Demenz bei Alzheimer-Krankheit: Diagnose

Kriterien für die klinische Diagnose der Alzheimer-Krankheit NINCDS / ADRDA (nach McKhann et al., 1984)

1. Eine klinische Diagnose einer möglichen Alzheimer-Krankheit kann erstellt werden mit:
   • Vorhandensein eines Demenzsyndroms in Abwesenheit anderer neurologischer, psychiatrischer oder systemischer Erkrankungen, die zu Demenz führen können, jedoch mit atypischen Ursachen, klinischen Manifestationen oder Verlauf;
   • das Vorhandensein einer zweiten systemischen oder neurologischen Erkrankung, die eine Demenz verursachen kann, aber in diesem Fall nicht als Ursache einer Demenz angesehen werden kann;
   • allmähliche fortschreitende schwere Verletzung einer kognitiven Funktion in Ermangelung anderer in wissenschaftlichen Studien identifizierter Ursachen
2. Die Kriterien für die klinische Diagnose einer wahrscheinlichen Alzheimer-Krankheit sind wie folgt:
   • die Demenz, die anhand der klinischen Untersuchung, der Ergebnisse der Kurzstudie zum psychischen Zustand (Mini-Mental-Test) oder ähnlicher Tests festgestellt und mit einer neuropsychologischen Studie bestätigt wurde; Verletzung in zwei oder mehr kognitiven Bereichen;
   • fortschreitende Verschlechterung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen;
   • Abwesenheit von Bewusstseinsstörungen;
   • Erkrankungsbeginn zwischen dem 40. Und 90. Lebensjahr, häufiger nach 65 Jahren;
   • Abwesenheit von systemischen Störungen oder anderen Gehirnerkrankungen, die zu einer progressiven Gedächtnisbeeinträchtigung und anderen kognitiven Funktionen führen könnten
3. Die Diagnose einer wahrscheinlichen Alzheimer-Krankheit wird durch folgende Symptome bestätigt:
   • fortschreitende Verletzung spezifischer kognitiver Funktionen wie Sprache (Aphasie), motorische Fähigkeiten (Apraxie), Wahrnehmung (Agnosie);
   • Verletzungen der täglichen Aktivitäten und Verhaltensänderungen;
   • gewichtete Familiengeschichte der Krankheit, insbesondere mit pathomorphologischen Bestätigung der Diagnose;
   • Die Ergebnisse zusätzlicher Forschungsmethoden:
   • keine Veränderungen in Liquor cerebrospinalis in einer Standardstudie;
   • keine Änderungen oder unspezifische Änderungen (z. B. Verstärkte Kupferwellenaktivität) am EEG,
   • das Vorhandensein von Hirnatrophie auf CG mit einer Tendenz, in wiederholten Studien Fortschritte zu machen
4. Kriterien für die Diagnose einer zuverlässigen Alzheimer-Krankheit:
   • klinische Kriterien für wahrscheinliche Alzheimer-Krankheit und histopathologische Bestätigung von Biopsie- oder Autopsiedaten

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Kriterien für die Diagnose von Demenz des Alzheimer-Typs DSM-IV

A. Entwicklung eines multiplen kognitiven Defekts, der sich durch die folgenden zwei Zeichen manifestiert:

1. Gedächtnisschwäche (eine Verletzung der Fähigkeit, sich an eine neue Erinnerung zu erinnern oder zuvor erlernte Informationen zu reproduzieren)
2. Eine (oder mehrere) der folgenden kognitiven Störungen:
   • Aphasie
   • Apraxie (eingeschränkte Handlungsfähigkeit trotz Erhaltung elementarer motorischer Funktionen)
   • Agnosie (eine Verletzung der Fähigkeit, Objekte zu erkennen oder zu identifizieren, trotz der Erhaltung elementarer sensorischer Funktionen)
   • Störung der regulatorischen (exekutive - exekutive) Funktionen (einschließlich Planung, Organisation, stufenweise Implementierung, Abstraktion)

B. Jede der kognitiven Anomalien, die in den Kriterien A1 und A2 angegeben sind, verursacht eine signifikante Beeinträchtigung des sozialen oder beruflichen Lebens und stellt eine signifikante Reduktion in Bezug auf das vorherige Funktionsniveau dar

B. Der Fluss ist durch einen allmählichen Beginn und einen stetigen Anstieg der kognitiven Beeinträchtigung gekennzeichnet

D. Kognitive Defekte, die nach den Kriterien A1 und A2 vorgeschrieben sind, werden nicht durch eine der folgenden Krankheiten verursacht:

• andere Erkrankung des zentralen Nervensystems, was zu fortschreitenden Beeinträchtigung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen (z.B. Zerebrovaskuläre Krankheit, Parkinson-Krankheit, Gengingtona Krankheit, subdurales Hämatom, Normaldruck-Hydrocephalus, Gehirntumor)
• systemische Erkrankungen, die Demenz (Hypothyreoidismus, Vitamin-B12-Mangel, Folsäure oder Nicotinsäure psherkaltsiemiya, Neurosyphilis, HIV-Infektion) verursachen kann
• Zustände, die durch die Verabreichung von Substanzen verursacht werden

D. Der kognitive Defekt entwickelt sich nicht ausschließlich während des Deliriums

E. Der Zustand kann nicht besser durch das Vorhandensein einer anderen Störung im Zusammenhang mit Achse I (z. B. Major Depression, Schizophrenie) erklärt werden.

Trotz der Vielzahl von Erkrankungen, die zur Entwicklung von Demenz führen können, wird die Differenzialdiagnose durch die Tatsache erleichtert, dass etwa 80-90% aller Demenzen mit degenerativen oder vaskulären Formen verwandt sind. Vaskuläre Varianten der Demenz nehmen etwa 10-15% aller Demenzen ein und werden durch "Multiinfarktdemenz" und die Binswanger-Krankheit repräsentiert. Der Hauptgrund für beide Formen ist Bluthochdruck; zweiter Platz - Atherosklerose; weiter - kardiale zerebrale Embolie (am häufigsten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern), etc. Es ist nicht überraschend, dass beide Formen manchmal in einem Patienten kombinieren. Multi-Infarkt-Demenz manifestiert sich durch multiple Entladungsherde (kortikal, subkortikal, gemischt) von Hirngewebe im MRT, Binswanger-Krankheit durch diffuse Veränderungen in der weißen Substanz. Letztere werden im MRT als Leykoareozis (leykoareoz) bezeichnet. Leukoarese manifestiert sich im CT oder MRT (im T2-gewichteten Bildmodus) fleckige oder diffuse Senkung der Dichte der weißen Substanz in der periventrikulären Region und dem semiovalikulären Zentrum.

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