Verletzung der Sexualfunktion (Impotenz)

Klinische Manifestationen der sexuellen Dysfunktion bei Männern können in fünf Untergruppen gruppiert werden:

1. Stärken oder schwächen Sie die Libido.
2. Verletzung der erektilen Funktion ist Impotenz.
3. Verletzungen der Ejakulationsfunktion: vorzeitige Ejakulation, retrograde Ejakulation, fehlende Ejakulation.
4. Mangel an Orgasmus.
5. Verletzung der Abschwellung.

Bei Frauen können klinische Manifestationen sexueller Dysfunktion in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Stärkung oder Schwächung des sexuellen Verlangens (ähnlich der Pathologie der Libido bei Männern).
2. Verletzung Phasen der sexuellen Erregung: Mangelnde Transsudat Sekretion Vaginalwände, unzureichende Durchblutung in den Labien.
3. Anorgasmie - die Abwesenheit von Orgasmus mit der Erhaltung der normalen sexuellen Erregung. Im Alter von 50-60 Jahren leiden 10% der Männer an Impotenz, nach 80 Jahren sind es 80%.

Verletzung des sexuellen Verlangens (Libido)

Verminderte Libido bei neurologischen Erkrankungen (Rückenmarktumor, Multiple Sklerose, tabes), endokrinen Störungen (Störungen Hypophysen Funktionen Shihena Syndrom, Simmonds-Krankheit, Hyperpituitarismus, syndrom persistent laktorei und Amenorrhoe, Akromegalie, Störungen der Nebennierenfunktion auftreten: Hypophyse - Cushing, Cushing-Syndrom, Addison-Krankheit, Schilddrüsenerkrankungen, Anomalien in den männlichen Keimdrüsen - Hypogonadismus, Erkrankungen der Eierstockfunktion; Syndrom Stein - Leventhal; SAH arterieller Diabetes, Androgeninsuffizienz der peripheren und zentralen Genese); für Geisteskrankheiten (depressive Phase einer manisch-depressive Psychose, Schizophrenie, Angstzuständen und Phobieneurotische Syndrom); mit angeborenen Störungen der sexuellen Entwicklung, somatischen Erkrankungen und fieberhaften Zuständen, bei längerem Gebrauch von psychotropen Substanzen, insbesondere Antikonvulsiva.

Verstärkung der Libido möglich mit endokrinen Erkrankungen (gipermuskulyarnoy Lipodystrophie Syndrom, hypothalamischen hypersexuality Syndrom, Hyperthyreose, Gigantismus anfänglichen Schritten, Akromegalie) ist manische Phase nicht zu streng tuberculosis TIR.

Symptome von Störungen der Sexualfunktion abhängig von der Höhe der Schädigung des Nervensystems

Häufig sind bei Erkrankungen des Gehirns unter den ersten klinischen Manifestationen sexuelle Störungen. In der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen, die mit der Niederlage des Hypothalamus und des limbisch-retikulären Systems einhergehen, seltener die Frontallappen, subkortikale Ganglien, die parazentrale Region. Wie bekannt, in diesen Formationen werden die Strukturen verlegt, die in das System der sexuell regulatorischen nervösen und neurohumoralen Mechanismen eingreifen. Die Form der Verletzung der sexuellen Funktion hängt nicht von der Art des pathologischen Prozesses ab, sondern hauptsächlich von dessen Thema und Häufigkeit.

Bei multifokalen Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks wie disseminierter Enzephalomyelitis und Multipler Sklerose treten Störungen der Sexualfunktion zusammen mit Erkrankungen der Beckenorgane auf. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen entspricht das Stadium des zwingenden Urinierens normalerweise der Verkürzung der Zeit des Geschlechtsverkehrs, und das Stadium der Harnretention entspricht dem Schwächungssyndrom der Erektionsphase. Das klinische Bild ist pathogenetisch konsistent mit der Läsion der Leitungsbahnen im Rückenmark, den vegetativen Zentren und der neurohumoralen Linksstörung. Mehr als 70% der Patienten erfahren eine Abnahme der 17-CS und 17-OKS im täglichen Urin.

