Streptokokken-Infektion

Streptokokken - Infektion - eine Gruppe von Infektionskrankheiten durch Streptokokken verschiedener serologischer Gruppen mit der Luft und Verdauungs Übertragung von Krankheitserregern , die durch Fieber, Rausch, lokale Eiterungen und die Entwicklung von Autoimmun poststreptococcal (Rheuma, Glomerulonephritis) Komplikationen verlaufen.

ICD-10-Codes

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptokokken Septikämie.
  • A40.0. Sepsis verursacht durch Streptokokken der Gruppe A.
  • A40.1. Sepsis verursacht durch Streptokokken der Gruppe B.
  • A40.2. Sepsis verursacht durch Streptokokken der Gruppe D.
  • A40.3. Sepsis durch Streptococcus pneumoniae verursacht.
  • A40.8. Andere Streptokokken Septikämie.
  • A40.9. Streptokokkenseptikämie nicht näher bezeichnet.
• A46. Die Tasse.
• A49.1. Streptokokkeninfektion, nicht näher bezeichnet.
• Q95. Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.0. Streptococcus Gruppe A als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.1. Streptococcus Gruppe B als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.2. Streptococcus Gruppe D als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.4. Andere Streptokokken als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
  • B95.5. Nicht näher bezeichnete Streptokokken als Ursache von anderenorts klassifizierten Krankheiten.
• G00.2. Streptokokken-Meningitis.
• M00.2. Andere Streptokokken-Arthritis und Polyarthritis.
• P23.3. Kongenitale Pneumonie durch Streptokokken der Gruppe B verursacht.
• P23.6. Kongenitale Pneumonie durch andere bakterielle Erreger (Streptokokken, außer Gruppe B).
• P36.0. Sepsis des Neugeborenen verursacht durch Streptokokken der Gruppe B.
• P36.1. Sepsis des Neugeborenen, durch andere und nicht näher bezeichnete Streptokokken.
• Z22.3. Durchführung von Erregern anderer spezifizierter bakterieller Erkrankungen (Streptokokken).

Was verursacht eine Streptokokkeninfektion?

Streptokokken - Infektion verursacht durch Streptokokken. Die bedeutendsten Streptokokken - Erreger - S. Pyogenes, ist es ein Beta-hämolytische und in Lancefield - Klassifizierung der Gruppe A zugeordnet So erhalten wir: Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (GABGS).

Welche Symptome hat eine Streptokokkeninfektion?

Die beiden häufigsten akuten Erkrankungen , die durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht, - Pharyngitis und Hautinfektionen. Darüber hinaus verzögert nicht-eitrige Komplikationen wie akutes rheumatisches Fieber und akute Glomerulonephritis, manchmal nach 2 Wochen erscheinen oder mehr nach Streptokokken - Infektion durch Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Krankheiten durch andere Arten von Streptokokken verursacht, in der Regel weniger häufig und beinhalten Weichteilinfektion oder Endokarditis. Einige Nicht-GABGS Infektion treten vor allem in bestimmten Bevölkerungsgruppen ( zum Beispiel Streptokokken der Gruppe B - Neugeborene und puerperas Enterokokken - bei Krankenhauspatienten).

Infektionen können sich entlang der betroffenen Gewebe und über Lymphbahnen in regionale Lymphknoten ausbreiten. Es kann auch lokale eitrige Komplikationen auftreten, wie Peritonsillarabszess, Otitis media, Sinusitis. Es kann auch Bakteriämie geben. Ob ein Abszess vorliegt, hängt von der Schwere der Erkrankung und der Anfälligkeit des betroffenen Gewebes ab.

