Chronische Bronchitis: Behandlung

Chronische Bronchitis - eine chronische Entzündung der Bronchien, durch einen Husten mit Auswurf begleitet für mindestens 3 Monate im Jahr für 2 Jahre oder mehr, während es keine Krankheiten bronchopulmonale System und der oberen Atemwege sind, die diese Symptome verursachen könnte.

Behandlung der chronischen Bronchitis wird weitgehend durch die klinische Form der Krankheit, die Besonderheiten ihres Verlaufs bestimmt.

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Therapeutisches Programm für chronische Bronchitis

1. Beseitigung der ätiologischen Faktoren der chronischen Bronchitis.
2. Stationäre Behandlung und Bettruhe für bestimmte Indikationen.
3. Therapeutische Ernährung.
4. Antibakterielle Therapie in der Phase der Exazerbation der eitrigen chronischen Bronchitis, einschließlich Methoden der endobronchialen Verabreichung von Medikamenten.
5. Verbesserte Drainagefunktion der Bronchien: Expektorantien, Bronchodilatatoren, Positionsdrainage, Brustmassage, Phytotherapie, Heparintherapie, Calcitrinbehandlung.
6. Desintoxikationstherapie in der Phase der Exazerbation der eitrigen Bronchitis.
7. Korrektur des Atemversagens: verlängerte Low-Flow-Sauerstofftherapie, hyperbare Oxygenierung, extrakorporale Membranoxygenierung des Blutes, Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff.
8. Behandlung der pulmonalen Hypertonie bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis.
9. Immunmodulatorische Therapie und Verbesserung der Funktion des Systems des lokalen bronchopulmonalen Schutzes.
10. Erhöht den unspezifischen Widerstand des Körpers.
11. Physiotherapie, Bewegungstherapie, Atemübungen, Massage.
12. Sanatorium Behandlung.

Eliminierung von ätiologischen Faktoren

Die Beseitigung der ätiologischen Faktoren der chronischen Bronchitis verlangsamt weitgehend das Fortschreiten der Krankheit, verhindert die Verschlimmerung der Krankheit und die Entwicklung von Komplikationen.

Vor allem ist es notwendig, das Rauchen kategorisch aufzugeben. Der Beseitigung von Gefahren am Arbeitsplatz (verschiedene Arten von Stäuben, Säuredämpfen, Alkalien usw.), sorgfältiger Sanierung von chronischen Entzündungsherden (in HNO-Organen usw.) wird große Bedeutung beigemessen. Es ist sehr wichtig, ein optimales Mikroklima am Arbeitsplatz und zu Hause zu schaffen.

Im Falle einer ausgeprägten Abhängigkeit des Ausbruchs der Krankheit und ihrer nachfolgenden Exazerbationen von ungünstigen Wetterbedingungen ist es ratsam, in eine Region mit einem günstigen trockenen und warmen Klima zu ziehen.

Patienten mit der Entwicklung von lokalen Bronchiektasen zeigen oft eine chirurgische Behandlung. Die Beseitigung des Fokus der eitrigen Infektion verringert die Häufigkeit von Exazerbationen der chronischen Bronchitis.

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Stationäre Behandlung von chronischer Bronchitis und Bettruhe

Stationäre Behandlung und Bettruhe werden nur bestimmten Patientengruppen angezeigt, wenn folgende Bedingungen vorliegen:

• ausgeprägte Exazerbation der chronischen Bronchitis mit erhöhter respiratorischer Insuffizienz trotz aktiver ambulanter Behandlung;
• Entwicklung von akutem Lungenversagen;
• akute Pneumonie oder spontaner Pneumothorax;
• Manifestation oder Verstärkung des rechtsventrikulären Versagens;
• die Notwendigkeit für einige diagnostische und therapeutische Manipulationen (insbesondere Bronchoskopie);
• Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs;
• signifikante Intoxikation und deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes von Patienten mit eitriger Bronchitis.

Die übrigen Patienten mit chronischer Bronchitis werden ambulant behandelt.

Behandlung für chronische Bronchitis

Patienten mit chronischer Bronchitis wird eine ausgewogene Ernährung mit ausreichenden Vitaminen empfohlen. Es ist ratsam, rohes Gemüse und Obst, Säfte, Hefe-Getränke in die Ernährung aufzunehmen.

Bei chronischer Bronchitis mit der Abtrennung großer Mengen von Sputum tritt ein Proteinverlust auf, und bei dekompensiertem Lungenherz besteht ein erhöhter Albuminverlust aus dem vaskulären Bett in das Lumen des Darms. Diesen Patienten wird eine Protein-angereicherte Diät gezeigt, ebenso wie intravenöse Tropfen von Albumin und Aminosäurepräparaten (Polyamin, Neframin, Alvezin).

Im Falle eines dekompensierten Lungenherzens wird Diät Nr. 10 mit der Einschränkung des Energiewerts, Salz und Flüssigkeit verschrieben und erhöht (Kaliumgehalt.

Bei schwerer Hyperkapnie kann die Kohlenhydratbelastung eine akute respiratorische Azidose aufgrund erhöhter Bildung von Kohlendioxid und verminderter Empfindlichkeit des Atemzentrums verursachen. In diesem Fall wird vorgeschlagen, eine hypokalorische Diät von 600 kcal mit Beschränkung der Kohlenhydrate (30 g Kohlenhydrate, 35 g Proteine, 35 g Fette) für 2-8 Wochen zu verwenden. Positive Ergebnisse wurden bei Patienten mit übermäßigem und normalem Körpergewicht festgestellt. In Zukunft wird eine Diät von 800 kcal pro Tag vorgeschrieben. Diätetische Behandlung für chronische Hyperkapnie ist sehr effektiv.

