Vergiftung mit Acetylsalicylsäure

Vergiftungen mit Salicylaten können Erbrechen, Tinnitus, Frustration, Hyperthermie, respiratorische Alkalose, metabolische Azidose und Multiorganversagen verursachen. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten und wird durch Labortests bestätigt (der Gehalt an Elektrolyten im Blut, Blutgase, die Konzentration von Salicylaten im Blut). Die Behandlung umfasst Aktivkohle, alkalische Diurese und Hämodialyse.

Eine akute Einnahme von mehr als 150 mg / kg des Arzneimittels kann zu schweren Vergiftungen führen. Salicylat-Tabletten können Bezoaras bilden, was die Resorption und Vergiftung verlängert. Eine chronische Vergiftung kann mehrere Tage nach dem Empfang hoher therapeutischer Dosen auftreten, wird oft gefunden, in einigen Fällen nicht diagnostiziert, verursacht eine schwerere Erkrankung im Vergleich zu einer akuten Überdosierung. Chronische Vergiftungen treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Die konzentrierteste und giftigste Form von Salicylaten ist Halattriaöl (Methylsalicylat, ein Bestandteil einiger in der Parfümerie verwendeter Einreibemittel und Lösungen), dessen Aufnahme von <5 ml ein Kind töten kann.

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Pathophysiologie der Vergiftung mit Acetylsalicylsäure

Salicylate unterbrechen die Zellatmung und zerstören die Kette der oxidativen Phosphorylierung. Sie stimulieren das Atemzentrum der Medulla oblongata und verursachen eine primäre respiratorische Alkalose, die bei kleinen Kindern oft nicht erkannt wird. Salicylate verursachen gleichzeitig und unabhängig von der respiratorischen Alkalose eine primäre metabolische Azidose. Wenn Salicylate schließlich aus dem Blut kommen und in die Zellen eindringen, wo sie die Mitochondrien beeinflussen, entsteht eine metabolische Azidose - die Grundstörung des Säure-Basen-Gleichgewichts.

Vergiftung mit Salicylaten führt auch zu Ketose, Fieber, einem Rückgang der Glukose im Gehirn, trotz der Abwesenheit von systemischer Hypoglykämie. Dehydration entsteht durch Flüssigkeits- und Elektrolytverluste (K, Na) im Urin sowie durch erhöhte Atemwegsverluste der Flüssigkeit.

Salicylate sind schwache Säuren und durchdringen die Zellmembranen relativ leicht, so dass sie bei einem niedrigen pH-Wert des Blutes toxischer sind. Dehydration, Hyperthermie und fortgesetzte Anwendung erhöhen die Toxizität von Salicylaten aufgrund einer größeren Verteilung des Arzneimittels im Gewebe. Die Salicylatexkretion nimmt mit zunehmendem pH-Wert im Urin zu.

Vergiftungssymptome mit Acetylsalicylsäure

Bei akuter Überdosierung sind frühe Symptome Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Hyperventilation. Späte Symptome sind Hyperaktivität, Fieber, Verwirrtheit und Krämpfe. Mit der Zeit sind Rhabdomyolyse, akutes Nieren- und Atemversagen möglich. Hyperaktivität kann sich schnell in Lethargie verwandeln; Hyperventilation (mit respiratorischer Alkalose) wird durch Gipoventilation (gemischte respiratorische und metabolische Azidose) und Atemversagen ersetzt.

Bei chronischer Überdosierung ist die Symptomatik unspezifisch und variiert stark. Es kann leichte Betäubung, Veränderungen des Geisteszustands, Fieber, Hypoxie, nicht-kardiogene Lungenödem, Dehydratation, Laktatazidose und Hypotonie geben.

Diagnose der Vergiftung mit Acetylsalicylsäure

Vergiftung durch Salicylate muss mit einer einzigen akuten Überdosierung von Geschichte oder wiederholter Verabreichung von therapeutischen Dosen (insbesondere in Gegenwart von Fieber und Dehydration), bei Patienten mit ungeklärten metabolischer Azidose und bei älteren Patienten mit ungeklärten Bewusstseinsstörungen und Fieber bei Patienten vermutet werden. Bei Verdacht auf Vergiftung erforderlich, die Konzentration von Salicylat in Blutplasma (gewählten, mindestens mehrere Stunden nach der Verabreichung), Urin-pH, Blutgase, Elektrolyten, Glucose, Kreatinin, Harnstoff und zu bestimmen.