Streptokokkenpharyngitis in der Regel durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Etwa 20% der Patienten mit dieser Krankheit verursacht, gibt es Symptome einer Streptokokken - Infektion wie Halsschmerzen, Fieber, Rötung Pharynxwände und eitrige Plaque auf Mandeln. Die restlichen 80% der Symptome einer Streptokokken - Infektion weniger schwerwiegend, und die Studie zeigt die gleichen Eigenschaften wie die von viralen Pharyngitis. Zervikale und submaxillare Lymphknoten können an Größe zunehmen und schmerzhaft werden. Streptokokken Pharyngitis kann zu Peritonsillar Abszess führen. Husten, Laryngitis, und verstopfte Nase ist nicht charakteristisch für Streptokokken - Rachen - Infektion. Das Vorhandensein dieser Symptome weist gewöhnlich auf eine Krankheit einer anderen Ätiologie hin, am häufigsten viral oder allergisch. 20% der Menschen sind asymptomatische Träger von Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Hautinfektionen Impetigo und Zellulitis umfassen. Cellulite kann sich sehr schnell ausbreiten. Dies ist auf die zahlreichen lytische Enzyme, die sich hauptsächlich Streptokokken Gruppe produzieren A. Erysipeloid ein besonderer Fall von Cellulite ist.

Nekrotisierende Fasziitis durch pyogene Streptokokken verursacht - ist eine akute Haut oder selten Muskel Infektion, die entlang Faszien Jumper ausbreitet. Streptokokken mit nekrotisierende Fasziitis auftritt von der Haut oder den Eingeweiden, und der Schaden kann chirurgisch, trivialer sein, fern von den Krankheitsstellen oder blind wie im Dickdarm-Divertikel und Appendix Abszessen. Diese Krankheit tritt häufig bei intravenösen Drogenkonsumenten auf. Früher als Streptokokken Gangrän bekannt und populär myasopozhirayuschey Bakterium Syndrom kann auch polymikrobiellen sein, wenn bei der Entzündung als aerober und anaerober saprophytischer Flora, einschließlich Clostridium perfringens teilnehmen. Wenn dieses Syndrom das Peritoneum fängt, wird es Gangrän Fournier genannt. Häufige Begleiterkrankungen wie gestörte Immunität, Diabetes und Alkoholismus. Symptome einer Streptokokkeninfektion beginnen mit Fieber und starken lokalen Schmerzen. Eine Thrombose des Mikrozirkulationsbettes verursacht eine ischämische Nekrose, die zu einer schnellen Ausbreitung der Infektion und einer überproportional zunehmenden Intoxikation führt. In 20-40% der Fälle sind benachbarte Muskeln in den Prozess involviert. Schock und Nierenfunktionsstörungen treten häufig auf. Auch bei adäquater Behandlung ist die Sterblichkeit noch hoch. Septikämie, Sepsis, eitrig, bleiben Streptokokken Endokarditis und Pneumonie Ätiologie schwere Komplikationen, vor allem, wenn der ursächliche Mikroorganismus ein multidrug-Enterokokken ist.

Streptokokken-infektiös-toxischer Schock ist ähnlich dem von Staphylococcus aureus verursacht. Es kann durch Toxin-produzierende Stämme von beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, Patienten sind normalerweise Kinder und Erwachsene mit Hautinfektionen oder Weichteilinfektionen, die keine andere Pathologie haben.

Spätkomplikationen der Streptokokkeninfektion

Der Mechanismus des Auftretens von Spätkomplikationen wurde nicht in vielerlei Hinsicht untersucht, aber es ist bekannt, dass Kreuzimmunreaktionen auftreten, bei denen die gebildeten Antikörper gegen Streptococcus-Antigene mit Wirtsgewebe reagieren.

Akutes rheumatisches Fieber (ORL) ist eine entzündliche Erkrankung. Es tritt in weniger als 3% der Patienten in den Wochen nach der von beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Heute akutem rheumatischem Fieber tritt viel seltener verursacht unbehandelte Infektionen der oberen Atemwege unterziehen als in der Vor-Antibiotika-Ära. Die Diagnose basiert auf einer Kombination von Karditis, Arthritis, Chorea, spezifischen Hauterscheinungen und Labortests. Der wichtigste Punkt bei der Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis ist die Prävention von akutem rheumatischem Fieber.

