Arthroskopie des Knöchels

Laut der in- und ausländischen Literatur sind Knöchelgelenkschäden für 6 bis 21% der Verletzungen des Bewegungsapparates verantwortlich. Trotz des großen Arsenals von Mitteln, die moderne Traumatologen besitzen, ist die hohe Inzidenz von unbefriedigenden Ergebnissen der Behandlung dieser Pathologie mit der konservativen Behandlung 17%, während operativ - 11%.

Schäden an der Knochen- und Weichgewebestrukturen führen zu der Entwicklung von sekundären Veränderungen in den Gelenken, degenerative Prozesse, strukturelle Anpassung als die geschädigten und intakten Geweben des Sprunggelenks, die schließlich zu ihrer funktionellen Insuffizienz und Kontraktur führt.

Das radiologische Bild von Knochenläsionen ist gut untersucht. Eine Reihe intraartikulärer Störungen kann jedoch nicht nur mittels Röntgenmethoden bestimmt werden. Diese umfassen Verstauchungen, Bänder des Gelenkknorpels mit akutem Trauma und mit chronischem Trauma, Chondromalazie, Zysten, intraartikulären Körpern.

Wenn offene Intervention durch das Risiko der Progression von Gelenkerkrankungen zusammengesetzt ist: Auftreten von Entzündungen, postoperative Instabilität im Sprunggelenk, zunehmende Bewegungseinschränkung, Schmerzen im Knöchel, Synovitis, Kontrakturen, und manchmal - die Entwicklung von Ankylose. Patienten mit verschiedenen Sprunggelenksverletzungen haben in der Regel gehbehinderte Beschwerden, sie verspüren bei längerem Stehen Schmerzen, können keine normalen Schuhe tragen.

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Indikationen und Kontraindikationen für Arthroskopie des Knöchels

Indikationen für die Arthroskopie des Knöchels sind wie folgt:

• Schmerzen unklarer Ätiologie;
• Synovitis, Gemarthrose;
• Blockade des Gelenks (intraartikuläre Körper);
• transchondrale Frakturen und Ablösung von Knorpel;
• erste Phänomene der Deformierung der Arthrose;
• sezierende Osteochondritis;
• Veränderungen im Knorpel mit Impingement-Syndrom;
• Chondromatose;
• Arthritis;
• Brüche der Knöchel;
• Instabilität des Gelenks;
• Artrodez.

Relative Kontraindikationen:

• Infektion der Haut;
• entzündliche Erkrankungen in paraartikulären Geweben;
• geäusserte Stadien der deformierenden Arthrose;
• komplizierter somatischer Zustand des Patienten.

Arthroskopische Ansätze

Bei der diagnostischen und operativen Arthroskopie des Sprunggelenks werden drei vordere und zwei hintere Zugänge verwendet, die in verschiedenen Kombinationen zur Einführung eines Arthroskops und von Instrumenten verwendet werden. Die vorderen Zugänge befinden sich entlang des vorderen Gelenkschlitzes.

Anteromedialny (anterior) lokalisierter Zugang zu 0,5 cm unter dem Gelenkraum, medial die Sehne mehr vorderen seitliche bolynebertsovoy Muskel zu dem inneren Knöchel proximal zum medialen Rande des Talus Kuppel. Es besteht die Gefahr einer Beschädigung der Endstelle von n. Saphenus und v. Saphenus.

Der anterolaterale (anteriore) Zugang dient als Hauptportal für die Durchführung der Arthroskopie. Sie liegt 0,5 cm distal der Gelenkfissur, etwas lateral zur V-Sehne des Fingers, medial zum äußeren Knöchel, proximal zum lateralen Teil der Taluskuppel. Mögliche Schädigung des äußeren Hautastes des N. Peroneus.

Der Zugang zum Anterozentrum (anteroventral) ist 0,5 cm distal des Gelenkspaltes zwischen dem langen Extensor des ersten Fingers und der Sehne des M. Tibialis anterior. Es besteht die Gefahr einer Schädigung des tiefen Peroneusnervs und der A. Tibialis anterior.

Der posterolaterale (Rückwärts-) Zugang ist das einzige empfohlene hintere Portal. Sie befindet sich 1 cm unterhalb des anterioren Zugangs und 0,5 cm distal vom Gelenkspalt neben der Achillessehne. Möglicher Schaden v. Saphenus und n. Suren.

Der posteromediale (posteriore) Zugang liegt 0,5 cm distal des Gelenkspaltes, etwas medial zum Achillessehnenrand in dieser Höhe. Verwenden Sie diesen Zugang nicht wegen Ineffizienz und hohes Risiko der Schädigung der Formationen des Tarsalkanals (N. Tibialis posterior und Arterie).

Von zwei anterolateralen Ansätzen mit einem Arthroskop mit einem Durchmesser von 4,5 mm bei einem Blickwinkel von 30 ° ist eine relativ vollständige Sicht auf das Sprunggelenk möglich.

Mit diesen Ansätzen wird es möglich , 95% des Gelenkraum zu untersuchen: die Gelenkflächen der Tibia und Talus Knochen, beide Knöchel, talo-Sprunggelenke, Ligamentum deltoideum talo-peroneal Bänder, Gelenk Taschen.

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Technik der Durchführung der Arthroskopie des Knöchels

Der Eingriff wird unter Rückenmarks- oder Leitungsanästhesie durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Operationstisch liegt auf seinem Rücken. Das betätigte Glied zu dem mittleren Drittel des Beins befestigt ist und in einer Höhe von 20 cm nach der Behandlung in einem speziellen Ständer auf dem Operationstisch fixiert ist, das Operationsfeld ist die Arthroskopie des Sprunggelenks von zwei Ansätzen durchgeführt :. Anteromedialnogo und anterolateralen. Gleichzeitig dehnt der Assistent die Gelenkspalte des Knöchels durch Zug am Fuß (manuelle Ablenkungsmethode). Es ist möglich, andere Methoden der Distraktion zu verwenden: Distraktion durch Manschettenzug (Verwendung der Last) und mit Hilfe von Vorrichtungen und Vorrichtungen (z. B. Einem Kerndistraktor). Die optimale Distraktionsstärke beträgt 7-8 mm.

Überprüfen Sie zuerst die Vorderseite und dann die Rückseite des Gelenks. Nach der Einführung des Arthroskops der Sprunggelenks Hohlraum Gelenkfläche der Tibia und Talus Knochen beiden Knöcheln, talo-Sprunggelenke, die deltoid Ligamentum talo-peroneal Ligamentum, synovial Taschen zu untersuchen. Bei initialen Erscheinungen der Arthrosedeformierung wird die Hochfrequenzablation durchgeführt, die Artikulation der Gelenkoberfläche, bei Vorliegen von intraartikulären Körpern werden diese entfernt. Bei der sezierenden Osteochondritis des Talus wird eine Hochfrequenzablation des Knorpels des Talus verwendet.