Verhaltensauffälligkeiten bei Demenz

Potenziell gefährliches Verhalten für sich selbst und andere ist bei Demenzpatienten häufig und in 50 % der Fälle der Hauptgrund für häusliche Pflege. Zu den Verhaltensweisen solcher Patienten zählen Umherwandern, Unruhe, Schreien, Kämpfen, Behandlungsverweigerung, Widerstand gegen das Pflegepersonal, Schlaflosigkeit und Tränenfluss. Die mit Demenz einhergehenden Verhaltensstörungen sind noch nicht gut erforscht.

Meinungen darüber, welche Handlungen von Patienten als Verhaltensprobleme eingestuft werden können, sind weitgehend subjektiv. Die Toleranz (welche Handlungen der Pflegekräfte toleriert werden können) hängt zu einem gewissen Grad von den eingefahrenen Routinen des Patienten ab, insbesondere von der Sicherheit. So kann beispielsweise Umherwandern akzeptabel sein, wenn sich der Patient in einer sicheren Umgebung befindet (mit Schlössern und Alarmanlagen an allen Türen und Toren der Wohnung). Verlässt der Patient jedoch ein Pflegeheim oder Krankenhaus, ist Umherwandern möglicherweise nicht akzeptabel, da es andere Patienten stören oder den Betrieb der Einrichtung beeinträchtigen könnte. Viele Verhaltensprobleme (darunter Umherwandern, wiederholtes Fragen und Kontaktprobleme) sind für andere tagsüber weniger schwerwiegend. Ob der Sonnenuntergang (Verschärfung der Verhaltensprobleme bei Sonnenuntergang und am frühen Abend) oder echte tageszeitliche Verhaltensschwankungen von Bedeutung sind, ist derzeit nicht bekannt. In Pflegeheimen haben 12-14 % der Demenzpatienten abends mehr Verhaltensprobleme als tagsüber.

Ursachen von Verhaltensstörungen bei Demenz

Verhaltensstörungen können die Folge funktioneller Beeinträchtigungen sein, die mit der Demenz einhergehen: verminderte Fähigkeit zur Verhaltenskontrolle, Fehlinterpretation visueller und akustischer Signale, vermindertes Kurzzeitgedächtnis (z. B. bittet der Patient wiederholt um etwas, das er bereits erhalten hat), verminderte oder verlorene Fähigkeit, Bedürfnisse auszudrücken (z. B. wandern die Patienten umher, weil sie einsam oder verängstigt sind oder jemanden oder etwas suchen).

Patienten mit Demenz passen sich häufig schlecht an institutionelle Umgebungen an. Viele ältere Demenzpatienten entwickeln oder verschlimmern Verhaltensprobleme, wenn sie in restriktivere Umgebungen verlegt werden.

Somatische Probleme (z. B. Schmerzen, Atembeschwerden, Harnverhalt, Verstopfung, schlechter Umgang) können Verhaltensprobleme verschlimmern, teilweise weil die Patienten nicht ausreichend mit anderen kommunizieren können. Somatische Probleme können zur Entwicklung eines Deliriums führen, und ein Delirium, das eine bereits bestehende Demenz überlagert, kann Verhaltensprobleme verschlimmern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptome von Verhaltensstörungen bei Demenz

Ein besserer Ansatz besteht darin, Verhaltensstörungen zu klassifizieren und spezifisch zu charakterisieren, anstatt sie als Verhaltensagitation zu bezeichnen – ein Begriff, der so allgemein ist, dass er wenig hilfreich ist. Spezifische Verhaltensaspekte, damit verbundene Ereignisse (z. B. Essen, Toilettengang, Medikamentengabe, Besuche) sowie deren Beginn und Ende sollten dokumentiert werden, um Veränderungen im Gesamtverhalten des Patienten zu erkennen, deren Schweregrad einzuschätzen und die Planung von Behandlungsstrategien zu erleichtern. Bei Verhaltensänderungen sollte eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um körperliche Erkrankungen und unangemessene Behandlung auszuschließen. Gleichzeitig sollten Umweltfaktoren (einschließlich Wechsel der Pflegekräfte) berücksichtigt werden, da diese eher die zugrunde liegende Ursache für Verhaltensänderungen sein können als tatsächliche Veränderungen im Zustand des Patienten.

Psychotisches Verhalten muss identifiziert werden, da die Behandlung unterschiedlich ist. Das Vorhandensein von Wahnvorstellungen und Halluzinationen weist auf eine Psychose hin. Wahnvorstellungen und Halluzinationen müssen von Desorientierung, Angstzuständen und Verwirrung unterschieden werden, die bei Demenzpatienten häufig auftreten. Wahnvorstellungen ohne Paranoia können mit Desorientierung verwechselt werden, während Wahnvorstellungen in der Regel konstant sind (z. B. bezeichnet der Patient eine Anstalt wiederholt als Gefängnis) und Desorientierung variabel ist (z. B. bezeichnet der Patient eine Anstalt als Gefängnis, ein Restaurant und ein Haus).

Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz

Die Behandlungsansätze für Verhaltensstörungen bei Demenz sind umstritten und noch nicht vollständig erforscht. Bevorzugt werden unterstützende Maßnahmen, aber auch medikamentöse Therapien kommen zum Einsatz.

Aktivitäten mit Auswirkungen auf die Umwelt

Die Umgebung des Patienten sollte sicher und flexibel genug sein, um sich seinem Verhalten anzupassen, ohne ihm zu schaden. Anzeichen dafür, dass der Patient Hilfe benötigt, sollten die Installation von Türschlössern oder einer Alarmanlage veranlassen, um einen Patienten, der zum Umherwandern neigt, abzusichern. Flexibilität im Schlafrhythmus und die Gestaltung des Schlafbereichs können Patienten mit Schlaflosigkeit helfen. Interventionen zur Behandlung von Demenz tragen in der Regel auch dazu bei, Verhaltensstörungen zu minimieren: Orientierung über Zeit und Ort, Aufklärung über den Pflegebedarf vor Beginn und Förderung körperlicher Aktivität. Kann die Einrichtung einem Patienten keine geeignete Umgebung bieten, ist eine Verlegung an einen Ort erforderlich, an dem eine medikamentöse Therapie bevorzugt wird.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Unterstützung für pflegende Angehörige

Zu lernen, wie Demenz Verhaltensprobleme verursacht und wie man auf Verhaltensprobleme reagiert, kann Familienmitgliedern und anderen Pflegekräften helfen, die Patienten zu pflegen und besser mit ihnen umzugehen. Es ist wichtig zu lernen, mit Stresssituationen umzugehen, die erheblich sein können.

[ 10 ]

Medikamente

Eine medikamentöse Therapie wird eingesetzt, wenn andere Ansätze wirkungslos sind und Medikamente zur Patientensicherheit erforderlich sind. Die Notwendigkeit einer weiteren medikamentösen Therapie sollte monatlich überprüft werden. Die Medikamente sollten so ausgewählt werden, dass sie die hartnäckigsten Verhaltensstörungen korrigieren. Antidepressiva gehören vorzugsweise zur Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und sollten nur Patienten mit depressiven Symptomen verschrieben werden.

Antipsychotika werden häufig eingesetzt, obwohl ihre Wirksamkeit nur bei Patienten mit psychotischen Störungen nachgewiesen wurde. Bei anderen Patienten (ohne psychotische Störungen) ist ein Erfolg unwahrscheinlich, und es besteht das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere extrapyramidaler Störungen. Es kann sich eine tardive (verzögerte) Dyskinesie oder eine tardive Dystonie entwickeln; diese Störungen bessern sich oft nicht, selbst wenn die Dosis reduziert oder das Medikament vollständig abgesetzt wird.

Die Wahl des Antipsychotikums hängt von seiner relativen Toxizität ab. Konventionelle Antipsychotika wie Haloperidol haben relativ geringe sedierende und weniger anticholinerge Effekte, verursachen aber eher extrapyramidale Symptome; Thioridazin und Thiothixen haben weniger extrapyramidale Symptome, wirken aber stärker sedierend und haben stärkere anticholinerge Effekte als Haloperidol. Antipsychotika der zweiten Generation (atypische Antipsychotika) (z. B. Olanzapin, Risperidon) haben minimale anticholinerge Effekte und verursachen weniger extrapyramidale Symptome als konventionelle Antipsychotika, aber die Langzeitanwendung dieser Medikamente kann mit einem erhöhten Risiko für Hyperglykämie und Gesamtmortalität verbunden sein. Bei älteren Patienten mit demenzbedingter Psychose erhöhen diese Medikamente auch das Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse.

Wenn Antipsychotika eingesetzt werden, sollten diese in niedrigen Dosen (z. B. Olanzapin 2,5–15 mg oral einmal täglich; Risperidon 0,5–3 mg oral alle 12 Stunden; Haloperidol 0,5–1,0 mg oral, intravenös oder intramuskulär) und für kurze Zeiträume verabreicht werden.

Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Valproat, Gabapentin und Lamotrigin können zur Kontrolle unkontrollierbarer Unruhezustände eingesetzt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass Betablocker (z. B. Propranolol, beginnend mit 10 mg und schrittweise auf 40 mg zweimal täglich) bei einigen Patienten mit psychomotorischer Unruhe hilfreich sind. In diesem Fall sollten die Patienten auf Hypotonie, Bradykardie und Depression überwacht werden.

Beruhigungsmittel (einschließlich kurzwirksamer Benzodiazepine) werden manchmal für kurze Zeit zur Linderung von Angstzuständen eingesetzt, ihre Langzeitanwendung kann jedoch nicht empfohlen werden.