Poststreptokokkale akute Glomerulonephritis ist die akute Nephritis-Syndrom , das von bestimmten Stämmen nefritogennymi beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Dieser Effekt verursacht werden kann , etwa durch nur eine bestimmte Anzahl von Serotypen von Gruppe A - Streptokokken Gesamt Häufigkeit der Angriffe nach dem Leiden Pharyngitis oder Infektion der Haut ist , verursacht Hals oder Hautinfektionen begleitet 10-15%. Meistens tritt es bei Kindern 1-3 Wochen nach der Krankheit auf. Fast alle Kinder erholen sich und haben keine permanenten Nierenerkrankungen, aber dies ist bei manchen Erwachsenen möglich. Die Behandlung einer Streptokokkeninfektion mit Antibiotika hat keinen signifikanten Effekt auf die Bildung von Postreptococcen-Glomerulonephritis.

Wie wird eine Streptokokkeninfektion diagnostiziert?

Streptokokken werden durch Kultur auf einem Schafsblutagar fast nicht identifiziert. Es sind nun Tests zum schnellen Nachweis von Antigenen verfügbar, die es ermöglichen, beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A direkt in der Untersuchung von Abstrichen aus dem Rachen zu bestimmen. Viele solcher Tests basieren auf der Methodik von Immunoassays. In jüngster Zeit sind optische immunologische Tests zugänglicher geworden. Sie haben eine hohe Sensitivität (mehr als 95%), unterscheiden sich jedoch in der Spezifität (50-80% und 80-90% für die neuesten optischen immunologischen Tests). Negative Ergebnisse sollten durch die Kulturforschung bestätigt werden (insbesondere wenn es darum geht, Makrolide wegen potenzieller Resistenz zu verwenden). Zum Zeitpunkt der Wiederherstellung kann der Nachweis einer Infektion indirekt durch Messen der Titer von Anti-Streptokokken-Antikörpern im Blutserum erhalten werden. Der Nachweis von Antikörpern ist sehr wichtig für die Diagnose von Post-Streptokokken-Erkrankungen, wie akutes rheumatisches Fieber und Glomerulonephritis. Die Bestätigung erfordert einen konsistenten Anstieg der Antikörpertiter in den Proben, da ein einziger Anstieg der Antikörpertiter aus einer früheren Langzeitinfektion resultieren kann. Serumproben sollten nicht länger als 2 Wochen später genommen werden und sie können nach 2 Monaten eingenommen werden. Der Titer antistreptolysin-o (asl-o) nimmt nur in 75-80% der Infektionen zu. Eine vollständige Diagnose in schwierigen Fällen können die folgenden Tests verwendet werden , um festzustellen: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-Nukleotidase oder antistreptokinazy. Penicillin, das in den ersten fünf Tagen nach dem Auftreten der Krankheit für die symptomatische Behandlung von Halsentzündung verschrieben wurde, kann ein späteres Auftreten und eine Abnahme des Niveaus der Asp-Antwort verursachen. Patienten mit Streptokokken-Pyoderma geben normalerweise keine signifikante Antwort, aber sie können eine Antwort auf andere Antigene (insbesondere Anti-DNAase oder Anti-Hyaluronidase) erzeugen.

Wie wird eine Streptokokkeninfektion behandelt?

Streptokokkenpharyngitis

Pharyngeale beta-hämolytische Gruppe A Streptokokken-Infektionen sind in der Regel selbstlimitierend. Verschreibungspflichtige Antibiotika können die Krankheitsdauer bei Kindern, insbesondere bei Scharlach, reduzieren, wirken sich aber bei Erwachsenen nur schwach auf die Symptomentwicklung aus. In jedem Fall kann der Einsatz von Antibiotika lokale eitrige Komplikationen und akutes rheumatisches Fieber verhindern.

Das Mittel der Wahl ist Penicillin. Eine Injektion von Benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuskulär für Kleinkinder (weniger als 27,3 kg) und 1,2 Millionen Einheiten intravenös für Jugendliche und Erwachsene ist oft ausreichend. Orales Penicillin V kann verwendet werden, wenn das Vertrauen besteht, dass der Patient den erforderlichen 10-Tage-Kurs übersteht und den Terminen folgt. Es wird 500 mg Penicillin V (250 mg für Kinder unter 27 kg) verschrieben. Orale Cephalosporine sind ebenfalls wirksam. Cefdinir, Cefpodoxim und Azithromycin können für einen 5-tägigen Therapieverlauf verwendet werden. Der Therapiebeginn für 1-2 Tage vor dem Auftreten der Laborbestätigung führt nicht zu einer Verlängerung der Krankheitsdauer und der Häufigkeit von Komplikationen.