Antibiotika für chronische Bronchitis

Antibakterielle Therapie wird in der Phase der Exazerbation der eitrigen chronischen Bronchitis innerhalb von 7-10 Tagen durchgeführt (manchmal mit einer ausgeprägten und anhaltenden Exazerbation innerhalb von 14 Tagen). Darüber hinaus wird bei der Entwicklung einer akuten Pneumonie im Rahmen der chronischen Bronchitis eine Antibiotikatherapie verschrieben.

Bei der Auswahl eines antibakteriellen Mittels wird die Wirksamkeit der vorherigen Therapie berücksichtigt. Kriterien für die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie in der Phase der Exazerbation:

• positive klinische Dynamik;
• schleimiger Sputum Charakter;

Die Abnahme und das Verschwinden der Kennziffern des floriden infektiös-entzündlichen Prozesses (die Normalisierung der ESR, die Blutformel der Leukozyten, die biochemischen Entzündungsindizes).

Bei chronischer Bronchitis können die folgenden Gruppen antibakterieller Mittel verwendet werden: Antibiotika, Sulfonamide, Nitrofurane, Trichopolum (Metronidazol), Antiseptika (Dioxidin), Phytonzide.

Antibiotika können in Form von Aerosolen oral, parenteral, endotracheal und endobronchial verabreicht werden. Die letzten zwei Methoden der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln sind am effektivsten, da sie es der antibakteriellen Substanz erlauben, direkt in den Entzündungsherd einzudringen.

Antibiotika werden in Hinblick auf die Empfindlichkeit ihnen Sputum Flora zugeordnet (Schleim notwendig ist, das Verfahren Mulder zu untersuchen oder um die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika Sputum während der Bronchoskopie erhalten erkunden). Um eine antibiotische Therapie zu verschreiben, bevor die Ergebnisse einer bakteriologischen Untersuchung erhalten werden, ist eine Sputum-Mikroskopie mit Gram-Färbung nützlich. Gewöhnlich wird die Verschlimmerung des infektiösen Entzündungsprozesses in den Bronchien nicht durch ein infektiöses Agens verursacht, sondern durch die Assoziation von Mikroben, die oft resistent gegen die meisten Medikamente sind. Unter Krankheitserregern gibt es oft eine gramnegative Flora, Mykoplasmeninfektion.

Die richtige Wahl eines Antibiotikums bei chronischer Bronchitis wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• mikrobielles Spektrum der Infektion;
• die Empfindlichkeit des infektiösen Agens gegenüber Infektion;
• Verteilung und Penetration von Antibiotika in Sputum, Bronchialschleimhaut, Bronchialdrüsen, Lungenparenchym;
• Zytokinetik, d.h. Die Fähigkeit des Medikaments, sich in der Zelle anzusammeln (dies ist wichtig für die Behandlung von Infektionen, die durch "intrazelluläre Infektionserreger" - Chlamydien, Legionellen - verursacht werden).

Yu. B. Belousov et al. (1996) geben folgende Daten zur Ätiologie der akuten und Exazerbation der chronischen Bronchitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria oder Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Andere 3%

Laut Yu Novikov (1995) sind die Hauptpathogene für die Exazerbation der chronischen Bronchitis:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hämolithecus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplasma 4,9%
• Nicht nachgewiesener Erreger 14%

Nicht selten wird bei der chronischen Bronchitis eine Mischinfektion festgestellt: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Nach 3. V. Bulatova (1980) ist das spezifische Gewicht der Mischinfektion bei Exazerbation der chronischen Bronchitis wie folgt:

• Mikroben und Mykoplasmen - in 31% der Fälle;
• Mikroben und Viren - in 21% der Fälle;
• Mikroben, Viren von Imikoplasma - in 11% der Fälle.

Infektiöse Agenzien produzieren Toxine (z.B. H. Influenzae - Peptidoglykane, Lipooligosaccharide; Str pneumoniae - Pneumolysin ;. R. Aeruginosae - Pyocyanin, ramnolipidy) dieses Schadens Flimmerepithel, ciliary langsame Oszillationen und sogar zum Tod des Bronchialepithel verursachen.

Bei der Verordnung der antibakteriellen Therapie nach der Bestimmung der Art des Krankheitserregers werden die folgenden Umstände berücksichtigt.

H. Influenzae ist resistent gegen Beta-Lactam-Antibiotika (Penicillin und Ampicillin), was auf die Produktion des TEM-1-Enzyms zurückzuführen ist, das diese Antibiotika zerstört. Inaktiv gegen H. Influenzae und Erythromycin.

In jüngster Zeit hat eine erhebliche Verbreitung von Str. Pneumoniae, resistent gegen Penicillin und viele andere Beta-Lactam-Antibiotika, Makrolide, Tetracyclin.

M. Catarrhal ist eine normale Saprophytenflora, aber oft kann es eine Verschlimmerung der chronischen Bronchitis verursachen. Eine Besonderheit von Moraxella ist die hohe Adhäsionsfähigkeit an Oropharynxzellen, insbesondere bei Personen über 65 Jahren mit chronisch obstruktiver Bronchitis. Meistens ist Morocell die Ursache der Verschlimmerung der chronischen Bronchitis in Gebieten mit hoher Luftverschmutzung (Zentren der Hütten- und Kohleindustrie). Etwa 80% der Moraxella-Stämme produzieren Beta-Lactamasen. Kombinierte Präparate von Ampicillin und Amoxicillin mit Clavulansäure und Sulbactam sind nicht immer aktiv gegen beta-Lactamase-produzierende Moraxella-Stämme. Diese .vozbuditel sensitive septrimu, Bactrim, Biseptolum und hochempfindlich gegenüber 4-Fluorchinolonen, Erythromycin (15% , aber Moraxella - Stämme sind nicht empfindlich darauf).

