Ventrikuläre Tachykardie

Die ventrikuläre Tachykardie besteht aus drei oder mehr aufeinanderfolgenden ventrikulären Impulsen mit einer Frequenz von 120 pro Minute.

Die Symptome einer ventrikulären Tachykardie hängen von der Dauer ab und variieren von einem völligen Mangel an Empfindung und Herzklopfen bis hin zu hämodynamischem Kollaps und Tod. Die Diagnose wird anhand eines Elektrokardiogramms gestellt. Die Behandlung der ventrikulären Tachykardie, mit Ausnahme von sehr kurzen Episoden, umfasst je nach Symptomen Kardioversion und Antiarrhythmika. Verschreiben Sie gegebenenfalls eine Langzeitbehandlung mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator.

Einige Experten verwenden den Wert von 100 Kontraktionen pro Minute als Grenze für die ventrikuläre Tachykardie. Wiederholter ventrikulärer Rhythmus mit geringerer Frequenz wird als erhöhter idioventrikulärer Rhythmus oder langsame ventrikuläre Tachykardie bezeichnet. Dieser Zustand ist normalerweise gutartig und erfordert keine Behandlung, bis hämodynamische Symptome auftreten.

Die meisten Patienten mit ventrikulärer Tachykardie haben signifikante Herzanomalien, hauptsächlich Myokardinfarkt oder Kardiomyopathie. Elektrolytstörungen (insbesondere Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie), Azidose, Hypoxämie und Nebenwirkungen von Arzneimitteln können ebenfalls zur Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie beitragen. Das Syndrom eines verlängerten QT- Intervalls (angeboren oder erworben) ist mit einer besonderen Form der ventrikulären Tachykardie verbunden, die als „Pirouette“ -Tachykardie (torsades depointes) bezeichnet wird.

Ventrikuläre Tachykardien können monomorph oder polymorph, stabil oder instabil sein. Monomorphe ventrikuläre Tachykardien entstehen durch einen einzelnen abnormalen Fokus oder einen zusätzlichen Signalweg und treten regelmäßig mit dem Auftreten identischer QRS- Komplexe auf . Die polymorphe ventrikuläre Tachykardie entsteht aus mehreren verschiedenen Herden oder Wegen und ist unregelmäßig mit unterschiedlichen QRS- Komplexen . Instabile ventrikuläre Tachykardie dauert <30 s, hält 30 s an oder hört aufgrund der Entwicklung eines hämodynamischen Kollapses schneller auf. Ventrikuläre Tachykardie führt häufig zu Kammerflimmern und anschließendem Herzstillstand.

Symptome einer ventrikulären Tachykardie

Eine kurze ventrikuläre Tachykardie oder eine ventrikuläre Tachykardie mit niedriger Frequenz kann asymptomatisch sein. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie führt fast immer zur Entwicklung von auffälligen Symptomen wie Herzfrequenz, Herzklopfen, Anzeichen einer hämodynamischen Insuffizienz oder plötzlichem Herztod.

Diagnose einer ventrikulären Tachykardie

Die Diagnose erfolgt nach EKG. Jede Tachykardie mit einem breiten ventrikulären Komplex (QRS 0,12 s) sollte als ventrikuläre Tachykardie angesehen werden, bis das Gegenteil nachgewiesen ist. Die Diagnose wird durch Erfassen des Elektrokardiogramm - Dissoziation Zähne bestätigt F , die gestreckt oder erfaßt Komplexe unidirektionalen komplexen QRS in präkordialen Leitungen (Konkordanz) mit diskordanten Zahn T (gerichtet gegen die Richtung des ventrikulären Komplexes) und die vorderen Richtung Achse der QRS in den Nordwestquadranten. Die Differentialdiagnose erfolgt bei supraventrikulärer Tachykardie, kombiniert mit der Blockade des Bündels des His-Bündels oder mit einer zusätzlichen Art des Leitens. Zur gleichen Zeit, da einige Patienten ventrikuläre Tachykardie leiden, sind überraschend gut, die Schlussfolgerung, dass eine gut verträgliche Tachykardie mit breiten Kammerkomplexen supraventrikuläre zu sein, ist ein Fehler. Die Verwendung von Medikamenten für supraventrikuläre Tachykardie (z.B. Verapamil, Diltiazem), bei Patienten mit ventrikulären Tachykardie kann in hämodynamischen Kollaps und Tod führen.