In jenen Fällen, in denen das Penicillin und Beta-Lactam kontra Erythromycin 250 mg verschrieben oral oder Clindamycin 300 mg innerhalb von 10 Tagen zeigte jedoch das Auftreten von Resistenzen beta-hämolytische Streptokokken Makrolid-Gruppe (einige Autoren empfehlen, die in-vitro-Empfindlichkeit in Fällen bestätigt wenn sie Makrolid verordnen und es eine Wahrscheinlichkeit von Makrolidresistenz in der Gemeinschaft gibt). Trimethoprim-Sulfamethoxazol, einige Fluorchinolone und Tetracycline sind für die Behandlung von Streptokokken-Infektionen unzuverlässig. Clindamycin (5 mg / kg oral) ist ein bevorzugteres Medikament bei Kindern mit häufigen Exazerbationen von chronischer Tonsillitis. Vielleicht ist dies aufgrund der Tatsache, dass chronische Tonsillitis dort Koinfektion in den Krypten der Tonsillen penitsillinazaprodutsiruyuschimi Staphylokokken oder anaerob, das Penicillin G, Clindamycin inaktivieren ist und eine gute Aktivität gegen diese Mittel. Es wurde auch bekannt, dass Clindamycin die Exotoxinproduktion schneller unterdrückt als andere Medikamente.

Halsschmerzen, Fieber, Kopfschmerzen können mit Analgetika und Antipyretika behandelt werden. Bettruhe und Isolierung sind nicht notwendig. Enge Kontakte von Personen mit Symptomen einer Streptokokkeninfektion oder einer Vorgeschichte von Streptokokkeninfektionen sollten auf Streptokokken untersucht werden.

Streptokokkeninfektionen der Haut

Cellulite wird oft behandelt, ohne einen Kulturtest durchzuführen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Isolierung der Kultur in diesem Fall sehr schwierig ist. Daher zur Behandlung von Medikamenten, die nicht nur für Streptokokken, sondern auch für Staphylokokken wirksam sind. Nekrotisierende Fasziitis sollte unter den Bedingungen der DIC behandelt werden. Es ist notwendig, umfangreiche (möglicherweise wiederholte) chirurgische Reinigung durchzuführen. Das empfohlene Ausgangsantibiotikum ist Betalactam (häufig eine Breitspektrum-Präparation, bis die Ätiologie durch Kultur bestätigt wird) plus Clindamycin.

Trotz der Tatsache, dass Staphylokokken ihre Empfindlichkeit gegenüber Lactam-Antibiotika behalten, haben Tierstudien gezeigt, dass Penicillin nicht immer mit einem großen bakteriellen Inokulum wirksam ist, da Streptokokken langsam wachsen.

Andere Streptokokkeninfektionen

Die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Infektionen, die durch die Gruppen B, C und G verursacht werden, sind Penicillin, Ampicillin und Vancomycin. Cephalosporine und Makrolide sind im Allgemeinen wirksam, sollten jedoch unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden, insbesondere bei schweren Patienten, immundefizienten oder geschwächten Patienten und bei Personen mit Fremdkörpern im Fokus der Infektion. Chirurgische Drainage und Wundreinigung als Ergänzung zur antimikrobiellen Therapie kann für das Leben eines Patienten sinnvoll sein.

S. Bovis ist relativ empfindlich gegenüber Antibiotika. Trotz der Tatsache, dass kürzlich isolierte Vancomycin-resistente S. Bow-Isolate isoliert wurden, bleibt der Mikroorganismus gegenüber Penicillin und Aminoglycosiden empfindlich.

Die meisten grünen Streptokokken sind empfindlich gegenüber Penicillin G und der Rest - gegenüber Lactamen. Erhöhte Resistenz und Therapie in Gegenwart solcher Stämme sollten sich an den Ergebnissen von Tests orientieren, um die Empfindlichkeit in vitro zu bestimmen.