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Symptome einer Blinddarmentzündung: Worauf ist zu achten?
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

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Zu den ersten Anzeichen einer Blinddarmentzündung zählen periumbilikale Koliken. Lokale Schmerzen gehen mit einer Reizung des parietalen Peritoneums einher. Die Schmerzen verstärken sich innerhalb von 24 Stunden und werden von Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit begleitet. [ 1 ] In 3,5 % der Fälle einer Blinddarmentzündung verursacht die tiefe Palpation der linken Fossa iliaca Schmerzen in der rechten Fossa iliaca, das sogenannte Rovsing-Zeichen. [ 2 ] Bei einem positiven Rovsing-Zeichen wird die Diagnose durch einen Bariumschluck bestätigt. Die Bariumschluckmethode erwies sich zunächst als 95 % zuverlässig. [ 3 ]
Symptome, die eine Diagnose ermöglichen
Bauchschmerzen sind die Hauptbeschwerde von Patienten mit akuter Appendizitis. Die diagnostische Abfolge von kolikartigen zentralen Bauchschmerzen, gefolgt von Erbrechen und Schmerzausbreitung in die rechte Fossa iliaca, wurde erstmals von Murphy beschrieben, tritt aber möglicherweise nur bei 50 % der Patienten auf. Typischerweise beschreibt der Patient eine periumbilikale Kolik, die innerhalb der ersten 24 Stunden an Intensität zunimmt, anhaltend und stechend wird und in die rechte Fossa iliaca wandert. Der initiale Schmerz ist ausgestrahlt und resultiert aus der viszeralen Innervation des Mitteldarms, während lokalisierte Schmerzen auf eine Beteiligung des parietalen Peritoneums nach Fortschreiten des Entzündungsprozesses zurückzuführen sind. Appetitlosigkeit ist oft das vorherrschende Symptom, Verstopfung und Übelkeit sind häufig. Starkes Erbrechen kann auf die Entwicklung einer generalisierten Peritonitis nach Perforation hinweisen, ist aber selten das Hauptsymptom einer einfachen Appendizitis. Eine Metaanalyse der Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Präsentation einer akuten Appendizitis konnte kein diagnostisches Merkmal identifizieren, zeigte jedoch, dass die Schmerzwanderung mit der Diagnose einer akuten Appendizitis verbunden war.[ 4 ]
Dieses klassische Erscheinungsbild kann durch das Alter des Patienten und die anatomische Lage des Blinddarms beeinflusst werden. Patienten in extremen Altersgruppen können aufgrund ihres unspezifischen Erscheinungsbilds, oft mit subtilen klinischen Merkmalen, diagnostische Herausforderungen darstellen. Säuglinge und Kleinkinder wirken oft zurückgezogen, und ältere Erwachsene können verwirrt wirken. Bei diesen Patienten ist ein hoher Verdacht auf eine akute Appendizitis erforderlich.
Anatomische Aspekte der Manifestation einer akuten Appendizitis
Der Blinddarm ist eine röhrenförmige Struktur, die an der Basis des Blinddarms ansetzt, wo die Taeniae coli eindringen. Bei Erwachsenen ist er etwa 8–10 cm lang und stellt das unterentwickelte distale Ende des großen Blinddarms dar, wie er bei anderen Tieren vorkommt. Beim Menschen gilt er als rudimentäres Organ, und eine akute Entzündung dieser Struktur wird als akute Appendizitis bezeichnet.
- Retrozökal/retrokolisch (75 %) – häufig mit Schmerzen in der rechten Lendenwirbelsäule und Druckempfindlichkeit bei der Untersuchung. Muskelsteifheit und Druckempfindlichkeit bei tiefer Palpation fehlen oft aufgrund des Schutzes durch das darüberliegende Zökum. In dieser Position kann der Psoasmuskel gereizt sein, was zu einer Hüftbeugung und verstärkten Schmerzen bei der Hüftstreckung führt (Anzeichen einer Psoaszerrung).
