Oligophrenie

Eine Gruppe von psychischen und mentalen Entwicklungsstörungen, die zu syndromischen geistigen Behinderungen führen, wird in der klinischen Psychiatrie als psychische Krankheit bezeichnet, Oligophrenie oder Demenz genannt.

Für diese Krankheit verwendet die WHO den Begriff "mentale Retardierung", und die Pathologie hat einen Code für den ICD 10 F70-F79. In der nächsten Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten kann Oligophrenie die Definition erhalten, die von ausländischen Psychiatern verwendet wird - intellektuelle Entwicklungsstörung oder geistige Behinderung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ursachen von Oligophrenie

Oligophrenie ist eine Pathologie, die in der frühen Kindheit inhärent oder erworben ist. Experten assoziieren die Krankheit mit genetischen, organischen und metabolischen Störungen. Die Hauptursachen von Oligophrenie können in pränatale (fetale), perinatale (von 28 bis 40 Wochen der Schwangerschaft) und postnatale (postpartale) unterteilt werden.

Pränatale Störungen können durch Infektionen der Mutter verursacht werden (Rötelnvirus, Treponema, Toxoplasma, Herpesvirus, Cytomegalovirus, Listeria); teratogene Auswirkungen auf den Embryo von Alkohol, Drogen, bestimmten Drogen; Intoxikationen (Phenole, Pestizide, Blei) oder erhöhte Strahlenbelastung. So ist die rubeoläre Oligophrenie eine Folge der Tatsache, dass die schwangere Frau in der ersten Hälfte der Schwangerschaft Röteln hatte und der Embryo von der Mutter durch das Blut kontrahiert wurde.

Mentaler Retardierung oder Demenz, verursacht durch abnormale Gehirnentwicklung, wie: unzureichende Größe des Gehirns (Mikrocephalie), vollständige oder teilweise Fehlen der zerebralen Hemisphären (Hydranenzephalie), Unterentwicklung des Gehirns gyri (lissentsifaliya), Kleinhirnhypoplasie (pontotserebralnaya Hypoplasie), verschiedene Formen chelyustno- Gesichtsdysostose (Schädeldefekte). Zum Beispiel mit der Bildung fötale Hypophysen Erkrankungen männliche Fötus gestört Sekretion von Gonadotropin-Hormone lyuteotropina (luteinisierendes Hormon, LH), das die Produktion von Testosteron und die Bildung von sekundären männlichen Geschlechtsmerkmalen ermöglicht. Als Folge davon entwickelt sich ein hypogonadotroper Hypogonadismus oder eine LH-gebundene Oligophrenie. Das gleiche Muster wird für beschädigte 15. Gen beobachtet, die mit Prader-Willi-Syndrom auf die Geburt eines Kindes führt. Für dieses Syndrom ist Hypogonadismus nicht beschränkt, sondern auch geistige Retardierung (milde Form der geistigen Behinderung).

Oft ist die Pathogenese von psychischen Störungen und geistiger Entwicklung liegt in den Stoffwechselstörungen (glyukoziltseramidny Lipidose, zu, latosteloroz) oder die Produktion von Enzymen (Phenylketonurie).

Praktisch unvermeidbar angeborene geistige Retardierung in Gegenwart von genetischen Faktoren wie die Umlagerung von Chromosomenstruktur, was zu einem Demenz-Syndromen wie Patau Syndrom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Das Impuls für die Entwicklung der Pathologie für eine andere Phase der Embryonalentwicklung geben.

In den meisten Fällen wird auch erblich mentaler Retardierung genetisch bestimmt und eine der häufigsten Ursachen von endogenem mentaler Retardierung ist ein Defekt der 21 th des X-Chromosoms - Down-Syndrom. Kann Degeneration Hypothalamus Kerne auftreten, aufgrund einer Beschädigung einiger Gene und dann manifestiert Laurence-Moon-Biedl-Syndrom Bardet - vererbte Variation mentale Retardierung oft in nah Verwandten beobachtet.

