Beeinträchtigtes Reißen

Phänomenologisch können Tränensekretionsstörungen in zwei Arten unterteilt werden: Tränendrüsen (Epiphora) und trockene Augen (Xerophthalmie, Alakrimie - ein genauerer Begriff für sinkende Produktion oder Mangel an Tränen).

Die Tränendrüse ist nicht immer mit einer Überfunktion der Tränendrüsen verbunden, sie wird häufiger beobachtet, wenn der Abfluss von Tränenflüssigkeit gestört ist. Tränenfluß paroxysmale oder kann konstant sein, es hängt auch von dem Funktionszustand des Gehirns in einem Zyklus von Schlaf - Wachheit: während des Schlafes dramatisch die Tränensekretion gehemmt, im Wachzustand etwa 1,22 g die Tränenflüssigkeit hergestellt, die teilweise verdampft wird und der andere Teil wird ausgegeben über die Tränen-Nasen-Kanal .

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Formen des Tränenflusses

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Kalte Epiphanie

Die Tränendrüse wird bei kaltem und windigem Wetter beobachtet, häufiger bei älteren Menschen. Einige Autoren betrachten es als eine Form von kalter Allergie.

Epiphora bei allergischer Rhinitis

Es tritt normalerweise im Frühling und Sommer auf. Gleichzeitig mit Tränenfluss bemerken Patienten eine verstopfte Nase. Die Schwellung der Schleimhaut kann auf den Bereich im Bereich des Nasolakralkanalauslasses unter der Unterschale begrenzt werden, wo sich ein dichter Venenplexus befindet; so ist der Ausfluss der Träne in der Nasenhöhle kompliziert.

Epiphora bei Migräne und Cluster-Kopfschmerz

Verschlissen paroxysmal, in der Regel mit einer verstopften Nase und beobachtet auf der Seite der Kopfschmerzen.

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Das alte Epos

Es wird oft bei älteren Menschen beobachtet, die mit altersbedingten Veränderungen in Verbindung stehen und den Abfluss von Tränenflüssigkeit verschlechtern.

Epiphora bei Krankheiten, die mit einer Abnahme von Vitamin A einhergehen Diese Hypovitaminose ist möglich bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Lebererkrankungen, Helminthen-Invasion, monotoner Ernährung. Die Patienten klagen über Tränenfluss, Photophobie, Trockenheitsgefühl und Rezidenzen in den Augen; Im hellen Licht und im Wind werden die Augen rot. Die Haut ist trocken, schuppig, der Vitamin-A-Gehalt ist niedriger im Blut .. Die ernährungsbedingte Hypovitaminose A ist ein ernstes Problem für eine Reihe von Entwicklungsländern.

Epiphora bei Virusinfektionen des Auges

Beobachtet mit Augenschäden an Herpes zoster, Herpes simplex, Windpockenvirus, kann eine Komplikation der Impfung sein. In diesen Fällen ist der Tränenfluss mit einer Obstruktion der Tränendrüsen verbunden.

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Epiphora bei Erkrankungen der HNO-Organe

Die erste dieser Art von Tränenfluss zog Aufmerksamkeit HNO-Ärzte. Die Tränendrüse erscheint auf der Seite der Reizung der Nasenschleimhaut oder des Innenohres (Rhinitis, Otitis, Neoplasmen) und verläuft während der Beseitigung der entzündlichen Erscheinungen. Ipsilateraler Tränenfluss kann auch durch schwere Zahnschmerzen verursacht werden.

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Syndrom der "Krokodilstränen"

