Syndrom des zyklischen Erbrechens

Das zyklische Erbrechenssyndrom (CVS) ist eine chronische Funktionsstörung unbekannter Ätiologie, die durch wiederkehrende Anfälle von starker Übelkeit, Erbrechen und gelegentlich Bauch- und Kopfschmerzen oder Migräne gekennzeichnet ist. Die Krankheit wurde erstmals 1882 vom Kinderarzt Samuel Gee beschrieben. Es gibt Hinweise darauf, dass Charles Darwin an diesem Syndrom litt [Hayman, J. A (2009). „Darwins Krankheit erneut betrachtet“.

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Epidemiologie

Eine prospektive Studie ergab, dass die Prävalenz der Erkrankung 3:100.000 beträgt.

Das Syndrom entwickelt sich in der Regel im Kindesalter, meist im Alter zwischen 3 und 7 Jahren (laut Statistik leiden 2 % der Kinder im Schulalter an CVS), manchmal auch im Jugendalter und bei Erwachsenen.

Frauen sind häufiger von dieser Krankheit betroffen als Männer (im Verhältnis 57:43).

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Ursachen Syndrom des zyklischen Erbrechens

Die genaue Ursache des zyklischen Erbrechens ist unbekannt. Obwohl Übelkeit und Erbrechen die Hauptsymptome des Syndroms sind, gehen Wissenschaftler davon aus, dass die Symptome der Erkrankung durch Störungen der normalen Kommunikation zwischen Gehirn und Darm (Darm-Hirn-Störung) entstehen.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für das zyklische Erbrechenssyndrom zählen Störungen der zentralen Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse, Migräne und hormonelle Veränderungen im Körper.

Besondere Bedingungen oder Ereignisse, die eine Episode zyklischen Erbrechens auslösen können:

• Emotionaler Stress, Angstzustände oder Panikattacken, zum Beispiel bei Kindern – Erwartung von Schulprüfungen oder wichtigen Ereignissen (Geburtstage, Feiertage, Reisen), Familienkonflikte.
• Infektionen (Sinusitis, Atemwegsinfektionen, Grippe).
• Bestimmte Lebensmittel (Schokolade oder Käse), Zusatzstoffe (Koffein, Nitrite, die häufig in verarbeitetem Fleisch wie Hot Dogs enthalten sind, Mononatriumglutamat).
• Heißes Wetter.
• Menstruationsperioden.
• Seekrankheit.
• Übermäßiges Essen vor dem Schlafengehen, Fasten.
• Körperliche Erschöpfung oder übermäßige körperliche Aktivität.
• Schlafmangel.
• Reisekrankheit.

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Pathogenese

Die Pathogenese des zyklischen Erbrechenssyndroms ist multifaktoriell, wobei genetische, vegetative, zentrale und Umweltfaktoren beteiligt sind.

Es gibt Hinweise auf eine starke genetische Komponente bei Kindern mit CVS, Merkmalen einer mitochondrialen Heteroplasmie und anderen assoziierten Erkrankungen (z. B. Migräne und chronisches Müdigkeitssyndrom). Andere Theorien umfassen autonome Dysfunktion, sympathische Hyperreaktivität und möglicherweise die Beteiligung von Defekten in der Corticotropin-Releasing-Faktor-(CRF)-Synthese an der Pathogenese.

In den meisten Fällen zeigen Blut- und Urinuntersuchungen Anzeichen einer Störung des Energiestoffwechsels. In den meisten Fällen werden Mutationen in der mitochondrialen DNA nachgewiesen.

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Symptome Syndrom des zyklischen Erbrechens

Manche Patienten bemerken Warnsignale bereits vor dem Anfall: Prodromalsymptome, starke Übelkeit und Blässe, erhöhte Licht-, Geruchs- und Geräuschempfindlichkeit, erhöhter Blutdruck und erhöhte Temperatur, Muskelschmerzen und Müdigkeit sowie ein brennendes Gefühl entlang der Wirbelsäule, der Arme und Beine. Manche Patienten verspüren den starken Wunsch, in warmem oder kaltem Wasser zu baden. Die meisten Menschen können Auslöser identifizieren, die einen Anfall von zyklischem Erbrechen auslösen.

Zu den charakteristischen Symptomen des zyklischen Erbrechenssyndroms gehören:

• Mehr als dreimal pro Woche treten heftige Anfälle von Erbrechen und Übelkeit auf;
• Das Vorhandensein asymptomatischer Intervalle oder Intervalle mit leichten Symptomen, die von 1 Woche bis zu mehreren Monaten andauern.
• Das Auftreten wiederkehrender Phasen (von unterschiedlicher Dauer) intensiver/akuter Übelkeit, mit oder ohne Erbrechen, mit oder ohne starke Schmerzen, mit Phasen der Symptomlinderung und dann einer allmählichen Zunahme der Anzeichen des zyklischen Erbrechenssyndroms, bis sie ein Maximum (Spitzenintensität) erreichen.
• Viermaliges Erbrechen während der Spitzenzeit;
• Bei der Untersuchung ist es unmöglich, die Ätiologie des Erbrechens festzustellen.
• Ausschluss von Stoffwechselstörungen, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder des zentralen Nervensystems.