- Subcaecum und Beckenregion (20 %) – suprapubische Schmerzen und häufiges Wasserlassen können im Vordergrund stehen. Durchfall kann durch rektale Reizung entstehen. Abdominale Druckempfindlichkeit kann fehlen, aber rektale oder vaginale Druckempfindlichkeit kann auf der rechten Seite vorhanden sein. Bei der Urinanalyse können mikroskopische Hämaturie und Leukozyten nachgewiesen werden.
- Prä- und postileal (5 %) – Anzeichen und Symptome können fehlen. Das Erbrechen kann stärker sein und Durchfall kann durch eine Reizung des distalen Ileums entstehen.
Die Studie liefert ein recht klares Bild in Form spezifischer Symptome. Mehr als zweihundert davon werden beschrieben, aber nicht alle weisen eine absolute diagnostische Zuverlässigkeit auf, aber die gleichzeitige Kombination von drei oder vier davon weist bereits deutlich auf die Entwicklung einer Blinddarmentzündung hin.
Umfrage
Der Patient zeigt häufig Rötungen, trockene Zunge und damit verbundenen üblen Mundgeruch. Fieber (bis zu 38 °C) mit Tachykardie ist nicht selten. Die Untersuchung des Abdomens zeigt lokalisierten Druckschmerz und Muskelsteifheit nach Schmerzlokalisation in der rechten Fossa iliaca. Ein Rebound-Druckschmerz ist vorhanden, sollte aber nicht herbeigeführt werden, um den Patienten nicht zu stören. Patienten berichten oft, dass Bewegung den Schmerz verstärkt, und wenn sie zum Husten aufgefordert werden, ist der Schmerz oft in der rechten Fossa iliaca lokalisiert. Die Stelle mit der größten Druckschmerzhaftigkeit wird oft über dem McBurney-Punkt angegeben, der zwei Drittel der Strecke vom Bauchnabel zur Spina iliaca anterior superior einnimmt. Rektale und vaginale Untersuchungen können unauffällig sein, obwohl rechtsseitig, insbesondere im Beckenfortsatz, Druckschmerz bestehen kann. Druckschmerz bei der rektalen Untersuchung kann auf eine Blinddarmentzündung hinweisen, ist aber nicht diagnostisch dafür. Klopfschmerz, Abwehrspannung und Druckschmerz beim Rebound sind die zuverlässigsten klinischen Befunde für die Diagnose einer akuten Appendizitis.
Die führenden und absolut pathognomonischen Symptome sind die Spannung der vorderen Bauchdecke (Abwehrsymptom) und ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom in der rechten Beckenregion. Von den anderen Symptomen einer Appendizitis haben die folgenden die größte Anerkennung gefunden:
- Bartomier-Michelson-Symptom. Der Patient liegt auf der linken Seite. Beim Abtasten der rechten Beckenregion treten Schmerzen auf, die im Vergleich zur ursprünglichen Lokalisation medialer sind.
- Voskresenskys Symptom. Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Hemd wird mit der linken Hand hochgezogen und mit der rechten Hand vom Epigastrium zur rechten Seite bewegt. Es treten Schmerzen im Bereich des Blinddarms auf.
- Karavanovas Symptom. Drücken Sie mit der Handfläche auf die rechte Unterseite, halten Sie die Handfläche, bis der Schmerz nachlässt, und bitten Sie den Patienten dann zu husten. Bei einer Blinddarmentzündung treten die Schmerzen erneut auf. Kushnirenko beschreibt die gleiche Technik ohne Druck.
- Lennander-Symptom. Der Temperaturunterschied in Achselhöhle und Rektum beträgt mehr als 1°.
- Obraztsova-Symptom. Verstärkte Schmerzen rechts beim Anheben der rechten unteren Extremität. Wird bei einem retrozökal gelegenen Blinddarm festgestellt.
- Razdolsky-Symptom. Vorsichtiges Klopfen mit einem Hammer oder einem gebogenen Finger auf der rechten Seite verursacht Schmerzen. Dies ist das früheste Symptom.
- Rovsing-Symptom. Ein Druck in der linken Beckenregion verursacht aufgrund der Gasverdrängung und Dehnung des Blinddarms verstärkte Schmerzen in der rechten Region.