Als Mischinfektion (Moraxella + Haemophilus influenzae) Herstellung von β-Lactamasen können nicht wirksam sein, Ampicillin, Amoxicillin, Cephalosporine (Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefaclor).

Bei der Wahl eines Antibiotikums bei Patienten mit Exazerbation der chronischen Bronchitis können die Empfehlungen von P. Wilson (1992) verwendet werden. Er schlägt folgende Gruppen von Patienten und dementsprechend eine Gruppe von Antibiotika vor.

• Gruppe 1 - Gesund vor dem Gesicht mit Postvirus-Bronchitis. Bei diesen Patienten wird in der Regel viskoses eitriges Sputum beobachtet, Antibiotika dringen schlecht in die Schleimhaut der Bronchien ein. Diese Gruppe von Patienten sollte reichlich trinken, Expektorantien, Pflanzensammlungen empfohlen werden, die bakterizide Eigenschaften haben. In Abwesenheit von Wirkung werden jedoch Antibiotika Amoxicillin, Ampicillin, Erythromycin und andere Makrolide, Tetracycline (Doxycyclin) verwendet.
• Gruppe 2 - Patienten mit chronischer Bronchitis, Raucher. Dazu gehören die gleichen Empfehlungen wie für Einzelpersonen in Gruppe 1.
• Gruppe 3 - Patienten mit chronischer Bronchitis mit begleitenden schweren somatischen Erkrankungen und hohen Wahrscheinlichkeit von resistenten Formen von Erregern (Moraxella, Hämophilus influenzae). Diese Gruppe empfohlen Beta laktamazostabilnye Cephalosporine (Cefaclor, Cefixim), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.), Amoxycillin mit Clavulansäure.
• Gruppe 4 - Patienten mit chronischer Bronchitis mit Bronchiektasen oder chronischer Pneumonie, die eitriges Sputum absondern. Verwenden Sie die gleichen Medikamente, die für Patienten der 3. Gruppe empfohlen wurden, sowie Ampicillin in Kombination mit Sulbactam. Darüber hinaus wird eine aktive Entwässerungstherapie, Physiotherapie empfohlen. Bei Bronchiektasen ist der häufigste Erreger in den Bronchien Haemophylus influenzae.

Bei vielen Patienten mit chronischer Bronchitis wird die Verschlimmerung der Krankheit durch Chlamydien, Legionellen, Mykoplasmen verursacht.

In diesen Fällen sind Makrolide hochaktiv und in geringerem Maße Doxycyclin. Besondere Aufmerksamkeit sollte den hochwirksamen Makroliden Ozithromycin (Sumamed) und Roxithromycin (Rulid), Rovamycin (Spiramycin) gewidmet werden. Diese Medikamente dringen nach der Einnahme gut in das Bronchialsystem ein, bleiben in den Geweben für lange Zeit in ausreichender Konzentration bestehen, reichern sich in polymorphkernigen Neutrophilen und Alveolarmakrophagen an. Phagozyten liefern diese Medikamente an den Ort des infektiös-entzündlichen Prozesses. Roxithromycin (Rulid) wird 150 mg zweimal täglich, Azithromycin (Sumamed) - 250 mg einmal täglich, Rovamycin (Spiramycin) - 3 Millionen ME 3 mal täglich im Inneren verschrieben. Die Dauer der Behandlung beträgt 5-7 Tage.

Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte insbesondere bei Penicillin eine individuelle Verträglichkeit von Arzneimitteln in Betracht gezogen werden (sie sollte nicht bei einem ausgeprägten bronchospastischen Syndrom angewendet werden).

Antibiotika in Aerosolen werden derzeit selten eingesetzt (Aerosol-Antibiotikum kann Bronchospasmus hervorrufen, zudem ist die Wirkung dieser Methode nicht groß). Meistens werden Antibiotika oral und parenteral verabreicht.

Wenn eine Gram-positive Kokken Flora effizienteste Zuweisung von halbsynthetischen Penicillinen Identifizierung, vorzugsweise kombiniert (ampioks von 0,5 g 4-mal pro Tag intramuskulär oder oral) oder Cephalosporinen (kefzol, Cephalexin, klaforan 1 g 2-mal täglich intramuskulär) mit gram-negativer Kokken Flora - Aminoglykoside (Gentamicin on 0,08 g 2-mal pro Tag intramuskulär oder Amikacin, 0,2 g 2-mal täglich intramuskulär), Carbenicillin (1 g intramuskulär 4 mal pro Tag) oder neuester Generation von Cephalosporinen (Fortum 1 g 3-mal pro Tag intramuskulär).

In einigen Fällen kann eine wirksame Breitspektrum-Antibiotikum, Makrolide (Erythromycin 0,5 g 4-mal durch den Mund täglich sein, Oleandomycins von 0,5 g 4-mal täglich oral oder intramuskulär eritsiklin - Kombination von Erythromycin und Tetracyclin - in Kapseln von 0,25 g 2 Kapseln 4 oral mal pro Tag), Tetracycline, insbesondere verlängerte Wirkung (oder rondomitsin Methacyclin 0,3 g 2-mal täglich nach innen oder Doxycyclin vibramitsin in Kapseln von 0,1 g 2-mal pro Tag oral).

