Symptome und Komplikationen von Diphtherie

Diphtherie hat eine Inkubationszeit, die 2-12 (normalerweise 5-7) Tage dauert, nach denen Diphtherie-Symptome auftreten.

Diphtherie wird durch die Lokalisierung des Prozesses und die Schwere des Krankheitsverlaufs klassifiziert. Die häufigsten Formen sind Diphtherie des Oropharynx (Rachen) und der Atemwege. Diphtherie der Nase, Augen, Ohren und Genitalien sind ebenfalls möglich. Diese Formen werden gewöhnlich mit der Diphtherie des Oropharynx kombiniert. Diphtherie der Haut und Wunden tritt hauptsächlich in tropischen Ländern auf.

Symptome der oropharyngealen Diphtherie sind durch die Anwesenheit von Filmplaque auf den Tonsillen gekennzeichnet, die sich über die Tonsillen bis zum Gaumenvorhang, der Zunge, dem weichen und harten Gaumen ausbreiten kann. Die Plaques haben eine einheitliche weiße oder graue Farbe, befinden sich auf der Oberfläche der Mandeln ("plus tissue"), werden mit einer Kelle entfernt und eine erodierte blutende Oberfläche wird freigelegt.

Plaque reiben nicht, sinken nicht und lösen sich nicht im Wasser auf.

[1], [2], [3]

Katarrhalische Form der Diphtherie

Die Oropharynxdiphtherie wird aufgrund epidemiologischer, klinischer und bakteriologischer Daten sehr selten diagnostiziert, bei fehlender Plaque gibt es nur eine leichte Hyperämie und Schwellung der Mandeln. Die Symptome der oropharyngealen Diphtherie und die Art der Plaques erlauben es, sie in folgende Formen zu teilen:

• lokalisierte (Insel-, Film-) Plaque überschreitet nicht die Grenzen des Unterkiefers;
• weit verbreitet - die Raids gehen auf den weichen und harten Gaumen, das Zahnfleisch.

Es ist möglich, Plaque auf der Schleimhaut der Wangen nach einer chemischen Verbrennung, auf der Wunde nach der Extraktion des Zahnes und Biss der Zunge zu bilden. Entsprechend der Schwere des Flusses werden diese Formen als leichte Diphtherie bezeichnet. Bei einer leichten Form von Diphtherie des Oropharynx ist ein akuter Beginn mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5-38,5 ° C, allgemeines Unwohlsein und Halsschmerzen (gering oder mäßig) charakteristisch. Die Überfälle erscheinen an einem Tag, am zweiten Tag erhalten sie eine charakteristische Erscheinung. Bei der Untersuchung bemerken Sie die Blässe des Gesichts, leichte Hyperämie der Mandeln mit einem zyanotischen Schatten. Die podnizhnelchelstnyje Lymphenknoten sind in der Regel nicht vergrössert, sind beim Palpation schmerzlos. Das Fieber dauert bis zu 3 Tage. Ohne Behandlung dauert Plaque bis zu 6-7 Tage. Bei leichten Formen der Diphtherie des Oropharynx (lokalisiert und weit verbreitet) ist ein Ödem der Mandeln möglich.

[4], [5], [6], [7],

Toxische Diphtherie

Das Vorhandensein von Ödemen des Oropharynx gibt Anlass zur Diagnose der toxischen Form von Diphtherie, die in einer moderaten und schweren Form auftritt. Die Schwere des Flusses ist auf den Schweregrad der Hauptsyndrome zurückzuführen, vor allem auf den Grad der funktionellen Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen während aller Krankheitsperioden. Die Expression von Ödemen der Schleimhaut des Oropharynx und des Zervikalgewebes ist nur eines von vielen Anzeichen, die die Schwere des Verlaufs der Diphtherie, oft nicht die wichtigste, charakterisieren.

