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Meniskusverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

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Menisken sind halbmondförmige, faserknorpelige Strukturen. Im Querschnitt haben sie die Form eines Dreiecks. Der dicke Rand der Menisken zeigt nach außen und ist mit der Gelenkkapsel verwachsen, der dünne Rand nach innen. Die Oberseite der Menisken ist konkav, die Unterseite nahezu flach.
Die Menisken wirken als Stoßdämpfer für das Kniegelenk, dämpfen Stoßbelastungen im Gelenk und schützen den hyalinen Gelenkknorpel vor traumatischen Einwirkungen. Durch ihre Formveränderung und Verschiebung im Gelenkraum gewährleisten die Menisken die Kongruenz der Gelenkflächen von Femur und Tibia. Bündel der Kniekehlen- und Halbmembranosusmuskulatur nähern sich den Menisken und erleichtern deren Bewegung im Gelenk. Durch die Verbindung der Menisken mit den Seitenbändern regulieren die Menisken deren Spannung.
Der Umfang des Innenmeniskus ist größer als der des Außenmeniskus. Der Innenabstand zwischen den Hörnern des Außenmeniskus ist halb so groß wie der des Innenmeniskus. Das Vorderhorn des Innenmeniskus ist in der vorderen interkondylären Fossa an der Vorderkante der Gelenkfläche der Tibia befestigt. Die Ansatzstelle des Außenmeniskus befindet sich etwas weiter hinten, vor der Ansatzstelle des distalen Endes des vorderen Kreuzbandes. Die Hinterhörner der Innen- und Außenmenisken sind hinter den Tubercula intercondylaris an der hinteren interkondylären Fossa der Tibia befestigt.
Der Innenmeniskus ist außen fest mit der Gelenkkapsel und im Mittelteil mit den tiefen Bündeln des Innenbandes verbunden. Er ist weniger beweglich als der Außenmeniskus. Nur im Bereich seiner Hörner ist der Außenmeniskus fest mit der Kapsel verbunden. Der mittlere Teil des Außenmeniskus ist lose mit der Kapsel verwachsen. Die Sehne des M. popliteus verläuft im Übergangsbereich des Hinterhorns zum Außenmeniskuskörper. An dieser Stelle löst sich der Meniskus von der Kapsel.
Normale Menisken haben eine glatte Oberfläche und einen dünnen, scharfen Rand. Die Menisken sind schlecht durchblutet. Die Gefäße befinden sich in den Vorder- und Hinterhörnern sowie in der parakapsulären Zone, d. h. näher an der Gelenkkapsel. Die Gefäße durchdringen den Meniskus durch die meniskokapsuläre Verbindung und erstrecken sich nicht mehr als 5–6 mm vom peripheren Rand des Meniskus.
Symptome eines Meniskusschadens
Bei einer unvollständigen Längsschädigung des Hinterhorns des Innenmeniskus zeigt die visuelle Untersuchung keine charakteristischen Veränderungen. Um Schäden aufzudecken, werden Ober- und Unterseite des Meniskus mit einem arthroskopischen Haken untersucht. Besteht eine Lücke in der Meniskusdicke, wird die Sondenspitze in diese eingeführt. Bei einem Lappenriss des Meniskus kann sich der Lappen nach hinten medial oder zur medialen Flanke hin verbiegen oder sich unter den Meniskus beugen. In diesem Fall erscheint der Meniskusrand verdickt oder abgerundet. Bei einer Schädigung am Übergang vom Meniskuskörper zum Hinterhorn kann beim Ziehen des Hakens in der parakapsulären Zone eine pathologische Beweglichkeit des Meniskus festgestellt werden. Bei einem Meniskusriss mit Gießkannengriff kann der zentrale Rissanteil zwischen den Kondylen eingeklemmt oder deutlich verschoben sein. In diesem Fall erscheint die periphere Risszone schmal und weist einen vertikalen oder schrägen Rand auf.
