Infektiöse Uveitis

Eine Reihe von Infektionen kann eine Uveitis verursachen. Die häufigsten sind das Herpesvirus, das Cytomegalovirus und die Toxoplasmose.

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Was verursacht eine infektiöse Uveitis?

• Cytomegalovirus
• Histoplasmose
• Aspergillus
• Candida
• Herpesviren
• Lyme-Borreliose
• Kokzidioidomykose
• Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
• Syphilis
• Kryptococcus
• Toxokarose
• Zystizerkose
• Tuberkulose
• Lepra
• Toxoplasmose
• Leptospirose
• Onchozerkose
• Tropheryma whippelii

Herpesvirus

Das Herpes-simplex-Virus verursacht eine Uveitis anterior. Beim Herpes-zoster-Virus tritt die Uveitis seltener auf; die Inzidenz steigt mit dem Alter. Symptome sind Augenschmerzen, Photophobie und Sehschwäche, Bindehautinjektion und entzündliches Infiltrat in der Vorderkammer, oft verbunden mit Keratitis; verminderte Hornhautempfindlichkeit; plötzlicher Anstieg des Augeninnendrucks und fleckige oder sektorale Irisatrophie. Die Behandlung sollte ein topisches Glukokortikoid mit einem Mydriatikum umfassen. Aciclovir 400 mg 5-mal täglich bei Herpes simplex und 800 mg 5-mal täglich bei Herpes zoster kann ebenfalls verschrieben werden.

Deutlich seltener verursachen Herpes-Zoster- und Herpes-simplex-Viren eine rasch fortschreitende Retinitis, die sogenannte akute Netzhautnekrose (ARN), die mit einer okklusiven Vaskulitis der Netzhaut und einer mittelschweren bis schweren Glaskörperentzündung einhergeht. In einem Drittel der Fälle tritt die ARN bilateral auf, und in einem Viertel der Fälle kommt es zu einer Netzhautablösung. Auch bei HIV/AIDS-Patienten kann sich eine ARN entwickeln, die Glaskörperentzündung verläuft jedoch bei immungeschwächten Patienten weniger schwerwiegend. Eine Glaskörperbiopsie zur Kultur und PCR kann bei der Diagnose einer ARN hilfreich sein. Die Behandlung umfasst intravenöses Aciclovir mit intravenöser oder intravitrealer Gabe von Ganciclovir oder Foscanet. Auch orales Valganciclovir kann eingesetzt werden.

Toxoplasmose

Toxoplasmose ist die häufigste Ursache einer Retinitis bei immungeschwächten Patienten. Sie ist meist angeboren, wird aber häufig erworben. Symptome wie Mouches volantes und Sehstörungen können durch Zellen im Glaskörper sowie Läsionen oder Narben in der Netzhaut verursacht werden. Eine Beteiligung des vorderen Augenabschnitts kann zu Augenschmerzen, Rötung und Photophobie führen. Laboruntersuchungen sollten die Bestimmung der Serum-Antitoxoplasmose-Antikörpertiter umfassen. Eine Behandlung wird bei Patienten mit Sehnerven- oder Makulaläsionen sowie bei immungeschwächten Patienten empfohlen. In der Regel wird eine medikamentöse Kombinationstherapie mit Pyrimethamin, Sulfonamiden, Clindamycin und gelegentlich systemischen Glukokortikoiden verordnet. Glukokortikoide sollten nicht ohne gleichzeitige antimikrobielle Therapie angewendet werden.

Cytomegalovirus

Das Zytomegalievirus ist die häufigste Ursache einer Retinitis bei immungeschwächten Patienten und betrifft 25–40 % der AIDS-Patienten, wenn die CD4-Zellzahl unter 50 Zellen/mm3 fällt. Selten kann eine CMV-Infektion auch bei Neugeborenen und bei Patienten mit medikamentöser Immunsuppression auftreten. Die Diagnose erfolgt durch Funduskopie mit direkter oder indirekter Ophthalmoskopie; serologische Tests sind nur begrenzt aussagekräftig. Die Behandlung von HIV/AIDS-Patienten erfolgt mit systemischem oder topischem Ganciclovir, systemischem Foscanet oder systemischem Valganciclovir. Die Behandlung wird üblicherweise so lange fortgesetzt, bis eine Immunrekonstitution mit einer antiretroviralen Kombinationstherapie erreicht ist (normalerweise, wenn die CD4-Zellzahl über mindestens 3 Monate > 100 Zellen/l liegt).

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