Fisteln

Fisteln sind mit Granulationsgewebe oder Epithel ausgekleidete pathologische Gänge, die einen pathologischen Herd in Geweben, Organen oder Hohlräumen mit der äußeren Umgebung oder untereinander verbinden.

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Was verursacht Fisteln?

Das Auftreten von Fisteln ist mit Entwicklungsstörungen, Entzündungs- und Tumorprozessen, Verletzungen und Operationen verbunden. Dabei werden Fisteln in angeborene und erworbene Fisteln unterteilt. In Bezug auf die Umgebung unterscheidet man: äußerlich, sich zur Hautoberfläche öffnend; innerlich, nicht mit der äußeren Umgebung kommunizierend; und kombiniert, wenn eine Kommunikation zwischen den inneren Organen und der Haut besteht, beispielsweise eine bronchopleurothorakale Fistel usw. Aufgrund der Art des Ausflusses sind Fisteln: schleimig; eitrig, Gallen-, Darm-, Milch-, Speichel-, Harnfisteln usw. Fisteln werden auch nach dem Organ bezeichnet: Magen-, Darm-, Harn-, Bronchial-, Speiseröhrenfisteln usw.

Angeborene Fisteln sind immer mit Epithel ausgekleidet; man unterscheidet mediale und laterale sowie komplette und inkomplette Fisteln. Inkomplette Fisteln, bei denen ein Ende obliteriert ist, nennt man Divertikel der Speiseröhre, der Bronchien, der Blase, des Ileums (Meckel-Divertikel) usw. In der Praxis kommen am häufigsten angeborene Fisteln des Halses vor: Mediane Fisteln stehen im Zusammenhang mit Entwicklungsanomalien der Schilddrüse, laterale Fisteln sind bronchogener Natur. Komplette Nabelfisteln gehen mit einem fehlenden Verschluss des Nabel-Darm-Trakts oder der Harnwege mit charakteristischem Ausfluss einher. Sie müssen von Nabelzysten unterschieden werden, die durch schleimigen Ausfluss gekennzeichnet sind. Epitheliale Steißbeinfisteln kommen häufig vor. Aufgrund ihrer Epithelauskleidung können sie sich nicht von selbst schließen und erfordern eine plastisch-chirurgische Operation.

Erworbene Fisteln können verschiedene Ursachen haben, am häufigsten sind jedoch Traumata und eitrig-entzündliche Prozesse, da Eiter immer dazu neigt, nach außen durchzubrechen. Epifaszial gelegene Abszesse und tiefe, bei Verätzungen oder Faszienschäden, öffnen sich zur Haut und bilden eine eitrige Fistel. Ist der Austritt zur Haut aus irgendeinem Grund erschwert, sind die Abszesse durch innere Fisteln miteinander verbunden, beispielsweise ischiorektale, pelviorektale Paraproktitis, Retropanniculum panaritiums usw. Eiter kann in benachbarte Hohlorgane oder Körperhöhlen durchbrechen und innere oder interorganische Fisteln bilden, z. B. bronchopleurale, ösophageal-tracheale usw. Tumoren während der Kariesphase und einige Arten von Verletzungen können ebenfalls interorganische Fisteln verursachen, z. B. utero-vesikale, interintestinale, vaginal-rektale usw.

Eine Besonderheit erworbener Fisteln ist ihre granulierende Wand und ihre fehlende Epithelauskleidung. Die Fistel bleibt aufgrund der starken Ausscheidung von Eiter und Sekreten, insbesondere aktiven, lange bestehen. Infolgedessen schließen sich die Fisteln, wenn der Hauptfokus gestoppt wird oder die Entzündung darin abklingt, oder schließen sich von selbst. Verschlimmert sich jedoch der chronische Prozess im Fokus, öffnen sie sich wieder, was beispielsweise bei der Fistelform der chronischen Osteomyelitis der Fall ist.

Wie erkennt man Fisteln?

Die Diagnose äußerer Fisteln ist nicht schwierig. Beschwerden, Anamnesedaten und ein Loch in der Haut mit charakteristischem Ausfluss ermöglichen eine Diagnose. Eine Fistulographie wird durchgeführt, um den Verlauf und den Zusammenhang mit dem Gewebe zu bestimmen. Um den Verlauf der Fistel während der Operation zu bestimmen, wird sie mit Farbstoffen angefärbt. Eine Laboruntersuchung des Fistelinhalts ist angezeigt.

Fisteln, die durch eine bestimmte Infektion gebildet werden, haben ihre eigenen Eigenschaften. Wenn Lymphknoten oder Hautabszesse bei Tuberkulose geöffnet werden, geht die Bildung einer Fistel mit der Bildung eines Geschwürs um sie herum einher: Die umgebende Haut ist dünner, zyanotisch hyperämisch, die Granulation der Fistel ist blass, die Öffnungen der Fisteln und Geschwüre haben charakteristische Brücken, der Ausfluss ist "käsig", sie heilen für kurze Zeit mit einer rauen Narbe ab und treten danach schnell wieder auf. Fisteln bei Aktinomykose sind schmerzlos, mit einem spärlichen Ausfluss in Form von Hirsekörnern, um sie herum befindet sich ein schmerzloses entzündliches Infiltrat.

Die Diagnose innerer Fisteln ist sehr schwierig, insbesondere bei Nahtversagen. In erster Linie werden Farbstoffe verwendet, am häufigsten Indigokarmin oder Methylenblau. Um beispielsweise eine Magen- oder Darmfistel zu diagnostizieren, erhält der Patient 10-20 ml Farbstoff zu trinken. Wenn eine Fistel vorliegt, wird sie durch die Drainage aus der Bauchhöhle freigesetzt. Auch das Einbringen von Farbstoff in den Bronchus und seine Freisetzung durch die Drainage aus der Pleurahöhle weist auf das Vorhandensein einer Fistel hin. In vielen Fällen ist jedoch eine umfassende Untersuchung erforderlich, einschließlich endoskopischer und kontrastmittelbasierter Röntgenuntersuchungen.

Eine besondere Gruppe bilden künstliche Fisteln, die operativ angelegt werden, um die Durchgängigkeit eines Hohlorgans wiederherzustellen, dessen Inhalt bzw. Sekret in die richtige Richtung umzuleiten und den Körper darüber mit Nährstoffen zu versorgen. Je nach Indikation werden zwei Arten künstlicher Fisteln (Stomata) angelegt: temporäre, die nach Bedarf von selbst heilen, und permanente, die langfristig angelegt werden müssen. In diesen Fällen werden Epithelfisteln (labial: vollständige und inkomplette) durch Vernähen der Schleimhaut des Hohlorgans mit der Haut angelegt. Die häufigsten Stomata sind Tracheostomien, Gastrostomie, Kolostomien, Enterostomien und Zystostomien.