- Sitkovsky-Symptom. Wenn ein Patient, der auf dem Rücken oder der rechten Seite liegt, nach links gedreht wird, treten Schmerzen auf der rechten Seite unten auf oder verstärken sich.
- Yaure-Rozanova-Symptom. Schmerzen treten auf, wenn mit dem Finger auf das Petit-Dreieck gedrückt wird.
Gabai schlug vor, das Shchetkin-Blumberg-Symptom im Petit-Dreieck zu definieren.
In allen Zweifelsfällen ist es besser, sich einer diagnostischen Laparotomie zu unterziehen, als eine Blinddarmentzündung zu übersehen, deren Symptome oft atypisch sein und die Entwicklung einer Bauchfellentzündung ermöglichen können. Ein klinisches Bild ähnlich einer akuten Blinddarmentzündung wird durch Typhlitis, terminale Ileitis (Morbus Crohn) und Meckel-Divertikulitis erzeugt, aber eine Differenzierung wird in den meisten Fällen nur während einer Operation erreicht. Die Differentialdiagnose muss in den meisten Fällen genau bei Erkrankungen des weiblichen Genitaltrakts durchgeführt werden, und Gynäkologen schicken die Patientin, selbst nach Rücksprache mit der Patientin, erneut zum Chirurgen mit der Forderung, eine Blinddarmentzündung auszuschließen. In diesem Fall werden mehrere ziemlich aussagekräftige Symptome verwendet.
- Zelheim-Symptom. Bei der digitalen rektalen Untersuchung weisen Verdickung, Spannung und Druckschmerz im rechten Uterosacralband auf eine Salpingitis hin.
- Karla-Symptom. Der Patient wird gebeten, sich auf die linke Seite zu legen, und es wird Druck auf den McBurney-Punkt (in der Mitte der Spinal-Nabel-Linie) ausgeübt. Bei einer akuten Blinddarmentzündung verspürt der Patient Schmerzen, bei einer Salpingoophoritis hingegen keine.
- Kruglova-Symptom. Bei einer Blinddarmentzündung ist das BSG-Wachstum langsam, bei einer Entzündung der Gliedmaßen sehr schnell.
- Posners Symptom. Bei einer vaginalen Untersuchung wird der Gebärmutterhals mit zwei Fingern gegriffen und pendelartige Bewegungen ausgeführt. Bei Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs treten recht starke Schmerzen auf.
- Promtova-Symptom. Drücken Sie bei der Untersuchung durch das Rektum auf den Boden des Douglas-Raums. Bei einer akuten Blinddarmentzündung treten Schmerzen auf, bei einer Entzündung der Gliedmaßen treten keine Schmerzen auf, sie treten jedoch beim Anheben der Gebärmutter auf.
Welche Forschung kann helfen?
Spezialuntersuchungen zur Bestätigung der Diagnose einer akuten Appendizitis sind selten erforderlich, und die Diagnose erfolgt primär klinisch. Es gibt keinen spezifischen diagnostischen Test für Appendizitis, aber die sorgfältige Anwendung einfacher Urin- und Blutuntersuchungen, insbesondere der Entzündungsreaktion, sollte den Ausschluss anderer Erkrankungen ermöglichen und zusätzliche Hinweise zur Unterstützung der klinischen Diagnose einer Appendizitis liefern.
Abklärung einer akuten Appendizitis:
- Urinanalyse – bis zu 40 % können Abweichungen aufweisen.
- Schwangerschaftstest – um eine Schwangerschaft auszuschließen.
- Allgemeine Blutanalyse: Neutrophile (>75%), Leukozytose überwiegt bei 80-90%.
- C-reaktives Protein – kann erhöht sein, sein Fehlen sollte jedoch die Diagnose einer Blinddarmentzündung nicht ausschließen.
Der obligatorische Untersuchungskomplex umfasst Blutuntersuchungen mit Berechnung des LII, Urin und Blutbiochemie. Darüber hinaus sind in Zweifelsfällen eine dynamische Beobachtung und wiederholte Untersuchungen obligatorisch. In sehr zweifelhaften Fällen und zur Differentialdiagnostik bei Pathologien des weiblichen Genitalbereichs kann eine Punktion des hinteren Scheidengewölbes oder eine Laparoskopie durchgeführt werden; Ultraschall und radiologische Methoden, einschließlich Laterographie, sind nicht aussagekräftig.