Die Niederlage der Hypothalamus Region des Gehirns verbunden mit eingeschränkter Funktion der suprasegmental autonomer Geräte, neurosekretorische Kerne und anderen Strukturen innerhalb der limbischen-Retikularsystems. Sexualstörungen in dieser Lage treten häufig vor dem Hintergrund einer mehr oder weniger ausgeprägten vegetative und emotionale Störungen und funktionellen Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-adrenal-Komplex. In der Anfangsphase der Libido Verletzung eher auf dem Hintergrund der emotionalen und metabolische und endokrinen Störungen, Beeinträchtigung der erektilen Funktion zu entwickeln - oft auf dem Hintergrund vagoinsulyarnye Art von vegetativen Störungen, Samenerguss Funktion und Orgasmus - vor dem Hintergrund der sympathoadrenal Typ Störungen. Bei Brennprozessen auf der Ebene des Hypothalamus (III Ventrikel und Tumor Kraniopharyngeoms) sexuelle Störung Asthenie förmige Struktur der Schwächung des sexuellen Interesses enthalten und ausgedrückt sexuelles Verlangen reduzieren. Zusammen mit dem Fortschreiten der Herdsymptome (.. Hypersomnia, Kataplexie, Hyperthermie, etc.) und die wachsende Frustration der sexuellen Funktion - schließt sie die Schwäche der Erektion und Ejakulation Verzögerung.

Lokalisation des fokalen Prozesses auf der Ebene des Hippocampus (Tumoren der medio-partalen Regionen der temporalen und temporomandibulären Region) in der initialen irrativen Phase kann Libido- und Erektionssteigerung sein. Diese Phase kann jedoch sehr kurz oder fast unbemerkt sein. Mit der Zeit des Auftretens von Affekten entwickelt sich gewöhnlich eine signifikante Schwächung aller Phasen des Sexualzyklus oder vollständige sexuelle Impotenz.

Fokale Prozesse auf der Ebene des limbischen Gyrus (in der parasagittal-konvektiven Region) sind durch neurologische Symptome gekennzeichnet, die hippocampalen Läsionen ähneln. Sexuelle Dysfunktion wird relativ früh in Form von Schwächung des sexuellen Verlangens und Verlangens mit Schwächung der Erektionsphase entdeckt.

Es gibt andere Mechanismen der Verletzung der sexuellen Funktion bei der Niederlage des limbisch-retikulären Systems. So wird bei vielen Patienten die Nebennierenverbindung des sympathoadrenalen Systems nachgewiesen, die zur Unterdrückung der Gonadenfunktion führt. Ausgeprägte Störungen der Hirnfunktion (über 70%) bewirken eine deutliche Wahrnehmungsschwäche konditionierter sexueller Reflexreize.

Fokale Läsionen im Bereich der hinteren Schädelgrube verlaufen meist mit einer fortschreitenden Schwächung der Erektionsphase. Dies ist hauptsächlich auf den Einfluss auf die ergotropen autonomen Mechanismen der posterior-medialen Teile des Hypothalamus zurückzuführen.

Prozesse in der vorderen Schädelgrube führen zu früh Schwächung der sexuellen Verlangens und spezifischer Empfindungen, die zweifellos auf die besondere Rolle ventromedialen Frontalschnitte und dorsomedial Teile Nucleus caudatus bei der Bildung von emotionaler und sexuellen Efferenz zuführenden integraler sexueller Lust in Beziehung steht.

Unter den vaskulären Läsionen des Gehirns als Grundlage sexueller Störungen verdienen fokale Prozesse mit Schlaganfällen die größte Aufmerksamkeit. Stroke mit Schwellung des Hirns Substanz fließt, ist eine starke Belastung, scharf Androgen und Glukokortikoid adrenal Funktion stimulierend und führt zu weiteren Abreicherung von ihnen, die eine der Ursachen der sexuellen Dysfunktion ist. Neueste viel häufiger (5: 1) bei Läsionen der rechten Hemisphäre in rechtshändige aufgrund der deutlichen Abschwächung des Signals von emotionalen und sexuellen Erfahrungen persistent anosognosia in auftreten „Die Vernachlässigung-Syndrom.“ Dadurch kommt es fast zum völligen Verschwinden sexueller Reize und zu einer starken Abschwächung unbedingter Reflexe, eine emotionale Sexualhaltung geht verloren. Die Verletzung der Sexualfunktion entwickelt sich in Form einer starken Schwächung oder Libidoverminderung und Schwächung der nachfolgenden Phasen des Sexualzyklus. Bei Läsionen in der linken Hemisphäre sind nur die bedingte Reflexkomponente der Libido und die Erektionsphase geschwächt. Bei der linken Hemisphäre führt die intellektuelle Neubewertung der Beziehung zum Sexualleben zu einer bewussten Einschränkung der sexuellen Beziehungen.