So ist nach modernen Vorstellungen, Zubereitungen 1 Line-Behandlung von Exazerbationen einer chronischen Bronchitis sind die Ampicillin (Amoxicillin), auch in Kombination mit beta-Lactamase-Inhibitoren (Clavulansäure Augmentin, Amoksiklav oder sulbaktamom unasin, sulatsillin), orale Cephalosporine II oder III Generation Fluorchinolonpräparate. Für vermutete Rolle Mycoplasmen, Chlamydien, Legionellen in Exazerbation einer chronischen Bronchitis ist ratsam, Makrolid-Antibiotika (Azithromycin, insbesondere - Sumamed, Roxithromycin - rulid) anzuwenden oder Tetracycline (Doxycyclin et al.). Es ist auch die kombinierte Verwendung von Makroliden und Tetracyclinen möglich.

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Sulfanilamidpräparate für chronische Bronchitis

Sulfonamid-Medikamente sind weit verbreitet bei der Verschlimmerung der chronischen Bronchitis. Sie haben eine chemotherapeutische Aktivität mit gram-positiver und nicht-negativer Flora. Gewöhnlich verschriebene Medikamente mit verlängerter Wirkung.

Biseptol in Tabletten von 0,48 g. Innerhalb 2 Tabletten 2 mal am Tag zuweisen.

Sulfaton in Tabletten von 0,35 g. Am ersten Tag werden 2 Tabletten morgens und abends verschrieben, in den folgenden Tagen 1 Tablette morgens und abends.

Sulfamonometoksin in Tabletten von 0,5 g Am ersten Tag, ernennen 1 g morgens und abends, in den folgenden Tagen, 0,5 g am Morgen und am Abend.

Sulfadimethoxin wird auf die gleiche Weise wie Sulfamonomethoxin verabreicht.

Kürzlich wurde ein negativer Effekt von Sulfonamiden auf die Funktion des Flimmerepithels festgestellt.

Nitrofuran-Präparate

Nitrofuran-Präparate haben ein breites Wirkungsspektrum. Es wird überwiegend Furazolidon nach 0,15 g 4 mal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben. Metronidazol (Trichopolum), ein Breitbandpräparat, kann ebenfalls in Tabletten 0,25 g viermal täglich verwendet werden.

Antiseptika

Bei den Antiseptika mit einem breiten Wirkspektrum sollte vor allem auf Disauerstoff und Furacilin geachtet werden.

Dioxydin (0,5% Lösung für 10 und 20 ml für die intravenöse Verabreichung, 1% Lösung in 10 ml Ampullen für die kavitäre und endobronchiale Verabreichung) ist eine Zubereitung mit breiter antibakterieller Wirkung. Langsam intravenös injiziert 10 ml 0,5% ige Lösung in 10-20 ml isotonischer Kochsalzlösung. Dioxydin ist auch weit verbreitet in Form von Aerosol-Inhalationen - 10 ml 1% ige Lösung pro Inhalation.

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Phytonizide Präparate

Phytonzide enthalten Chlorophyllipt, ein Präparat aus Eukalyptusblättern, das eine ausgeprägte anti-staphylokokkale Wirkung hat. Wird innerhalb von 1% Alkohollösung für 25 Tropfen 3 mal täglich verwendet. Es ist möglich, intravenös langsam 2 ml 0,25% ige Lösung in 38 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung zu verabreichen.

Zu den Phytonziden gehören auch Knoblauch (in Inhalationen) oder zur Einnahme.

Endobronchiale Sanierung

Die endobronchiale Sanierung erfolgt durch endotracheale Infusionen und Fibrobronchoskopie. Endotracheale Infusionen mit einer Larynxspritze oder einem Gummikatheter sind die einfachste Methode der endobronchialen Sanierung. Die Anzahl der Injektionen wird durch die Wirksamkeit des Verfahrens, die Menge des Sputums und die Schwere seiner Eiterung bestimmt. Üblicherweise werden anfangs 30 bis 50 ml isotonische Natriumchloridlösung, die auf 37ºC erhitzt wurde, in die Trachea gegossen. Nach dem Aushusten des Phlegmas werden Antiseptika verabreicht:

• Lösung furatsilina 1: 5000 - kleine Portionen von 3-5 ml während der Inspiration (insgesamt 50-150 ml);
• Lösung 0,5% ige Lösung;
• Saft Kalanchoe in der 1: 2-Verdünnung;
• in Gegenwart von Bronchoeukasen können 3-5 ml der antibiotischen Lösung verabreicht werden.

Fibrobronchoskopie in örtlicher Betäubung ist ebenfalls wirksam. Für die Sanierung des Bronchialbaumes werden verwendet: die Lösung furatsilina 1: 5000; 0,1% ige Lösung von Furagin; 1% Rivanollösung; 1% ige Chlorophylllösung in der Verdünnung 1: 1; Dimethoxidlösung.

