Ovarialinsuffizienz (hypergonadotrope Amenorrhoe)

Die Ovarialinsuffizienz ist eine Form der endokrinen Infertilität, die durch eine primäre Schädigung der Eierstöcke gekennzeichnet ist, die in der Abwesenheit eines follikulären Apparates oder in einer Verletzung seiner Fähigkeit besteht, adäquat auf die Stimulation durch Gonadotropine zu reagieren.

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Epidemiologie

Das Syndrom der vorzeitigen Eierstockschwund und Eierstock-Resistenz-Syndrom tritt bei 10% der Frauen mit Amenorrhoe. Gonadaldysgenesie tritt in 1 Fall für 10-12 tausend Neugeborene auf.

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Symptome einer hypergonadotropen Amenorrhoe

Für Patienten mit Gonadendysgenesie ist geringes Wachstum charakteristisch, das Vorhandensein von Stigma ist der gebogene Himmel, die pterygopalen Falten am Hals und die breite Brust.

Gekennzeichnet durch Beschwerden von Hitzewallungen, Menstruationsstörungen in der Art von Oligo- und Amenorrhoe. Amenorrhoe kann entweder primär (mit Gonadendysgenesie) oder sekundär sein.

Klassifizierung

Es gibt folgende Formen von Eierstockversagen:

• Syndrom der Unterernährung der Eierstöcke;
• Syndrom der resistenten Eierstöcke;
• Dysgenesie stacheln.

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Diagnose der hypergonadotropen Amenorrhoe

Die Diagnose des Eierstockversagens wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Hormonforschung festgestellt. Ein hohes Maß an gonadotropen Hormonen, insbesondere FSH (> 20 IE / L), Hypoöstrogenie (<100 pmol / L) ist charakteristisch.

Bei der Ovarialinsuffizienz ist der Test mit Gestagen negativ, der zyklische Hormontest ist positiv.

Progesterontest: Dydrogesteron wird 14 Tage lang oral mit 20 mg / Tag verabreicht. Die Probe gilt als positiv, wenn die Menstruationsblutung nach Abschaffung der Medikamente auftritt.

Die Probe ist Estrogen-Gestagen in einem zyklischen Modus: Zuordnung valerat einwärts Estradiol 2 mg 2 mal am Tag (vor der Ultraschalldaten endometrial 8-10 mm Dicke erreicht) werden dann für 14 Tage innerhalb Dydrogesteron 20mg / Tag zugegeben. Bei einer positiven Probe tritt eine Menstruationsblutung auf, nachdem das Arzneimittel abgesetzt wurde.

• Pelvic Ultraschall (markiert Hypoplasie des Uterus, das Endometrium ist dünn, mit Gonadendysgenesien Ovarien als Stränge, Erschöpfung der Eierstöcke - Ovarian Hypoplasie, Abwesenheit von follikulären Vorrichtung, in resistenter Eifollikel Vorrichtung gespeichert).
• Zytogenetische Untersuchung (mit Verdacht auf Gonadendysgenesie).
• Lipidogramm.
• Untersuchung der Knochenmineraldichte (zur rechtzeitigen Vorbeugung von systemischen Störungen im Zusammenhang mit Östrogenmangel).

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Behandlung von Ovarialinsuffizienz

In Gegenwart des Y-Chromosoms im Karyotyp ist eine laparoskopische Entfernung von Gonaden notwendig.

Die Ovulationsförderung zur Behandlung von Unfruchtbarkeit ist nicht angezeigt. Die einzige Möglichkeit, eine Schwangerschaft zu erreichen, ist die Übertragung eines befruchteten Spenderei in die Gebärmutter (Spende).

Die Spende besteht aus 2 Stufen:

• vorbereitende Phase, deren Ziel es ist, die Größe der Gebärmutter, das Wachstum des Endometriums, die Bildung des Rezeptors im Uterus zu erhöhen;
• Zyklus der Spende.