Weitere Merkmale des zyklischen Erbrechenssyndroms können Bauchschmerzen, Erbrechen mit Galle, Kopfschmerzen und Migräneattacken, Beschwerden bei Bewegungen, Hyperästhesie bei Licht und Lärm, Fieber und blasse Haut sein.

Anfälle von Erbrechen und Übelkeit können sechs- bis zwölfmal pro Stunde auftreten und ein Anfall kann einige Stunden bis drei Wochen, in manchen Fällen sogar Monate dauern.

Zyklisches Erbrechenssyndrom bei Kindern

Das zyklische Erbrechen ist eine typische Kinderkrankheit. Ein Anfall kann durch Stress und emotionale Erlebnisse beim Fernsehen ausgelöst werden. Während der Behandlung der Krankheit ist die Konsultation eines Kinderarztes oder Gastroenterologen erforderlich.

Da das zyklische Erbrechenssyndrom bei Kindern eine wenig erforschte Erkrankung ist, sollten Eltern alle Anzeichen, insbesondere die Häufigkeit und Häufigkeit der Anfälle, dokumentieren. Veränderungen des Appetits, der Ernährung sowie Tage mit Angst und Stress sollten dokumentiert werden. Dem Arzt sollte außerdem eine vollständige Liste der Medikamente und Vitamine vorgelegt werden, die das Kind eingenommen hat.

Zu Hause sollte sich das Kind in einer angenehmen und ruhigen Umgebung mit einem für sein Alter normalen Tagesablauf und ausreichend Schlaf befinden.

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Bühnen

Herkömmlicherweise kann die Entwicklung des zyklischen Erbrechenssyndroms in vier Phasen unterteilt werden.

1. Bei der ersten tritt Übelkeit unterschiedlicher Intensität mit Brechreiz auf.
2. Die zweite Phase ist durch das Erbrechen selbst gekennzeichnet.
3. Die dritte Phase ist die Rest- oder Erholungsphase. In diesem Stadium gewinnt der Patient allmählich seinen Appetit zurück, die Aktivität nimmt zu und die Hautfarbe erhält ein natürliches Aussehen.
4. Die vierte Phase ist die vollständige Genesung.

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Komplikationen und Konsequenzen

Schwere Erbrechensanfälle führen zu Komplikationen wie Dehydration – ein Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein. Außerdem kann ein niedriger Säuregehalt des Erbrochenen die Speiseröhrenschleimhaut schädigen, was zu Blutungen (Mallory-Weiss-Syndrom), Karies, Gastritis und Ösophagitis führen kann.

Säuglinge, Kinder, ältere Erwachsene und Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko für Dehydration. Eltern sollten auf folgende Anzeichen achten, die auf Dehydration bei Kindern hindeuten können:

• trockener Mund und Zunge;
• Ausbleiben von Tränen beim Weinen;
• ungewöhnliche Stimmungsschwankungen oder Schläfrigkeit;
• eingefallene Augen oder Wangen;
• Fieber.

Suchen Sie sofort einen Notarzt auf, wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt:

• starker Durst;
• das Auftreten von dunklem Urin;
• seltenes Wasserlassen;
• Lethargie, Schwindel, Ohnmacht.

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Diagnose Syndrom des zyklischen Erbrechens

Das zyklische Erbrechen ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung. Es gibt keine zuverlässigen Tests oder diagnostischen Studien, die eine solche Diagnose bestätigen könnten. Die Krankheit kann nur durch den Ausschluss aller anderen Ursachen, die einen Erbrechensanfall auslösen können, verifiziert werden.

Die Anzahl zusätzlicher Untersuchungen ist direkt proportional zur Art der Symptome. Der Arzt kann Fibroendoskopie, Computertomographie und Ultraschall der Bauchhöhle verschreiben.

Um festzustellen, ob zyklisches Erbrechen durch eine Schilddrüsenfunktionsstörung oder andere Stoffwechselerkrankungen verursacht wird, werden Laborblutuntersuchungen verordnet.

Um Hirntumore und andere Erkrankungen des Nervensystems auszuschließen, ist eine MRT-Untersuchung des Kopfes erforderlich.

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Behandlung Syndrom des zyklischen Erbrechens

Die Behandlung dieser Krankheit basiert auf Erfahrung und Beobachtung (d. h. empirisch). Spezifische Behandlungsmethoden müssen an jeden Einzelfall angepasst werden.

Ziel der Therapie ist es, die Intensität der Symptome zu reduzieren und weiteren Rückfällen vorzubeugen.

Vor Beginn der Behandlung ist eine Konsultation mit einem Psychologen, Psychoneurologen und Neuropathologen erforderlich. Spezialisten helfen bei der Erstellung einer genauen Diagnose, um die richtige Behandlung zu verschreiben. Zunächst ist es notwendig, eine bestimmte Diät einzuhalten und den Verzehr von geräucherten und fetthaltigen Lebensmitteln sowie süßen kohlensäurehaltigen, heißen und alkoholischen Getränken auszuschließen.