Die subthoxische und toxische Diphtherie des Oropharynx des I. Grades ist häufiger mittelschwer. Diese Formen haben ausgeprägtere Diphtheriesymptome: allgemeine Intoxikation, höhere (bis zu 39 ° C) und längeres Fieber, schwere Asthenie, Tachykardie, schwerere Halsschmerzen. Tränen auf den Mandeln sind häufig, manchmal ist nur eine Amygdala betroffen. Mandeln sind geschwollen, hell hyperämisch. Ödeme des Halsgewebes sind mit einer subtoxischen Variante in der Submaxillarregion lokalisiert, und im Falle einer toxischen Diphtherie des 1. Grades breitet sie sich bis zur Mitte des Halses aus.

Toxic Diphtherie II, III Grad und hyper Diphtherie ist dadurch gekennzeichnet, dass Diphtherie Symptome entwickeln sich sehr schnell: Beobachter allgemeinen Rausch, Schüttelfrost, Fieber bis zu 40 ° C oder höher, schwerer Muskelschwäche, Kopfschmerzen, Schmerzen im Hals. Zervikalgewebe ausgesprochen, mit Pervasive toxischen Diphtherie II Umfang der clavicles Bei der Untersuchung Blässe zeigt, Schwellung. Im dritten Grad - unter den Schlüsselbeinen am Thorax. Edematics von einer testy Konsistenz, schmerzlos. Submandibular Lymphknoten sind mäßig schmerzhaft, deutlich erhöht, ihre Konturen aufgrund von Ödemen und periadenita unscharf. Bei der Untersuchung der Mund-Rachenraum Schleimhaut zeigen eine diffuse Hyperämie und Ödeme scharfe Mandeln, die in der Mittellinie ineinander greifen können, ist es schwierig, die Atmung zu machen, Schlucken, gibt Stimme nasal Ton. Razzien in dem ersten Tag in Form von weißlich Spinnennetz sein, 2-3 Tage Krankheit um die Neuaufteilung der Tonsillen Form Falten einen unverwechselbaren Look, mit dieser Kategorie von Patienten dichter Film, gemeinsam, gehen zu erwerben.

Wenn hyperoxische Diphtherie am 2-3. Tag der Erkrankung einen infektiös-toxischen Schock und Multiorganversagen entwickelt. Bei der hämorrhagischen Variante ist die Imprägnierung von Plaque mit Blut charakteristisch, wodurch sie eine scharlachrote Farbe erhalten.

Es gibt auch Blutungen in der Ödemzone, Nasenbluten und andere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms.

Im Falle einer schweren Krankheit bestehen die Symptome von Diphtherie, Fieber und Intoxikation bis zu 7-10 Tage, die Überfälle werden noch später zurückgewiesen und hinterlassen eine erodierte Oberfläche.

Diphtherie der Atemwege

Diphtherie der Atemwege (Diphtherie-Krupp) ist eine häufige Form der Krankheit. Diphtherie Krupp kann lokalisiert (Diphtherie des Kehlkopfes), gemeinsame (Diphtherie des Kehlkopfes und Luftröhre) und absteigend sein, wenn der Prozess auf die Bronchien und Bronchiolen ausbreitet. Die Schwere des Verlaufs dieser Form der Erkrankung wird durch den Grad der Stenose (dh die Schwere des Atemversagens) bestimmt.

Die Diphtherie-Kruppe beginnt mit einem leichten Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten eines trockenen, "bellenden" Hustens, der Heiserkeit der Stimme, die sich in Aphonie verwandelt. Während des 1-3-Tage-Prozess fortschreitet, gibt es die typischen Symptome von Diphtherie und Anzeichen einer Stenose des Larynx: eine geschäftige ZDOH durch Zurückziehen des Oberbauchs begleitet, Intercostalräume über und subclavian Gruben Jugulum. Nach ein paar Stunden - 2-3 Tage Zeichen der Ateminsuffizienz: motorische Angstzustände, Schlaflosigkeit, Zyanose, Hautblässe, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, gefolgt von Retardierung, Krampfanfällen, arterieller Hypotonie. Bei der Untersuchung des Blutes zeigt sich eine zunehmende Hyperkapnie. Respiratorische Azidose. Bei Erwachsenen können aufgrund des weiten Lumens des Larynx Symptome wie Aphonie und stenotische Atmung fehlen, der Prozess entwickelt sich langsam. Anzeichen von Lungenversagen erscheinen am 5.-6. Tag der Krankheit mit der Entwicklung der absteigenden Kruppe: Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, Tachykardie, Blässe der Haut, Zyanose, Auskultation - Schwächung der Atmung. Lokalisierte und häufige Getreidesorten werden oft nur mit Laryngoskopie entdeckt - sie erkennen Diphtheriefilme an den Stimmbändern. Die Folien sind leicht zu entfernen und können mit einer elektrischen Pumpe entfernt werden.

