Verletzung des Verhaltens bei Demenz

Potenziell gefährlich für sich selbst und andere sind typisch für Demenzpatienten und dienen in 50% der Fälle als Hauptgrund für die häusliche Krankenpflege. Die Handlungen solcher Patienten umfassen Landstreicherei, Angst, Schreien, Pugnakismus, Verweigerung der Behandlung, Widerstand gegen Personal, Schlaflosigkeit und Tränen. Verhaltensstörungen, die mit Demenz einhergehen, wurden nicht ausreichend untersucht.

Meinungen darüber, welche Handlungen einem Patienten auf Verhaltensstörungen zurückzuführen sind, sind weitgehend subjektiv. Toleranz (die Handlungen des Vormunds / Pflegers können tolerant sein) hängt in gewissem Maße von der festgelegten Reihenfolge des Lebens des Patienten ab, insbesondere von seiner Sicherheit. Zum Beispiel kann Landstreicherei akzeptabel sein, wenn der Patient in einer sicheren Umgebung ist (wo es Burgen und Alarme an allen Türen und Toren im Hause), aber wenn der Patient das Tierheim oder Krankenhaus verläßt, Landstreicherei kann nicht akzeptabel sein, weil es die anderen Patienten stören oder behindern für die Tätigkeit einer medizinischen Einrichtung. Viele Verhaltensstörungen (einschließlich Landstreicherei, wiederkehrende Fragen, Kontaktstörungen) sind für andere während des Tages weniger streng. Ist der Sonnenuntergang (Verschlimmerung von Verhaltensstörungen bei Sonnenuntergang und in den frühen Abendstunden) oder die tatsächliche tägliche Fluktuation von Verhaltensauffälligkeiten unbekannt? In Notunterkünften haben 12-14% der Patienten mit Demenz mehr Verhaltensstörungen am Abend als am Tag.

Ursachen von Verhaltensstörungen bei Demenz

Verhaltensprobleme können die Folge von Funktionsstörungen mit Demenz in Verbindung gebracht werden: verminderte Fähigkeit, das Verhalten, die Fehlinterpretation von visuellen und akustischen Signalen zu steuern, die das Kurzzeitgedächtnis zu reduzieren (zB der Patient wiederholt, was fragt er bereits erhalten hat), Abnahme oder Verlust der Fähigkeit, ihre Bedürfnisse auszudrücken (zB Patienten wandern, weil sie einsam sind, Angst haben oder jemanden oder etwas suchen).

Patienten mit Demenz passen sich oft schlecht an die etablierte Aufenthaltsart in der Einrichtung an. Bei vielen älteren Patienten mit Demenz treten Verhaltensstörungen auf oder verstärken sich, wenn sie sich zu Bedingungen verhalten, die ihr Verhalten einschränken.

Somatische Probleme (z. B. Schmerzen, Atembeschwerden, Harnverhalt, Verstopfung, unsachgemäße Behandlung) können teilweise zu einer Verschlimmerung von Verhaltensstörungen führen, weil Patienten nicht ausreichend mit anderen kommunizieren können. Somatische Probleme können zur Entwicklung eines Delirs führen, und ein Delir, das einer bereits bestehenden Demenz überlagert ist, kann Verhaltensstörungen verschlimmern.

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Symptome von Verhaltensstörungen bei Demenz

Der beste Ansatz ist die Klassifizierung und die spezifischen Merkmale von Verhaltensstörungen, anstatt sie als "Verhaltensagitation" zu bezeichnen, ein Begriff, der so gebräuchlich ist, dass er wenig nützlich ist. Spezifische Verhaltensaspekte bezogene Ereignisse (zB Essen, Toilette, Medikamente, Besuche) und Zeitpunkt des Beginns und Ende sollen festgelegt werden, dass bei der Identifizierung von Veränderungen im Gesamtbild des Verhaltens helfen dem Patienten und ihre Schwere zu bewerten und erleichtern die Behandlungsplanung Strategie. Wenn das Verhalten geändert wird, muss eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden , um körperliche Erkrankungen und unsachgemäße Behandlung des Patienten bei gleichzeitig ausschließen sollte in den Faktoren der Situation Rechnung Umweltveränderungen tragen (einschließlich der Änderung der Krankenschwester), da sie die Ursache für Veränderungen im Verhalten des Patienten sein können, anstatt wahre Veränderungen in seinem Zustand.

Psychotisches Verhalten muss identifiziert werden, weil seine Behandlung anders ist. Das Vorhandensein von Manien und Halluzinationen deutet auf eine Psychose hin. Manie und Halluzinationen müssen von Desorientierung, Angst und Missverständnissen unterschieden werden, die bei Patienten mit Demenz häufig sind. Mania ohne Paranoia kann mit Orientierungslosigkeit verwechselt werden, während Manie in der Regel festgelegt ist (zB Schutz, Wiederholung, ruft der Patient das Gefängnis) und Desorientierung variiert (zB Schutz der Patient das Gefängnis nennt, das Restaurant, das Haus).

Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz

Ansätze zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz sind widersprüchlich und wurden bis heute nicht vollständig untersucht. Unterstützende Maßnahmen werden bevorzugt, aber auch eine medikamentöse Therapie wird angewendet.

Aktivitäten, die die Umwelt beeinflussen

Die Umgebung des Patienten sollte sicher und flexibel genug sein, um sich an sein Verhalten anzupassen und die Möglichkeit von Schäden auszuschließen. Zeichen, dass ein Patient Hilfe benötigt, sollten ermutigt werden, Türen mit Schlössern oder einem Alarmsystem auszustatten, was dazu beitragen kann, einen Patienten zu sichern, der anfällig für Landstreicherei ist. Die Flexibilität von Schlaf und Wachheit, die Organisation eines Schlafplatzes kann Patienten mit Schlafstörungen helfen. Die Aktivitäten zur Behandlung von Demenz helfen in der Regel auch, Verhaltensstörungen zu minimieren: Zeit und Ort Orientierung zu geben, die Notwendigkeit des Sorgerechts vor dem Start zu erklären, körperliche Aktivität zu fördern. Wenn die Organisation nicht die geeignete Umgebung für den einzelnen Patienten bereitstellen kann, ist es notwendig, sie an den Ort zu übertragen, an dem eine medikamentöse Therapie bevorzugt wird.

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Betreuer-Unterstützung

Zu lernen, wie Demenz zu Verhaltensstörungen führt und wie auf Verhaltensstörungen reagiert werden kann, kann Familienmitgliedern und anderen Pflegepersonen helfen, besser zu behandeln und besser mit Patienten umzugehen. Zu lernen, wie man eine Stresssituation bewältigt, die signifikant sein kann, ist notwendig.

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Arzneimittel

Eine medikamentöse Therapie wird verwendet, wenn andere Ansätze unwirksam sind und die Verwendung von Medikamenten aus Gründen der Patientensicherheit notwendig ist. Die Notwendigkeit, die medikamentöse Therapie fortzusetzen, sollte monatlich evaluiert werden. Die Wahl der Medikamente sollte getroffen werden, um die hartnäckigsten Verhaltensstörungen zu korrigieren. Antidepressiva sind aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bevorzugt und sollten nur Patienten mit Symptomen einer Depression verabreicht werden.

Antipsychotika werden häufig verwendet, obwohl ihre Wirksamkeit nur bei Patienten mit psychotischen Störungen gezeigt wird. Bei anderen Patienten (ohne psychotische Komplikationen) kann kaum Erfolg erwartet werden, und es besteht die Möglichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen, insbesondere extrapyramidalen Störungen. Späte (verzögerte) Dyskinesie oder Spätdystonie kann sich entwickeln; oft nehmen diese Störungen auch bei reduzierter Dosis oder bei vollständigem Absetzen des Arzneimittels nicht ab.

Die Wahl eines Antipsychotikums hängt von seiner relativen Toxizität ab. Herkömmliche Antipsychotika wie Haloperidol, haben eine relativ geringe sedierende Wirkung und haben eine weniger ausgeprägte anticholinerge Wirkung, aber mehr verursachen häufig extrapyramidale Störungen; Thioridazin und thiothixene weniger förderlich für die Entwicklung von extrapyramidalen Symptomen, aber eine sedierende Wirkung hat, und bedeutendere anticholinergen Wirkungen als Haloperidol. Antipsychotic zweite Erzeugungseinrichtung (atypische Antipsychotikum) (zum Beispiel Olanzapin, Risperidon) ist die minimale anticholinerge Wirkung und verursacht weniger extrapyramidale Symptome als häufig verwendetes Antipsychotikum, aber die Verwendung dieser Medikamente für längere Zeit mit einem erhöhten Risiko von Hyperglykämie und Gesamtmortalität in Verbindung gebracht werden. Bei älteren Patienten mit Demenz-assoziierter Psychose steigt auch das Risiko von zerebrovaskulären Erkrankungen mit der Einnahme dieser Medikamente.

Wenn Antipsychotika verwendet werden, müssen sie in einer niedrigen Dosierung verabreicht werden (zum Beispiel mg Olanzapin 2,5-15 einmal täglich oral, Risperidon - 0,5-3 mg oral alle 12 Stunden; Haloperidol - 0,5 bis 1,0 mg oral , intravenös oder intramuskulär) und für eine kurze Zeit.

Antikonvulsiva - Carbamazepin, Valproat, Gabapentin und Lamotrigin können zur Behandlung von Episoden unkontrollierter Erregung eingesetzt werden. Es gibt Hinweise, dass Betablocker (z. B. Propranolol in der Anfangsdosis von 10 mg mit einer allmählichen Dosiserhöhung auf 40 mg zweimal täglich) bei einigen Patienten mit psychomotorischer Agitation nützlich sind. In diesem Fall sollten Patienten auf arterielle Hypotonie, Bradykardie und Depression überwacht werden.

Beruhigungsmittel (einschließlich kurz wirkender Benzodiazepine) werden manchmal für kurze Zeit zur Linderung von Angstzuständen verwendet, können jedoch nicht für eine Langzeitanwendung empfohlen werden.