Neurogene Hyperthermie (Fieber)

Die physiologische zirkadiane Regulation der Körpertemperatur erlaubt normalerweise eine Fluktuation von dem Minimalwert am frühen Morgen (etwa 36 °) bis zum Maximum am Nachmittag (bis zu 37,5 °). Das Niveau der Körpertemperatur hängt von dem Gleichgewicht der Mechanismen ab, die die Prozesse der Wärmeproduktion und Wärmeübertragung regeln. Einige pathologische Prozesse können eine Erhöhung der Körpertemperatur als Folge der unzureichenden thermoregulatorischen Mechanismen verursachen, die allgemein als Hyperthermie bezeichnet wird. Eine Erhöhung der Körpertemperatur bei adäquater Thermoregulation wird als Fieber bezeichnet. Hyperthermie entwickelt sich mit übermäßiger metabolischer Wärmeproduktion, zu hoher Umgebungstemperatur oder mit defekten Wärmeübertragungsmechanismen. Bis zu einem gewissen Grad ist es möglich, drei Gruppen von Hyperthermie zu unterscheiden (häufiger ist ihre Ursache komplex).

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Die Hauptursachen der neurogenen Hyperthermie:

I. Hyperthermie, verursacht durch übermäßige Wärmeproduktion.

1. Hyperthermie in der Übung
2. Hitzschlag (mit körperlicher Belastung)
3. Maligne Hyperthermie für die Anästhesie
4. Tödliche Katatonie
5. Thyreotoxikose
6. Feohromazitom
7. Intoxikation von Salicylaten
8. Drogenmissbrauch (Kokain, Amphetamin)
9. Weißes Fieber
10. Epileptischer Status
11. Tetanus (verallgemeinert)

II. Hyperthermie aufgrund einer Abnahme der Wärmeübertragung.

1. Thermoschock (klassisch)
2. Verwendung von hitzebeständiger Kleidung
3. Deguidierung
4. Autonome Dysfunktion psychogenen Ursprungs
5. Einführung von Anticholinergika
6. Hyperthermie bei Anhidrose.

III. Hyperthermie komplexer Genese bei Erkrankungen des Hypothalamus.

1. Bösartiges neuroleptisches Syndrom
2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen
3. Enzephalitis
4. Sarkoidose und granulomatöse Infektionen
5. Schädel-Hirn-Verletzung
6. Andere Störungen des Hypothalamus

I. Hyperthermie aufgrund übermäßiger Wärmeproduktion

Hyperthermie mit Bewegung. Hyperthermie ist die unvermeidliche Folge von anhaltenden und intensiven körperlichen Belastungen (besonders bei heißem und feuchtem Wetter). Seine Lungenformen werden durch Rehydrierung gut kontrolliert.

Thermoschock (mit körperlicher Belastung) bezieht sich auf die extreme Form der Hyperthermie körperlicher Anstrengung. Es gibt zwei Arten von Hitzschlag. Der erste Typ ist ein Hitzschlag mit körperlicher Belastung, der sich bei intensiver körperlicher Arbeit in einer feuchten und heißen Umgebung meist bei jungen und gesunden Menschen (Sportlern, Soldaten) entwickelt. Zu den prädisponierenden Faktoren gehören: unzureichende Akklimatisierung, Regulationsstörungen im kardiovaskulären System, Dehydration, Tragen von warmer Kleidung.

Die zweite Art von Hitzschlag (klassisch) ist typisch für ältere Menschen mit gestörten Wärmeübertragungsprozessen. Anhidrose tritt hier häufig auf. Prädisponierende Faktoren: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Verwendung von cholinergen Wirkstoffen oder Diuretika, Dehydration, Alter. Städtisches Leben für sie ist ein Risikofaktor.

Klinische Manifestationen der beiden Formen des thermischen Schocks gehören akuten Ausbruch, Körpertemperaturanstieg von über 40 °, Übelkeit, Müdigkeit, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen (Delirium, Benommenheit oder Koma), beobachtete Hypotension, Tachykardie und Hyperventilation. Epileptische Anfälle werden oft beobachtet; Manchmal zeigen sich fokale neurologische Symptome, Ödeme am Fundus. Laboruntersuchungen zeigen Hämokonzentration, Proteinurie, Mikrohämaturie und eingeschränkte Leberfunktion. Das Niveau der Muskelenzyme ist erhöht, eine schwere Rhabdomyolyse und ein akutes Nierenversagen sind möglich. Häufig zeigen sich Symptome einer disseminierten intravaskulären Koagulation (insbesondere im Falle eines Hitzschlags bei körperlicher Anstrengung). In der letzteren Variante gibt es oft begleitende Hypoglykämie. Die Untersuchung des Säure-Basen-Haushaltes und des Elektrolythaushaltes zeigt in der Regel eine respiratorische Alkalose und Hypokaliämie in den frühen Stadien und Laktatazidose und Hyperkapnie - in den späteren Stadien.