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Behandlung der ventrikulären Tachykardie

Notfallbehandlung der ventrikulären Tachykardie. Die Behandlung hängt von den Symptomen und der Dauer der ventrikulären Tachykardie ab. Eine ventrikuläre Tachykardie mit arterieller Hypertonie erfordert eine synchronisierte direkte Kardioversion mit einer Stärke von 100 J. Eine stabile ventrikuläre Tachykardie kann mit intravenösen Medikamenten behandelt werden, in der Regel mit Lidocain, das schnell wirkt, aber schnell inaktiviert wird. Aufgrund der Unwirksamkeit von Lidocain kann Procainamid intravenös verabreicht werden, die Verabreichung kann jedoch bis zu 1 Stunde dauern. Die Unwirksamkeit von Procainamid dient als Indikation für eine Kardioversion.

Bei instabiler ventrikulärer Tachykardie ist keine Notfallbehandlung erforderlich, bis die Kontraktionen sehr häufig werden oder die Anfälle lang genug sind, um Symptome hervorzurufen. In solchen Fällen verschreiben Antiarrhythmika, wie bei anhaltender ventrikulärer Tachykardie.

Langzeitbehandlung der ventrikulären Tachykardie

Die Hauptaufgabe ist es, plötzlichen Tod zu verhindern, anstatt einfach Arrhythmien zu unterdrücken. Dies wird am besten durch Implantation eines Kardioverter-Defibrillators erreicht. Gleichzeitig ist die Entscheidung, wer behandelt werden soll, immer schwierig und hängt von der Identifizierung potenziell lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachykardien und der Schwere der zugrunde liegenden Herzerkrankung ab.

Langzeitbehandlung nicht verwendet wird, wenn ein Angriff ventrikuläre Tachykardie ist eine Folge einer transienten (beispielsweise innerhalb von 48 Stunden nach einem Myokardinfarkt) nachgewiesen oder reversibel (mit der Entwicklung von Azidose assoziierten Störungen, Elektrolytstörungen, die Wirkung von Antiarrhythmika poraritmichesky) Gründen.

In Abwesenheit einer vorübergehenden oder reversiblen Ursache benötigen Patienten, bei denen eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie aufgetreten ist, in der Regel eine ICDF. Die meisten Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie und schwerer struktureller Herzkrankheit sollten auch Betablocker erhalten. Wenn die Verwendung von ICDF nicht möglich ist, sollte Amiodaron das bevorzugte Antiarrhythmikum sein, um einen plötzlichen Tod zu verhindern.

Da eine instabile ventrikuläre Tachykardie ein Indikator für ein erhöhtes Risiko eines plötzlichen Todes bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit ist, müssen solche Patienten (insbesondere mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 0,35) weiter untersucht werden. Es gibt Hinweise darauf, dass bei solchen Patienten ICDF implantiert werden muss.

Wenn eine VT-Prävention erforderlich ist (normalerweise bei Patienten mit ICDF, die an häufigen Episoden einer ventrikulären Tachykardie leiden), werden Antiarrhythmika, Radiofrequenz oder chirurgische Ablation von arrhythmogenen Substraten angewendet. Kann jedes Antiarrhythmikum der Klassen la, lb, lc, II, III verwenden. Da B-Blocker sicher sind und keine Kontraindikationen vorliegen, werden sie zum Mittel der Wahl. Wenn ein anderes Medikament benötigt wird, wird Sotalol verschrieben, dann Amiodaron.

Der Katheter Hochfrequenzablation häufig durch Patienten mit ventrikulären Tachykardie mit deutlich nachweisbar Quellen [z.B. Ventrikulärer Tachykardie von dem rechten ventrikulären Ausflusstrakt und septalen linken ventrikuläre Tachykardie (ventrikuläre Tachykardie belassen, Verapamil empfindlichen ventrikuläre Tachykardie)] und ansonsten gesundes Herzen.

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