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Aerosoltherapie

Eine Aerosoltherapie mit Phytonziden und Antiseptika kann mit Hilfe von Ultraschallinhalatoren durchgeführt werden. Sie erzeugen gleichmäßige Aerosole mit optimaler Partikelgröße, die in die peripheren Teile des Bronchialbaums eindringen. Die Verwendung von Medikamenten in Form von Aerosolen gewährleistet deren hohe lokale Konzentration und gleichmäßige Verteilung des Arzneimittels im Bronchialbaum. Mit Aerosol kann furatsilin Antiseptika, Rivanol, hlorofillipt, Knoblauch- oder Zwiebelsaft (0,25% verdünnt Novocain-Lösung in einem Verhältnis von 1:30) inhaliert werden, Blatt dioxidine die Infusions fir Kondensats Preiselbeere. Nach der Aerosoltherapie, der posturalen Drainage, wird eine Vibrationsmassage durchgeführt.

In den letzten Jahren wird das Aerosolpräparat Bioparoksokobalt zur Behandlung von chronischer Bronchitis empfohlen. Es enthält eine aktive Komponente von Fusanfungin - eine Zubereitung aus Pilzen, die antibakteriell und entzündungshemmend wirkt. Fusanfungin ist aktiv gegen überwiegend grampositive Kokken (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus) sowie intrazelluläre Mikroorganismen (Mycoplasma, Legionellen). Zusätzlich hat es antimykotische Aktivität. Nach White (1983) ist die entzündungshemmende Wirkung von Fusanfungin mit der Unterdrückung der Produktion von Sauerstoffradikalen durch Makrophagen verbunden. Bioparox wird in Form von Dosierinhalationen angewendet - 4 Atemhübe alle 4 Stunden für 8-10 Tage.

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Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien

Die Wiederherstellung oder Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien ist von großer Bedeutung, da sie zum Beginn der klinischen Remission beiträgt. Bei Patienten mit chronischer Bronchitis nimmt die Zahl der schleimbildenden Zellen und des Sputums in den Bronchien zu, ihr Charakter ändert sich, sie wird viskoser und dicker. Eine große Menge von Sputum und eine Erhöhung seiner Viskosität stören die Drainage-Funktion der Bronchien, Beatmung-Perfusions-Beziehungen, reduziert die Aktivität des lokalen Systems der bronchopulmonalen Schutz, einschließlich lokaler immunologischer Prozesse.

Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien werden Expektorantien, Haltungsentwässerung, Bronchodilatatoren (mit bronchospastischem Syndrom) und Massage eingesetzt.

Expektorantien, Phytotherapie

Nach der Definition von BE Votchal sind Expektorantien Substanzen, die die Eigenschaften von Schleim verändern und dessen Abgang erleichtern.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Expectorantien. Es ist zweckmäßig, sie nach dem Wirkmechanismus zu klassifizieren (VG Kukes, 1991).

Klassifizierung von Expektorantien

1. Bedeutet das lösliche Auswurf:
   • Drogen, die sich reflexartig verhalten;
   • Präparate der Resorptionswirkung.
2. Mukolytische (oder secretolitische) Medikamente:
   • proteolytische Präparate;
   • Derivate von Aminosäuren mit SH-Gruppe;
   • Mucoregulatoren.
3. Regulatoren von Schleimabsonderungen.

Sputum besteht aus Bronchialsekret und Speichel. Normalerweise hat Bronchialschleim die folgende Zusammensetzung:

• Wasser mit darin gelösten Ionen von Natrium, Chlor, Phosphor, Calcium (89-95%); der Wassergehalt hängt von der Konsistenz des Sputums ab, flüssiges Sputum ist für das normale Funktionieren des mukoziliären Transports notwendig;
• unlösliche makromolekulare Verbindungen (hoch- und niedermolekulare, neutrale und saure Glykoproteine-Muzine), die den viskosen Charakter des Sekrets auf 2-3% bringen;
• komplexe Plasmaproteine - Albumine, Plasmaglykoproteine, Immunglobuline der Klassen A, G, E;
• antiproteolytische Enzyme - 1-Antichymotrylsin, 1-a-Antitrypsin;
• Lipide (0,3-0,5%) - oberflächenaktive Phospholipide aus Alveolen und Bronchiolen, Glyceriden, Cholesterin, freien Fettsäuren.

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Bronchodilatatoren für chronische Bronchitis

Bronchodilatatoren werden bei chronisch obstruktiver Bronchitis eingesetzt.

Chronisch obstruktive Bronchitis - chronische diffuse nicht-allergische Entzündung der Bronchien, was zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Lungenbelüftung und Gasaustausch von obstruktiven Typ und durch Husten, Atemnot und Auswurf manifestiert nicht mit Beteiligung anderer Organe und Systeme verbunden sind (Konsens über die chronisch-obstruktive Bronchitis Russian Congress of Chest Physicians, 1995) . Während der Progression der chronischen obstruktiven Bronchitis, Emphysem ist gebildet, unter den Gründen für diese - die Erschöpfung und Unterbrechungen bei der Produktion von Protease-Inhibitoren.

Die Hauptmechanismen der Bronchialobstruktion:

• Bronchospasmus;
• entzündliches Ödem, Infiltration der Bronchuswand während der Exazerbation der Krankheit;
• Hypertrophie der Muskulatur der Bronchien;
• Hypercrinia (Erhöhung der Sputummenge) und Discrinia (Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Sputum, es wird viskos, dicht);
• Kollaps kleiner Bronchien beim Ausatmen aufgrund verminderter elastischer Eigenschaften der Lunge;
• Fibrose der Bronchialwand, Obliteration ihres Lumens.

Bronchodilatatoren verbessern die Durchgängigkeit der Bronchien durch Beseitigung von Bronchospasmen. Darüber hinaus stimulieren Methylxanthine und Beta2-Agonisten die Funktion des Flimmerepithels und erhöhen das Spucken.

