Diagnose von dilatativen Kardiomyopathien

Die Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie sollte auf dem Ausschluss anderer Ursachen der Herzinsuffizienz beruhen, beispielsweise aufgrund von koronarer Herzkrankheit, angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen, Hypertonie.

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Diagnostische Kriterien der idiopathischen (primären) dilatativen Kardiomyopathie

• Linksventrikuläre Auswurffraktion <45% und / oder Verkürzungsfraktion <25%, beurteilt durch Echokardiographie, Radionuklid-Scanning oder Angiographie.
• Die endliche diastolische Größe des linken Ventrikels beträgt> 117% des geschätzten Wertes, korrigiert nach Alter und Körperoberfläche.
• Kriterien für den Ausschluss der DCMP-Diagnose.
• Systemische Hypertonie (> 160/100 mmHg).
• Atherosklerotische Läsion der Koronararterien (Stenose> 50% in einem oder mehreren großen Ästen).
• Alkoholmissbrauch (> 40 g / Tag für Frauen und> 80 g / Tag für Männer für mehr als 5 Jahre nach einer 6-monatigen Abstinenz).
• Systemische Erkrankungen, die zur Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie führen können.
• Krankheiten des Perikards.
• Angeborene und erworbene Herzfehler.
• Lungenherz.
• Bestätigte beschleunigte supraventrikuläre Tachykardie.

Die Patienten beschreiben gewöhnlich das Vorhandensein verschiedener Symptome der Herzinsuffizienz, die in den letzten paar Monaten oder Jahren zugenommen haben. Die Symptome können früher auftreten als mit Hilfe der Echokardiographie und Radiographie der Organe der Brust wird Kardiomegalie nachgewiesen werden. Es ist notwendig, den Missbrauch alkoholischer Getränke aktiv zu klären, da er eine Rolle beim Fortschreiten der primären dilatativen Kardiomyopathie spielen kann. Bei der Hauptuntersuchung werden Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt: Akrozyanose, Ödeme der unteren Extremitäten, Position der Orthopnoe, Zunahme des Bauchvolumens, Schwellung der Halsvenen.

Bei Auskultation der Lungen in den unteren Teilen sind feuchte, stimmlose Kleinblubbergeräusche zu hören.

Bei der Palpation des Herzens ist der beschleunigte, verschüttete, nach links und nach unten verschobene apikale Impuls zu beachten. Oft wird ein diffuser und verstärkter Herzimpuls und epigastrische Pulsation durch Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels festgestellt.

Bei Perkussion wird die Verschiebung der Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens nach links und rechts durch Dilatation des linken und rechten Ventrikels und mit Dilatation des linken Atriums nach oben bestimmt. Absolute Dummheit des Herzens kann durch Dilatation des rechten Ventrikels erweitert werden.

Bei Auskultation des Herzens ist der I-Ton an der Spitze geschwächt, und an der Spitze ist der proto-diastolische Rhythmus des Galopps zu hören (aufgrund des Auftretens des III-Tones), der mit einer Volumenüberlastung der Ventrikel einhergeht. Das Geräusch der relativen Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen ist typisch. Mit der Entwicklung von Vorhofflimmern oder Extrasystolen sind Herztöne arrhythmisch.

Für eine genauere Beurteilung des klinischen Zustands des Patienten mit DCM und CHF wurde die russische klinische Bewertungsskala (SCOX) mit 10 Punkten vorgeschlagen. Die Untersuchung und Untersuchung des Patienten in Übereinstimmung mit Punkten SHOKS erinnert den Arzt an alle notwendigen Studien, die er durchführen muss, um den Patienten zu untersuchen. Während der Untersuchung stellt der Arzt Fragen und führt Studien durch, die den Punkten 1 bis 10 entsprechen. Die Karte markiert Punkte, die dann aufsummiert werden. I FC CHF entspricht der Skala SHOKS <3 Punkte, II FC - 4-6 Punkte. III FC - 7-9 Punkte, IV FC> 9 Punkte.

