Untersuchung der Tränendrüsenorgane

Äußere Untersuchung der Tränenorgane

1. Der marginale Tränenkanal beider Augen wird vor anderen Lidmanipulationen oder der Instillation topischer Medikamente, die das klinische Bild verändern können, mit einer Spaltlampe untersucht. Viele Patienten mit Tränenfluss haben keinen signifikanten Tränenfluss, zeigen aber bei der Untersuchung einen hohen marginalen Tränenkanal auf der betroffenen Seite.
2. Die Augenlider werden auf eine Eversion des Tränenpunkts untersucht. Normalerweise ist der Tränenpunkt untere Teil dem Augapfel zugewandt und ohne Eversion des Lidrands nicht sichtbar. Eine der häufigsten Ursachen für die Eversion der Augenlider und folglich des Tränenpunkts ist ein Ektropium, das involutionär, paralytisch oder narbig sein kann. Ein solches Ektropium kann auch den Tränenabschnitt des Tränenpunkts betreffen. Eine seltene Ursache für Tränenfluss ist das Centurion-Syndrom. Bei Patienten mit diesem Syndrom beginnt der Tränenfluss im Kindesalter und ist mit einer Eversion des Mittellids und einer Verlagerung des Tränenpunkts aus dem Tränensee aufgrund eines stark hervorstehenden Nasenrückens verbunden. Manchmal kann ein Tränenstau durch eine große Tränenkarunkel verursacht werden, die den Tränenpunkt untere Teil vom Augapfel weg verlagert, oder durch eine Obstruktion des Tränenpunkts untere Teils durch eine übermäßige Bindehautfalte (Konjunktivochalasis).
3. Es ist notwendig, die Dynamik des Lidschlusses zu beurteilen. Normalerweise sind die Tränenpünktchen verbunden, wenn die Lidränder vollständig geschlossen sind. Bei Patienten mit einer Schwäche des Unterlids kann das Oberlid das Unterlid umstülpen oder das Tränenpünktchen verdecken.
4. Der Tränenpunkt lässt sich am besten unter einer Spaltlampe untersuchen. Neben einer Eversion kann der Tränenpunkt entzündet, stenotisch oder, manchmal durch eine Wimper, verstopft sein. Eine Canaliculitis ist durch eine Schwellung des Tränenpunkts und die Freisetzung von Eiter beim Drücken auf die Tränenkanäle mit einem Finger oder einem Glasstab gekennzeichnet. Pathologische Symptome bei Kindern sind eine Unterentwicklung des Tränenpunkts, ein zusätzlicher Tränenpunkt oder eine angeborene Tränenfistel.
5. Der Tränensack wird zunächst palpiert. Bei Patienten mit Mukozele im Tränenkanalsystem, jedoch bei Obstruktion distal des unteren Endes des Tränensacks, kann durch Druck auf die Tränenkanälchen Schleimaustritt beobachtet werden. Bei akuter Dakryozystitis ist die Palpation sehr schmerzhaft, starker Druck sollte vermieden werden. Manchmal wird bei der Palpation des Tränensacks eine Verdichtung oder ein Tumor festgestellt.
6. Der Fluorescein-Retentionstest (Auswaschtest) wird durchgeführt, indem 2%iges Fluorescein in beide Bindehauthöhlen instilliert wird. Normalerweise ist nach 3 Minuten kein oder nur noch eine minimale Fluoresceinmenge mehr vorhanden. Eine längere Retention in der Bindehauthöhle deutet auf einen unzureichenden Tränenabfluss hin.

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Sondierung und Spülung

Wird erst durchgeführt, nachdem die Durchgängigkeit des Tränenkanals festgestellt wurde. Unter örtlicher Betäubung wird eine leicht gebogene, stumpfe Tränenkanüle an einer Spritze mit 2 ml hypertoner Lösung in den unteren Tränenkanal eingeführt und entlang des Kanals vorgeschoben. Beim Versuch, in den Tränensack einzudringen, dessen Mittelwand der knöchernen Tränengrube gegenüberliegt, kann die Kanüle an einer harten oder weichen Wand anliegen.