Bronchodilatatoren werden unter Berücksichtigung des Tagesrhythmus der Durchgängigkeit der Bronchien verschrieben. Als Bronchodilatatoren verwenden Sympathomimetika (Beta-Adrenorezeptor-Stimulanzien), cholinolytische Medikamente, Purinderivate (Phosphodiesterase-Hemmer) - Methylxanthine.

Sympathomimetika stimuliert beta-adrenergen Rezeptoren, die in Adenylcyclaseaktivität, Akkumulation von cAMP führt zu einer Erhöhung, und dann Effekt bronchodilatatorisches. Verwenden Ephedrin (stimuliert beta adrenoretsepgory die Bronchodilatation und alpha-Adrenorezeptoren liefert, die die Schwellung der Bronchialschleimhaut reduziert) von 0,025 g 2-3 mal pro Tag Kombinationspräparat Teofedrin um 1/2 Tablette 2-3 mal pro Tag, bronholitin (Kombinationspräparat, 125 g davon Glaucin 0,125 g, Ephedrin 0,1 g, Öl von Salbei, und Zitronensäure bei 0,125 g enthält) und 1 Esslöffel 4-mal pro Tag. Broncholitin verursacht eine bronchodilatorische, hustenreizende und schleimlösende Wirkung.

Ephedrin, Theofedrin, Broncholitin ist besonders wichtig, in den frühen Morgenstunden zu ernennen, da zu dieser Zeit ein Höhepunkt der Bronchialobstruktion ist.

Wenn diese Arzneimittel behandelt werden, sind Nebenwirkungen, die mit der Stimulierung von sowohl beta1 (Tachykardie, Extrasystole) als auch alpha-adrenergen Rezeptoren (arterielle Hypertonie) verbunden sind, möglich.

In dieser Hinsicht wird dem selektiven beta2-Adreno-Stimulator die meiste Aufmerksamkeit geschenkt (stimuliert selektiv die beta2-Adrenorezeptoren und beeinträchtigt praktisch nicht die beta1-adrenergen Rezeptoren). Üblicherweise verwenden sie Solubutamol, Terbutalin, Ventolin, Berotek und auch teilweise beta2-selektives Stimulans Asthmopent. Diese Medikamente werden in Form von Dosieraerosolen für 1-2 Inhalationen 4 mal am Tag verwendet.

Mit langfristigen Einsatz von beta-adrenergen Stimulanzien entwickeln tachyphylaxis - Verringerung der Empfindlichkeit der Bronchien, um sie und die Verringerung der Wirkung, die zu einer Verringerung der Anzahl von Beta2-adrenergen Rezeptoren auf den Membranen der glatten Bronchialmuskulatur zurückzuführen ist.

In den letzten Jahren hat es Beta2 adrenostimulyatorov lange verwendet worden wirkende (Wirkdauer von ca. 12 Stunden) - Salmeterol formaterol Form von Dosieraerosolen zur Inhalation 2 1-2 mal pro Tag, für Spiropent 0,02 mg 2-mal täglich durch den Mund. Diese Medikamente verursachen weniger Tachyphylaxie.

Purinderivate (Methylxanthine) hemmen Phosphodiesterase (dies trägt zur Akkumulation von cAMP bei) und Adenosin-Bronchialrezeptoren, die Bronchodilatation verursachen.

In schweren Obstruktion bronchiale verordnet eufllin 10 ml 2,4% ige Lösung in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung intravenös intravenös sehr langsam seine Wirkung -10 ml 2,4% Aminophyllin Lösung in 300 ml isotonischer Natriumchloridlösung zu erweitern.

Bei der chronischen bronchialer Obstruktion in den Zubereitungen von Aminophyllin-Tabletten von 0,15 g 3-4 mal täglich oral nach den Mahlzeiten oder in Form von alkoholischen Lösungen, ist besser absorbierte (Aminophyllin verwendet werden - 5 g Ethylalkohol 70% - 60 g, destilliertes Wasser - 300 ml, nehmen Sie 1-2 Esslöffel 3-4 mal pro Tag).

Von besonderem Interesse sind die Präparate von verlängerten Theophyllinen, die 12 Stunden (zweimal am Tag) oder 24 Stunden (einmal am Tag) aktiv sind. Teodur, Teolong, Teobilong und theotard werden mit 0,3 g 2 mal täglich verschrieben. Unifilin liefert während des Tages ein gleichmäßiges Niveau an Theophyllin im Blut und wird einmal täglich 0,4 g verschrieben.

Neben der bronchodilatorischen Wirkung führt Theophyllin verlängerte Wirkung mit Bronchialobstruktion auch zu folgenden Wirkungen:

• den Druck in der Lungenarterie reduzieren;
• Stimulierung der mukoziliären Clearance;
• Verbesserung der Kontraktilität des Zwerchfells und anderer Atemmuskeln;
• stimulieren die Freisetzung von Glukokortikoiden durch die Nebennieren;
• eine harntreibende Wirkung haben.

Die durchschnittliche Tagesdosis von Theophyllin für Nichtraucher beträgt 800 mg, für Raucher 1100 mg. Wenn der Patient zuvor keine Theophyllinpräparate eingenommen hat, sollte die Behandlung mit kleineren Dosen beginnen, die allmählich (2-3 Tage später) erhöht werden.

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Holinolytisch bedeutet

Periphere M-Cholinolytika werden verwendet, sie blockieren Acetylcholinrezeptoren und tragen somit zur Bronchodilatation bei. Bevorzugt sind inhalative Formen von Anticholinergika.