Über Tränen beim Essen schon lange bekannt. Jedoch wurde diesem Phänomen mehr Aufmerksamkeit geschenkt, nachdem es 1928 von FA Bogorad unter dem Namen des Syndroms der "Krokodilstränen" beschrieben wurde. Das Syndrom kann angeboren sein (in diesem Fall ist es mit einer Läsion des Nervs verbunden) und erworben (in der Regel nach traumatischen oder entzündlichen Schädigung des N. Facialis proximal des Knorpelknotens). Eine deutlichere Manifestation des Syndroms wird bei der Verwendung von festen und scharfen Speisen beobachtet. Es wird angemerkt, dass der Tränenfluss während des Essens oft vor dem Hintergrund einer unvollständigen Wiederherstellung des Gesichtsnervs in Gegenwart von Synkope auftritt. Bis heute wurden mehr als 100 Fälle beschrieben. Mit einer gezielten Umfrage und unter Berücksichtigung von Lichtformen kann das Phänomen der "Krokodilstränen" jedoch als weit verbreitet angesehen werden. Nach der Literatur, bei unvollständiger Wiederherstellung des Gesichtsnervs, tritt das Syndrom der "Krokodilstränen" bei 10 100% der Patienten auf, dh bei 6-30% aller Patienten mit Gesichtsnervenschädigung.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Pathogenese des "Krokodilstränensyndroms" gelegt werden. Der grundlegende Mechanismus der Nahrungs Zerreißen nach traumatischen oder entzündlichen Läsion des Nervus facialis ist unangebrachter Mechanismus betrachtet, wenn aberrant Regenerations efferenten und afferenten Fasern mit sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferenten Fasern verschmolzen sind. Unterstützung für diese Theorie glauben, dass die Anwesenheit der Latenzzeit nach Läsion des Gesichtsnervs (zur Regeneration benötigt) und die Verbindung mit pathologischen synkineses in unvollständiger Genesung des Gesichtsnervs, die für die unsachgemäße Regeneration des Motors Faser entfallen auch.

Im Tierversuch wurde jedoch festgestellt, dass das Auftreten des Syndroms der "Krokodilstränen" unmittelbar nach einer Schädigung des Gesichtsnervs, d. H. Vor der Regeneration der Nervenfasern, möglich ist. Zugleich reißen sie die Hunde nicht nur Nahrung Stimuli verursacht, sondern auch streicheln, kratzen Mantel, der das Syndrom der „Krokodilstränen“ Summen Reflex, aber in pathologischen Zuständen zu erklären hilft. In den parasympathischen Kernen, die die Tränendrüsen innervieren, treten normalerweise normale Summationsphänomene (z. B. Verstärkte Befeuchtung des Augapfels während der Mahlzeiten) auf. Die Tränen- und Speicheldrüsen erscheinen gleichzeitig in der phylogenetischen Reihe, haben einen einzelnen embryonalen Ursprung, was wahrscheinlich die anatomische Nähe der Stammzentren von Tränen und Speichel erklärt. Bei unvollständiger Läsion des N. Facialis kommt es zu einer partiellen Denervierung des Zerrzentrums, in der die Vorgänge der Aufsummierung von Anregungen leichter ablaufen.

Das angeborene Symptom "Krokodilstränen", kombiniert mit einer ipsilateralen Nervenläsion, wird als Folge der teratogenen Wirkung von Thalidomid beschrieben. Die logischste Erklärung für die Kombination von okulomotorischen und Tränenstörungen ist die Schädigung durch die Art der Dysgenesie des Hirngewebes in unmittelbarer Nähe des Nervenkerns.

Epiphora bei Parkinsonismus

Oft kombiniert mit anderen vegetativen Störungen, charakteristisch für Parkinsonismus (Sialorrhö, Seborrhö, Verstopfung, etc.). In lateralen Formen wird der Parkinsonismus gewöhnlich auf der Seite der Läsion beobachtet.

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Heftiges Schreien

Tritt beim Pseudobulbarnomsyndrom bei der Überwindung kortikaler Bahnen oder subkortikaler Natur auf.

Xerophthalmie kann sowohl in Läsionen der Tränendrüsen als auch in neurogener Beeinträchtigung der Tränenflüssigkeitssekretion beobachtet werden. Die folgenden Formen der Xerophthalmie sind bekannt.

Xerophthalmie beim Sjögren-Syndrom

Trockene Keratokonjunktivitis ist eine der Hauptmanifestationen des Sjögren-Syndroms - Exokrinen autoimmuner Natur. Charakteristischer allmählicher Beginn, langsamer Verlauf, Kombination mit Xerotomie, Trockenheit der Nasenschleimhaut, Pharynx, Magen, Gelenksyndrom.

Xerophthalmie beim Mikulich-Syndrom

Gekennzeichnet durch eine allmähliche symmetrische Zunahme der Tränen- und Speicheldrüsen und eine Abnahme ihrer Sekretion. Die Krankheit wurde erstmals 1892 von JF Mikulicz-Radecki beschrieben. Die Art der Krankheit ist nicht genau bekannt, viele betrachten es als Lymphoepitheliom. Charakteristisch ist auch eine Zunahme der bronchopulmonalen Lymphknoten.

