Prognosen bei dilatativer Kardiomyopathie

Die Prognose der dilatativen Kardiomyopathie ist im Allgemeinen pessimistisch: Bis zu 70 % der Patienten sterben innerhalb von 5 Jahren; etwa 50 % der Todesfälle treten plötzlich auf und sind auf maligne Arrhythmien oder Embolien zurückzuführen. Die Prognose ist besser, wenn die Ventrikelwanddicke aufgrund kompensatorischer Hypertrophie erhalten bleibt, und schlechter, wenn die Wände dünner werden und es zu einer Ventrikeldilatation kommt.

Mittlerweile liegen für die gesamte Gruppe der dilatativen Kardiomyopathien Prognosefaktoren vor.

• Bei älteren Patienten mit schlechter Herzfunktion ist die Prognose schlechter, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache der dilatativen Kardiomyopathie eine ischämische Herzkrankheit ist.
• Echokardiographische Parameter, die die Prognose verschlechtern: linksventrikuläre Auswurffraktion <35 %, restriktiver Typ der diastolischen Füllung des linken Ventrikels, Ausdünnung der Herzwände, signifikante Erweiterung der Herzkammern.
• Als Risikofaktoren gelten ein Herzindex <3,0 l/m2 ^{Körperoberfläche} und ein linksventrikulärer enddiastolischer Druck >20 mmHg.
• Das Fehlen einer Herzfrequenzvariabilität gemäß den Holter-Monitoring-Daten kann auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf hinweisen.
• Anzeichen einer Kardiomegalie im Röntgen-Thorax mit erhöhtem kardiothorakalen Index (>0,55) sind nicht nur ein Prognosefaktor für das Überleben der Patienten, sondern werden auch zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs im Rahmen der Patientenbetreuung herangezogen.
• Die elektrokardiographische Untersuchung ermöglicht die Feststellung intraventrikulärer Reizleitungsverzögerungen, ventrikulärer Arrhythmien (z. B. ventrikuläre Extrasystolen) und paroxysmaler ventrikulärer Tachykardien. Der Einfluss von Rhythmus- und Reizleitungsstörungen auf die Prognose der Erkrankung bleibt Gegenstand von Diskussionen.
• Das Vorhandensein einer Sinustachykardie und eines niedrigen systolischen Blutdrucks verschlechtert die Prognose.
• Auch Veränderungen der biochemischen Blutparameter (Hyponatriämie und erhöhte Werte von Katecholaminen, TNF, atrialem natriuretischem Faktor, ADH und Serumkreatinin) verschlechtern die Prognose der Erkrankung.

Es wurden jedoch einzelne Prädiktoren für eine schlechte Prognose bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie identifiziert.

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Prädiktoren einer schlechten Prognose bei idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie

Biochemische Merkmale.

• Erhöhte Angiotensin-II-Werte.
• Erhöhte Werte des atrialen Natriumuretischen Peptids.
• Erhöhte Epinephrinwerte (Adrenalin).
• Erhöhte Norepinephrinwerte (Noradrenalin).

Klinische Merkmale.

• Ohnmachtsanfälle in der Vorgeschichte.
• Männliches Geschlecht.
• Alter.
• CHF-Funktionsklasse IV.
• Anhaltender III-Ton, Galopprhythmus.
• Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz.
• EKG-Funktionen.
• Vorhofflimmern.
• AV-Block I-II Grad.
• Linksschenkelblock.
• Ventrikuläre Tachykardie.

Funktionen von Belastungstests.

• Spitzensauerstoffverbrauch <12 ml/kg pro Minute.

Hämodynamische Merkmale.

• Hoher Herzindex.
• Hoher Druck im rechten Vorhof.
• Niedriger mittlerer arterieller Druck.
• Pulmonalarterienverschlussdruck >20 mmHg

Merkmale des ventrikulären Kontrasts.

• Verringertes ventrikuläres Füllungsvolumen.
• Abnorme globale Kontraktion der Ventrikelwände.
• Reduzierte linksventrikuläre Auswurffraktion.
• Erweiterung des rechten Ventrikels.
• Sphärische Geometrie des linken Ventrikels.

Die Fünfjahresüberlebensrate nach einer bestätigten Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie liegt unter 50 %.