Symptome von Asthma bronchiale bei Kindern

Bei Kindern besteht in den meisten Fällen eine atopische Form von Bronchialasthma. Typische Symptome von Asthma bronchiale sind Asthmaanfälle, Bronchialobstruktionssyndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien sind Ödeme und Hypersekretion, Krampf der Bronchialmuskulatur.

Für Bronchospasmus ist mehr klinisch durch trockene paroxysmale Husten, laute Atmung mit Schwierigkeiten beim Ausatmen, trockenes Keuchen gekennzeichnet.

Bei der Prävalenz und Hypersekretion in den Bronchien sind verschiedene Wet-Rasseln zu hören.

Charakteristisch ist, dass bei einem Asthma bronchiale Kurzatmigkeit, ein Gefühl von Luftmangel, Keuchen, ein paroxysmaler Husten mit schwer zu extrahierendem Spuckepithel auftreten. Ausatmen ist schwierig. Es besteht Schwellung der Brust und Erstickung bei schwerem Asthma bronchiale. Bei Kindern, besonders im frühen Alter, wird Bronchialasthma oft mit atopischer Dermatitis oder im höheren Alter (bei Jugendlichen) mit allergischer Rhinitis (saisonal oder ganzjährig) kombiniert.

Symptome von Bronchialasthma erscheinen oder verschlechtern sich oft nachts und besonders in den Morgenstunden. Ein schwerer Anfall von Bronchialasthma tritt bei schwerer Dyspnoe unter Beteiligung von Hilfsmuskeln auf. Bezeichnenderweise nicht bereit zu lügen. Das Kind sitzt mit den Händen auf den Knien. Schwellung der Halsvenen beobachtet. Die Haut ist blass, es kann eine Zyanose des Nasolabial-Dreiecks und eine Akrozyanose geben. Mit Perkussion - Tympanitis, pfeifenden, summenden Rasseln und verschiedenen Lungenflügeln.

Bedrohungszustand ist eine stumme leichte und scharfe Abnahme der maximalen volumetrischen expiratorischen Durchflussrate von weniger als 35%.

Es gibt ein Lungenemphysem. Es ist schwierig, den Sputum zu verlassen. Sputum ist visuell viskos, leicht, glasig. Die Herztöne sind gedämpft. Tachykardie. Es kann eine Zunahme der Lebergröße geben.

Um die Funktion der externen Atmung bei Bronchialasthma zu beurteilen, wird die forcierte Vitalkapazität der Lunge bestimmt, das Volumen der forcierten Exspiration in der ersten Sekunde, die maximale volumetrische expiratorische Flussrate, die mit Hilfe von tragbaren Durchflussmessern bestimmt wird. Um den Grad der Störung der Reaktivität des Rezeptorapparats der Bronchien zu beurteilen, werden Inhalationstests mit Histamin und Acetylcholin durchgeführt.

In der Remissionsphase, in der keine klinischen Anzeichen einer Obstruktion vorliegen, ist es notwendig, einen Lungenfunktionstest mittels Spirometrie durchzuführen oder die Fluss-Volumen-Kurve der forcierten Vitalkapazität der Lunge zu untersuchen.

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Klinische und funktionelle Kriterien für die Diagnose von Asthma bronchiale

Für jeden Grad sind bestimmte Veränderungen der klinischen und funktionellen Parameter charakteristisch. Es ist wichtig, dass das Vorhandensein von mindestens einem Merkmal, das einem höheren als den anderen Schweregraden entspricht, es ermöglicht, das Kind in dieser Kategorie zu identifizieren. Es sollte angemerkt werden, dass die Verwendung von Kriterien zur Überprüfung der Schwere von Asthma nur in Fällen erfolgen sollte, in denen der Patient vor mehr als einem Monat nie anti-entzündliche Medikamente oder antiasthmatische Medikamente erhalten hat. Dieser Ansatz zur Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung wird verwendet, um das Problem der beginnenden Therapie und der Bewertung der Schwere von Verletzungen / Einschränkungen der Lebensaktivität in medizinischen und sozialen Fachkenntnissen anzugehen.