Syndrom der Alakrimie in Kombination mit Achalasie der Speiseröhre und Nebenniereninsuffizienz

Symptomatisch entwickelt sich im Alter von 1-5 Jahren. Das erste Zeichen kann das Auftreten von Weinen ohne Tränen sein. Die Krankheit schreitet fort, später kann eine periphere vegetative Neuropathie in Kombination mit pyramidalen, zerebellären Zeichen, Merkmalen von Parkinsonismus, leichter geistiger Retardierung auftreten. Es wird angenommen, dass die Krankheit autosomal-rezessiv verläuft.

Angeborene Anakrien beim Riley-Syndrom - Deia

Das Syndrom wird durch kongenitale Störungen vorwiegend autonomer Apparate des peripheren Nervensystems verursacht und manifestiert sich durch vermindertes Reißen, Verletzung der Thermoregulation, orthostatische Hypotonie, Episoden von schwerem Erbrechen. Die Krankheit hat eine autosomal-rezessive Art der Vererbung.

Xerophthalmie in akuter vorübergehender totaler Disautonomie

Die Verringerung der Tränensekretion zusammen mit anderen sympathischen und parasympathischen Störungen ist reversibel. Die Art der Krankheit ist wahrscheinlich infektiös-allergisch.

Xerophthalmie bei Gesichtsnervenverletzung

Es wird in Läsionen des Nervus facialis in den Knochen zu einem Abführkanal petrosus Nervs beobachtet. Trockenes Auge ist auf der Seite der Lähmung des Gesichtsnervs gekennzeichnet, kombiniert mit einer Störung des Geschmacks und der Speichelfluss. Verminderte Sekretion von Tränen und möglicherweise auch anderer Formen der Zerstörung von Nervenfasern auf die Tränendrüse gehen: in Herpes-Läsionen Ganglion gekröpft, Frakturen der Schädelbasis, wenn sie von einem großen felsigen Nerv nach der Operation für Trigeminusneuralgie beschädigt und Akustikusneurinom.

Kurze Physiologie der Tränensekretion und Pathogenese ihrer Störungen. Wie die meisten Organe haben die Tränendrüsen eine doppelte Innervation. Die segmentale parasympathische Innervation erfolgt durch Zellen, die sich im Hirnstamm im Bereich der Hirnbrücke nahe dem Kern des Abduktionsnervs befinden. Diese Neuronen werden durch Impulse aus dem hypothalamischen oder limbischen System sowie durch Signale aus dem Neuron des sensorischen Trigeminuskerns angeregt. Präganglionären Fasern von mehr petrosal Nervenzusammengesetzt geeignet für die Flügel sphenopalatinum Ganglion, posttanglionarnye Fasern zusammengesetzt lacrimal Nervs direkt sekretorischen Zellen innerviert. Sympathische Stimulation wird von den Neuronen der lateralen Hörner der oberen thorakalen Segmente des Rückenmarks durchgeführt; präganglionäre Fasern enden in den Neuronen des oberen Zervikalganglions (GSH), postganglionäre Fasern im zirkumvaskulären Plexus der A. Carotis erreichen die Speicheldrüse. Sympathische Fasern innervieren hauptsächlich die Drüsengefäße und verursachen eine Vasokonstriktion, können aber auch die Tränenproduktion weniger stimulieren.

