Obstruktion der Tränenkanälchen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Obstruktion des Tränenkanals entwickelt sich häufiger durch Entzündung der Schleimhaut der Augenlider und Tubuli mit Bindehautentzündung. Eine kleine Schiefe (1-1,5 mm) kann durch Sondieren beseitigt werden, gefolgt von der Einführung der Alexeyev-Sonde in das Lumen des Canaliculus für mehrere Wochen von Bougie-Fäden und Tubuli.

Wenn die Funktion des unteren Tränengangs nicht beseitigt ist, wird die Operation - die Aktivierung des oberen Tränenkanälchens - gezeigt. Das Wesen der Operation besteht darin, dass ausgehend von dem oberen Tränenpunkt der Streifen der Innenwand des Röhrchens in die innere Ecke des Augenspalts ausgeschnitten wird. In diesem Fall wird eine Träne aus dem Lacrimalsee sofort in den offenen oberen Tränengang fallen, was Tränenbildung verhindert.

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Behandlung der Obstruktion der Tränenkanäle

Die Behandlung der Unwegsamkeit der Tränenkanäle hängt von der Lage und dem Grad der Obstruktion ab.

• partielle Obstruktion der allgemeinen, einzelnen Tubuli oder entlang des Verlaufs des Kanalkanals kann durch Intubation gelöst werden. Die zwei Enden einer langen Silikonröhre werden in die oberen und unteren Tränenpunkte durch den Tränensack bis zur Nase eingeführt, wo sie mit einer speziellen Hülse von Watzke befestigt und für 3-6 Monate an ihrem Platz gelassen werden;
• bei vollständiger Länge Obstruktion Tubulus mit minimaler Fläche von 8 mm zwischen dem Reißpunkt und der Blockade verhängen Anastomose zwischen passierbar Teil des Röhrchens und dem Tränensack (kanalikulodakriotsistorinostomiya) und intubiert verfahren. Wenn der Block kleiner als 8 mm von den Tränenpunkte und die Behandlung umfasst koiyunktivodakriotsistorinostomiyu Einbau von Spezialrohren Lester Jones;
• Eine vollständige Obstruktion des lateralen Abschnitts der gewöhnlichen Tubuli findet sich gewöhnlich bei idiopathischer pericaiialiculärer Fibrose, wenn der gesamte Canaliculus unpassierbar ist. Dakryozystographie zeigt Orte der Störung der Füllung des gemeinsamen Tränenkanälchens. Behandlung: Resektion eines unpassierbaren gemeinsamen Tubulus und die Einführung einer canaliculocarycystorinoanastomosis. Die Dauer der Intubation des Tränenkanals beträgt 3-6 Monate;
• Eine vollständige Obstruktion des medialen Abschnitts der gemeinsamen Tubuli wird häufig durch eine dünne Membran an der Verbindung mit dem Tränensack als Folge einer chronischen Dacryozystitis verursacht. Dakryozystographie zeigt die Füllung eines gemeinsamen Tubulus. Behandlung: Lacrmocystorhinostomie und Exzision der Membran von der mit dem Tränensack verbundenen Stelle. Das Tränensystem wird für 3-6 Monate intubiert.

Obstruktion des Nasen-Tränen-Kanals

Ursachen

• Idiopathische Stenose
• Nasorbitaltrauma.
• Granulomatose Wegener.
• Keimung von Nasen-Rachen-Tumoren.

Die Behandlung hängt vom Grad der Obstruktion ab:

• Bei vollständiger Obstruktion wird eine Dacryocystorhinostomie durchgeführt.
• Eine teilweise Obstruktion wird durch Intubation des Tränensystems mit einem Silikonschlauch oder -stent ermöglicht, wenn der Schlauch oder Stent einfach ist. Wenn während der Intubation Schwierigkeiten auftreten, wird eine Dacryocystorhinostomie durchgeführt. In einigen Fällen wird Ballondilatation verwendet.

Prinzipien der Tränenwegschirurgie

Traditionelle Dacryocystorhinostomie

Wird mit Obstruktion durchgeführt, lokalisiert nach dem medialen Verlauf des gemeinsamen Tränenganges (dh ein System von Tubuli steht zur Verfügung). Diese Operation besteht darin, eine Anastomose zwischen dem Tränensack und dem mittleren Nasengang zu erzeugen. Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit einer Hypothese durchgeführt.