[8], [9], [10],

Diphtherie Nase

Diphtherie der Nase ist die dritthäufigste Form der Krankheit. Symptome der Diphtherie beginnen allmählich. Körpertemperatur normal oder subfebril. Celebrating sukrovichnye oder schleimig-eitriger Ausfluss, oft einseitig, gibt es eine Mazeration der Haut vor der Nase, mit Rhinoscopia Erosion zeigt, Verkrustung, fibrinösen Film in den Nasengängen, die auf die Haut, Schleimhaut der Kieferhöhlen ausbreiten können. In seltenen Fällen gibt es Ödeme im Gesicht.

[11], [12], [13], [14], [15]

Augen-Diphtherie

Der Prozess ist in der Regel einseitig. Merkmale des Ödems der Augenlider, Verengung der Augenlücke, eitrig-sakraler Ausfluss. Ein fibrinöser Film erscheint auf der Übergangsfalte der Bindehaut, die sich bis zum Augapfel ausbreiten kann. Mögliches Ödem der Weichteile in der Augenhöhle.

[16], [17], [18]

Diphtherie der Fortpflanzungsorgane

Diphtherie der Geschlechtsorgane tritt bei Mädchen auf. Symptome der Diphtherie der Genitalien sind durch die Schwellung der Vulva, Sekretion gekennzeichnet. Fibrinmembranen sind in der Region von kleinen Lippen und dem Eingang in die Vagina lokalisiert.

[19]

Diphtherie von Haut und Wunden

Diphtherie der Haut und Wunden tritt hauptsächlich in den Tropen auf; Die Symptome der Haut- und Wunddiphtherie sind durch das Vorhandensein eines oberflächlichen, schmerzlosen Geschwürs gekennzeichnet, das mit einem fibrinösen Film bedeckt ist. Der Allgemeinzustand ist wenig gestört; während der stumpfen, bis zu 1 Monat.

[20]

Kombinierte Diphtherie

Meistens gibt es eine Kombination von Diphtherie des Oropharynx mit Diphtherie der Atemwege und Nase, seltener das Auge und Genitalorgane.

[21], [22],

Klinische Diphtherie-Syndrome

Bei schweren toxischen Formen der Diphtherie ist die Schädigung verschiedener Organe und Systeme charakteristisch. In der klinischen Praxis empfiehlt es sich, mehrere klinische Syndrome zuzuordnen.

[23], [24],

Syndrom der lokalen Manifestationen

Das Syndrom der lokalen Erscheinungsformen (die Geschwulst des subkutanen Gewebes des Halses, des Oropharynx, die breitflächige fibrinöse Plaque, usw.). In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle kann ein Arzt aufgrund dieses Syndroms Diphtherie diagnostizieren.

Intoxikationssyndrom

Das Intoxikationssyndrom wird bei allen Patienten mit toxischen Formen der Diphtherie beobachtet. Gekennzeichnet durch schwere Schwäche, Fieber, arterielle Hypotonie, Durst, Tachykardie, verminderte Diurese, Anorexie und Schlaflosigkeit.

Die Schwere des Intoxikationssyndroms in der akuten Erkrankungsdauer ist eines der Kriterien für die Schwere des Krankheitsverlaufs.