1. Harte Obstruktion. Dringt die Kanüle in den Tränensack ein, liegt sie an dessen medialer Wand an, wodurch der harte Tränenbein tastbar ist. Dies schließt eine vollständige Obstruktion des Tränenkanalsystems aus. Der Arzt legt einen Finger auf die Tränengrube und injiziert die Lösung. Gelangt die Lösung in die Nase, sind die Tränenwege des Patienten passierbar. Ist der Tränennasengang verstopft, gelangt die Lösung nicht in die Nase, was entweder auf eine Stenose der Tränenwege oder eine Störung des Tränenpumpenmechanismus hindeutet. In dieser Situation vergrößert sich der Tränensack während der Spülung, und Flüssigkeit fließt durch den oberen Tränenpunkt zurück. Das erbrochene Material kann je nach Inhalt des Tränensacks klar, schleimig, schleimig-eitrig oder eitrig sein.
2. Leichte Obstruktion. Liegt die Kanüle am proximalen Übergang zwischen den gemeinsamen Tränenkanälchen und dem Tränensack, also an der Seitenwand des Sacks, an, ohne diesen zu erreichen, ist ein leichter Widerstand spürbar, da die Kanüle am Weichgewebe der gemeinsamen Tränenkanälchen und der Seitenwand des Sacks anliegt. Während der Spülung vergrößert sich der Sack nicht. Bei einer Obstruktion der unteren Tränenkanälchen fließt der Rückfluss der Lösung durch den unteren Tränenpünktchen. Ein Rückfluss durch den oberen Tränenpünktchen weist bei einer Obstruktion der gemeinsamen Tränenkanälchen auf die Durchgängigkeit sowohl der oberen als auch der unteren Tränenkanälchen hin.

Jones-Test

Er wird bei Patienten mit Verdacht auf eine partielle Drainageobstruktion durchgeführt. Bei ihnen ist der Tränenfluss stärker ausgeprägt, das Tränensystem kann jedoch gut durchgängig sein. Bei einer vollständigen Obstruktion ist der Färbetest wirkungslos.

Der Tränenkanaltest (erster Test) dient der Unterscheidung zwischen einer partiellen Obstruktion der Tränenwege und einer primären Tränenhypersekretion. Zunächst wird 2%iges Fluoreszein in die Bindehauthöhle instilliert. Nach etwa 5 Minuten wird ein mit Lokalanästhetikum getränktes Wattestäbchen in den unteren Nasengang am Ausgang des Tränenkanals eingeführt. Das Ergebnis wird wie folgt interpretiert.

• positiv: Ein aus der Nase entnommener und mit Fluoreszein gefärbter Wattestäbchen zeigt die Durchgängigkeit der Tränenwege an. Der Tränenfluss ist auf eine primäre Hypersekretion zurückzuführen, sodass keine weiteren Untersuchungen erforderlich sind.
• Negativ: Das Wattestäbchen ist nicht verfärbt, es liegt also eine teilweise Obstruktion (unbekannte Stelle) vor oder die Tränenpumpe funktioniert nicht. In diesem Fall wird der Test sofort wiederholt.

Bei 22 % der gesunden Menschen ist der erste Jones-Test negativ.

Der Nasentest (zweiter Test) identifiziert den wahrscheinlichen Bereich einer teilweisen Obstruktion anhand des im ersten Test entfernten Fluorescein-Einstroms. Durch die Instillation eines Lokalanästhetikums werden alle Fluorescein-Reste ausgespült. Anschließend wird Kochsalzlösung mit einem Wattestäbchen in den unteren Nasengang in das Tränenabflusssystem injiziert.

• positiv: Fluorescein-gefärbte Kochsalzlösung gelangt in die Nase, was darauf hinweist, dass Fluorescein in den Tränensack eingedrungen ist. Somit ist die Funktionsfähigkeit der oberen Tränenwege bestätigt, eine partielle Obstruktion der Tränennasengänge ist ausgeschlossen;
• Negativ: Es fließt ungefärbte Kochsalzlösung in die Nase, was darauf hinweist, dass kein Fluoreszein in den Tränensack gelangt ist. Dies deutet auf eine partielle Obstruktion des oberen Tränengangs (Punctum, Canaliculus oder gemeinsamer Tränenkanal) oder eine Störung des Tränenabsaugmechanismus hin.