Keratomykose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die in den letzten Jahren vermehrt aufgetretenen pilzlichen Erkrankungen der Hornhaut, die oft schwer und mit schlechtem Verlauf verlaufen, sind in der durch das Sehorgan hervorgerufenen Pilzpathologie von größter Bedeutung. Diagnose und Behandlung von ihnen sind schwierig. Bei der Entwicklung dieser Krankheiten gehört der erste Platz Aspergillas, gefolgt von Cephalosporium, Candida, Fusarium, Penicillium und anderen Pilzen. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Pilzinfektion, da der Parasit von außen kommt und oft von kleinen Hornhautverletzungen infiltriert wird, die durch Pflanzen und andere schädigende Substanzen verursacht werden.
Die Krankheit tritt leichter auf und ist für Menschen mit verringerter Resistenz aufgrund von Diabetes mellitus, Anämie, Leberzirrhose, Strahlentherapie, Leukämie und chronischer Reizung der Konjunktiva schwieriger. Manchmal ist der Pilzschaden auf Herpeskeratitis, Frühjahrskatarrh und andere Hornhauterkrankungen zurückzuführen, die ihre Schwere verschlimmern und die Diagnose erschweren.
Das klinische Bild der mykotischen Prozesse, die sich in der Hornhaut entwickeln, hängt weitgehend von der Art des Krankheitserregers ab, der der Einführung vorangeht, dem Zustand des Auges und des Körpers, ihrer Reaktivität, dem Stadium der Erkrankung.
Meistens gibt es und daher bekannter Pilzgeschwür der Hornhaut, verursacht durch Schimmelpilze und andere Pilze. Besatzungs einen oder anderen Teil der Hornhaut, in der Regel seiner Mitte oder paracentralis Teil eines solchen Geschwür beginnt mit dem Auftreten in den subepithelialen oder tieferen Schichten des Stromas des scheibenförmigen gelblichgrau Infiltration, der in einen scheibenförmigen Ring oder oval Geschwüren mit einem Durchmesser von 2-3 schnell dreht sich um 6-8 mm. Die Ränder des Geschwürs angehoben und erscheinen grau-gelben Welle und das Zentrum sieht graue, raue, trockene, teilweise mit losen Partikeln kroshkovidnyh oder weißlich käsige Beschichtung. Beim Anfärben mit Fluorescein wird ein tieferliegender Gewebsdefekt entlang des inneren Umfangs des umgebenden Ulcus ventriculi festgestellt. Manchmal weicht die Infiltration von diesem Schaft in alle Richtungen ab und gibt dem Geschwür das charakteristischste Aussehen. Allerdings haben die meisten eine Ausstrahlung und biomikroskoshgcheski um das Geschwür durchscheinenden Bereich intracorneale infiltrieren bestimmt gesehen Descemet Falten Schale fällt aus.
Bei 1 / 3-1 / 2 Patienten ist das Geschwür von Hypopion begleitet. Die Augenreizung wird vom Beginn der Krankheit scharf ausgesprochen, oft gibt es serös-plastische oder plastische Iridozyklitis. Später bekommt das Geschwür einen chronischen Verlauf, neigt nicht zur spontanen Heilung, eignet sich nicht für eine antibakterielle Therapie. In einer Reihe von Fällen, mit oder ohne diese Behandlung, erstreckt sich das Geschwür bis in die Tiefe, perforiert die Hornhaut und kann mit Endophthalmitis enden.
Die Krankheit verläuft ziemlich lange ohne Gefäßwachstum in der Hornhaut, dann, früher oder später, wenn die antimykotische Therapie nicht begonnen wird, erscheinen die Gefäße in verschiedenen Schichten des Stroma, umgeben das Geschwür und wachsen im Hund. Die Perforationsgefahr nimmt in solchen Fällen ab, und allmählich bildet sich das vaskularisierte Leukom.
Die Empfindlichkeit der erkrankten Hornhaut ist ziemlich früh gestört, insbesondere um das Geschwür herum, bleibt aber am gesunden Auge, was die Pilzinfektion von der Virusinfektion unterscheidet.
Bei einigen Patienten scheint das Hornhautgeschwür von Anfang an einem schleichenden Geschwür ähnlich zu sein: Ein unterschnittener infiltrierter Rand bildet sich, der Gewebsdefekt breitet sich schnell in Breite und Tiefe aus. Die Ähnlichkeit mit Ulcus serpens wird durch ein hochviskoses Hypopion, eine ausgeprägte Reizung des Auges, verstärkt.
Die Oberflächen-Keratomykose, die häufiger von Candida albicans verursacht wird, ist leichter zu fließen und weniger. Nach G. X. Kudoyarova und MK Karimova (1973), bei diesen Patienten auf dem Corneaepithels erscheinen oben ähnlich wie Staubpartikel, größere Punkte oder bröckelig Klumpen bizarre Formen infiltriert grauweiße Farbe steigt. Sie sind leicht mit einem nassen Vlies zu entfernen, aber das Epithel unter ihnen ist ausgedünnt oder erschöpft. Reizung des Auges ist mäßig; ohne Behandlung treten die Infiltrate schnell wieder auf. Sie können auch das Aussehen von dichten weißen Plaques haben, die in die Tiefe wachsen und nekrotisch sind mit der Bildung von Fisteln der Hornhaut.
In der Diagnose von Keratomykose, Anamnese und Klinik der Krankheit, Torpidität ihres Verlaufs, Resistenz gegen antibakterielle und andere Therapie sind von großer Bedeutung. Genau genommen wird die Ethnologie auf der Grundlage der Ergebnisse der mikroskopischen Untersuchung von Abstrichen, Abschabungen, Biopsien, Trepan bei der Keratoplastik, der Aussaat dieses Materials auf speziellen Medien, der Infektion von Tieren, erkannt.