Argumente für eine breitere Verwendung von Anticholinergika bei chronischer Bronchitis sind die folgenden:

• Anticholinergika bewirken eine Bronchodilatation in gleicher Weise wie Stimulanzien von beta2-adrenergen Rezeptoren und manchmal sogar noch ausgeprägter;
• die Wirksamkeit von Cholinolytika nimmt selbst nach längerem Gebrauch nicht ab;
• mit zunehmendem Alter des Patienten, sowie der Entwicklung von Emphysem progressiv Menge von beta2-Adrenozeptoren in den Bronchien reduziert und daher verringert sich die Effizienz Beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien und bronchiale Empfindlichkeit Anticholinergika bronchodilatorische Wirkung fortbesteht.

Anwendbar Ipratropiumbromid (Atrovent) - in Form von Dosieraerosol Inhalation 1-2 3 mal am Tag, Oxitropiumbromid (oksivent, ventilat) - langwirksame Anticholinergikum, in einer Dosis von 1-2 Atemzug verabreichte 2 mal am Tag (in der Regel am Morgen und vor dem Zubettgehen) , in Abwesenheit von Wirkung - 3 mal am Tag. Die Medikamente sind praktisch frei von Nebenwirkungen. Sie zeigen in 30-90 Minuten eine bronchienerweiternde Wirkung und sind nicht dazu bestimmt, einen Erstickungsanfall aufzuhalten.

Cholinolytika können (in Abwesenheit einer bronchodilatatorischen Wirkung) in Kombination mit Beta2-Adrenostimulyatorami verschrieben werden. Die Kombination von atrovent mit beta2-adrenostimulyatorom fenoterolom (berotekom) wird in Form von dosiertem Aerosol beroduala ausgegeben, das für 1-2 Dosen (1-2 Atemzüge) 3-4 Male pro Tag verwendet wird. Die gleichzeitige Anwendung von Anticholinergika und Beta2-Agonisten erhöht die Wirksamkeit der Bronchodilatator-Therapie.

Bei chronisch obstruktiver Bronchitis ist es notwendig, die Basistherapie mit Bronchodilatatoren nach folgenden Prinzipien individuell zu wählen:

• Erreichen der maximalen Bronchodilatation im Laufe des ganzen Tages, wird die Basistherapie unter Berücksichtigung der zirkadianen Rhythmen der Bronchialobstruktion ausgewählt;
• Die Auswahl der Basistherapie sowohl subjektive und objektive Kriterien Bronchodilatator Wirksamkeit geführt: forcierte exspiratorische Volumen in 1 Sekunde oder peak expiratory Rate in l / min (über einzelnes Spitzenströmungsmesser gemessen);

Bei moderater bronchialen Obstruktion kann Durchgängigkeits teofedrina Kombinationspräparat verbessern (die Struktur zusammen mit anderen Komponenten umfassen Theophyllin, Belladonna, Ephedrin) auf 1/2, 1 Tablette 3 mal täglich oder den Empfang von Pulver der folgenden Zusammensetzung: Ephedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, Eufillin 0,15 g, Papaverin 0,04 g (1 Pulver 3-4 mal täglich).

Die folgenden Taktiken werden für die Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis empfohlen.

First-Line-Medikamente sind ipratrotuma Bromid (Atrovent), Oxitropiumbromid oder in Abwesenheit der Wirkung der Behandlung mit inhalativen Anticholinergikum hinzugefügt Beta2 -Adrenozeptor Stimulanzien (Fenoterol, Salbutamol, etc.) oder die kombinierte Zubereitung Berodual verwendet wird. Anschließend ohne Wirkung empfohlen aufeinanderfolgende Zugabe zu den vorherigen Schritten Theophyllin verlängert, dann inhaliert Formen glyukokortikovdov (die effektivste und sicherste ingakort (Hemihydrat Flunisolid), in Abwesenheit der angewandten bekotid und schließlich die Ineffektivität der früheren Stadien der Behandlung - kurzzeitige Gabe von Kortikosteroiden nach innen. OV Alexandrov und 3. Vorob'eva (1996) betrachten das wirksame folgende Schema: Prednisolon mit einer allmählichen Erhöhung der Dosis von 10-15 mg zugewiesen für 3 Tage, dann 5 Tage wird die erreichte Dosis angewendet weiter allmählich für 3-5 Tage reduziert. Vor der Phasenzuordnung Glucocorticoid zweckmäßig bedeutet Antiphlogistika Bronchodilatator verbunden (Intal, tayled), das Anschwellen Wand des Bronchus und bronchiale Obstruktion reduzieren.

Die Ernennung von Glukokortikoiden im Inneren ist natürlich unerwünscht, aber in Fällen von schwerer Bronchialobstruktion kann es in Abwesenheit der Wirkung der obigen Bronchodilatator-Therapie zu deren Anwendung kommen.

In diesen Fällen ist es bevorzugt, kurz wirkende Arzneimittel zu verwenden, d.h. Prednisolon, urbazon, versuchen kleine tägliche Dosen zu verwenden (3-4 Tabletten pro Tag) sind nicht langfristig (7-10 Tage), mit einem Übergang in die Zukunft, die Dosis zu unterstützen, dass es zweckmäßig ist, einen Morgen des intermittierenden Prozess zu ernennen (zweimal die Erhaltungsdosis jeden zweiten Tag). Ein Teil der Erhaltungsdosis kann durch Einatmen von Becotide, Inacorta ersetzt werden.