Ziel der Therapie im Prodromalstadium ist es, das Fortschreiten des Anfalls zu stoppen. Die frühzeitige Einnahme von Medikamenten kann den weiteren Verlauf der Episode stoppen. Allerdings haben Betroffene in diesem Stadium nicht immer Zeit, den Anfall zu stoppen, da er oft morgens direkt nach dem Aufwachen beginnt. Ärzte empfehlen folgende Medikamente sowohl für Kinder als auch für Erwachsene:

• Ondansetron (Zofran) oder Lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen gegen Magenschmerzen.
• Ranitidin (Zantac), Lansoprazol (Prevacid) oder Omeprazol (Prilosec, Zegerid) zur Kontrolle der Magensäure.
• Sumatriptan (Imitrex) als Nasenspray, Spritze oder Tablette, die sich unter der Zunge auflöst, zur Linderung von Migräneattacken.

Behandlung in der Erbrechensphase. Bei Erbrechen ist es ratsam, im Bett zu bleiben. Bei starkem Erbrechen ist es besser, einen Krankenwagen zu rufen. Gastroenterologen können sowohl für Kinder als auch für Erwachsene Folgendes empfehlen:

• Medikamente gegen Schmerzen, Übelkeit, zur Reduzierung der Magensäure, gegen Angstzustände, Migräne, Medikamente zur Vorbeugung von Dehydration.

Manchmal werden starke Antiemetika wie Ondansetron (Zofran) oder Granisetron (Kytril) bzw. Dronabinol (Marinol) verschrieben, um einen Anfall zu verhindern und seine Schwere zu verringern.

Behandlung in der Erholungsphase. Während der Erholungsphase ist es sehr wichtig, auf eine ausgewogene Ernährung zu achten. Viel Trinken hilft, verlorene Elektrolyte wieder aufzufüllen. Gegebenenfalls ist eine Infusion erforderlich.

Behandlung in Phase IV: In dieser Phase können Medikamente eingesetzt werden, um zukünftige Erbrechensanfälle zu verhindern oder zu lindern. Die Medikamente müssen möglicherweise ein bis zwei Monate lang täglich eingenommen werden. Die folgenden Medikamente können sowohl Kindern als auch Erwachsenen verschrieben werden, um zyklische Episoden des zyklischen Erbrechenssyndroms zu verhindern, deren Schweregrad zu verringern und ihre Häufigkeit zu reduzieren:

• Amitriptylin (Elavil).
• Propranolol (Anaprilin).
• Cyproheptadin (Periactin).

Neuere Studien belegen die Wirksamkeit von Coenzym Q10 und L-Carnitin bei der Vorbeugung von Erbrechen. Beide sind natürliche Substanzen und rezeptfrei erhältlich. Coenzym Q10 ist an der Energieproduktion beteiligt, L-Carnitin am Fetttransport und -stoffwechsel. In manchen Fällen wird das Erbrechen seltener oder verschwindet ganz. Eine Studie ergab, dass die Wirkungen in Kombination mit Amitriptylin synergistisch (stärker) sind. Nebenwirkungen dieser Medikamente sind selten und meist mild; L-Carnitin kann Übelkeit und Durchfall verursachen.

Weitere ebenso wichtige Empfehlungen zur Behandlung:

• Sie müssen mit erhöhtem Kopf auf einem hohen Kissen schlafen,
• Das Tragen zu enger und einengender Kleidung ist verboten.
• Es ist notwendig, nicht schwere körperliche Übungen durchzuführen, die Bauchspannungen hervorrufen.
• Wenn ein Kind einen Anfall von zyklischem Erbrechen erleidet, müssen die Eltern anwesend sein, um die notwendige Hilfe zu leisten.

Verhütung

Fast alle Patienten, die am zyklischen Erbrechenssyndrom leiden, wissen genau, was genau einen Anfall auslösen kann. Treten solche Anfälle mehr als einmal im Monat auf oder erfordern sie eine Krankenhausbehandlung, kann der behandelnde Arzt einen vorbeugenden Medikamentenkomplex verschreiben.

Auch eine gute Nachtruhe, das Vermeiden von Stresssituationen, der Verzicht auf bestimmte Nahrungsmittel wie Käse und Schokolade sowie eine fraktionierte Ernährung in kleinen Portionen wirken sich positiv auf den Allgemeinzustand des Patienten aus.

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Prognose

Die Sterblichkeitsrate dieser Erkrankung ist gering. In schweren Fällen kann Flüssigkeitsverlust zu Elektrolytstörungen führen und potenziell lebensbedrohlich sein. Bei entsprechender medizinischer Intervention ist die Prognose für das Syndrom günstig.

Das zyklische Erbrechen ist eine Krankheit, die von einem Arzt behandelt werden sollte. Bei den ersten Symptomen sollten Sie einen Therapeuten, Kinderarzt (bei Kindern) oder einen Gastroenterologen kontaktieren.

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