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Gesundheit

Hilfe bei Hirnverletzungen

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Hilfeleistung bei einem Schädel-Hirn-Trauma besteht in der Ergreifung folgender Maßnahmen:

  • Tracheale Intubation durch den Mund unter direkter Sichtkontrolle mit manueller linearer Ruhigstellung der Halswirbelsäule (eine TBI geht häufig mit Verletzungen der Halswirbelsäule einher).
  • Intravenöse Induktion mit einem Medikament, das einen Anstieg des intrakraniellen Drucks durch die Laryngoskopie verhindert. Die Wahl des Medikaments ist nicht wichtig. Wichtig ist eine Dosierung, die Blutdruckschwankungen vermeidet (Ketamin kann nicht angewendet werden, da es den Blutdruck, die Hirndurchblutung und den intrakraniellen Druck erhöht). Propofol ist weit verbreitet.
  • Schnelle Sequenzinduktion mit Suxamethonium (1 mg/kg) – beachten Sie die Möglichkeit eines vollen Magens und einer akuten Magendilatation.
  • Führen Sie einen Orograstrapesis-Schlauch ein, um den Magen zu entlasten.
  • Mechanische Beatmung zur Aufrechterhaltung von PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) und PaCO2 4,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
  • Behalten Sie die Sedierung und neuromuskuläre Blockade mit kurzwirksamen Medikamenten (wie Propofol, Fentanyl, Atracurium) bei, um eine Beatmung zu gewährleisten und Husten zu verhindern.
  • Flüssigkeitstherapie mit 0,9%iger Kochsalzlösung oder Kolloid zur Aufrechterhaltung eines SBP > 90 mmHg – bei Überwachung des intrakraniellen Drucks (ICP) ist ein MTD > 60 mmHg anzustreben. Die Wahl des Flüssigkeitsvolumens ist wichtiger als die Zusammensetzung, glukosehaltige und hypotone Lösungen sollten jedoch vermieden werden.
  • Inotropika können auch erforderlich sein, um den Blutdruck auf einem angemessenen Niveau zu halten, insbesondere um die blutdrucksenkende Wirkung von Beruhigungsmitteln zu mildern.
  • Mannitol 20 % (0,5 g/kg) kann bei der komplexen Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden – eine Konsultation mit Spezialisten eines neurochirurgischen Zentrums ist sinnvoll.
  • Dringende CT bei Patienten mit hohem Risiko eines intrakraniellen Hämatoms oder mit GCS < 8 nach Reanimation.

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Indikationen für die Überweisung an einen Neurochirurgen

Die CT-Untersuchung zeigt Hinweise auf eine frische intrakranielle Blutung/ein Hämatom. Die Indikation für eine CT ist gegeben, diese kann jedoch vor Ort nicht durchgeführt werden. Trotz CT-Untersuchung ist das klinische Bild der Patientin besorgniserregend.

Was möchte ein Neurochirurg wissen, wenn Sie ihn kontaktieren?

Alter und Krankengeschichte des Patienten (falls vorhanden). Krankengeschichte und Art der Verletzung. Neurologischer Status. Hat der Patient nach der Verletzung gesprochen? GCS vor Ort und bei Ankunft in der Notaufnahme. GCS-Dynamik seit der Aufnahme. Pupillen- und Extremitätenreaktionen. Kardiorespiratorischer Status: Blutdruck und Herzfrequenz, Blutgase, Röntgen-Thorax. Verletzungen: Schädelfrakturen, extrakranielle Verletzungen. CT- und Röntgendaten: Pneumothorax ausgeschlossen, weitere Untersuchungen je nach Situation erforderlich.

Behandlung: Intubiert und künstlich beatmet? Kreislaufunterstützung? Behandlung der Begleitverletzungen, Überwachung, Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten – Dosierung und Zeitpunkt.

Weitere medizinische Versorgung bei Schädel-Hirn-Trauma

  • Führen Sie eine detaillierte Nachuntersuchung durch, um weitere Schäden festzustellen.
  • Zunächst müssen aktive Blutungen und andere lebensbedrohliche Verletzungen der Brust- und Bauchhöhle behandelt werden, wobei der erhöhte Hirndruck nicht zu vergessen ist und dessen gezielte Behandlung nicht abgebrochen werden darf.
  • Behandeln Sie Anfälle mit Antiepileptika – Phenytoin 15 mg/kg.
  • Besprechen Sie die Indikationen für die CT bei TBI mit Neurochirurgen

Indikationen für die Notfall-CT

  • GCS 12 oder niedriger nach der Wiederbelebung (öffnet z. B. die Augen nur als Reaktion auf Schmerzen oder reagiert nicht auf gesprochene Sprache).
  • Verschlechterung des Bewusstseinszustands (Abnahme des GCS um 2 Punkte oder mehr) oder Fortschreiten fokaler neurologischer Symptome.

Indikationen für eine dringende CT

  • Verwirrtheit oder Schläfrigkeit (GCS 13 oder 14) ohne Besserung innerhalb der letzten 4 Stunden.
  • Röntgenologischer oder klinischer Nachweis einer Schädelfraktur, unabhängig vom Bewusstseinszustand.
  • Das Auftreten neuer neurologischer Symptome, ohne dass sich die Symptome verschlimmern.
  • GCS 15 ohne Schädelfrakturen, aber mit einem der folgenden Anzeichen:
    • starke, anhaltende Kopfschmerzen;
    • Übelkeit und Erbrechen;
    • Reizbarkeit oder verändertes Verhalten; gelegentliche Krampfanfälle.

Bei der Erstversorgung eines Schädel-Hirn-Traumas ist eine klare Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen erforderlich:

  • Alkohol- oder Drogenvergiftung.
  • Subarachnoidalblutung oder andere spontane intrakraniale Blutung.
  • Anoxische/hypoxische intrakranielle Verletzung.

Transport bei der Hilfeleistung bei traumatischen Hirnverletzungen

  • Vor dem Transport muss eine ausreichende Stabilisierung und Behandlung der traumatischen Hirnverletzung erreicht werden.
  • Während des Transports müssen alle notwendigen Wiederbelebungs- und Überwachungsgeräte, Medikamente, intravenöse Zugänge und Infusionsgeräte verfügbar sein.
  • Das den Transport durchführende medizinische Personal muss über eine entsprechende Ausbildung und Erfahrung in der Wiederbelebung und Intensivpflege verfügen und in ausreichender Zahl vorhanden sein.
  • Eine gute Kommunikation und ein gutes Verständnis zwischen den Entsende- und Empfangsinstitutionen sind vor und während des Transports von entscheidender Bedeutung.
  • Aufzeichnungen, Untersuchungs- und Verfahrensprotokolle, Röntgenaufnahmen und Scans müssen beim Patienten mitgeführt werden.

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