Degenerative Meniskusveränderungen treten altersbedingt auf. Sie äußern sich in Ausfransung und Erweichung des Gewebes und gehen mit einer Verletzung der Integrität des Gelenkknorpels einher. Bei chronischer, langfristiger Degeneration des Meniskus weist das Gewebe einen matten, gelblichen Farbton auf, und der freie Meniskusrand ist ausgefranst. Degenerative Meniskusrisse können klinisch symptomlos sein. Degenerative Risse, wie horizontale Delaminationen des Meniskus, treten häufig in Kombination mit Schräg- oder Lappenrissen auf. Die scheibenförmige Form des Außenmeniskus zeichnet sich durch einen ungewöhnlich breiten Rand aus. Bedeckt der Meniskus den Außenkondylus der Tibia vollständig, kann er mit der Gelenkfläche des Unterschenkels verwechselt werden. Mithilfe eines arthroskopischen Hakens lässt sich der Meniskus vom hyalinen Knorpel, der die Tibia bedeckt, unterscheiden. Im Gegensatz zum Gelenkknorpel wird der Meniskus beim Gleiten der Sonde entlang seiner Oberfläche wellenförmig verformt.
Klassifizierung von Meniskusschäden
Es gibt verschiedene Klassifikationen von Meniskusrissen. Die wichtigsten Meniskusverletzungen sind: Vorderhornriss, transversaler oder radialer Riss, vollständiger oder partieller Meniskuskörperriss, Längslappenriss, Längsriss des Gießkannengriffs, parakapsulärer Riss, Hinterhornriss, horizontaler Riss.
Schäden am Außen- und Innenmeniskus ähneln sich in vielerlei Hinsicht, wobei Längs- und Lappenrisse für den Innenmeniskus typischer sind, während Horizontal- und Querrisse für den Außenmeniskus typischer sind. Schäden am Innenmeniskus treten 3-4-mal häufiger auf als am Außenmeniskus. Oftmals sind beide Menisken gleichzeitig gerissen, wobei jedoch die klinischen Manifestationen einer Schädigung eines der beiden Menisken überwiegen. Die überwiegende Mehrheit der Risse tritt im Hinterhorn des Meniskus auf. In der Regel entsteht dort ein Schräg- oder Lappenriss. Der zweithäufigste Riss ist ein Längsriss. Bei einem verschobenen Meniskus kann sich ein langer Längsriss zu einem „Gießkannengriff“-Riss entwickeln. Im Hinterhorn des Innenmeniskus tritt bei Patienten im Alter von 30–40 Jahren häufig ein horizontaler Dissektionsriss auf. Alle aufgeführten Risse können mit Schräg- oder Lappenrissen kombiniert sein. Im Außenmeniskus sind Querrisse (radial) häufiger. Der gerissene Meniskusanteil, der zwar eine Verbindung zum Vorder- oder Hinterhorn aufrechterhält, verlagert sich häufig und wird zwischen den Kondylen von Femur und Tibia eingeklemmt. Dadurch entsteht eine Blockade des Gelenks, die sich in plötzlichen Bewegungseinschränkungen (Extension), akuten Schmerzen und einer Synovitis äußert.
Diagnose eines Meniskusschadens
Die Diagnose eines Meniskusschadens wird anhand der folgenden Symptome gestellt.
- Baykov-Symptom. Beim Drücken mit dem Finger im Gelenkspalt bei um 90° gebeugtem Schienbein treten starke Schmerzen im Kniegelenk auf; bei anhaltendem Druck und Streckung des Schienbeins verstärken sich die Schmerzen, da der Meniskus bei der Streckung auf dem vom Finger eingedrückten, unbeweglichen Gewebe aufliegt. Bei Beugung verlagert sich der Meniskus nach hinten, der Druck lässt nach und die Schmerzen verschwinden.
- Chaklins Symptom. Bei einer Schädigung des Innenmeniskus nimmt der Tonus ab und der mediale Kopf des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels wird hypotroph. Bei angespannten Oberschenkelmuskeln vor dem Hintergrund des medialen Kopfes des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels ist eine deutliche Anspannung des Schneidermuskels zu beobachten.
- Apley-Symptom. Schmerzen im Kniegelenk beim Drehen des Unterschenkels und Beugen des Gelenks bis zu 90°.
- Land-Symptom oder „Handflächen“-Symptom. Der Patient kann das betroffene Bein im Kniegelenk nicht vollständig strecken. Dadurch entsteht zwischen dem Kniegelenk und der Liegefläche ein „Spalt“, der auf der gesunden Seite nicht vorhanden ist.
- Perelman-Symptom oder „Treppenhaus“-Symptom. Schmerzen im Kniegelenk und Unsicherheit beim Treppenabsteigen.
- Steimann-Symptom. Das Auftreten eines stechenden Schmerzes an der Innenseite des Kniegelenks bei Außenrotation des Schienbeins; beim Beugen des Schienbeins verlagert sich der Schmerz nach hinten.