Eine Schädigung des Rückenmarks über den Spinalzentren von Erektion und Ejakulation führt zu einer Störung der psychogenen Phase der Erektion, ohne den Erektionsreflex selbst zu verletzen. Auch bei traumatischen Querläsionen des Rückenmarks behalten die meisten Patienten erektile und ejakulatorische Reflexe. Diese Art der partiellen Verletzung der sexuellen Funktion tritt bei multipler Sklerose, amyotropher Lateralsklerose, dorsaler Trockenheit auf. Mögliche Störungen können ein frühes Zeichen eines Rückenmarkstumors sein. Bei einer beidseitigen Durchtrennung des Rückenmarks treten neben Sexualstörungen auch Störungen des Urinierens und die entsprechenden neurologischen Symptome auf.

Symmetrische bilaterale totale Verletzung des sakralen parasympathischen Erektionszentrums (aufgrund einer Tumor- oder Gefäßläsion) führt zu vollständiger Impotenz. In diesem Fall gibt es immer Störungen des Urinierens und Defäkation, und neurologische Zeichen weisen auf die Niederlage des Konus oder Epiconus des Rückenmarks hin. Bei teilweiser Schädigung des distalen Rückenmarks, beispielsweise nach einem Trauma, kann kein Erektionsreflex auftreten, während eine psychogene Erektion erhalten bleibt.

Bilaterale Läsion der Sakralwurzeln oder der Beckennerven führt zu Impotenz. Dies kann nach einem Trauma oder einem Pferdeschwanztumor (begleitet von Miktionsstörungen und Sensibilitätsstörungen in der Anogenitalzone) auftreten.

Schäden an den sympathischen Nerven an der unteren thorakalen und lumbalen oberen, paravertebralen sympathischen Kette oder postganglionären sympathischen efferenten Fasern können nur, wenn die bilateral Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu sexuellen Funktionsstörungen führen. Dies äußert sich hauptsächlich in einer Verletzung des Ejakulationsmechanismus. Normalerweise wird der anterograde Fortschritt des Samens durch Schließen des inneren Schließmuskels der Blase zum Zeitpunkt der Ejakulation unter dem Einfluss des sympathischen Nervensystems sichergestellt. Bei einer sympathischen Niederlage wird der Orgasmus nicht von einem Ejakulatauswurf begleitet, da Spermien in die Blase gelangen. Eine solche Verletzung wurde als retrograde Ejakulation bezeichnet. Die Diagnose wird durch die Abwesenheit von Sperma in der Studie von Ejakulat bestätigt. Und im Gegenteil, in einer großen Anzahl von lebenden Spermatozoen werden im Urin nach dem Koitus gefunden. Retrograde Ejakulation kann Unfruchtbarkeit bei Männern verursachen. In der Differentialdiagnose ist es notwendig, entzündliche Prozesse, Trauma, Medikamente (Guanethidin, Thioridazin, Phenoxybenzamin) auszuschließen.

Nicht selten sind sympathische und parasympathische Efferenzen bei einer Reihe von Neuropathien geschädigt. So wird beispielsweise bei der autonomen diabetischen Neuropathie in 40-60% der Fälle Impotenz festgestellt. Es tritt auch bei Amyloidose, Shay-Drager-Syndrom, akuter Pandisavtomie, Arsenvergiftung, multiplem Myelom, Guillain-Barré-Syndrom, urämischer Neuropathie auf. Bei progressivem idiopathischem autonomem Versagen tritt in 95% der Fälle eine Impotenz aufgrund von vegetativen Efferenzen auf.