Derzeit erfolgt die Diagnose mittels Spiral-CT und Farbdoppler-Tomographie (Stufenkompression).[ 5 ] Die Diagnose kann anhand anhaltender Schmerzen im rechten Unterbauch und eines sichtbaren Blinddarmdurchmessers von über 6 mm gestellt werden.[ 6 ] Neue Studien belegen die Wirksamkeit der MRT mit einer Sensitivität von 96–96,8 % und einer Spezifität von 96–97,4 %.[ 7 ],[ 8 ] Die Integration dieser neuen Methode ermöglicht es Patienten wie Kindern, Strahlenbelastung und intravenöse Kontrastmittel zu vermeiden und gleichzeitig die diagnostische Genauigkeit zu erhalten. Diese Entdeckung ermöglicht zukünftige Erstlinienuntersuchungen bei Kindern und möglicherweise auch bei der Allgemeinbevölkerung.
Das Alvarado-Bewertungssystem ist eines der am häufigsten verwendeten Bewertungssysteme, um die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bei Blinddarmentzündung zu bestimmen.
Ein Wert von 1–4 bedeutet „Entlassung nach Hause“, 5–6 bedeutet „Beobachtung“ und 7–10 bedeutet die Notwendigkeit einer „dringenden Operation“. [ 9 ] Die Sensitivität und Spezifität des Alvarado-Bewertungssystems liegen bei 93,5 % bzw. 80,6 %. [ 10 ] Ein vereinfachtes Bewertungssystem, das sogenannte Appendizitis-Inflammatorische-Response-Scoring-System, umfasst acht Variablen. Diese Variablen sind Erbrechen, Schmerzen im rechten Unterbauch, Rebound-Druckschmerz, Muskelspannung, Leukozytenzahl, Neutrophilenanteil, C-reaktives Protein (CRP) und Körpertemperatur. [ 11 ]
Ein Wert von 0–4 deutet auf eine Entlassung nach Hause hin, 5–8 auf eine Beobachtung und 9–12 auf die Notwendigkeit einer Operation. In einer Studie, in der das Bewertungssystem für die entzündliche Reaktion bei Appendizitis mit dem Alvarado-Bewertungssystem verglichen wurde, betrug die Sensitivität des Bewertungssystems für die entzündliche Reaktion bei Appendizitis 93 % gegenüber 90 % beim Alvarado-Bewertungssystem, wobei die Spezifität 85 % gegenüber 55 % betrug. [ 12 ]. Inzwischen sind weitere Bewertungssysteme entstanden, darunter Fenyo, Eskelinen, Tzakis und Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis (RIPASA). [ 13 ]
Bei Bauchschmerzen im Kindesalter ist die Differentialdiagnostik besonders sorgfältig durchzuführen, insbesondere bei Angina pectoris oder Mandelentzündung, bei denen die Bauchschmerzen durch eine Mesadenitis und Solaritis verursacht werden.
Differentialdiagnose der akuten Blinddarmentzündung
Chirurgische Gründe
- Darmverschluss
- Intussuszeption
- Akute Cholezystitis
- Perforiertes Magengeschwür
- Mesenteriale Lymphadenitis
- Meckel-Divertikulitis
- Kolon-/Appendikuläre Divertikulitis
- Pankreatitis
- Rektusscheidenhämatom
Urologische Ursachen
- Harnleiterkolik rechts
- Rechtsseitige Pyelonephritis
- Harnwegsinfektion
Gynäkologische Ursachen
- Eileiterschwangerschaft
- Riss des Eierstockfollikels
- Umgekehrte Ovarialzyste
- Salpingitis/entzündliche Beckenerkrankung
Therapeutische Gründe
- Gastroenteritis
- Lungenentzündung
- Terminale Ileitis
- Diabetische Ketoazidose
- Präherpetische Schmerzen im Bereich des 10. und 11. Spinalnervs rechts.
- Porphyrie
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