Vaskuläre Demenz: Diagnose

Kriterien für die Diagnose von vaskulärer Demenz

A. Entwicklung eines multiplen kognitiven Defekts, der sich gleichzeitig manifestiert

1. Gedächtnisschwäche (eine Verletzung der Fähigkeit, sich an eine neue Erinnerung zu erinnern oder zuvor erlernte Informationen zu reproduzieren)
2. Eine (oder mehrere) der folgenden kognitiven Störungen:
   • Aphasie
   • Apraxie (eingeschränkte Handlungsfähigkeit trotz Erhaltung elementarer motorischer Funktionen)
   • Agnosie (eine Verletzung der Fähigkeit, Objekte zu erkennen oder zu identifizieren, trotz der Erhaltung elementarer sensorischer Funktionen)
   • Störung der regulatorischen (exekutiven) Funktionen (Planung, Organisation, stufenweise Umsetzung, Abstraktion)

B. Jede der kognitiven Anomalien, die in den Kriterien A1 und A2 angegeben sind, verursacht eine signifikante Beeinträchtigung des sozialen oder beruflichen Lebens und stellt eine signifikante Reduktion in Bezug auf das vorherige Funktionsniveau dar

B. Focal neurologische Symptome (beispielsweise Erholung der tiefen Sehnenreflexe, Streck stopnye Zeichen, Pseudobulbärparalyse, Störungen gehen, Schwäche in den Gliedmaßen) oder paraklinischen Beweise für eine zerebrovaskuläre Erkrankungen ( zum Beispiel mehrere Infarkte die Rinde und weißen Substanz Thema beteiligt), die ursächlich binden mit kognitiver Beeinträchtigung

D. Der kognitive Defekt entsteht nicht ausschließlich während des Deliriums.

Diagnostische Kriterien für die vaskuläre Demenz ADDTC

I. Mögliche vaskuläre Demenz

A. - Demenz

• Zwei (oder mehr) Schlaganfälle oder ein einzelner Schlaganfall mit einem offensichtlichen vorübergehenden Zusammenhang mit dem Auftreten von Demenz
• Mindestens ein Infarkt außerhalb des Kleinhirns, dokumentiert durch die Methoden der Neuroimaging

B. Die Diagnose einer möglichen vaskulären Demenz wird ebenfalls bestätigt:

• Indikationen für Mehrfachinfarkte in Bereichen, deren Schädigung zu Demenz führen kann
• Mehrere TIAs in der Geschichte
• Das Vorhandensein von vaskulären Risikofaktoren (arterielle Hypertonie, Herzerkrankungen, Diabetes mellitus)
• Highscore auf der Khachinsky-Skala.

C. Klinische Symptome, die als Manifestationen einer vaskulären Demenz angesehen werden, aber weitere Untersuchungen erfordern:

• Das relativ frühe Auftreten von Geh- und Inkontinenzstörungen
• Veränderungen der periventrikulären und tiefen weißen Substanz im T2-Modus, ausgeprägter als die entsprechenden altersbedingten Veränderungen.
• Bei fokalen Veränderungen wurden elektrophysiologische Untersuchungen (EEG, VP) oder bildgebende Verfahren durchgeführt.

D. Klinische Zeichen, die keinen strengen diagnostischen Wert haben (weder "für" noch "gegen" die Diagnose einer möglichen "vaskulären Demenz":

• Vorhandensein von Perioden mit langsamer Progression der Symptome.
• Illusionen, Psychosen, Halluzinationen
• Epileptische Anfälle

E. Klinische Anzeichen, die die Diagnose einer möglichen vaskulären Demenz in Frage stellen:

• Transortikale sensorische Aphasie bei Fehlen entsprechender fokaler Läsionen nach bildgebenden Daten
• Fehlen fokaler neurologischer Symptome (zusätzlich zu kognitiven Störungen)

II. Wahrscheinliche vaskuläre Demenz.

• Demenz plus eine (oder mehrere) der folgenden Indikationen:
  • Das Vorhandensein von anamnestischen oder klinischen Daten über einen einzelnen Schlaganfall (aber nicht mehrere Schlaganfälle) ohne eine klare Verbindung in der Zeit mit dem Beginn der Demenz.
  • Oder Binswanger-Syndrom (ohne mehrere Schläge), die alle der folgenden Symptome aufweisen: die Entstehung der Harninkontinenz in den frühen Stadien der Erkrankung (die nicht mit urologischer Pathologie assoziiert ist) oder Fuß Störungen (Parkinson, aprakticheskaya „senile“), die nicht durch periphere Faktoren erklärt werden.
  • Gefäßrisikofaktoren
  • Umfangreiche Veränderungen der weißen Substanz nach bildgebenden Verfahren

III. Zuverlässige vaskuläre Demenz

Die Diagnose einer zuverlässigen vaskulären Demenz erfordert eine histopathologische Untersuchung des Gehirns sowie:

• A - das Vorliegen eines klinischen Demenzsyndroms
• B - morphologische Bestätigung von multiplen Infarkten, auch außerhalb des Kleinhirns.