Impotenz

Verletzung der erektilen Funktion - Impotenz - tritt unter folgenden Bedingungen auf:

1. psychogene Verletzungen;
2. neurologische Störungen - Kopf- und Rückenmarksläsionen, idiopathische orthostatische Hypotonie (in 95% aller Fälle), PVN (95%);
3. somatische Krankheiten mit Beteiligung der peripheren afferenten und efferenten autonome Nerven Polyneuropathie, Amyloidose, Alkoholismus, multiples Myelom, Porphyrie, Urämie, Arsenvergiftung; Nervenschäden bei ausgedehnten Beckenoperationen (Entfernung der Prostata, Operationen am Rektum und Sigma, Bauchaorta);
4. endokrine Pathologie (Diabetes mellitus, Hyperprolaktinämie, Hypogonadismus, Hodenversagen);
5. Herz-Kreislauf-Pathologie (Lerish-Syndrom, Syndrom des "Stehlens" von Beckengefäßen, ischämische Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, periphere vaskuläre Atherosklerose);
6. Langzeitanwendung von pharmakologischen Arzneimitteln, Antihistaminika, blutdrucksenkenden Arzneimitteln, Antidepressiva, Neuroleptika, Tranquilizern (Sedexen, Elenium); Antikonvulsiva.

Verletzung der Ejakulationsfunktion

Vorzeitige Ejakulation kann psychogen sein: Charakter, und auch mit Prostatitis (Anfangsstadien), teilweise Rückenmarksschäden entlang der Breite entwickeln. Retrograde Ejakulation tritt bei Patienten mit diabetischer autonomer Polyneuropathie nach einer Operation am Blasenhals auf. Verzögerung, fehlende Ejakulation sind bei Läsionen des Rückenmarks mit leitenden Störungen, langfristige Verwendung von Medikamenten wie Guanethidin, Phentolamin, mit atopischen Formen der Prostatitis möglich.

Mangel an Orgasmus

Das Fehlen eines Orgasmus mit normaler Libido und erhaltener erektiler Funktion tritt in der Regel bei psychischen Erkrankungen auf.

Verletzung der Abschwellung

Verletzung verbunden ist, in der Regel mit Priapismus (verlängerte Erektionen) entsteht durch Thrombose des Corpus cavernosum Penis und auftretende während Traumata politsetemii, Leukämie, Rückenmarksverletzungen, gekennzeichnet Krankheiten, die durch eine Neigung zur Thrombose. Priapismus ist nicht mit erhöhter Libido oder Hypersexualität verbunden.

Die Verletzung der Libido bei Frauen tritt in denselben Fällen auf wie bei Männern. Bei Frauen ist die sexuelle Dysfunktion neurogener Natur viel seltener nachweisbar als bei Männern. Es wird geglaubt, dass, selbst wenn eine Frau eine Verletzung der sexuellen Funktion einer neurogenen Natur hat, sie selten ihre Sorge gibt. Daher werden weitere Verletzungen der Sexualfunktion bei Männern in Betracht gezogen. Die häufigste Verletzung ist Impotenz. Darüber hinaus ist der von den Patienten selbst vermutete oder erkannte dieser Störung ein ziemlich starker Stressor.

Daher ist die Definition der Art der sexuellen Dysfunktion, insbesondere Impotenz, in Bezug auf Prognose und Behandlung von grundlegender Bedeutung.

Diagnose von sexueller Dysfunktion

In der klinischen Praxis wurde die Klassifizierung der Impotenz, basierend auf den angeblichen pathophysiologischen Mechanismen der Krankheit, übernommen.

Die Ursachen der Impotenz können organisch und psychisch sein. Organisch: vaskulär, neurologisch, endokrin, mechanisch; psychologisch: primär, sekundär. In 90% der Fälle wird Impotenz durch psychologische Gründe verursacht.

In einer Reihe von Arbeiten wird jedoch angegeben, dass bei 50% der untersuchten Patienten Impotenz eine organische Pathologie aufweist. Impotenz gilt als organisch, wenn die Unfähigkeit des Patienten, sie zu errichten und zu erhalten, nicht mit psychogenen Störungen in Verbindung gebracht wird. Die Verletzung der sexuellen Funktion organischen Ursprungs tritt häufiger bei Männern auf.