Das Syndrom des toxisch-metabolischen Schocks

Bei extrem schwerer Diphtherie (fulminante Form) und schwerer Intoxikation entwickelt sich bei 3-7% der Patienten ein toxisch-metabolischer Schock. Es ist gekennzeichnet durch schwere DIC (manifestierte nicht nur durch Labor Veränderungen, sondern auch die klinischen Symptome) gekennzeichnet, schwere Hypovolämie, akute respiratorische Insuffizienz und Nierenversagen, narushenieu Myokardfunktion (beeinträchtigte Kontraktilität und Leitfähigkeit) und Hirnnerven. Wenn toxic-metabolisches Syndrom, Schock, es eine schnelle und die Niederlage der Zielzellen markiert und dekompensiruyutsya anschließend Dysfunktion vieler Organe und Systeme. Mit der Entwicklung des Syndroms des toxisch-metabolischen Schocks wird in fast 100% der Fälle ein tödlicher Ausgang beobachtet.

Syndrom des Atemversagens

Syndrom von respiratorischer Insuffizienz bei schwerer Diphtherie kann aufgrund der folgenden Gründe: Infektionskrankheiten und toxischem Schock, Kehlkopfstenose, partielle Obstruktion der oberen Atemwege (Ödeme Epiglottis ausgeprägte Ödem des Oropharynx mit einer Dysfunktion des weichen Gaumens, die Zungenwurzeln, vorteilhafterweise bei Alkoholikern, aspiration Film in die Trachea ), absteigend Kruppe, schnell vnutrivennyu, die Einführung von hohen Dosen von Diphtherie-Serum zur Entwicklung von respiratory distress syndrome, obstruktiver Bronchitis etc. Zholoy Pneumonie Polyneuropathie mit der Niederlage der Membran und Atemhilfsmuskulatur.

Das Syndrom des Verstoßes der Atemwege während seiner Erscheinungsform bestimmt fast immer die Schwere des Ablaufes der Erkrankung, mit der schweren Diphtherie wird in 20% der Fälle beobachtet.

Die häufigsten Symptome einer respiratorischen Insuffizienz - Kurzatmigkeit, Zyanose (Akrozyanose), Hemmung verschiedener Bewußtseinsgrad, instabiler Hämodynamik (Bluthochdruck, Tachy und Bradyarrhythmien), verminderte Harnausscheidung, Hypoxämie, Hyper- oder Hypokapnie.

Die Kehlkopfstenose und die absteigende Kruppe sind die häufigsten Todesursachen bei Diphtherie (besonders in den ersten 10 Tagen der Erkrankung). Im Langzeitverlauf der Krankheit (nach dem 40. Tag) führt das respiratorische Insuffizienzsyndrom auch häufig zum Tod von Patienten: Es entwickelt sich vor allem aufgrund einer Verletzung der Innervation der Atemmuskulatur und der Anheftung von Lungenentzündung.

Das Syndrom der disseminierten intravasalen Gerinnung

Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation (DVS-Syndrom) wird bei allen Formen der toxischen Diphtherie beobachtet. Klinische Anzeichen des DIC-Syndroms in schweren Formen werden in 15% der Fälle aufgezeichnet. Die Entwicklung der Serumkrankheit verschlimmert den Verlauf des DIC-Syndroms.

Myokardschadensyndrom

Das Herz leidet unter der direkten Wirkung von Exotoxin. Bei schweren Formen der Diphtherie hat zusätzliche Faktoren beeinflussen: hypoxische Zustände verschiedener Genese (DIC, respiratorischer Insuffizienz, Anämie), Volumenbelastung bei akutem Nierenversagen, Elektrolytstörungen. Die Herzschwäche bestimmt in den meisten Fällen die Schwere des Zustandes des Patienten, besonders am 10. Und am 40. Krankheitstag.

Symptome der Diphtherie bei diesem Syndrom bestehen aus Herzbeschwerden, Herzinsuffizienzsyndrom und physikalischen Daten. Herzbeschwerden bei Diphtherie sind unbeständig und spiegeln nicht die Schwere der Herzschäden wider. Bei der Untersuchung ist die Erkennung von Herzrhythmusstörungen und ein Pulsdefizit am wichtigsten. Blässe oder Zyanose. Für eine genauere und frühzeitige Bewertung der myokardialen notwendige Bedingung EKG-Daten, Echokardiographie Untersuchungen und die Ergebnisse der Forschungstätigkeit der Herzenzyme.