In der Vorbereitungsphase wird eine zyklische Hormonersatztherapie gezeigt:

• Estradiol oral 2 mg 1-2 mal täglich, Kurs 15 Tage oder
• Estradiolvalerat innerhalb 2 mg 1-2 mal am Tag, Kurs 15 Tage oder
• EE innerhalb von 50 mcg 1-2 mal am Tag, Kurs 15 Tage, dann
• Dydrogesteron oral 10 mg 1-2 mal am Tag, 10 Tage natürlich, oder
• Progesteron im Inneren von 100 mg 2-3 mal am Tag, oder in der Vagina 100 mg 2-3 mal am Tag, oder / m 250 mg einmal täglich, im Laufe von 10 Tagen, oder
• Norethisteron oral 5 mg 1-2 mal täglich, ein Kurs von 10 Tagen.

Der Eintritt von Östrogenen beginnt mit einer 3-5-Tage-Menstruationsreaktion.

Vorzugsweise die Verwendung von natürlichen Estrogenen (Estradiol, Estradiolvalerat) und Gestagen (Dydrogesteron, Progesteron). Die Dauer der Vorbereitungstherapie hängt von der Schwere des Hypogonadismus ab und beträgt 3-6 Monate.

Spendenzyklus:

• Estradiol in 2 mg einmal täglich vom 1. Bis zum 5. Tag des Menstruationszyklus oder
• Estradiolvalerat innerhalb von 2 mg einmal täglich vom 1. Bis zum 5. Tag des Menstruationszyklus
• Estradiol innerhalb von 2 mg zweimal täglich vom 6. Bis zum 10. Tag des Menstruationszyklus oder
• Estradiol valerate innerhalb 2 mg 2 mal pro Tag vom 6. Bis zum 10. Tag des Menstruationszyklus, dann
• Estradiol innerhalb von 2 mg 3 mal täglich vom 11. Bis zum 15. Tag des Menstruationszyklus (unter Ultraschallkontrolle) oder
• Estradiolvalerat innerhalb von 2 mg 3-mal täglich vom 11. Bis zum 15. Tag des Menstruationszyklus (unter der Aufsicht von Ultraschall).

Wenn die Dicke des Endometriums 10-12 mm vom Tag der Verabreichung der Menotropine an den Spender beträgt:

• Estradiol innerhalb 2 mg 3 mal am Tag;
• Estradiolvalerat innerhalb von 2 mg 3 mal am Tag +
• Progesteron innerhalb von 100 mg einmal täglich.

Ab dem Tag des Eingangs der Spender-Oozyten:

• Estradiol innerhalb von 2 mg 3-4 mal am Tag;
• Estradiol im Inneren 2 mg 3-4 mal am Tag +
• Progesteron im Inneren von 100 mg 2 mal am Tag.

Seit dem Tag des Embryotransfers in die Gebärmutter:

• Estradiol innerhalb von 2 mg 3-4 mal am Tag, der Verlauf von 12-14 Tagen;
• Estradiol valerate innerhalb von 2 mg 3-4 mal am Tag, der Verlauf von 12-14 Tagen +
• Progesteron im Inneren von 200 mg 2-3 mal am Tag und 250-500 mg IM, der Verlauf von 12-14 Tagen.

Superovulation Stimulationsschema von einem Spender ist ähnlich die in Zyklen der Ovulationsinduktion in polyzystischen Ovarialsyndrom verwendet - net Schema menopausalen und rekombinante Gonadotropine, Schema GnRH-Analoga. Behandlungsschemata werden individuell ausgewählt. Bei einem positiven Schwangerschaftstest wird die Östrogen- und Gestagenersatztherapie bis zur 12./15. Schwangerschaftswoche fortgesetzt. Gabe von Östrogenen und Gestagenen sind ähnlich die nach dem Embryotransfer, unter Kontrolle von Östradiol und Progesteron-Spiegel im Blut.

Prognose

Die Effizienz der Übertragung von Spenderembryonen erreicht 25-30% pro Versuch. Die Effizienz hängt nicht von der Ursache des Eierstockversagens ab, sondern wird vom Alter der Frau, der Qualität der Spenderoocyten und der Angemessenheit der Vorbereitung des Endometriums für die Implantation bestimmt.

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