Die Todesrate für Hitzeschock ist sehr hoch (bis zu 10%). Die Todesursachen können sein: Schock, Arrhythmie, Myokardischämie, Nierenversagen, neurologische Störungen. Die Prognose hängt von der Schwere und Dauer der Hyperthermie ab.

Maligne Hyperthermie bei Narkose bezieht sich auf die seltenen Komplikationen der Vollnarkose. Die Krankheit wird autosomal-dominant vererbt. Das Syndrom entwickelt sich normalerweise kurz nach der Injektion eines Anästhetikums, kann sich aber später entwickeln (bis zu 11 Stunden nach der Verabreichung). Hyperthermie ist sehr ausgeprägt und erreicht 41-45 ° C. Ein weiteres Hauptsymptom ist ausgeprägte Muskelstarre. Es gibt auch Hypotonie, Hyperpnoe, Tachykardie, Arrhythmie, Hypoxie, Hyperkapnie, Laktat-Azidose, Hyperkaliämie, Rhabdomyolyse und DIC-Syndrom. Gekennzeichnet durch hohe Sterblichkeit. Der therapeutische Effekt ist die intravenöse Verabreichung einer Lösung von Dantrolen. Dringender Entzug der Anästhesie, Korrektur von Hypoxie und Stoffwechselstörungen und kardiovaskuläre Unterstützung sind erforderlich. Physikalische Kühlung wird ebenfalls verwendet.

Lethal (maligne) Katatonie ist in mehr doneyrolepticheskuyu Ära beschrieben, aber klinisch ähnlich wie neuroleptisches malignes Syndrom mit betäuben, schwerer Steifigkeit, Hyperthermie und vegetativen Störungen, die zum Tod führen. Einige Autoren denken sogar, dass das maligne neuroleptische Syndrom eine arzneimittelinduzierte tödliche Katatonie ist. Ein ähnliches Syndrom wird jedoch bei Patienten mit Morbus Parkinson mit einer deutlichen Abschaffung von Dopa-haltigen Mitteln beschrieben. Steifheit, Tremor und Fieber werden auch beim Serotonin-Syndrom beobachtet, das sich manchmal mit der Einführung von MAO-Hemmern und Serotonin-bildenden Mitteln entwickelt.

Thyreotoxikose unter seinen anderen Manifestationen (Tachykardie, Extrasystolen, Vorhofflimmern, Bluthochdruck, Hautausschlag, Durchfall, Gewichtsverlust, Zittern, etc.) und wird durch einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet. Subfebrile Temperatur wird bei mehr als einem Drittel der Patienten nachgewiesen (Hyperthermie wird durch Hyperhidrose gut kompensiert). Bevor jedoch subfebrilitet aufgrund Hyperthyreose zurückzuführen müssen andere Ursachen auszuschließen, die zur Temperaturerhöhung (chronische Mandelentzündung, Sinusitis, Zahnerkrankungen, Gallenblase, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, etc.) führen könnten. Patienten vertragen keine heißen Räume, sonnige Hitze; und Sonneneinstrahlung ruft oft die ersten Anzeichen einer Thyreotoxikose hervor. Hyperthermie macht sich oft während einer thyreotoxischen Krise bemerkbar (es ist besser, die rektale Temperatur zu messen).

Pheochromacitoma führt zu einer periodischen Freisetzung einer großen Menge Adrenalin und Noradrenalin in das Blut, was das typische Krankheitsbild der Erkrankung bestimmt. Angriffe von plötzlichem Blanchieren der Haut, insbesondere des Gesichts, Zittern des ganzen Körpers, Tachykardie, Schmerzen im Herzen, Kopfschmerzen, Angst, arterielle Hypertonie. Der Angriff dauert einige Minuten oder mehrere zehn Minuten. Zwischen den Anschlägen bleibt der Gesundheitszustand normal. Während eines Angriffs kann es manchmal zu einer Hyperthermie von einem Grad oder einem anderen Grad kommen.

Die Einnahme von Medikamenten wie Anticholinergika und Salicylaten (mit schwerer Intoxikation vor allem bei Kindern) kann zu einer so ungewöhnlichen Manifestation wie Hyperthermie führen.

Der Missbrauch bestimmter Drogen, insbesondere Kokain und Amphetamin, ist eine weitere mögliche Ursache für Hyperthermie.

Alkohol erhöht das Risiko von Hitzschlag und Alkohol kann durch Delirium (weißes Fieber) mit Hyperthermie ausgelöst werden.