Bewertungsskala des klinischen Zustandes in CHF (SHOKS) (Modifikation von Mareyev V.Yu., 2000)

• Die Atemnot: 0 - nein, 1 - bei der Belastung, 2 - in der Ruhe.
• Hat sich das Gewicht in der letzten Woche geändert: 0 - nein, 1 - erhöht.
• Beschwerden über Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens: 0 Nein, 1 - ist.
• In welcher Position ist im Bett: 0 - horizontal, 1 - mit einem erhöhten Kopfende (zwei Kissen), 2 - mit einem erhöhten Kopfende und wacht auf Ersticken, 3 - Sitzung.
• Geschwollene Halsvenen: 0 - nein, 1 - liegend, 2 - stehend.
• Chorus in der Lunge: 0 - nein, 1 - untere Divisionen (bis zu 1/3), 2 - bis zum Schulterblatt (bis zu 2/3), 3 - über die gesamte Oberfläche der Lunge.
• Vorhandensein eines Galopprhythmus: 0 - nein, 1 - ist.
• Gebacken 0 - nicht vergrößert, 1 - bis 5 cm, 2 - mehr als 5 cm.
• Ödem: 0 - nein, 1 - pastoznost, 2 - Ödem, 3 - anasarca.
• Das Niveau des systolischen Blutdrucks: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

In Laborstudien mit primär dilatativer Kardiomyopathie wurden keine spezifischen Veränderungen beobachtet. Auf der Beurteilung den Gehalt an Phosphor im Serum (Hypophosphatämie), Calcium (Hypokalzämie), Kreatinin und stickstoffhaltigen Basen (Urämie), Schilddrüsenhormone (Hypothyreose oder Hyperthyreose), Eisen (Hämochromatose) und andere erforderliche Inspektion: Sie müssen Sekundär DCM zu vermeiden, implementiert werden HIV-Infektion und Hepatitis C und B-Viren.

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Instrumentelle Diagnostik der dilatativen Kardiomyopathie

• Radiographie von Brustorganen

Herzvergrößerung, Herz-Thorax-Verhältnis von mehr als 0,5 - Kardiomegalie, Anzeichen von Lungenstauung, interstitielle oder alveoläre Ödeme.

• EKG der Ruhe. EKG-Überwachung durch Holter.

Unspezifische Veränderungen im Segment der ST- und der T-Welle, eine Abnahme der Spannung der Zähne, Deformation des Komplexes, oft Sinustachykardie, verschiedene Störungen des Rhythmus und der Leitfähigkeit.

Erkennt Episoden von Tachykardie oder Bradykardie, besonders in Gegenwart von synkopalen und präsynkopalen Episoden.

• Echokardiographie. Zweidimensionale (B und 20) und eindimensionale (M) Modi.

Es ist möglich, die Größe der Kammern und die Dicke der Wände des Herzens, das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln in den Hohlräumen, das Vorhandensein von Erguss in der Perikardhöhle und die systolische Funktion der rechten und linken Ventrikel schnell und genau zu beurteilen.

• Echokardiographie. Doppler-Modus (Puls, kontinuierlich und Farbe).

Es ist am nützlichsten für die Diagnose von Mitralinsuffizienz (Erkennung und Bewertung der Schwere mit der Berechnung des Druckgradienten an der zu untersuchenden Klappe), systolische und diastolische Dysfunktion des Myokards.

• Echokardiographie. Stress-Echokardiographie-Studie mit Dobutamin.

Es kann Bereiche von vitalem Myokard und Narben erkennt und nützlich sein kann bei der Entscheidung, ob eine Revaskularisation bei ausgewählten Patienten mit ischämischer Herzerkrankung halten - oft zur Differentialdiagnose mit ischämischer dilatative Kardiomyopathie.

• Herzkatheter und Angiographie.

Es wird empfohlen, die Größe der Herzkammern zu schätzen, mit der Definition des enddiastolische Drucks im linken Ventrikel und linker Vorhof Druck Lungenarterie Keil und systolischen Druck der Lungenarterie, sowie der Zeitpunkt der Beseitigung von Arteriosklerose der Koronararterien (koronare Herzkrankheit) bei Patienten, die älter als 40 Jahre, wenn es entsprechende Symptome oder hohes kardiovaskuläres Risiko.

• Endomyovaskuläre Biopsie.

Bei Verdacht auf eine entzündliche Kardiomyopathie kann der Grad der Zerstörung von Muskelfilamenten und die zelluläre Infiltration des Myokards zur Differentialdiagnose von Myokarditis und Kardiomyopathie häufiger bestimmt werden.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Idiopathische dilatative Kardiomyopathie. Vorhofflimmern, permanente Form, Tachysystolie. NK II B, III FC.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Formen von Kardiomyopathie durchgeführt, und es ist auch notwendig, das Vorhandensein eines Aneurysmas des linken Ventrikels, Aortenstenose, chronisches Lungenherz,

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