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Thyreotoxische Krise
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Eine thyreotoxische Krise ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer unbehandelten oder unsachgemäß behandelten Thyreotoxikose, die sich in schweren Multiorganversagen und hoher Letalität manifestiert.
Ursachen der thyreotoxischen Krise
Die Rolle der auslösenden Faktoren kann Stress, körperliche Belastung, akute Infektionen, einschließlich in der neonatalen Phase, intravenöse Röntgenkontrastmittel, die Beendigung der Therapie Thyreostatika, chirurgischer Eingriffe, vor allem auf der Schilddrüse, Zahnextraktion spielen.
[Symptome einer thyreotoxischen Krise
Die Entwicklung der thyreotoxische Krise bei Kindern manifestiert Fieber über 40 ° C, scharfe Kopfschmerzen, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, ein gemeinsamer Motor und psychische Angst, aufeinanderfolgende adynamia, Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust. Anomalien aus dem Verdauungstrakt beobachten: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hautirritationen.
Es besteht eine Verletzung der Nierenfunktion, die Diurese ist bis zur Anurie reduziert. Herzinsuffizienz kann sich entwickeln. Manchmal - akute Atrophie der Leber.
Kriterien Diagnose ein Thyreotoxin für eine Krise
Die Diagnose basiert auf der Anamnese und den entsprechenden klinischen Manifestationen. Der Zustand muss zunächst mit Phäochromozytom, Sepsis und Hyperthermie einer anderen Genese unterschieden werden. Die Laboruntersuchung zeigt einen erhöhten Spiegel von Schilddrüsenhormonen im Serum mit einem niedrigen oder keinem TSH. Veränderungen im allgemeinen Bluttest (Anämie, Leukozytose), biochemische Blutanalyse (Hyperglykämie, Azotämie, Hyperkalzämie, erhöhte Aktivität von Leberenzymen) spiegeln die Schwere von sich entwickelnden Organstörungen wider.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Notfallmedizinische Versorgung für thyreotoxische Krise
Nach Zugang zu der Vene ist es notwendig, wasserlösliche Formen von Hydrocortison (Solu-Kortef) in einer Dosis von 2 mg / kg pro Injektion einzuführen. Die gleiche Menge an Arzneimittel intravenös in 0,9% Chlorid und 5% Natriumlösung, Glucoselösung mit 5% Ascorbinsäure-Lösung (20 mg / kg) für 3-4 Stunden ergänzt, verabreicht. Es ist möglich, andere Corticosteroiden (Prednisolon oder Dexamethason) anzuwenden. In einigen Fällen gibt es ein Bedürfnis nach Mineralocorticoid intramuskulär verabreicht: Desoxycorticosteronacetat (dezoksikorton) 10-15 mg / Tag für die Kontrolle des Blutdrucks und Urinproduktion während des ersten Tages, dann wird die Dosis auf 5 mg / Tag reduziert.
Infusionstherapie ist sodiumcontaining Lösungen je nach dem Grad der Entwässerung: die Rate von 50 ml / (kghsut) oder 2000 ml / m 2 - den physiologischen Flüssigkeitsbedarf und 10% des berechneten Volumens zu erholen - zu Rehydrierung, aber nicht mehr als 2-3 l Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und der Möglichkeit der Flüssigkeitsaufnahme. Bei unkontrollierbarem Erbrechen kann 10% ige Natriumchloridlösung intravenös verabreicht werden, bezogen auf 1 ml pro Lebensjahr und Metoclopramid in einer Dosis von bis zu 0,5 mg / kg.
Um die Reaktion mit dem Herz - Kreislauf - System zu reduzieren beta eingeführt 2 adrenoblokatory: 0,1% ige Lösung oder Inderal Propranolol verabreicht (obzidan, Inderal) intravenös in einer Dosis 0.01-0,02 ml / kg, Maximal Jugendliche - bis zu 0,15 mg / kgsut). Drogen können innerhalb (Atenolol) verwendet werden, Dosierung durch Ändern der Herzfrequenz (nicht mehr als 100 pro Minute bei Jugendlichen) und Blutdruck. Wenn es Gegenanzeigen für die Verwendung von Beta sind 2 adrenoblokatorov (Asthma bronchiale, Schock, kongestive Herzinsuffizienz), verschreiben Lebens eine 25% ige Lösung von Reserpin 0,1 ml pro Jahr. Die Verwendung von Sedativa, vorzugsweise Diazepam in einer Dosis von 0,3 mg / kg, ist angezeigt. Im Falle einer Erhöhung der Körpertemperatur werden physikalische Methoden der Kühlung verwendet. Sauerstofftherapie durchführen (50% O 2 ). Inhibitoren von proteolytischen Enzymen (Aprotinin) werden in einem Krankenhaus verschrieben.
Für Daten über die Entwicklung eines Hirnödems im Fall von Koma wird 1 g / kg Mannitol intravenös in Form einer 10-15% igen Lösung, Furosemid 1-3 mg / kg und 25% Magnesiumsulfatlösung 0,2 ml / kg verabreicht.
Zur Verringerung der endogenen Schilddrüsenhormonsynthese vorgeschriebenen antithyroid Zubereitungen - Thiouracil-Derivate (Methimazol oder Mercazolilum 40-60 mg einmal, dann 30 mg alle 6 Stunden, falls erforderlich - mit der Schlundsonde) oder Analoga Methimazol „(favistan, tapazolv Dosis von 100-200 mg / Tag). In schweren Fällen können die Verwendung von Lugol-Lösung intravenös als 1% ige Lösung (50-150 Tropfen Natriumjodid in 1 l 5% iger Glucose-Lösung). Anschließend wird gezeigt, Lugol nach innen 3-10 Tropfen (20-30 Tropfen) 2-3 mal täglich mit Milch oder durch eine dünne Schlundsonde verabreicht. Eingesetzt als 10% ige Lösung von Natriumiodid in 10,5 ml microclyster alle 8 Stunden. Bei der Wirkungslosigkeit von Sofortmaßnahmen durch hemosorption.
Использованная литература