Histologisch ist die Mykose der Hornhaut durch Zeichen einer chronischen Entzündung gekennzeichnet, insbesondere vorwiegend lymphozytäre Infiltration zwischen den Schichten des Stroma, wo auch das Pilzmyzel nachgewiesen werden kann. Häufiger wird der Erreger identifiziert, identifiziert und auf Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln in wachsenden Kulturen getestet, und die Infektion von Tieren bestätigt seine Pathogenität. Wenn eine solche Diagnose nicht möglich ist, kann eine Testbehandlung mit Antimykotika helfen, die Pilzläsion zu erkennen.
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Was muss untersucht werden?
Behandlung von Bindehautmykosen
Die Behandlung erfolgt mit den oben genannten fungiziden Antibiotika, Jod und anderen Arzneimitteln, die topisch und innerlich verschrieben, seltener parenteral injiziert werden. Für die lokale Therapie sind nur die Augenformen dieser Mittel geeignet, bei denen man sich an verschiedene Schemata halten kann. Zum Beispiel haben einige Ophthalmologen täglich empfohlen 2 h Nystatin-Lösung (100.000 Einheiten pro 1 ml) begraben, 1% Abend lag Salbe pimaricin und beeinflusst die eventuell damit einhergehende bakterielle Flora dreimal am Tag der Antibiotika-Lösung eingeträufelt. Bei der Isolierung des Erregers werden die Mittel verwendet, für die er empfindlich ist. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nicht immer nachweisbare Pilze der Augenkrankheit schuldig sind; es kann nur einer der konjunktivalen Saprophyten sein, die hier oft vorkommen. So beschreiben B. Aniey et al. (1965) fanden solche Saprophyten in 27,9% der Patienten zur Kataraktextraktion zugegeben, und 34,6% der Patienten mit Erkrankungen der Kornea und Konjunktiva nemikoticheskogo Genese.
Behandlung von Keratomykose
Die Behandlung besteht in therapeutischen und anderen Effekten auf die Infektionsherde in der Hornhaut und den allgemeinen Zweck von Mykostatika. Das Abschaben von Pilzgeschwüren und -infiltraten oder deren Beseitigung durch andere mechanische Methoden hat nicht an Wert verloren. Wenn Kürettage (Entfernen trepapom, Tupfer, etc.) gereinigt, durch mikotichsskogo Substrat und nekrotischen Massen manchmal kornealen Abschnitts tushiruyut 5-10% alkoholische Lösung von Jod oder Jodoform, pulverisierte Amphotericin B-Pulver gegriffen zu Geschwüren Kauter. Schon die erste tushirovanie bringt den Patient Erleichterung und stoppt die Schaben Prozess vorangeht und weiter nach dem Einträufeln in den Bindehautsack von 0,15-0,3% Amphotericin B-Lösung all 0,5-1 h während der ersten 2-3 Tage, dann 4-mal pro Tag. Inside geben Nystatin in einer Dosis von bis zu 1 500 000-2 000 000 Einheiten pro Tag, levorin. In schweren Prozessen intravenöse Amphotericin B. Alt bei der Behandlung von Pilzinfektionen „Hornhaut getestet gezeigt ist Kaliumiodid, von 2 bis 10 g davon täglich innerhalb verabreicht wurde. Sie können eine 10% ige Lösung in eine Vene geben, nicht wahr? In einer Bindehauttasche 1-2% Lösung einträufeln. Behandlung "wird im Krankenhaus für 4-6 Wochen durchgeführt.
Actinomyceten zeigen Breitbandantibiotika, Sulfonamide.
Die Wirksamkeit der topischen Therapie kann mikostatikov Elektrophorese, insbesondere Natrium und Natrium Nystatin levorin durch das Bad (10 000 Einheiten in 1 ml mit der Kathode bei einer Strom. 0,5-4 mA für 10-15 min täglich, einen Kurs von 15 Behandlungen) verbessern . Nach Karimov und Valiakhmetov (1980), der diese Behandlungsmethode bei 45 Patienten entwickelte, ist es viel wirksamer als die Instillation der gleichen Medikamente. Im Fall der Fälle, die analgetische Wirkung, fungizide Wirkung, Stimulation der Immunogenese, dringen Präparate tiefer in das Hornhautgewebe ein. Zusätzlich zur antimykotischen Therapie erhalten Patienten mit Keratomykose symptomatische Behandlung (midria.tiiki, keratoplastische Mittel, etc.). Die Wärme, wie die hypertensiven Lösungen der Kochsalzbindehaut, wird nur in den schweren Erscheinungsformen der komplikationsreichen Erkrankung Iridozyklitis gezeigt. Um die mögliche Bakterienflora in der ersten Behandlungswoche zu eliminieren, sollten Antibiotika verabreicht werden. Therapeutisch oder therapeutisch kombiniert mit einer mechanischen Behandlung ist am erfolgreichsten bei oberflächlichen Hornhautläsionen mit Pilzen. Die Einführung einer Infektion tiefer als 2/3 ihres Stroma erfordert mehr Aktion. Als LK Parfenov und MK Karimov, FM Polack und Kollegen., G. Günther und viele andere Autoren, speichern die Augen des Todes kann nur durch tiefe Mykose Cornea Lamellen- oder eindringende, teilweise oder vollständige Keratoplastik sein, vorausgesetzt, dass es rechtzeitig durchgeführt wurde, mit vollständiger Beseitigung von Läsionen und in Kombination mit anti-mykotischer Therapie durchgeführt wurde. Seltener greifen sie auf eine Bindehautdeckung der Hornhaut zurück oder ergänzen sie mit einer Keratoplastik.