Es gibt zwei Hauptmechanismen des Tränensekrets: Verletzung des Abflusses von Tränenflüssigkeit und Reflexverstärkung, und eine Kombination dieser Mechanismen ist möglich. Ein Beispiel für eine Verstärkung Tränen- durch Obstruktion Tränen verursacht wird, wenn eine allergische Rhinitis, virale Infektionen des Auges, posttraumatischen oder angeborene Contractions Naso-Tränenkanal zu reißen. Der paroxysmale Epiphor mit Migräne und Bündelkopfschmerz, kombiniert mit einer verstopften Nase, ist auch mit einer vorübergehenden Obstruktion des Tränengangs verbunden, aber die Rolle der sympathischen Aktivierung ist nicht ausgeschlossen. Senile epiphora ist wegen altersbedingten Veränderungen der Augenschutzeinrichtung: eine Abnahme des Tonus der Gewebe Alters, auf einen Rückstand von Unterlid wegführenden vom Augapfel, sowie Dislokation des unteren Tränenpunktes, der den Abfluss von Rissen beeinträchtigt. Bei Parkinsonismus kann sich die Tränenträgheit entlang zweier Mechanismen entwickeln. Auf der einen Seite führt ein seltenes Blinzeln und Hypomie, die die Saugwirkung des Tränennasenkanals schwächen, zu einer Schwierigkeit des Abflusses von Tränen; Auf der anderen Seite kann die Aktivierung von zentralen cholinergen Mechanismen wichtig sein.

Reflex Reißen beträgt ca. 10% aller Fälle epiphora. Die meisten Reflexe, erhöhte Sekretion von Tränen verursacht laufen aus den Augen Rezeptoren, sind afferente Impulse auf dem I-Zweig des Trigeminus. Ein solcher Mechanismus Abreißen treten auf, wenn kalte epiphora, Tränenfluß bei Expression exophthalmos und Mangel an Vitamin A. Im letzteren Fall anfällige Binde- und Hornhaut natürlichen Reize wahrnehmen (Luft, Licht) als überhöht, die erhöhte Sekretion von Tränen reflex führt.

Reflexlähmung ist jedoch auch mit Stimulation der Rezeptorfelder des zweiten Trigeminusastes möglich (Epiphore bei HNO-Erkrankungen - Rhinitis, Otitis, Neoplasmen).

Empfindung von trockenen Augen (Xerophthalmie)

Es kann entweder in der Pathologie der Tränendrüsen sein, und in Verletzung der neurogenen Sekretion. Pathologie der Tränendrüsen führt zu einer Abnahme in der Produktion von Tränen mit Sjögren-Syndrom, Mikulicz. Die Niederlage der peripheren autonomen Fasern slezootdelitelnye erklärt alakrimiyu in Syndrom Reilly - Dey, in acute transienten Gesamt dysautonomia, alakrimii Syndrom in Kombination mit Ösophagus-Achalasie und Nebenniereninsuffizienz, Neuropathie Nervus facialis auf ein Niveau unterhalb der Kurbelwelle ganglion zu vereiteln, mit herpetischen Läsionen ganglion gekröpft.

Behandlung von Tränenstörungen

Die Behandlung von Epiphora hängt von der richtigen Ursache der Tränensekretion ab. Mit einem Epiphor, der mit allergischen Mechanismen assoziiert ist, wird ein Komplex der antiallergischen Therapie durchgeführt. Es sind Versuche bekannt, die Reflextränkung mit einer Novocain-Blockade der Tränendrüse zu behandeln. Tränenfluß assoziiert mit gestörter Abfluss von Tränenflüssigkeit aufgrund verschiedener Ursachen (chronischen karatokonyunktivity, angeborener Anomalien oder Verengung von Pfaden slezovyvodyaschih) beträgt etwa 80% der Fälle epiphora. In diesen Fällen ist die Behandlung meist betriebsbereit. Die Präparate, die für die konservative Korrektur des Tränensekrets verwendet werden, wirken auf der Grundlage anticholinergitscheskogo der direkten oder Nebenwirkung (die Anticholinergika und die Antihistaminika, lithium, diazepam, imipramin). Bei Vitamin-A-Mangel wird Vitamin A für 50 000-100 000 ME verschrieben.

In verschiedenen Formen von Xerophthalmie (alakrimii) nicht mit systemischen Läsion Drüsen (Sjögren-Syndrom in und Mikulicz) ist die erfolgreichste Transplantationschirurgie parotid (stenonova) fließt in den Bindehautsack, gefolgt von einer Strahlentherapie zu verringern Speicheldrüsen „Reißen“ in Verbindung gebracht. In Sjögren-Syndrom mit der zugrunde liegenden Erkrankung, die behandelt werden, verwendet unterschiedliche Substanz lakrogennye (Kinine und direkte postsynaptischen Rezeptoragonist): Pilocarpin, Bromhexin (effektive Tagesdosis 48 mg) und verschiedene Formulierungen von künstlichen Tränen.