Kriterien für eine schwere Myokardschädigung mit ungünstiger Prognose:

• progressive Herzinsuffizienz hauptsächlich im rechtsventrikulären Typ (nach klinischen Daten);
• AV-Block 2. Grades II Art der Mobittsu, mit Di- kombiniert ausgedrückt Leitungsstörungen, wie atrioventrikuläre Dissoziation mit idioventrikulärer Rhythmus und trifastsikulyarnymi Schenkelblock (EKG-Daten);
• Verringerung der Kontraktilität, d.h. Reduktion der linksventrikulären Ejektionsfraktion um weniger als 40% (nach EchoCG-Daten);
• eine deutliche Zunahme oder umgekehrt eine relativ geringe Aktivität kardiospezifischer Enzyme in Kombination mit den oben aufgeführten Merkmalen;
• die spätere Entwicklung der Krankheit der elektrischen Instabilität des Herzmuskels in Form von häufigen Tachyarrhythmien und Kammerflimmern.

Das Syndrom der Myokardschädigung bei schwerer Diphtherie wird ständig nachgewiesen, in Kombination mit anderen Syndromen ist dies die häufigste Todesursache bei schweren Diphtherieformen des Oropharynx.

Peripheres Nervensystem-Syndrom

Das Affektionssyndrom des peripheren Nervensystems ist mit der direkten Wirkung von Exotoxin auf Nervenfasern und Autoimmunprozessen verbunden, die sich in Form von bulbärer Parese (Lähmung) und Polyneuropathie manifestieren.

Eine Bulbärparese (Lähmung) in toxischen Formen der Diphtherie wird in 50% der Beobachtungen festgestellt. Es gibt nasale Stimmen und erstickt bei der Aufnahme von flüssigem Essen. Diese Veränderungen werden sowohl in der Anfangsperiode (3-16 Tage) als auch in späteren Perioden (nach dem 30. Tag) der Krankheit aufgezeichnet. Die Niederlage anderer Paare von Hirnnerven (III, VII, X, XII) ist weniger häufig, Parese (Muskellähmung) der Pharynxmuskeln, Sprache, mimische Muskeln, Hautempfindlichkeit ist beeinträchtigt.

In 18% der Fälle tritt eine Polyneuropathie auf, die sich in Funktionsstörungen (Paresen oder Lähmungen) der Extremitäten, des Zwerchfells, der Interkostalnerven äußert. Die Polyneuropathie tritt in der Regel nach dem 30. Tag der Erkrankung auf. Identifizieren periphere Parese (oder Lähmung) mit Unterdrückung oder Mangel an Sehnenreflexe, eine Abnahme der Muskelkraft, gestörte Empfindlichkeit, Einschränkung der Beweglichkeit des Zwerchfells (radiologisch oder durch Auslenkung der Unterkante der Lunge bestimmt). Die Patienten klagen über Muskelschwäche, Gefühlsstörungen, Taubheitsgefühl in den Fingern, Gangstörung oder Gehunfähigkeit, ein Gefühl von Luftmangel, Kurzatmigkeit. Die Niederlage der Gliedmaßen tritt immer vor Atembeschwerden auf, und die Funktion der Atemmuskulatur wird früher wiederhergestellt.

Der Schweregrad der Polyneuropathie wird anhand von Patientenbeschwerden und den Ergebnissen konventioneller klinischer Untersuchungsmethoden (Definition von Reflexen, Hautsensibilität, Atembewegungshäufigkeit etc.) beurteilt. Durch die Methode der Elektroneuromyographie kann eine signifikante Dissoziation zwischen der Entwicklungsrate und der Schwere der klinischen Symptome und dem Grad der elektrophysiologischen Störungen festgestellt werden. ENMG-Studien zeigen eine verminderte Impulsleitungsgeschwindigkeit entlang der Nerven und eine Abnahme der Amplitude der M-Antwort, nicht nur mit offensichtlichen klinischen Symptomen, sondern auch in deren Abwesenheit. Änderungen in der Elektroneuromyographie treten 2-3 Wochen vor klinischen Manifestationen auf. Die häufigste und schwierigste Polyneuropathie tritt bei Menschen auf, die Alkohol konsumieren.

