Infektiöse Uveitis

Eine Gruppe von Infektionen kann Uveitis verursachen. Meistens ist es das Herpesvirus, Cytomegalovirus und Toxoplasmose.

[1], [2], [3],

Was verursacht eine infektiöse Uveitis?

• Cytomegalovirus    
• Gistoplazmoz    
• Aspergillus
• Candida
• Herpesviren    
• Lyme-Borreliose
• Kokzidioidomykose
• Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
• Syphilis    
• Kryptococcus
• Toxikose
• Cisticerkoz
• Tuberkulose
• Lepra
• Toxoplasmose    
• Leptospirose
• Onchozerkose
• Tropheryma whippelii

Herpes-Virus

Herpes-simplex-Virus verursacht anteriore Uveitis. Bei einem Herpes-Zoster-Virus tritt die Uveitis seltener auf, die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Zu den Symptomen gehören Schmerzen im Auge, Photophobie und vermindertes Sehvermögen, Injektion von Bindehäuten und entzündliche Infiltration in der Vorderkammer, oft in Kombination mit Keratitis; verringerte Empfindlichkeit der Hornhaut; Plötzlicher Anstieg des Augeninnendrucks und fleckige oder sektorale Atrophie der Iris. Die Behandlung sollte ein lokales Glukokortikoid mit dem Mydriatikum einschließen. Aciclovir 400 mg 5-mal täglich kann auch zur Behandlung von Herpes simplex und 800 mg 5-mal täglich zur Behandlung von Herpes Zoster verordnet werden.

Viel weniger Viren und Herpes simplex-Virus verursacht rasch progrediente Form der Retinitis, akute retinale Nekrose (ONS) genannt, die mit okklusive retinale Vaskulitis und mittelschweren bis schweren Entzündung des Glaskörpers kombiniert wird. In 1/3 der Fälle wird ONS bilateral und / 4 endet mit Netzhautablösung. ONS entwickeln können auch bei Patienten mit HIV / AIDS, aber bei immungeschwächten Patienten glasige Entzündung ist weniger ausgeprägt. In der Diagnose von ONS kann eine Glasbiopsie für die Aussaat und die PCR nützlich sein. Die Behandlung umfasst die Verabreichung von intravenösem Acyclovir zusammen mit intravenösem oder intravitreale Ganciclovir oder foskaneta. Valganciclovir (oral) kann ebenfalls verwendet werden.

Toxoplasmose

Toxoplasmose ist die häufigste Ursache für Retinitis bei Patienten mit Immunsuppression. In den meisten Fällen ist es angeboren, obwohl es oft erworben wird. Die Symptome schwebender Trübungen und verminderter Sehkraft können auf Zellen im Glaskörper und auf Herde oder Narben in der Netzhaut zurückzuführen sein. Es kann eine Beteiligung des vorderen Segments geben, die sich durch Augenschmerzen, Rötung des Auges und Photophobie äußert. Ein Labortest sollte die Bestimmung des Titers antitoplasmatischer Antikörper im Serum umfassen. Die Behandlung wird für Patienten mit Läsionen des Sehnervs oder der Makula und Patienten mit Immunsuppression empfohlen. Üblicherweise wird eine medikamentöse Komplextherapie verordnet, einschließlich Pyrimethamin, Sulfonamide, Clindamycin und in einigen Fällen systemische Glucocorticoide. Glukokortikoide sollten nicht ohne eine gleichzeitige antimikrobielle Abdeckung verwendet werden.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus ist die häufigste Ursache von Retinitis bei Patienten mit Immunsuppression, betrifft es zwischen 25% und 40% der Patienten mit AIDS, wenn die CD4-Zahl unter 50 Zellen / μl fällt. Selten kann eine Cytomegalovirus-Infektion auch bei Neugeborenen und bei Patienten mit Immunsuppression auftreten, die durch die Einnahme von Medikamenten verursacht werden. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung des Fundus durch direkte oder indirekte Ophthalmoskopie; Serologische Tests haben eine begrenzte Anwendung. Die Behandlung bei Patienten mit HIV / AIDS ist systemisch oder lokal Ganciclovir, systemisch Foscanet oder Valganciclovir. Die Behandlung wird normalerweise fortgesetzt, bis eine Immunrekonstitution mit einer kombinierten antiretroviralen Therapie erreicht wird (üblicherweise, wenn die Menge an CD4 für mindestens 3 Monate mehr als 100 Zellen / L beträgt).

[4], [5], [6], [7]