[1], [2], [3]

Impotenz der vaskulären Herkunft

Von organischen Störungen ist vaskuläre Pathologie die wahrscheinlichste Ursache von Impotenz. Das Podchev-cavernosus-System, das dem Penis Blut zuführt, hat eine einzigartige Fähigkeit, den Blutfluss als Reaktion auf die Stimulation innerer Beckennerven dramatisch zu erhöhen. Der Grad des Arterienbett kann anders sein, die jeweils auch sein mag, verschieden sind und der Grad der Erhöhung des Blutflusses während der sexuellen Stimulation, die in den Schwellkörper zu Druckschwankungen führt. Zum Beispiel kann das völlige Fehlen von Erektionen eine schwere Gefäßpathologie zeigen, eine relativ gute Erektion allein, die verschwinden, wenn coital Funktionen können weniger schwere Manifestation von Gefäßerkrankungen. Im letzteren Fall kann es sein, auf Grund des Beckens Impotenz Syndrom stehlen, verursacht durch die Umverteilung des Blutflusses in den Beckengefäße aufgrund der Okklusion des inneren genitalen artery. Das klinischen Symptome Leriche-Syndrom (Okklusion an der Gabelung der Beckenarterien) ist Claudicatio intermittens, Atrophie der unteren Extremitäten, blasse Haut, und die Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen. Impotenz

Vaskuläre Genese wird am häufigsten bei Patienten mit einer Geschichte von Rauchen, Hypertonie, Diabetes mellitus, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, koronare Herzkrankheit oder zerebrovaskuläre Insuffizienz gefunden. Das Aussterben der erektilen Funktion kann allmählich sein und wird in der Regel im Alter von 60-70 Jahren beobachtet. Es scheint immer seltenen Geschlechtsverkehr, normal oder vorzeitige Ejakulation, schlechte Erektion als Reaktion auf sexuelle Stimulation, unzureichende Qualität morgendliche Erektion, die Unfähigkeit, eine Erektion bis zur Ejakulation Introjektion und Pflege. Oft nehmen solche Patienten blutdrucksenkende Medikamente ein, die offenbar weiter zur Erektionsfähigkeit beitragen. Bei der Diagnose von Gefäß Ätiologie von Impotenz Hilfe Palpation und Auskultation von Blutgefäßen, Doppler-Sonographie der Arterien des Penis, selektiver Arteriographie, Plethysmographie und Radioisotop Studie des Blutflusses in den Beckenarterien.

Neurogene Impotenz

In einer Population von Patienten mit Impotenz werden etwa 10% dieser Pathologie durch neurologische Faktoren verursacht. Potenz wird durch neurologische Störungen mit Alkoholismus, Diabetes, Zustände nach radikalen Operationen an den Beckenorganen beeinflusst; Rückenmarksinfektionen, Tumoren und Traumata, Syringomyelie, Degeneration von Bandscheiben, transverse Myelitis, multiple Sklerose sowie Tumore und Traumata des Gehirns und zerebrale Insuffizienz. In all diesen Fällen wird Impotenz durch Schädigung der autonomen Zentren des Rückenmarks und der autonomen peripheren Nerven verursacht.

Alle Patienten mit Impotenz ist notwendig, um die Empfindlichkeit, insbesondere des Penis und der äußeren Genitalien (Diabetes, Alkoholismus oder urämischen Neuropathie mit Läsionen des Pudendusnerv wird reduziert), zu untersuchen und sorgfältig den neurologischen Status zu prüfen. Es ist notwendig, das Vorhandensein von Rückenschmerzen zu berücksichtigen, Störungen Stuhl und Harndrang, der die Pathologie der sakralen Rückenmark oder Cauda begleiten kann. Ein vollständiges Versagen der Erektion weist auf eine vollständige Schädigung der sakralen Teile des Rückenmarks hin. Die Gründe für die mangelnde Fähigkeit, eine Erektion bis zur Vollendung des Geschlechtsverkehrs aufrecht zu erhalten können eine Neuropathie mit Läsionen des Pudendusnerv, Rückenmarksverletzung teilweise podkresttsovyh Abteilungen, Gehirn-Pathologie.

In der Diagnose der neurogenen Natur der Impotenz werden einige paraklinische Forschungsmethoden verwendet:

1. Bestimmung der Empfindlichkeitsschwelle des Penis gegenüber Vibration. Dieses Verfahren wird mit einem Biotesiometer durchgeführt - einem speziellen Gerät zur quantitativen Bestimmung der Vibrationsempfindlichkeit. Abweichungen in der Empfindlichkeit gegenüber Vibration sind eine frühe Manifestation der peripheren Neuropathie.
2. Elektromyographie der perinealen Muskeln. Unter Verwendung einer sterilen konzentrischen Nadelelektrode, die in den knolligen Schwammmuskel eingeführt ist, werden Elektromyogramme der Dammmuskeln in Ruhe und während der Kontraktion aufgezeichnet. Wenn die Funktion des N. Pudend gestört ist, wird ein charakteristisches elektromyographisches Muster von erhöhter Muskelaktivität im Ruhezustand bemerkt.
3. Definition des refraktären Sakralnerven. Der Kopf oder der Körper des Penis wird einer elektrischen Stimulation unterzogen und die resultierenden Reflexkontraktionen der Perinealmuskeln werden elektromyographisch aufgezeichnet. Neurophysiologische Daten über die Reflexe von knollig-schwammartigen Muskeln können verwendet werden, um die sakralen Segmente von SII, SIII, SIV bei Verdacht auf die Erkrankung der Sakralregion des Rückenmarks objektiv zu bewerten.
4. Somatosensorisch evozierte Potentiale des dorsalen Nervs des Penis. Während dieser Prozedur werden die rechten und linken Teile des Peniskörpers periodisch stimuliert. Die evozierten Potentiale werden über die Sakralregion des Rückenmarks sowie in der Großhirnrinde registriert. Dank dieser Methode ist es möglich, den Zustand der thalamocorticalen Synapse zu bestimmen, um den Zeitpunkt der peripheren und zentralen Leitung zu bestimmen. Verletzungen der Latenzzeiten können auf eine lokale Schädigung des oberen Motoneurons und eine Verletzung des supranranialen Afferenzenwegs hinweisen.
5. Untersuchung von evozierten kutanen sympathischen Potentialen von der Oberfläche der äußeren Genitalien. Bei einer periodischen Stimulation im Handgelenkbereich einer Hand werden die auftretenden sympathischen Potentiale (haut-galvanische Zweiphasenreaktionen) aus einem bestimmten Hautbereich (Penis, Perineum) registriert. Die Verlängerung der Latenzzeiten zeigt das Interesse sympathischer peripherer efferenter Fasern an.
6. Nachtüberwachung von Erektionen. Normalerweise treten Erektionen bei gesunden Menschen in der Phase des schnellen Schlafes auf, die auch bei Patienten mit psychogener Impotenz beobachtet wird. Bei organischer Impotenz (neurogen, endokrin, vaskulär) werden unvollständige Erektionen aufgezeichnet oder fehlen vollständig. Manchmal ist es ratsam, eine psychologische Untersuchung des Patienten durchzuführen. Dies wird in Fällen gezeigt, in denen die Geschichte des Patienten eine "situative" Impotenz andeutet; wenn der Patient zuvor eine psychische Störung erlitten hat; wenn es Geistesverletzungen wie Depression, Angst, Feindseligkeit, Schuldgefühle oder Scham gibt.

Impotenz des endokrinen Ursprungs

Anomalien der Achse des Hypothalamus - Hypophyse - Gonade oder andere endokrine Systeme können die Fähigkeit beeinflussen, sie zu errichten und zu erhalten. Der pathophysiologische Mechanismus dieser Art von Impotenz wurde nicht untersucht. Derzeit ist unklar, wie die Pathologie des endokrinen Systems den Blutfluss in die Schwellkörper oder die lokale Umverteilung des Blutflusses beeinflusst. Gleichzeitig ist der zentrale Mechanismus zur Kontrolle der Libido sicherlich durch endokrine Faktoren bestimmt.

Die Gründe für die Impotenz endokrinen Ursprungs sind die Zunahme des Gehalts an endogenen Östrogenen. Bei einigen Erkrankungen, z. B. Leberzirrhose, treten Störungen im Stoffwechsel von Östrogenen auf, die bei der Beurteilung der Sexualfunktion berücksichtigt werden müssen. Der Einsatz von Östrogen für therapeutische Zwecke, beispielsweise für Prostatakrebs, kann eine Verringerung der Libido bewirken. Je nach der Schwere der sekundären Geschlechtsmerkmale ist es möglich, das Ausmaß der androgenen Stimulation zu beurteilen. Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Gynäkomastie ermöglicht es Ihnen, das Ausmaß der Östrogenstimulation zu beurteilen. Das Mindestvolumen der endokrinologischen Untersuchung von Patienten mit Impotenz sollte die Messung der Plasmakonzentrationen von Testosteron, Luteinisierungshormon und Prolaktin umfassen. Diese Studien sollten von allen Patienten mit Impotenz durchgeführt werden, insbesondere von denen, die eine Abnahme der Libido melden. Eine umfassendere Beurteilung möglicher Anomalien umfasst die Bestimmung des Gehalts aller Funktionen von Gonadotropinen, Testosteron und Estradiol; Bestimmung des Gehalts an 17-Ketosteroiden, freiem Cortisol und Kreatinin; Computertomographie des türkischen Sattels und Untersuchung der Sichtfelder; Eine Probe mit Stimulation durch humanes Choriongonadotropin und Bestimmung der Freisetzung von Gonadotropinen unter dem Einfluss des Releasing-Faktors des luteinisierenden Hormons.