Bei Verdacht auf Rhabdomyolyse ist es auch notwendig, den Blut-CKK und die Konzentration von Myoglobin im Urin zu bestimmen.

Salicylate bedeutet schwere Vergiftungen, wenn die Plasmakonzentration wesentlich höher als der therapeutische Bereich (10-20 mg / dl), insbesondere für 6 Stunden nach der Vergiftung, wenn fast Wirkstoffabsorption sowie Veränderungen acidemia und Blutgaszusammensetzung typische Vergiftungs Salicylate abgeschlossen . Typischerweise während der ersten Stunden nach der Blutgaszusammensetzung Dosierung zeigt respiratorische Alkalose, später - auf eine kompensierte metabolische Azidose oder gemischte metabolischer Azidose / respiratorische Alkalose. Letztlich üblicherweise mindestens die Konzentrationen von Salicylaten fundamentale Verletzung des Säure-Base-Gleichgewichts reduzieren entweder subcompensated oder dekompensierter metabolische Azidose wird. Bei der Entwicklung von respiratorischem Versagen zeigt die Gaszusammensetzung des Blutes eine gemischte metabolische und respiratorische Azidose an, die Röntgenaufnahme zeigt diffuse Infiltrate in der Lunge. Die Konzentration von Blutplasmaglucose kann innerhalb normaler Grenzen, erhöht oder erniedrigt sein. Wiederholte Messungen der Konzentration von Salicylaten können die Tatsache belegen, dass ihre Absorption fortdauert, und gleichzeitig mit dieser Studie sollte die Gaszusammensetzung des Blutes bestimmt werden. Die Erhöhung CKK des Blutserums und des Myoglobins des Urins zeugt von der Rhabdomyolyse.

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Behandlung von Vergiftungen mit Acetylsalicylsäure

Aktivkohle sollte so schnell wie möglich verabreicht werden und bei konservierter Peristaltik die Aufnahme alle 4 Stunden wiederholen, bis sich Holzkohle im Stuhl bildet.

Nach der Korrektur der Elektrolytstörungen und Rehydratation kann Diurese Alkali erhöhen den pH - Wert des Urins aufgebracht werden (idealerweise> 8). Alkalische Diurese angezeigt für Patienten , die mit Vergiftungserscheinungen , und es sollte nicht verzögert werden , um die Konzentration von Salicylate zu bestimmen. Die Methode ist sicher und exponentiell erhöht die Ausscheidung von Salicylaten. Da Hypokaliämie alkalischen Diurese stören kann, verabreichten Patienten die Infusionslösung von 1 l 5% iger Glucoselösung oder 0,9% iger Natriumchloridlösung , bestehend, NaHCO 3 Ampullen mit 50 mEq, 40 mEq KCI, mit einer Rate , die Rate der intravenösen Infusion von über Stützen 1 , 5-2 mal. Überwachen Sie die Konzentration von K ⁺ Plasma.

Medikamente, die die Konzentration von Harnsäure im Urin (Acetazolamid) erhöhen, sollten vermieden werden, da sie metabolische Azidose verschlimmern und den pH-Wert des Blutes senken. Vermeiden Sie Medikamente, die das Atemzentrum beeinträchtigen, was zu Hypoventilation, respiratorischer Alkalose und einem Abfall des Blut-pH-Wertes führen kann.

Hyperthermie kann mit physikalischen Mitteln, wie z. B. Externer Kühlung, behandelt werden. Bei Krämpfen werden Benzodiazepine verwendet. Bei Patienten mit Rhabdomyolyse kann eine alkalische Diurese das Nierenversagen verhindern.

Um die Beseitigung von Salicylate bei Patienten mit schweren neurologischen Erkrankungen, Nieren- oder Lungenversagen und acidemia zu beschleunigen, obwohl andere Maßnahmen bereits ergriffen und mit einer sehr hohen Konzentration von Salicylat in Plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) bei akute Überdosierung oder> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) bei Patienten mit chronisch], Hämodialyse erforderlich.