Postpartale geistige Behinderung bei Kindern kann aufgrund intrauterine chronischen Sauerstoffmangel und Erstickung bei der Geburt, Kopfverletzungen während der Geburt sowie die Zerstörung des roten Blutkörperchen sein - hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, von dem entstehenden Rhesus Konflikt während der Schwangerschaft und führt zu schweren Verletzungen der Rinde Funktionen und subkortikale neuronale Knoten des Gehirns.

Ab dem Zeitpunkt der Geburt in den ersten drei Lebensjahren gehören zu den Ursachen der Oligophrenie die infektiöse Hirnschädigung (bakterielle Meningitis, Enzephalitis) und ihre traumatischen Verletzungen sowie akute Ernährungsmängel aufgrund chronischer Mangelernährung bei Kindern.

Laut Psychiatern ist in 35-40% der Fälle die Pathogenese der Oligophrenie, einschließlich der kongenitalen, unklar. Und in dieser Situation kann die Formulierung der Diagnose der geistigen Unterentwicklung wie eine undifferenzierte Oligophrenie aussehen.

Die Diagnose der Familienoligophrenie wird gestellt, wenn der Arzt überzeugt ist, dass eine gewisse Form der Minderwertigkeit der geistigen Entwicklung und einiger anderer charakteristischer Merkmale bei den Familienmitgliedern, insbesondere bei den Geschwistern - den Geschwistern beobachtet wird. In diesem Fall wird das Vorhandensein oder Fehlen offensichtlicher Schäden an den Hirnstrukturen in der Regel nicht berücksichtigt, da in der klinischen Praxis die Untersuchung von morphologischen zerebralen Anomalien nicht in allen Fällen durchgeführt wird.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptome von Oligophrenie

Die allgemein anerkannten klinischen Symptome von Oligophrenie - kongenital oder im Laufe der Zeit manifestiert - umfassen:

• Verzögerung in der Entwicklung der Sprachfertigkeiten (Kinder beginnen viel später als die normalen Fristen zu sprechen und sprechen schlecht - mit einer großen Anzahl von Aussprachemängeln);
• Unfähigkeit sich zu erinnern;
• Begrenztheit und Konkretheit des Denkens;
• die Komplexität des Unterrichtens von Verhaltensnormen;
• geschwächte motorische Fähigkeiten;
• motorische Störungen (Parese, partielle Dyskinesie);
• erhebliche Verzögerung der Beherrschung oder Unfähigkeit, sich selbst zu versorgen (Essen, Waschen, Anziehen usw.);
• Mangel an kognitiven Interessen;
• unzureichende oder begrenzte emotionale Reaktionen;
• Mangel an Verhaltensrahmen und Unfähigkeit, Verhalten anzupassen.

Experten weisen darauf hin, dass in der frühen Kindheit die ersten Anzeichen von Oligophrenie, insbesondere ein geringer Grad an Schwäche oder Schwachsinn, selten offensichtlich sind und sich erst nach 4-5 Jahren deutlich manifestieren. Richtig, bei allen Patienten mit Down-Syndrom eine Anomalie der Gesichtszüge; für Mädchen Syndrom Turner charakteristische äußeree Zeichen sind kleine Statur und kurze Finger, breite Hautfalte im Nacken, Brust-Erweiterung und andere schlagen. Und wenn LH geistige Retardierung und Prader-Willi-Syndrom im Alter von zwei dargestellt sind gesteigerter Appetit, Fettleibigkeit, Strabismus verbunden, schlechte Koordination der Bewegungen.

Darüber hinaus ist eine gründliche professionelle Beurteilung der mentalen Fähigkeiten von Kindern erforderlich, auch wenn die Tatsache von schlechter Leistung, Behinderung und Unzulänglichkeit offensichtlich ist - um die milde Form der Schwäche von emotional-behavioralen (psychiatrischen) Störungen zu unterscheiden.

Beachten Sie außerdem, dass geistige Retardierung bei Kindern durch eine Vielzahl von Gründen (einschließlich ausgesprochen angeborenen Syndrome) verursacht wird, und die Symptome der geistigen Behinderung ist nicht nur manifestiert bei der Verringerung der kognitiven Fähigkeiten, sondern auch in anderen geistigen und körperlichen Auffälligkeiten. Dysfunktion des Gehirns aufgrund der Unterbrechung der Synthese von Gewebeaktivator Plasminogen Neurozerpin manifestiert sich durch Symptome wie Epilepsie und Oligophrenie. Und Patienten mit Idiotie sind von der umgebenden Realität abgekoppelt, und nichts erregt ihre Aufmerksamkeit, die in der Regel völlig fehlt. Ein häufiges Symptom in dieser Pathologie ist sinnlose monotone Bewegungen des Kopfes oder Schaukeln des Rumpfes.