Der epileptische Status kann von Hyperthermie begleitet sein, offensichtlich im Bild von zentralen hypothalamischen thermoregulatorischen Störungen. Die Ursache der Hyperthermie in solchen Fällen verursacht keinen diagnostischen Zweifel.

Tetanus (generalisiert) manifestiert sich in einem solchen typischen Krankheitsbild, das bei der Hyperthermiediagnostik ebenfalls keine diagnostischen Schwierigkeiten bereitet.

II. Hyperthermie aufgrund verringerter Wärmeverluste

Diese Gruppe von Erkrankungen, zusätzlich zu oben erwähnten klassischen thermischen Schock kann Nacherwärmung zurückzuführen, wenn hitzebeständige Kleidung tragen, Dehydratation (verminderte Schwitzen), psychogener Hyperthermie, Hyperthermie Anticholinergika (z.B. Parkinsonismus) und Anhidrose.

Ausgedrückt gipogidroz oder Anhidrose (Mangel oder angeborener Hypoplasie Schweißdrüsen, peripherer autonomer Ausfall) kann durch Hyperthermie begleitet sein, wenn der Patient in einer Hochtemperaturumgebung ist.

Psychogene (oder neurogene) Hyperthermie zeichnet sich durch eine lang anhaltende und monoton fließende Hyperthermie aus. Oft gibt es eine Inversion des zirkadianen Rhythmus (am Morgen ist die Körpertemperatur höher als am Abend). Diese Hyperthermie wird vom Patienten relativ gut vertragen. Antipyretika reduzieren in typischen Fällen die Temperatur nicht. Die Herzfrequenz ändert sich nicht gleichzeitig mit der Körpertemperatur. Die neurogene Hyperthermie wird üblicherweise im Zusammenhang mit anderen psychovegetativen Störungen (autonomes Dystonie-Syndrom, HDN usw.) beobachtet; es ist besonders charakteristisch für das Alter der Schule (besonders Pubertät). Oft begleitet es eine Allergie oder andere Anzeichen von Immunschwäche. Bei Kindern hört die Hyperthermie oft außerhalb der Schulzeit auf. Die Diagnose einer neurogenen Hyperthermie erfordert immer eine sorgfältige Beseitigung der somatischen Ursachen von Fieber (einschließlich HIV-Infektion).

III. Hyperthermie komplexer Genese bei Erkrankungen des Hypothalamus

Das maligne neuroleptische Syndrom entwickelt sich laut einigen Autoren bei 0,2% der Patienten, die Antipsychotika während der ersten 30 Behandlungstage erhielten. Sie ist charakterisiert durch generalisierte Muskelsteifheit, Hyperthermie (meist über 41 °), vegetative Störungen, Bewusstseinsstörungen. Es gibt Rhabdomyolyse, Nieren- und Leberfunktionsstörungen. Leukozytose, Hypernatriämie, Azidose und Elektrolytstörungen sind charakteristisch.

Strokes (und Subarachnoidalblutungen, einschließlich) in der akutesten Phase sind oft begleitet von Hyperthermie im Hintergrund von schweren Hirnstörungen und die entsprechenden neurologischen Manifestationen erleichtern die Diagnose.

Hyperthermie wird auf dem Bild der Enzephalitis verschiedener Natur, sowie Sarkoidose und anderen granulomatösen Infektionen beschrieben.

Das craniozerebrale Trauma des mittleren und besonders schweren Grades kann von der scharfen Hyperthermie im akuten Stadium begleitet sein. Hier wird Hyperthermie häufig im Bild anderer Hypothalamus- und Stammstörungen (Hyperosmolarität, Hypernatriämie, Muskeltonusstörungen, akute Nebenniereninsuffizienz etc.) beobachtet.

Andere Schäden des Hypothalamus organischer Natur (eine sehr seltene Ursache) können auch Hyperthermie unter anderen hypothalamischen Syndromen manifestieren.

Diagnostische Untersuchungen der neurogenen Hyperthermie

• eine detaillierte allgemeine körperliche Untersuchung,
• ein allgemeiner Bluttest,
• biochemischer Bluttest,
• Brust Röntgen,
• EKG,
• allgemeine Analyse von Urin,
• Beratung des Therapeuten.

Sie können benötigen: Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Konsultation des Endokrinologen, HNO-Arzt, Zahnarzt, Urologe, Proktologe, Blut-und Urinkultur, serologische Diagnose der HIV-Infektion.

Es ist notwendig, die Möglichkeit einer iatrogenen Hyperthermie (Allergie gegen bestimmte Medikamente) und gelegentlich künstlich induziertes Fieber auszuschließen.

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