Mit dem Fortschreiten der Gefäß (und degenerative) Demenz zeigen Anzeichen von Hirnatrophie als Verlängerung der lateralen Ventrikel und den Subarachnoidalraum convexital, die den Verlust eines wesentlichen Teils des Hirnvolumens widerspiegelt. Auftreten irgend Demenz wird entweder kritische Volumen verloren Medulla (50 bis 100 ml) oder Lokalisierung von Läsionen, die strategisch wichtige für Demenz (assoziativen cortex, vorderer zerebrale, zeitliche limbischen, thalamischen Strukturen corpus callosum).

Das klinische Bild der Demenz selbst bei Alzheimer und vaskulärer Enzephalopathie ist nahezu identisch. Da jedoch degenerative und vaskuläre Demenzen die absolute Mehrheit aller möglichen Ursachen von Demenz darstellen, kommt einer Differentialdiagnose zwischen ihnen eine überragende Bedeutung zu. In dieser Hinsicht hat es große Popularität Khachin Skala erhalten, die auf präzisen klinischen Merkmalen basiert, einfach zu bedienen und hat eine hohe diagnostische Auflösung: ca. 70% der Fälle wird die Diagnose basierend auf einer Skala Khachin mit den Daten von CT oder MRT zusammenfällt. Plötzliches Einsetzen von Demenz, dessen fluktuierender innerhalb, das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, eine Geschichte von Schlaganfall und fokale neurologische Symptome zeigen , vaskuläre Natur der Demenz, die sich durch hohe Punkte (7 Punkte oder mehr) auf einer Skala Khachin bestätigt wird. Das Fehlen der Manifestation gibt insgesamt 4 Punkte oder weniger in dieser Größenordnung, dass die Beweise für primäre degenerative Demenz, vor allem der Krankheit Alzheimer oder senile Demenz vom Alzheimer - Typ.

Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass sowohl die Aligheimer-Krankheit als auch die vaskuläre Demenz altersbedingte Erkrankungen sind und daher häufig bei demselben Patienten kombiniert werden. Solch eine gemischte degenerativ-vaskuläre Demenz ist schwer zu diagnostizieren und kommt ziemlich oft vor (nach einigen Daten - etwa 10% der Demenz). Daher ist der Anteil der anderen ursächlichen Formen der Demenz ( „andere“ Demenz) im Zusammenhang mit Vergiftungen, Stoffwechselstörungen, Tumoren, Infektionen, traumatischer Hirnverletzung, Hydrozephalus, etc., ist es nur etwa 10% aller Fälle von Demenz. Demenz mit HIV-Infektion (der so genannte "AIDS-Demenz-Komplex") wird immer dringender.

Eine wichtige Errungenschaft der Neurologie in den letzten Jahren ist die Entwicklung des Konzepts der sogenannten reversiblen und irreversiblen Formen der Demenz. Reversible Demenz tritt bei vielen Krankheiten auf, wie Intoxikationen, Infektionen, Ernährungsstörungen (Ernährungsdemenz), metabolischen und vaskulären Störungen, volumetrischen intrakraniellen Prozessen, normotensiven Hydrocephalus.

Es ist nützlich, daran zu denken, dass Intoxikationen das Ergebnis der Einnahme von Medikamenten sein können, sei es absichtlich oder unabsichtlich. Es ist notwendig, jedes der genommenen Drogen zu registrieren, einschließlich der scheinbar banalsten. Die Liste der Medikamente, die Demenz verursachen können, wird schrittweise erweitert. Dies schließt Opiatanalgetika, Kortikosteroide, Anticholinergika, Antihypertensiva, Digitalis und seine Derivate ein. Schließlich können Kombinationen von Medikamenten am Ende eine solche destruktive Wirkung haben. Darüber hinaus sind praktisch alle Chemikalien, die als Heroin-Klebstoff verwendet werden, in der Lage, Demenz zu verursachen. Derselbe Endeffekt kann von anderen Chemikalien erzeugt werden: Kohlenmonoxid, Blei, Quecksilber, Mangan.

Jede Infektion, die das Gehirn beeinträchtigen kann, kann zu reversibler Demenz führen: bakterielle, Pilz- oder virale Enzephalitis. Unter Ernährungsstörungen werden als mögliche Ursache einer reversiblen Demenz Zustände wie Vitamin-B1-Mangel beschrieben; anhaltendes Erbrechen während der Schwangerschaft; perniziöse Anämie; Mangel an Folsäure; Pellagra.

Stoffwechselerkrankungen als Ursache für reversible Demenz sind Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen, der Nebennieren und der Hypophyse. Erkrankungen der Lunge können reversible Demenz aufgrund von Hypoxie oder Hyperkapnie verursachen. Die Prognose und der Verlauf von Enzephalopathie und Demenz bei Nieren- oder Leberinsuffizienz hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Die Operation des Shunts mit normotensiven Hydrocephalus hat oft eine dramatische Wirkung, die eine umgekehrte Entwicklung der Demenz verursacht.