Darüber hinaus führt der Mangel an Fähigkeit zu bewusstem Verhalten, verursacht durch Anomalien in der Großhirnrinde und im Kleinhirn mit ausgeprägter Schwäche und Schwachsinn zu emotional-gewollten Störungen. Dies manifestiert sich entweder als hypodynamic geistige Retardierung (Verzögerung auf alle Aktionen und Apathie) oder als hyperdyname geistige Retardierung, bei denen Bewegung beobachtet verstärkte Gesten, Angst, Aggressivität und andere.

Mentale Veränderungen, die während der Oligophrenie auftreten, sind stabil und gehen nicht voran, so dass psychosomatische Komplikationen unwahrscheinlich sind und die Hauptschwierigkeit für Patienten dieser Kategorie die fehlende Möglichkeit einer vollständigen Anpassung in der Gesellschaft ist.

Formen und Grade von Oligophrenie

In der häuslichen Psychiatrie unterscheidet man drei Formen der Oligophrenie: Schwäche (debilizm), Schwachsinn und Idiotie.

Und je nach Umfang der fehlenden kognitiven Fähigkeiten werden drei Grade der Oligophrenie unterschieden, die unabhängig von der Ätiologie der Krankheit angewendet werden.

Einfacher Grad (ICD 10 - F70) - Schwäche: Das Niveau der intellektuellen Entwicklung (IQ) reicht von 50-69. Patienten haben minimale sensomotorische Verlangsamung; im Vorschulalter kann Kommunikationsfähigkeiten entwickeln, sind in der Lage, etwas Wissen zu erwerben, und in einem späteren Alter - und berufliche Fähigkeiten.

Der durchschnittliche Grad (F71-F72) - imbecility: Es ist die Fähigkeit, andere Menschen die Sprache zu verstehen, und im Alter von 5-6 Jahren kurze Sätze zu formulieren; 30 Aufmerksamkeit und Gedächtnis sind stark eingeschränkt, primitive Denken, aber das Lesen, Schreiben, Rechnen und Selbstbedienungs-Fähigkeiten wie möglich zu unterrichten.

Schweregrad (F73) - Idiotie: Denken mit Oligophrenie dieser Form ist fast vollständig blockiert (IQ ist unter 20), sind alle Handlungen auf Reflexhandlungen beschränkt. Solche Kinder sind behindert und nicht zu entlarven (mit Ausnahme einiger motorischer Fähigkeiten), und ständige Pflege ist erforderlich.

Westliche Experten führen auf die geistige Behinderung der metabolischen Ätiologie von Kretinismus, die ein Syndrom der angeborenen Hypothyreose ist - Mangel an Jod im Körper. Unabhängig von der Ursache von Jodmangel kann der Arzt F70-F79 diese Form des geistigen Behinderung angibt Ätiologie kodieren (Kropf oder Schilddrüsenpathologie Schwangerschaft, Schilddrüsenentwicklungsstörungen beim Embryo usw.). - E02 (subklinische Hypothyreose).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostik der Oligophrenie

Bis heute wird die Diagnose der Oligophrenie durchgeführt, indem eine detaillierte Anamnese (unter Berücksichtigung der Daten von Geburtshelfern im Verlauf der Schwangerschaft und Informationen über Krankheiten von nahen Verwandten), allgemeine, psychologische und psychometrische Untersuchung von Patienten durchgeführt wird. Dies ermöglicht es, ihren körperlichen Zustand beurteilen zu können, stellt die Anwesenheit von nicht nur die körperlichen (visuell bestimmt) Anzeichen von geistiger Retardierung, das Niveau der geistigen Entwicklung und die Einhaltung ihrer Durchschnittsalter Normen zu bestimmen und identifizieren Verhaltensweisen und psychische Reaktionen.