Klassifizierung von Bronchialasthma nach Schweregrad (GINA, 2006)

Eigenschaften	Schweregrad
	Intermittierend	Hartnäckig
	Licht	Licht	Mittel	Schwer
Tagessymptome	<1 Mal pro Woche	> 1 Mal pro Woche, aber <1 Mal pro Tag	Täglich	Täglich
Nachtsymptome	<2 mal im Monat	> 2 mal im Monat	> 1 Mal pro Woche	Häufige Symptome
Exazerbationen	Kurzfristig	Verletzung von Aktivität und Schlaf	Verletzung von Aktivität und Schlaf	Häufige Exazerbationen
FEV1 oder PSV (fällig)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Die Variabilität von PSV oder FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

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Klassifikation von Bronchialasthma

Klassifikation von Bronchialasthma:

• auf Ätiologie;
• nach Schwere und Grad der Kontrolle;
• für die Dauer der Krankheit.

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Klassifikation von Asthma bronchiale in der Ätiologie

Unterscheiden Sie allergische und nicht-allergische Formen der Krankheit. Bei Kindern in 90-95% der Fälle gibt es ein allergisches / atopisches Bronchialasthma. Nicht-allergische Formen von Asthma werden als nicht allergisch bezeichnet. Suche nach einem bestimmten ursächlichen Faktoren der Umwelt ist wichtig für die Zwecke der Beseitigung Aktivitäten, und in bestimmten Situationen (wenn klare Beweise für einen Zusammenhang zwischen der Exposition des Allergens, die Symptome der Krankheit und IgE-abhängigen Mechanismus) - Allergenimmuntherapie.

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Symptome von Asthma bronchiale je nach Schweregrad

Die Einstufung der Schwere von Asthma, in der GINA (2006) vorgestellt, in erster Linie der klinischen und funktionellen Parameter der Krankheit konzentriert sich auf soll die Anzahl der Tages- und Nacht Symptome in einem Tag / Woche berücksichtigen, die Vielzahl von Anwendungs Beta2-Agonisten kurzwirksamen, Werte von Peak-Flow-Rate (PSV) oder Volumen forcierte Exspiration in der ersten Sekunde (FEV1) und tägliche Schwankungen der PSV (Variabilität)]. Es ist jedoch möglich, die Schwere von Asthma bronchiale zu ändern. Zusätzlich zu den klinischen und funktionellen Störungen, die für diese Pathologie charakteristisch sind, wird das Ausmaß der aktuellen Behandlung bei der Klassifizierung von Asthma berücksichtigt. Grad der Krankheitskontrolle, sowie seine Periode.

Leichtes Bronchialasthma

Die Häufigkeit der Angriffe beträgt nicht mehr als 1 Mal pro Monat. Greift episodisch an, Lunge und verschwindet schnell. Nächtliche Anfälle sind vorhanden oder selten. Keine Veränderung des Schlafes, Verträglichkeit der körperlichen Aktivität. Das Kind ist aktiv. Das Volumen der erzwungenen Ausatmung und die maximale exspiratorische Flussrate von 80% des richtigen Wertes und mehr. Tägliche Schwankungen der Bronchialobstruktion nicht mehr als 20%.

In der Remissionszeit gibt es keine Symptome, normale FVD. Die Dauer der Remissionszeit beträgt 3 Monate oder mehr. Die körperliche Entwicklung von Kindern ist nicht gebrochen. Der Angriff wird spontan oder einmal durch Einnahme von Bronchodilatatoren bei Inhalationen oder Einnahme eliminiert.

Mäßig schweres Bronchialasthma

Angriffe 3-4 mal im Monat. Sie fließen mit deutlichen Verstößen gegen die FVD. Nachtangriffe 2-3 mal pro Woche. Toleranz der Übung ist reduziert. Das Volumen der forcierten Ausatmung und die maximale exspiratorische Flussrate von 60-80% des richtigen Wertes. Tägliche Schwankungen der Bronchialobstruktion 20-30%. Unvollständige klinisch-funktionelle Remission. Die Dauer der Remissionszeiten beträgt weniger als 3 Monate. Die körperliche Entwicklung von Kindern ist nicht gebrochen. Angriffe werden durch Bronchodilatatoren (in Inhalationen und parenteral) gestoppt, je nach Indikation werden Glucocorticosteroide parenteral verabreicht.