Nierenschadensyndrom

Nierenbefall bei Diphtherie wird üblicherweise durch den Begriff "toxische Nephrose" charakterisiert. Bei schweren Erkrankungen manifestieren sich Nierenschäden durch Makro-, Leukozyturie, Zylindurie und Proteinurie.

Die direkte schädigende Wirkung von Exotoxin auf das Nierenparenchym ist minimal, führt nicht zu klinischen Manifestationen des Nierenversagens und beeinträchtigt nicht die Schwere des Flusses. Die Entwicklung des akuten Nierenversagens bei Diphtherie wird nur durch sekundäre Einflussfaktoren bestimmt:

• Entwicklung von schwerem DVS-Syndrom und Hypovolämie am 5.-20. Tag der Krankheit;
• Entwicklung einer multiorganischen (septischen) Insuffizienz nach 40 Tagen;
• iatrogene Ursachen (eine Überdosis von Antiphiphtherie-Serum, die Ernennung von Aminoglicoside).

Mit der Entwicklung von akutem Nierenversagen bei Patienten beobachtet, Oligoanurie, erhöhte Konzentrationen von Harnstoff, in geringerem Maße, Kreatinin und Kalium im Blutplasma. Eine stärkere Erhöhung des Harnstoffspiegels im Vergleich zum Kreatininspiegel ist mit einer hohen Aktivität kataboler Prozesse verbunden. Bei einer Erhöhung der Kaliumkonzentration im Plasma sind Asystolie und ein letaler Ausgang möglich.

Syndrom der unspezifischen infektiösen Komplikationen

Die Schwere dieses Syndroms hängt von der Schwere des Diphtherieverlaufs und der Schädigung des Immunsystems ab. Das Syndrom unspezifischer infektiöser Komplikationen kann sowohl in der ersten Krankheitswoche als auch in den entfernteren Perioden (nach dem 30. Krankheitstag) auftreten. Am häufigsten registrieren sie Lungenentzündung, Bronchitis, Harnwegsinfektion; möglicherweise die Entwicklung eines Tonsillenabszesses, eines Peritonsillarabszesses.

Diese Komplikationen sind viel häufiger bei Menschen, die Alkohol missbrauchen. Ihr Vorkommen wird durch eine unzureichende Sanierung des Tracheobronchialbaums mit längerer Beatmung, Katheterisierung der Blase und Zentralvenen erleichtert. Die Entwicklung von Sepsis ist sogar in späten Krankheitsstadien möglich.

Komplikationen der Diphtherie

Alle oben genannten Syndrome und Symptome von Diphtherie sind mit der Wirkung von Toxin, einem lokalen Prozess, verbunden. Sie bestimmen die Schwere, Verlauf und das Ergebnis der Krankheit, daher gelten sie als charakteristische Manifestationen, nicht als Komplikationen. Bei schwerer Diphtherie sind Komplikationen unspezifischen Charakters möglich, die sich im klinischen Bild durchsetzen können und sogar die direkte Ursache für den Letalausgang sind.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Iatrogene Komplikationen der Diphtherie

Die folgenden Arten von iatrogenen Komplikationen sind möglich.

• Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung der Serumkrankheit aufgrund der Einführung von Antiphiphtherie-Serum: Exanthem, Myokarditis, Polyarthritis, "Exazerbation" des DVS-Syndroms, Nierenschäden, Atemversagen; möglicher anaphylaktischer Schock.
• Komplikationen, die durch langfristige Verabreichung von Kortikosteroiden, die zur Unterdrückung der Immunität führt, Hypokaliämie (mit Muskelschwäche, Entwicklung, Arrhythmie, träge Stuhlgang, mit Blähungen), erosive Gastritis, trophische Störungen.
• Nierenschädigung durch Einnahme von Aminoglykosiden.

Sterblichkeit und Todesursachen bei Diphtherie

Schwere Diphtheriesymptome führen zu einer ziemlich hohen Letalität, die 10-70% beträgt. Die Haupttodesursachen sind Herzschäden, Atemmuskelparalyse, Asphyxie bei Atemwegsdiphtherie, infektiös-toxischer Schock und sekundäre bakterielle Komplikationen.