Um die spezifische Form der Oligophrenie genau zu bestimmen, können Tests (allgemeiner, biochemischer und serologischer Bluttest, Bluttest auf Syphilis und andere Infektionen, Urinanalyse) erforderlich sein. Genetische Tests werden durchgeführt, um die genetischen Ursachen der Krankheit zu identifizieren.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst ein Enzephalogramm sowie CT oder MRT des Gehirns (zur Erkennung von lokalen und generalisierten craniozerebralen Defekten und strukturellen zerebralen Störungen). Siehe auch - Diagnose von geistiger Behinderung.

Für die Diagnose "Oligophrenie" ist eine Differentialdiagnose notwendig. Trotz einiger offensichtlichen Anzeichen oligophrenic Staaten (in Form von charakteristischen physikalischen Defekte) viele Störungen der neurologischen (Parese, Krampfanfälle, Störungen der trophischen und Reflexe, epileptische Anfälle und andere.) Sind in anderen neuropsychiatrischen Erkrankungen beobachtet. Daher ist es wichtig , nicht Oligophrenie Krankheiten wie Schizophrenie, Epilepsie, zu verwirren Asperger - Syndrom, Geller-Syndrom etc.

Wenn Sie von anderen Krankheiten getrennt, die psychischen Mangelerscheinungen geben sollten besonders berücksichtigt werden, dass geistige Retardierung einen progressiven nicht erkennen kann, in der frühen Kindheit manifestiert und in den meisten Fällen durch somatische Symptome begleitet - Läsionen des Muskel-Skelett-Systems, das Herz-Kreislauf-System, Atmungssystem, Augen und hören.

[17], [18], [19], [20], [21],

Behandlung von Oligophrenie

Wenn die Ursache für geistige Behinderung Hypothyreose ist, Rh Konflikt kann Phenylketonurie Behandlung Oligophrenie ätiologischen: Hormonpräparate verwenden, Bluttransfusionen Säugling, die spezielle Protein-freie Diät. Toxoplasmose kann mit Sulfonamide und hloridin behandelt werden. Aber in den meisten Fällen die ursächliche Behandlung leider nicht existiert.

Und obwohl es keine spezifischen Medikamente zur Behandlung von Oligophrenie gibt, werden Patienten mit geistiger Behinderung mit einer symptomatischen Therapie behandelt. Das heißt, Medikamente können verschrieben werden, um die Intensität psychotischer Störungen zu reduzieren - Neuroleptika sowie Medikamente zur Stimmungsstabilisierung (die helfen, das Verhalten zu korrigieren).

Also, für die allgemeine Sedierung, reduziert das Niveau der Angst, die Einstellung der Anfälle und zur Verbesserung des Schlafes in der psychiatrischen Praxis mit Psychopharmaka-Tranquilizer: Diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, Lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), Chlordiazepoxid (Elenium) Chlorprothixen (Truksal) und andere. Doch abgesehen von der möglichen Entwicklung von Arzneimitteln auf der Basis der Daten, die negativen Auswirkungen ihrer Verwendung sind in Muskelschwäche ausgedrückt, erhöhte Schläfrigkeit, Störung der motorischen Koordination und Sprache, reduzierte Sehschärfe i. Darüber hinaus verlängerte Einnahme dieser Medikamente kann Aufmerksamkeit und Gedächtnis beeinträchtigen - bis zur Entwicklung der anterograde Amnesie.

Zur Stimulierung des zentralen Nervensystems und der Gehirnaktivität unter Verwendung von Piracetam (Nootropil) Mesocarb (Sidnokarb), Methylphenidat-Hydrochlorid (Relatin, Merida, centedrine). Mit dem gleichen Zweck zugewiesen Vitamin B1 zu erhalten, B12, B15.

Zuweisen eine Glutaminsäure aufgrund der Tatsache, dass es im Körper in neyromeditor umgewandelt wird - Gamma-Aminobuttersäure, die das Gehirn in geistiger Behinderung arbeiten kann.