Schweres Bronchialasthma

Angriffe mehrmals pro Woche oder täglich. Angriffe sind schwer, asthmatische Zustände sind möglich. Nachtangriffe fast täglich. Reduzierte die Toleranz der körperlichen Anstrengung erheblich. Das Volumen der erzwungenen Ausatmung und die maximale Ausatmungsflussrate sind weniger als 60%. Tägliche Schwankungen der Bronchialobstruktion mehr als 30%. Unvollständige klinische und funktionelle Remission (respiratorische Insuffizienz unterschiedlicher Schwere). Die Dauer der Remission beträgt 1-2 Monate. Vielleicht Rückständigkeit und Disharmonie der körperlichen Entwicklung.

Angriffe werden durch die Einführung von parenteralen Bronchospasmolytika in Kombination mit Glukokortikosteroiden in einem Krankenhaus, oft auf der Intensivstation, gestoppt.

Die Beurteilung des Spektrums der Sensibilisierung und des Defektniveaus des rezeptiven Apparates der glatten Muskulatur der Bronchien wird nur in der Periode der Remission durchgeführt.

In der Remissionsphase werden Skarifizierungstests durchgeführt, um das Sensibilisierungsspektrum gegen Staub, Pollen und epidermale Antigene oder Knock-off-Sonden mit vermuteten Allergenen zu bestimmen. Die Beobachtung und Behandlung eines Patienten während einer Exazerbation und Remission wird von einem Bezirkskinderarzt und einem Lungenarzt durchgeführt. Zur Aufklärung des ursächlichen Antigens wird der Hauttest von einem Distriktallergologen durchgeführt. Der allergologische Arzt löst die Notwendigkeit einer spezifischen Immuntherapie und führt sie durch. Der Facharzt für Lungenheilkunde und Funktionsdiagnostik unterrichtet kranke Kinder und deren Eltern bei der Durchführung der Peak-Flowmetrie und Fixierung der Ergebnisse, im Tagebuch der Selbstbeobachtung.

Die Einstufung für den Zeitraum der Krankheit sieht zwei Perioden vor - Exazerbation und Remission.

Klassifizierung von Bronchialasthma in Abhängigkeit von der Dauer der Krankheit

Verschlimmerung von Asthma - Episoden von Atemnot, Husten, Keuchen, Brust Staus oder einer beliebigen Kombination dieser klinischen Manifestationen zu erhöhen. Es ist erwähnenswert, dass das Vorhandensein von Symptomen bei Patienten mit Asthma nach den Kriterien - eine Manifestation der Krankheit, anstatt Verschlechterung. Zum Beispiel, wenn der Patient Symptome täglich, zwei Nacht und während des Symptoms FEV1 = 80% hat, legt der Arzt die Tatsache des Patienten moderate Asthma, da alle oben genannten Kriterien ist diese Form der Erkrankung (nicht verschlechtert). In dem Fall, dass der Patient an die vorhandenen Symptome hinzugefügt werden (über Strom) die Notwendigkeit kurzwirksamen Bronchodilatatoren, erhöht die Anzahl der Tages- und Nacht Symptome auftritt, Atemnot, Asthma ermitteln, die nach Schweregrad werden muss, auch klassifiziert.

Die Kontrolle des Bronchialasthmas - die Beseitigung der Erscheinungsformen der Erkrankung auf dem Hintergrund der gegenwärtigen basischen entzündungshemmenden Behandlung des Asthmas. Die totale Kontrolle (kontrolliertes Asthma) wird jetzt von GINA-Experten als primäres Ziel der Asthmabehandlung bestimmt.

Die Remission des Bronchialasthmas - das vollständige Fehlen der Symptome der Erkrankung auf dem Hintergrund des Entzuges der basischen entzündungshemmenden Behandlung. So führt zum Beispiel die Verabredung eines geeigneten Schweregrads des pharmakotherapeutischen Asthmamittels für eine gewisse Zeit zu einer Abnahme (möglicherweise zum vollständigen Verschwinden) von klinischen Manifestationen der Krankheit und Wiederherstellung der funktionellen Parameter der Lungen. Ein solcher Zustand muss als Kontrolle der Krankheit wahrgenommen werden. Für den Fall, dass die Lungenfunktion unverändert bleibt und keine Symptome von Bronchialasthma auftreten, wird nach dem Absetzen der Behandlung eine Remission festgestellt. Es sollte beachtet werden, dass bei Kindern in der Pubertät manchmal eine spontane Remission der Krankheit auftritt.