Impotenz mechanischer Natur

Die mechanischen Faktoren, die zur Entwicklung von Impotenz führen, umfassen partielle oder vollständige Pektektomie, wie Geburtsdefekte des Penis als Epispadie und Mikrophagie.

Unterscheidungsmerkmale der sexuellen Dysfunktion der mechanischen Genese sind eine direkte Verbindung mit dem Vorhandensein eines Defekts in den Geschlechtsorganen, der Wiederherstellung der Funktion nach der Beseitigung einer mechanischen Ursache, der Unversehrtheit des Nervensystems, oft die angeborene Natur der Pathologie.

Impotenz durch psychische Ursachen verursacht

Die Ursache der Impotenz kann psychologische Faktoren sein. Patienten mit Impotenz sind in erster Linie psychologischen Gründen, in der Regel junge (bis zu 40 Jahre) und bemerken das plötzliche Auftreten der Krankheit, die mit einem ganz bestimmten Fall verbunden ist. Manchmal haben sie eine "situative" Impotenz, dh eine Unfähigkeit, unter bestimmten Bedingungen Geschlechtsverkehr zu haben. Für die Differentialdiagnose mit organischer Impotenz wird die Methode der Nachtüberwachung von Erektionen verwendet.

Die oben genannten Daten summierend, ist es so möglich, die grundlegenden Positionen der Differentialdiagnose der häufigsten Leiden - Impotenz zu formulieren.

Psychogen: akuter Beginn, Periodizität der Manifestation, Erhaltung der nächtlichen und morgendlichen Erektionen, Libido- und Ejakulationsstörungen, Sicherheit der Erektionen während der schnellen Schlafphase (laut Monitoring-Daten).

Endokrine: verminderte Libido, positive endokrine Screening-Tests (Testosteron, luteinisierendes Hormon, Prolaktin), Anzeichen von endokrinologischen Syndromen und Krankheiten.

Vaskulär: allmähliches Erlöschen der Erregungsfähigkeit, Libido, Zeichen der allgemeinen Atherosklerose, Durchblutungsstörungen nach Ultraschalldopplerographie der Genitalorgane und Beckenarterien; Abnahme der Pulsation der Femoralarterie.

Neurogen (nach Ausschluss der oben genannten Bedingungen): ein allmählicher Beginn mit Fortschreiten zur Entwicklung einer vollständigen Impotenz für 0,5-2 Jahre; Fehlen von Morgen- und Nacht-Erektionen, Erhaltung der Libido; Kombination mit retrograder Ejakulation und polyneuropathischem Syndrom; Fehlen von Erektionen während der Phase des schnellen Schlafes während der Nachtüberwachung.

Es wird angenommen, dass mit Hilfe dieser Kriterien in 66% der Fälle organische Impotenz von psychogenen unterschieden werden kann.

Behandlung von sexueller Dysfunktion

Die Behandlung neurogener Störungen der Sexualfunktion ist ein äußerst komplexes und unzureichend entwickeltes Problem.

Prinzipiell sollte die Behandlung von neurogener sexueller Dysfunktion im Rahmen einer integrierten facettenreichen Behandlung einer neurologischen Erkrankung oder eines Prozesses, der eine Verletzung der Sexualfunktion verursacht hat, durchgeführt werden. In der organischen Läsion des Gehirns (Tumoren, Schlaganfälle) verwenden traditionelle Behandlungsmethoden, die keine spezifische Wirkung auf die sexuelle Funktion haben. Jedoch sollten individuelle und kollektive psychotherapeutische Gespräche während des gesamten Verlaufs der sexuellen Rehabilitation durchgeführt werden, was einen günstigen emotionalen Hintergrund bei Patienten schafft und eine schnellere Wiederherstellung von beeinträchtigten Funktionen ermöglicht.