- Bragardas Symptom. Schmerzen bei Innenrotation des Beins und deren Ausstrahlung in den Rücken bei fortgesetzter Beugung.
- McMurray-Symptom: Bei starker Beugung im Kniegelenk, Drehung des Schienbeins (nach innen oder außen) und allmählicher Streckung treten Schmerzen im entsprechenden Teil des Kniegelenks auf.
- Das „Haken“-Symptom oder Krasnov-Symptom. Ein Gefühl von Angst und Unsicherheit beim Gehen, ein Gefühl eines fremden, störenden Gegenstands im Gelenk.
- Turner-Zeichen. Hypästhesie oder Anästhesie der Haut an der Innenseite des Kniegelenks.
- Behler-Symptom: Bei einer Meniskusschädigung verstärkt Rückwärtsgehen die Schmerzen im Gelenk.
- Dedushkin-Vovchenko-Symptom. Eine Streckung des Beins bei gleichzeitigem Druck mit den Fingern im Bereich der Projektion des lateralen oder medialen Kondylus von vorne verursacht Schmerzen auf der Seite der Verletzung.
- Merkes Symptom. Wird zur Differentialdiagnose von Schäden am Innen- und Außenmeniskus verwendet. Der Patient stehend, beugt die Beine an den Kniegelenken leicht und dreht den Körper abwechselnd zur einen und dann zur anderen Seite. Das Auftreten von Schmerzen im Kniegelenk beim Einwärtsdrehen (bezogen auf das schmerzende Bein) weist auf eine Schädigung des Innenmeniskus hin. Treten jedoch Schmerzen beim Auswärtsdrehen auf, deutet dies auf eine Schädigung des Außenmeniskus hin.
- Gaidukov-Symptom. Flüssigkeitsansammlung im Kniegelenk. Deutlichere Übertragung von Querstößen im Bereich der oberen Kniebeuge bei maximaler Beugung der Tibia (im Vergleich zu einem unbeschädigten Gelenk).
- Payras Symptom. Druck auf das Kniegelenk bei übereinandergeschlagenen Beinen des Patienten verursacht stechende Schmerzen.
- Rauber-Zeichen. Bei älteren Meniskusschäden kommt es zu einer Exostose am oberen Tibiarand.
- Hadzhistamov-Symptom. Wenn das Schienbein am Kniegelenk maximal gebeugt und die Falten komprimiert werden, bewegt sich die Flüssigkeit in der Höhle zum vorderen Teil des Gelenks und bildet kleine Vorsprünge an den Seiten des Patellabandes.
Behandlung von Meniskusschäden
Laut W. Hackenbruch hat sich die arthroskopische Meniskektomie in den letzten 15 Jahren zum „Goldstandard“ in der Behandlung von Meniskusverletzungen entwickelt. Die Arthroskopie ermöglicht die Erkennung, genaue Bestimmung und Klassifizierung der Art der Meniskusverletzung. Die geringe Invasivität des arthroskopischen Eingriffs führt zu einem deutlich kürzeren Krankenhausaufenthalt im Vergleich zur offenen Operation. Früher war bei der offenen Meniskektomie nur eine teilweise Entfernung des Meniskus möglich. Das aktuelle endoskopische Verfahren ermöglicht eine partielle Meniskektomie, d. h. die Resektion nur des beschädigten Meniskusanteils mit speziellen Instrumenten unter Erhalt des funktionell wichtigen Meniskusrandes, der für die normale Gelenkbiomechanik und -stabilität notwendig ist, wodurch die Entstehung einer Arthrose verhindert wird.
Bei jungen Patienten in der akuten Verletzungsphase ermöglichte die Arthroskopie eine Meniskusnaht. Der wichtigste Faktor für die Durchführung einer Meniskusnaht ist die Lokalisation der Schädigung. Rupturen der peripheren Meniskusanteile im durchbluteten Bereich heilen besser als Rupturen der zentralen Anteile im avaskulären Bereich.
Die Arthroskopie hat es uns ermöglicht, den Zeitpunkt des Beginns und die Dauer der Rehabilitation in der postoperativen Phase neu zu überdenken. Nach der Arthroskopie sind eine frühzeitige Belastung der Extremität, eine frühzeitige Entwicklung der Gelenkbewegungen und eine frühzeitige Rückkehr zur beruflichen Tätigkeit möglich.