Es ist empfehlenswert, die differenzierte Behandlung der langdauernden obstruktiven Bronchitis in Abhängigkeit vom Grad der Störung der Funktion der äusserlichen Atmung durchzuführen.

Es gibt drei Schweregrade der chronisch-obstruktiven Bronchitis, abhängig vom Volumen des forcierten exspiratorischen Volumens in der ersten Sekunde (FEV1):

• einfach - FEV1 ist gleich oder weniger als 70%;
• Durchschnitt - FEV1 innerhalb der Grenzen von 50-69%;
• schwer - FEV1 weniger als 50%.

Positionsdrainage

Positionale (posturale) Drainage ist die Verwendung einer bestimmten Position des Körpers für eine bessere Sputumausscheidung. Die Positionsdrainage wird bei Patienten mit chronischer Bronchitis (insbesondere bei eitrigen Formen) mit einer Abnahme des Hustenreflexes oder zu viskosem Sputum durchgeführt. Es wird auch nach endotrachealen Infusionen oder der Einführung von Expektorantien in Form eines Aerosols empfohlen.

Es durchgeführt wird 2 mal täglich (morgens und abends, aber es ist möglich und öfter) nach der vorläufigen Annahme von Bronchodilatatoren und schleimlösende (typischerweise Infusion Thermopsis, Mutter und Stiefmutter, Rosmarin, Wegerich), sowie heiße Lindenblütentee. 20-30 Minuten später nimmt der Patient abwechselnd Positionen ein, die eine maximale Entleerung von Sputum bestimmter Lungenabschnitte aufgrund der Schwerkraft und "Entwässerung" fördern, um reflexogene Bereiche zu husten. In jeder Position führt der Patient zunächst 4-5 tiefe langsame Atembewegungen durch, wobei er Luft durch die Nase einatmet und durch die komprimierten Lippen ausatmet; dann nach einer langsamen tiefen Einatmung produziert 3-4 mal flaches Husten 4-5 mal. Ein gutes Ergebnis wird erzielt, indem die Drainagepositionen mit verschiedenen Methoden der Brustvibration über den Drainageabschnitten kombiniert werden oder indem sie mit den Händen beim Ausatmen komprimiert werden, wobei eine Massage sehr kräftig durchgeführt wird.

Die posturale Drainage ist bei Hämoptysen, Pneumothorax und dem Auftreten von Dyspnoe oder Bronchospasmus während der Operation kontraindiziert.

Massage für chronische Bronchitis

Massage ist in der komplexen Therapie der chronischen Bronchitis enthalten. Es fördert die Ausscheidung von Sputum, hat bronhorasslablivayuschim Wirkung. Eine klassische segmentale Akupressurmassage wird verwendet. Die letztgenannte Art der Massage kann eine signifikante bronchienerweiternde Wirkung haben.

Griechenland

Heparin verhindert die Degranulation von Mastzellen, erhöht die Aktivität von alveolaren Makrophagen besitzt entzündungshemmende, diuretische und antitoxische Wirkung reduziert pulmonale Hypertonie fördert Entladung von Schleim.

Die Hauptindikationen für Heparin bei chronischer Bronchitis sind:

• Vorhandensein reversibler Bronchialobstruktion;
• Lungenhochdruck;
• respiratorische Insuffizienz;
• ein aktiver Entzündungsprozess in den Bronchien;
• DVS-sivdrom;
• signifikanter Anstieg der Sputumviskosität.

Heparin wird für 5000-10.000 ED 3-4 mal täglich unter der Haut des Bauches verschrieben. Das Medikament ist in Fällen von hämorrhagischen Syndrom, Bluthusten, Magengeschwür kontraindiziert.

Die Dauer der Behandlung mit Heparin beträgt üblicherweise 3-4 Wochen, gefolgt von einer schrittweisen Aufhebung durch Reduktion der Einzeldosis.

Die Verwendung von Calcitonin

Im Jahr 1987 schlug V. V. Namestnikova Behandlung der chronischen Bronchitis mit Colcitrin (Calcitrine - injizierbare Darreichungsform von Calcitonin). Es wirkt entzündungshemmend, hemmt die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen, verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien. Es wird für obstruktive chronische Bronchitis in Form von Aerosol-Inhalationen (1-2 Einheiten in 1-2 ml Wasser für 1 Inhalation) verwendet. Der Verlauf der Behandlung - 8-10 Inhalationen.

Entgiftungstherapie

Mit dem Zweck, einen Zeitraum von eitriger Verschlimmerung von Bronchitis von entgiftenden wird intravenöse Tropfinfusion von 400 ml gemodeza verwendet (kontra in schwerer Sensibilisierung, bronchospastischen Syndrom), isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung, 5% ige Glucoselösung. Darüber hinaus wird ein reichhaltiges Getränk empfohlen (Cranberrysaft, Brühe von Heckenrose, Limettee, Fruchtsäfte).

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Korrektur von Atemversagen

Progression der chronischen obstruktiven Bronchitis, Emphysem führt zur Entwicklung von chronischem Lungenversagen, die der Hauptgrund für die Verschlechterung der Lebensqualität und Behinderung des Patienten ist.

Chronische respiratorische Insuffizienz - ist ein Zustand des Körpers, wobei das Ergebnis der externen Atmungssystemschäden oder nicht die Aufrechterhaltung des normalen Blutgas gewährleistet ist, oder es wird in erster Linie durch die Aufnahme der Ausgleichsmechanismen des Systems der externen Atmung, kardiovaskuläre System, Bluttransportsystem und Stoffwechselvorgänge erreicht Gewebe.

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