Prognose für dilatative Kardiomyopathie

Im Allgemeinen ist die Prognose der dilatativen Kardiomyopathie pessimistisch: Bis zu 70% der Patienten sterben im Zeitraum bis zu 5 Jahren; ungefähr 50% der Todesfälle sind plötzlich und resultieren aus malignen Arrhythmien oder Embolien. Die Prognose ist besser, wenn aufgrund einer kompensatorischen Hypertrophie die Dicke der Ventrikelwand erhalten bleibt, und schlimmer noch, wenn die Wände verdünnt werden, was zur Expansion der Ventrikel führt.

Derzeit sind prognostische Faktoren für die gesamte Gruppe der dilatativen Kardiomyopathie etabliert.

• Bei älteren Patienten mit schlechter Herzfunktion ist die Prognose schlechter, insbesondere wenn die Grundlage für die Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie eine ischämische Herzerkrankung ist.
• Echokardiographische Parameter, die die Prognose verschlechtern: linksventrikuläre Auswurffraktion <35%, restriktiver Typ der diastolischen Füllung des linken Ventrikels, Verdünnung der Herzwände, signifikante Erweiterung der Herzkammern.
• Herzindex <3,0 l / m ² Körperoberfläche und enddiastolischen linksventrikulären Druck> 20 mm Hg; gehören zu den bedrohlichen Faktoren.
• Das Fehlen der Herzfrequenzvariabilität gemäß den Holter-Überwachungsdaten kann auf ein ungünstiges Krankheitsausmaß hindeuten.
• Anzeichen einer Kardiomegalie auf Röntgenaufnahmen des Thorax mit einem erhöhten kardiothorakalen Index (> 0,55) sind nicht nur ein prognostischer Faktor für das Überleben von Patienten, sondern werden auch verwendet, um den Krankheitsverlauf bei der Behandlung von Patienten zu beurteilen.
• Die Elektrokardiographie ermöglicht es, das Vorhandensein von Verzögerungen in der intraventrikulären Leitung, ventrikuläre Arrhythmien (zum Beispiel ventrikuläre Extrasystolen) und paroxysmale ventrikuläre Tachykardien zu bestimmen. Die Wirkung von Rhythmusstörungen und Überleitung auf die Prognose der Erkrankung bleibt Gegenstand der Diskussion.
• Das Vorhandensein von Sinustachykardie und niedrigem systolischem Blutdruck verschlechtert die Prognose.
• Änderungen der biochemischen Parameter des Blutes (Hyponatriämie und erhöhte Spiegel von Katecholaminen, TNF, atriale Natriumurethic-Faktor, ADH und Serum-Kreatinin) verschlechtern auch die Prognose der Krankheit.

Allerdings getrennte Prädiktoren für schlechte Prognose bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie.

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Prädiktoren für eine schlechte Prognose bei idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie

Biochemische Eigenschaften.

• Erhöhte Spiegel von Angiotensin II.
• Erhöhung des atrialen Natriumspiegels des uretischen Peptids.
• Erhöhte Adrenalinspiegel (Adrenalin).
• Erhöhte Noradrenalinspiegel (Noradrenalin).

Klinische Merkmale.

• Ohnmacht in der Anamnese.
• Männliches Geschlecht.
• Älteres Alter.
• CHF IV-Funktionsklasse.
• Der verbleibende III-Ton, der Rhythmus des Galopps.
• Symptome der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz.
• EKG-Funktionen. 
• Vorhofflimmern.
• AV-Blockade von I-II-Grad.
• Blockade des linken Zweiges des His-Bündels.
• Ventrikuläre Tachykardie.

Merkmale von Stresstests.

• Höchster Sauerstoffverbrauch <12 ml / kg pro Minute.

Hämodynamische Eigenschaften.

• Hoher Herzindex.
• Hoher Druck im rechten Atrium.
• Niedriger durchschnittlicher Blutdruck.
• Lungenarterienkeildruck> 20 mmHg

Merkmale der Kontrastierung der Ventrikel.

• Das verringerte Volumen der Füllung der Kammern.
• Abnormale globale Kontraktion der Ventrikelwände.
• Reduzierte Auswurffraktion des linken Ventrikels.
• Dilatation des rechten Ventrikels.
• Sphärische Geometrie des linken Ventrikels.

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach der bestätigten Diagnose der dilatativen Kardiomyopathie beträgt weniger als 50%.