Irreversible Demenz charakteristisch für solche progressive degenerative Erkrankung des Nervensystems, wie Alzheimer-Krankheit, Pick-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Chorea Huntington, Multisystematrophie, einige Formen von amyotropher Lateralsklerose, progressiver supranukleärer Lähmung, kortikale-basale Degeneration, diffuser Lewy-Körperchen-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit . Fast alle diese Erkrankungen sind durch charakteristische neurologische Symptome erkannt, dass Demenz begleiten. Unter den letzteren sind eher Parkinsonismus auftreten.

Für die Diagnose von vaskulärer Demenz wird traditionell ischämischen Skala Khachin verwendet. Wenn jedoch der Maßstab isoliert von anderen Daten verwendet wird, dann wird, wie durch klinischen und pathologischen Vergleich gezeigt, die Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität ist recht gering. Maßstab Khachin unterscheidet auch Patienten mit klinisch manifesten myokardialen mittleren und großen Größen und Patienten mit anderen stark heterogenen Veränderungen: lacunar Infarkt, subklinische Infarkte, chronische ischämische Läsionen der weißen Substanz, Binswanger-Krankheit, eine Kombination von vaskulärer Demenz und Alzheimer-Krankheit - das heißt, Varianten von vaskulärer Demenz, ausgezeichnet von Multi-Infarkt-Demenz.

Die vaskuläre Demenz ist eine heterogene Gruppe von Zuständen, für die das Vorhandensein von Demenz, ein Grad der Störung der Blutzufuhr zum Gehirn und das Vorhandensein von Ursache-Wirkungs-Beziehungen zwischen ihnen charakteristisch ist. Die Diagnose wird durch sorgfältig erhobene Anamnese, Untersuchungsdaten und neuropsychologische Untersuchung bestätigt.

Unter den häufigsten verwendeten Kriterien für die vaskuläre Demenz wird von einer internationalen Arbeitsgruppe von NINDS-AIREN entwickelt (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement de Neurosciences). Nach den Kriterien NINDS-AIREN, die Diagnose vaskulärer Demenz wird durch die akute Entwicklung der kognitiven Beeinträchtigung bestätigt, geht die Anwesenheit von Störungen oder häufige Stürze, häufiges Urinieren oder Inkontinenz, fokale neurologische Zeichen (Hemiparese, Schwäche der Gesichtsmuskeln in der unteren Hälfte des Gesichts, Sensibilitätsstörungen, Gesichtsfelddefekte, Pseudobulbärparalyse , extrapyramidale Symptome), Depression, affektive Labilität und andere psychische Veränderungen. Nach den Kriterien NINDS-AIREN wird Demenz wie Gedächtnisstörungen mit einem Defizit von zwei anderen kognitiven Sphären (Orientierung, Aufmerksamkeit, Sprache, visuospatial und Regulierungsfunktionen, Motorsteuerung und Praxis) gekoppelt definiert ist. Kognitive Beeinträchtigung sollte die tägliche Aktivität des Patienten verhindern, und zwar unabhängig von dem Einfluss physikalischen Defekt mit Schlaganfall. Fälle mit Bewusstseinsstörungen, Delirium, sensomotorische Störungen, schwerer Aphasie, Psychose und sollen ausgeschlossen werden, wenn sie die Durchführung voller neuropsychologische Untersuchung zu verhindern. Nach den NINDS-AIREN Kriterien für neurologische Untersuchung sollte fokale Symptome, die mit Schlaganfall identifiziert werden. Die Kriterien hervorgehoben, verschiedene Arten von ischämischen Hirnschäden, der vaskulären Demenz, einschließlich führen kann: ein massiven Herzinfarkt im Zusammenhang mit Läsionen der großen Hirnarterien, einzelnen Infarkte in strategischen Bereichen (mit einem kognitiven Defekt entsprechend ihrer Lage), lacunar Infarkten in tiefen Abteilungen graue und weiße Substanz, umfangreiche ischämischen Läsionen des weiße Substanz oder eine Kombination dieser Veränderungen. Demenz sollte innerhalb von 3 Monaten nach einem Schlaganfall oder dokumentierten Episoden gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer plötzlichen Verschlechterung der kognitiven Funktion oder schwank über mit Schritt Progression der kognitiven Beeinträchtigung manifestieren.

Die Differentialdiagnose von vaskulärer Demenz und Alzheimer-Krankheit ist wichtig, da die Ansätze zur Behandlung dieser Erkrankungen unterschiedlich sind; Im Falle der vaskulären Demenz ist eine wirksame primär- und sekundärpräventive Therapie möglich. Nach den Kriterien der Alzheimer-Krankheit entwickelt NINCDS-ADRDA, dlyadiagnostiki Demenz ausreichende Erklärung des kognitiven Defekt in nur zwei Bereiche außerhalb des Anwendungsbereichs mnestischen einschließlich.