Ursachen der Uveitis

Uveitis tritt in allen Ländern auf. Ihre Ätiologie und Verbreitung hängen eng mit den Lebensbedingungen der Bevölkerung, der Verbreitung von Krankheitserregern und dem Vorhandensein von Bedingungen für die Übertragung der Infektion auf anfällige Personen zusammen.

Die Angaben zur Häufigkeit von Uveitis unterschiedlicher Ätiologie variieren stark, was auf die epidemiologische Situation in verschiedenen Gebieten sowie auf die zur Diagnose verwendeten Methoden und Bewertungskriterien zurückzuführen ist. In den letzten zwanzig Jahren wurden zahlreiche Berichte über virale Schäden an der Mittelhaut, der Netzhaut und dem Sehnerv veröffentlicht. Aufgrund der unklaren Diagnose ist es jedoch sehr schwierig, den Anteil viraler Uveitis genau zu bestimmen.

Infektionen spielen als ursächliche und auslösende Faktoren eine führende Rolle bei der Uveitis. Uveitis entwickelt sich auch bei systemischen und syndromalen Erkrankungen. Unter den Infektionserregern sind Tuberkulose, Toxoplasmose, Streptokokken- und Virusinfektionen von größter Bedeutung. Die infektiöse Uveitis macht 43,5 % der Uveitis-Fälle aus.

In der Folgezeit kam es zu folgenden Veränderungen in der Epidemiologie und Klinik der bakteriellen Uveitis:

• eine Abnahme der Inzidenz metastasierter Tuberkulose des Sehorgans mit einer Zunahme tuberkuloseallergischer Läsionen der vorderen und hinteren Augenabschnitte. Chronische Formen der Tuberkulose spielen eine führende Rolle;
• relativ hohe Inzidenz von Uveitis bei Toxoplasmose und Streptokokkeninfektion;
• eine Tendenz zur Zunahme der Häufigkeit von Uveitis bei systemischen und syndromischen Erkrankungen bei Kindern und Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Überempfindlichkeit des Auges gegenüber Streptokokken und einer Unterdrückung der zellulären Immunität;
• eine Zunahme der Häufigkeit infektiös-allergischer Uveitis vor dem Hintergrund einer bakteriellen und Herpesvirus-Polyallergie, Gewebesensibilisierung und verschiedener Reaktionsstörungen.

Derzeit ist die folgende pathologische Klassifikation der Uveitis am akzeptabelsten.

1. Infektiöse und infektiös-allergische Uveitis:
   • viral;
   • bakteriell;
   • parasitär;
   • Pilz:
2. Allergische nichtinfektiöse Uveitis aufgrund erblicher Allergien gegen äußere und innere Umweltfaktoren (atopisch), Uveitis aufgrund von Arzneimittel- und Nahrungsmittelallergien, Serumuveitis aufgrund der Verabreichung verschiedener Impfstoffe, Seren und anderer nichtinfektiöser Antigene, heterochrome Zyklitis nach Fuchs.
3. Uveitis bei systemischen und syndromalen Erkrankungen – mit diffuser Schädigung des Bindegewebes (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Spondyloarthritis, Sarkoidose, Vogt-Koyanachi-Harada-, Reiter-Syndrom), Multiple Sklerose, Psoriasis, Glomerulonephritis, Colitis ulcerosa, Autoimmunthyreoiditis.
4. Posttraumatische Uveitis, die sich nach einer penetrierenden Augenverletzung, einer Prellung und postoperativ, einer phakogenen Iridozyklitis oder einer systemischen Ophthalmie entwickelt.
5. Uveitis bei anderen pathologischen Zuständen des Körpers: bei Stoffwechselstörungen und Störungen des neurohormonalen Systems (Menopause, Diabetes), toxisch-allergische Iridozyklitis (beim Zerfall eines Tumors, bei Blutgerinnseln, Netzhautablösung, Blutkrankheiten).

Mit der Einführung der zykloskopischen Methode in die Praxis begann man, zwischen Entzündungen des flachen Teils des Ziliarkörpers und der äußersten Peripherie der Gefäßmembran selbst zu unterscheiden - periphere Uveitis.

Panuveitis und periphere Uveitis sind relativ selten; anteriore Uveitis oder Iridozyklitis kommen häufiger vor.

Es gibt primäre, sekundäre und endogene Entzündungsformen. Eine primäre Uveitis entsteht durch allgemeine Erkrankungen des Körpers, eine sekundäre durch Augenerkrankungen (Keratitis, Skleritis, Retinitis usw.). Die Hauptursache für Gefäßerkrankungen ist die endogene Uveitis. Gefäßerkrankungen, die durch allgemeine Erkrankungen des Körpers verursacht werden, können sowohl metastasierend als auch toxisch-allergisch (mit Sensibilisierung von Körper und Auge) verlaufen. Eine exogene Uveitis entwickelt sich bei penetrierenden Wunden des Augapfels, nach Operationen und perforierenden Hornhautgeschwüren.

Je nach klinischem Verlauf wird die Uveitis in akute und chronische unterteilt. Diese Einteilung ist jedoch bedingt, da eine akute Uveitis chronisch oder chronisch rezidivierend werden kann. Es gibt auch fokale und diffuse Uveitis sowie je nach morphologischem Bild der Entzündung granulomatöse und nicht-granulomatöse. Die granulomatöse Uveitis umfasst die metastasierte hämatogene Uveitis und die nicht-granulomatöse Uveitis, die durch toxische oder toxisch-allergene Wirkungen verursacht wird. Es gibt auch Mischformen der Uveitis.

Je nach Art des Prozesses bzw. der Entzündung werden folgende Formen der Uveitis unterschieden:

1. faserig-lamellar;
2. ernst;
3. eitrig;
4. hämorrhagisch;
5. gemischt.

Die posteriore Uveitis oder Choroiditis wird üblicherweise nach der Lokalisation des Prozesses klassifiziert, wobei zwischen zentraler, paranentialer, äquatorialer und peripherer Uveitis unterschieden wird. Man unterscheidet auch zwischen begrenzter und disseminierter Choroiditis. Akute Entzündungen entsprechen meist einem exsudativ-infiltrativen Prozess, chronische Entzündungen einem infiltrativ-produktiven.

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