Die Technik der Durchführung der traditionellen Dacryocystorhinostomie

• die Schleimhaut der mittleren Nasengang wird mit einem Gaze Tupfer mit einer 2% -Ligdocain-Lösung mit 1: 200.000 Epinephrin Tupfer, um eine Verengung der Schleimhautgefäße zu erreichen;
• ein gerader vertikaler Einschnitt wird 10 mm medial zur inneren Ecke des Augenspalts gemacht, um eine Beschädigung der eckigen Vene zu vermeiden;
• eine stumpfe Dissektion des vorderen Abrisskamms und Sekretion des Oberflächenteils des Lig. Palmebrale mediale;
• das Periost wird vom Grat auf dem vorderen Tränengrat bis zum Boden des Sackes entfernt und zurückgezogen. Der Beutel wird seitlich der Tränendrüse zurückgezogen;
• der vordere Tränengrat und der Knochen aus der Tränendrüse werden entfernt;
• Durch den unteren Kanälchen injizieren Sie die Sonde in den Tränensack. In dem ein H-förmiger Einschnitt gemacht wird, um zwei Klappen zu erzeugen;
• in der Schleimhaut der Nase auch eine vertikale und Einschnitt für die Formen von Propan und die vorderen und hinteren Klappen;
• Stich die hinteren Türen;
• Stich die Vordertüren;
• der mediale Teil der Sehne des inneren Lots wird an das Periost angenäht, Knotennähte werden auf die Haut aufgetragen.

Die Ergebnisse sind im Allgemeinen in mehr als 90% der Fälle zufriedenstellend.

Ursachen des Versagens: unzureichende Größe und Position des Tränenfilms, unerkannte Obstruktion des gemeinsamen Tubulus, Narbenbildung und Staus, bei denen die Operationsöffnung im Tränenknochen zu klein und hoch ist. In diesem Fall, in der vergrößerten und medialen und unterhalb der Höhe der unteren Kante des Knochens, sammelt sich ein Sekret im Tränensack, ohne Zugang zur Nasenhöhle.

Mögliche Komplikationen: Hautnarbe, Innenbandverletzung, Blutung, Cellulitis und Rhinorrhö der Liquor, wenn ein Subarachnoidalraum versehentlich geöffnet wird.

Endoskopische Dacciostystinostomie

Kann für die Obstruktion unterhalb der medialen Öffnung des gemeinsamen Kanals verwendet werden, besonders nach einer fehlgeschlagenen traditionellen Dacryocystorhinostomie. Der Eingriff kann in Lokalanästhesie oder Vollnarkose (ohne Hypotonie) durchgeführt werden. Vorteile gegenüber herkömmlichen dacryocystorhinostomy sind in einem kleinen Hautschnitt, zum Zeitpunkt der Operation n Risiko einer Verletzung des physiologischen Mechanismus der lachrymal Passage Verringerung minimalen Blutverlust, gibt es keine Gefahr der cerebrospinalen Rhinorrhoe.

Technik zur Durchführung der endoskopischen Dacryocystorhinostomie

Eine direkte Lichtröhre wird durch den Tränenpunkt und die Tubuli in den Tränensack geführt und untersucht die Nasenhöhle von innen mit einem Endoskop. Die restlichen Manipulationen werden von der Nasenhöhle durchgeführt.

• produzieren ein Kompartiment der Schleimhaut entlang des Frontalfortsatzes des Oberkiefers;
• einen Teil des nasalen Prozesses des Oberkiefers entfernen;
• Öffne das Tränenbein.
• einen Tränensack öffnen;
• dann geben Sie Silikonschläuche durch die oberen und unteren Tränenpunkte, entfernen Sie das Bohrloch im Knochen und fixieren Sie es in der Nasenhöhle.

Das Ergebnis ist in etwa 85% der Fälle positiv.

Endolaser Dacryocystorhinostomie

Endolaser Dacryocystorhinostomie wird unter Verwendung eines Holmium-YAG-Lasers durchgeführt. Dies ist ein schnelles Verfahren, das unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, was besonders bei älteren Patienten vorzuziehen ist. Ein positives Ergebnis wird in ca. 70% der Fälle erreicht, die Aufrechterhaltung einer normalen Anatomie im Falle eines Versagens ermöglicht weitere chirurgische Eingriffe.

Lester Jones

Der Einbau der Lester Jones-Sonde ist bei fehlender tubulärer Funktion aufgrund einer Obstruktion in einem Abstand von weniger als 8 mm vom Tränenpunkt oder durch Störung des Tränensaugmechanismus angezeigt.

• Durchführen einer Dacryocystorhinostomie vor dem Nähen der hinteren Klappen;
• teilweise ausgeschnittenes Tränenfell;
• Führen Sie einen Schnitt mit einem Graefe-Messer von einem Punkt etwa 2 mm hinter der inneren Ecke der Augenlücke (anstelle des entfernten Fleisches) in medialer Richtung durch, so dass die Messerspitze unmittelbar hinter dem vorderen Lappen des Tränensacks erscheint;
• Erweiterung des Microtracking-Hubs zur freien Einführung einer Polyethylenröhre;
• Nähte aufprägen, wie bei der Dakryozystorhinostomie:
• Nach 2 Wochen wird das Polyethylenrohr durch ein Glasrohr ersetzt.

Ballon Dacryocystoplasty

Es kann bei Erwachsenen als erste Stufe der Behandlung einer partiellen Obstruktion des Nasen-Tränen-Kanals, die ohne Anzeichen einer chronischen Infektion fortschreitet, wirksam sein.