Alternative Behandlungsmethoden, zum Beispiel Bierhefe, und bei angeborenen erblichen Oligophrenie nichts. Die vorgeschlagene Behandlung beinhaltet regelmäßige Verzehr von Kräutern beruhigende Brühe oder Tinkturen aus Baldrianwurzel hyperdyname mit geistiger Behinderung. Auch aus Heilpflanzen verdienen Aufmerksamkeit Ginkgo biloba und adaptogens - Ginseng-Wurzel. Der Ginseng enthält Ginsenoside (panaksizidy) - steroiden Glycosiden und Triterpenoidsaponine, die die Nukleinsäuresynthese, den Stoffwechsel und die Produktion von Enzymen und aktivieren den Betrieb des Hypophyse und im gesamten ZNS simulieren. Homöopathie bietet ein Produkt auf Basis von Ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Eine der Hauptrollen bei der Korrektur der intellektuellen Insuffizienz ist die kognitiv-behaviorale Therapie, dh die medizinisch-korrigierende Pädagogik. Für die Erziehung und Erziehung von Kindern mit Oligophrenie - in spezialisierten Schulen und Internaten - werden speziell entwickelte Methoden angewandt, um Kinder in der Gesellschaft anzupassen.

Und Rehabilitation von Patienten mit geistiger Behinderung, vor allem mit genetisch bedingten Formen psychischer Pathologie, liegt nicht so sehr in ihrer Behandlung als in der Ausbildung (von den Besonderheiten der kognitiven Fähigkeiten angepasst) Programme und Einträufeln grundlegenden Haushalt und, wenn möglich, die einfachstenen Fähigkeiten. Experten sagen, dass eine milde mentale Retardierung bei Kindern korrigiert werden kann, und trotz der Behinderung können solche Patienten einfache Arbeit tun und sich selbst kümmern. Bei mittleren und schweren Formen der imbecility und in allen Graden der Idiotie Prognose - in voller Behinderung und häufig längere Exposition gegenüber spezialisierten medizinischen Einrichtungen und Pflegeheimen.

Prophylaxe von Oligofren

Laut Statistik ist der vierte Teil der Defekte der mentalen Entwicklung mit chromosomalen Anomalien verbunden, daher ist eine Prävention nur für nicht-angeborene Pathologien möglich.

In der Vorbereitungsphase auf die geplante Schwangerschaft ist eine komplette Untersuchung auf Infektionen, Schilddrüsenstatus und Hormonspiegel notwendig. Es ist notwendig, alle Entzündungsherde loszuwerden und die bestehenden chronischen Krankheiten zu heilen. Einige Arten von geistiger Behinderung können durch genetische Beratung für zukünftige Eltern verhindert werden - um Verletzungen zu identifizieren, die für die normale Entwicklung des Embryos und Fötus potentiell gefährlich sind.

Während der Schwangerschaft sollten Frauen regelmäßig bei einem Geburtshelfer und Gynäkologen registriert werden und regelmäßig ihren Arzt aufsuchen, die notwendigen Tests rechtzeitig durchführen und sich einer Ultraschalluntersuchung unterziehen. Sprechen Sie über einen gesunden Lebensstil, vernünftige Ernährung und die Ablehnung aller schlechten Gewohnheiten während der Planung der Schwangerschaft und wenn ein Kind geboren wird, sollte es eine konkrete Bedeutung bekommen und zu praktischen Handlungen führen.

Experten des American National Institute of Mental Health (NIMH) argumentieren, dass eine weitere wichtige präventive Maßnahme die Früherkennung bestimmter metabolischer Prozesse ist, die zu geistiger Behinderung führen. Zum Beispiel, wenn während des ersten Lebensmonats kongenitale Hypothyreose, die ein Neugeborenes von 4.000 Säuglingen, die in den Vereinigten Staaten geboren sind, zu erkennen, ist es möglich, die Entwicklung von Demenz zu verhindern. Wenn Sie nicht identifizieren und bis zu drei Monate alt nicht behandeln, dann werden 20% der Kinder mit einem Mangel an Schilddrüsenhormonen mental defekt sein. Eine Verspätung von bis zu sechs Monaten wird zu 50% der Babys zu Idioten.

Nach Angaben des US-Bildungsministeriums wurden 2014 etwa 11% der schulpflichtigen Kinder in Klassen für Schüler mit verschiedenen Formen von Oligophrenie eingeschult.