Beginnt nach der Beseitigung von Komplikationen in dem Urogenitalorgane beseitigt wird (Behandlung von Cystitis, Epididymitis und Prostatitis, die Drainagerohr und Blasensteine entfernen, Harnröhren Fistel Vernähen, etc.). Wenn die Funktionsstörung der sexuelle Rückenmark Läsion sowie nach allgemein zufriedenstellendem Zustand der Patienten zu erreichen.

Von den Methoden biologische Therapie und meist Frührehabilitation Zeiten empfiehlt es sich, komplexe Verstrebungen und stimulierenden regenerative Prozesse im Rückenmark Behandlung (Vitamine, anabolen Hormonen, ATP, Bluttransfusionen und Blutprodukte, pirogenal, methyluracil, Pentoxy, etc.) zugeordnet werden. Anschließend gleichzeitig mit Selbstversorgung und Ausbildung von Patienten mit hypo und Bewegung Syndrome anaerektsionnyh Behandlung neyrostimuliruyuschimi empfohlen und Tönungsmittel (Ginseng, chinesische Magnolie, Leuzea, Teufel, Eleutherococcus-Extrakt, Pantocrinum et al.). Es wird empfohlen, Strychnin, Securinin (parenteral und oral) zu verschreiben, erhöht die Reflexerregbarkeit des Rückenmarks. Bei Verletzungen der erektilen Funktion wirksame Medikamente Cholinesterase-Wirkung (Neostigmine, Galantamin, etc.). Es ist jedoch sinnvoll segmentale Verletzung der erektilen Funktion, da die zentralen Lähmung und Paralyse zu ernennen, erhöhen sie dramatisch Muskelspasmen, und dies erschwert erheblich die motorische Rehabilitation der Patienten. Im Komplex der therapeutischen Mittel ist Akupunktur von besonderer Bedeutung. Bei Patienten mit Leitungs gipoerektsionnym Option gibt positive Ergebnisse Lumbosakralregion der spannenden Methode Massage segmentalen.

Zur Behandlung der retrograden Ejakulation werden Medikamente mit anticholinerger Wirkung (Brompheniramin 8 mg zweimal täglich) empfohlen. Die Verwendung von Imipramin (Melchramine) in einer Dosis von 25 mg 3 Mal am Tag erhöht die Freisetzung von Urin und erhöht den Druck in der Harnröhre aufgrund der Wirkung auf alpha-adrenerge Rezeptoren. Die Wirkung der Verwendung von Alpha-Adrenorezeptor-Agonisten ist mit einem Anstieg des Tonus des Blasenhalses und der nachfolgenden Verhinderung von Samenpellets in der Blase verbunden. Patienten mit beschleunigter Ejakulation zeigen unter Beibehaltung aller anderen sexuellen Funktionen keine generelle tonisierende, hormonelle und gesteigerte Erregbarkeit der Rückenmarkpräparate. Wirksam in diesen Fällen sind Tranquilizer, Neuroleptika wie Melleril.

Wenn die Phänomene des Androgenmangels die Vitamine A und E verschreiben, können solche Patienten als Auslösemechanismus am Ende der Behandlung kurzfristige Behandlungszyklen mit Sexualhormonen (Methyltestosteron, Testosteronpropionat) empfehlen.

Bei ineffektiver medikamentöser Therapie erhalten Patienten mit Impotenz eine Erekto-Therapie. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit der chirurgischen Implantation der Penisprothese. Solche Operationen werden in Fällen von organischer irreversibler Form von Impotenz empfohlen.

Bei der Auswahl der Therapie muss immer berücksichtigt werden, dass viele neurologische Erkrankungen mehrere Systeme und verschiedene Ebenen im pathologischen Prozess umfassen können. Bei idiopathischer orthostatischer Hypotonie zum Beispiel leidet das Rückenmark am meisten, aber periphere Nerven und Hirnsubstanz können betroffen sein. Diabetes mellitus betrifft hauptsächlich die peripheren Nerven, betrifft aber auch alle anderen Teile des Nervensystems. In diesem Zusammenhang sollten in jedem Einzelfall Indikationen für den Einsatz zusätzlicher Behandlungsmethoden (Psychotherapie, endokrine Statuskorrektur, vaskuläre Therapie) ermittelt werden.