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Bestimmung des Kontrolllevels in Abhängigkeit von der Reaktion auf die Behandlung von Bronchialasthma

Trotz der überragenden Bedeutung klinischer und funktioneller Parameter (zur Bestimmung des Schweregrads von Bronchialasthma) sowie des Behandlungsvolumens spiegelt die zitierte Klassifizierung der Erkrankung nicht das Ansprechen auf die laufende Behandlung wider. So kann der Patient einen Arzt mit Asthmasymptomen, die einem durchschnittlichen Schweregrad entsprechen, konsultieren, was zur Folge hat, dass bei ihm mittelschweres persistierendes Asthma diagnostiziert wird. Im Falle einer unzureichenden Pharmakotherapie für einige Zeit, klinische Manifestationen der Krankheit entsprechen schwerem persistierendem Asthma. Unter Berücksichtigung dieser Bestimmung schlugen die Experten von GINA vor, nicht nur den Schweregrad, sondern auch das Ausmaß der Seuchenbekämpfung zu unterscheiden, um eine Entscheidung über die Änderung des derzeitigen Behandlungsvolumens treffen zu können.

Ausmaß der Kontrolle über Bronchialasthma (GINA, 2006)

Eigenschaften	Kontrollierter BA (alles oben)	Teilweise kontrolliertes Asthma (jede Manifestation innerhalb von 1 Woche)	Unkontrolliertes Asthma
Tagessymptome	Nein (<2 Folgen pro Woche)	> 2 pro Woche
Aktivität einschränken	Nein	Es gibt - jeden Ausdruck	Das Vorhandensein von drei oder mehr Anzeichen von teilweise kontrolliertem Asthma während einer Woche
Nächtliche Symptome / Erwachen	Nein	Es gibt - jeden Ausdruck
Notwendigkeit für Notfallmedizin	Nein (52 Folgen pro Woche)	> 2 pro Woche
Indikatoren für die Funktion der Lunge (PSV oder FEV1)	Norm	> 80% der fälligen (oder die beste Punktzahl für diesen Patienten)
Exazerbationen	Nein	1 pro Jahr oder mehr	Jede Woche mit Exazerbation

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Diagnose von allergischem und nicht-allergischem Asthma bei Kindern

Es ist anerkannt, zwischen allergischen und nicht-allergischen Formen von Bronchialasthma zu unterscheiden, sie zeichnen sich durch spezifische klinische und immunologische Zeichen aus. Der Begriff "allergisches Asthma" wird als Basis für Asthma verwendet, das durch immunologische Mechanismen vermittelt wird. Bei Hinweisen auf IgE-vermittelte Mechanismen (Sensibilisierung gegen externe Allergene, erhöhtes Serum-IgE) spricht man von IgE-vermittelten Asthma. Die Mehrheit der Patienten (atopische gemeinsam - Kinder mit einer genetischen Prädisposition für die Entwicklung von High-IgE, die ersten Manifestation der Manifestationen in jungen Jahren), allergische Symptome können auf atopischem Asthma zusammenhänge. IgE-vermittelter Asthma kann jedoch nicht immer "atopisch" genannt werden. Einige Leute, die nicht als atopische beschrieben werden, haben sie keine Sensibilisierung (früh) zu häufigen Allergenen, die Entwicklung von IgE-vermittelten Allergie später bei höheren Dosen von Exposition gegenüber Allergenen auftritt, oft in Kombination mit Adjuvantien, wie Tabakrauch. In dieser Hinsicht ist der Begriff "allergisches Asthma" im Vergleich zu dem Begriff "atopisches Asthma" breiter. In nicht-allergischer Ausführungsform Allergen-Antikörper wird nicht während der Prüfung festgestellt, indem geringe Mengen an Serum-IgE, keinen anderen Beweis für die Beteiligung von Immunmechanismen bei der Pathogenese der Krankheit charakterisiert.

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