Ursachen und Symptome von vaskulärer Demenz

Risikofaktoren für Schlaganfall dienen auch als Risikofaktoren und vaskuläre Demenz. Dazu gehören Bluthochdruck, Diabetes, Vorhofflimmern, Rauchen, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Lärm, lauscht auf der Arteria carotis, Alkohol, höheres Alter, männliches Geschlecht. Weitere Risikofaktoren für vaskuläre Demenz gehören niedriges Bildungsniveau, Beschäftigung in ungelernten Arbeitskräften, die Anwesenheit des APOE-e4 - Allel, das Fehlen von Östrogenersatztherapie in der Menopause, die Anwesenheit von Krampfanfällen, Herzrhythmusstörungen, Lungenentzündung. Das Vorhandensein dieser Faktoren unterstützt die Diagnose von vaskulärer Demenz, ist jedoch nicht obligatorisch für die Etablierung. Dennoch sind Maßnahmen zur Reduzierung dieser Risikofaktoren einer der wichtigsten Bereiche bei der Prävention und Behandlung von vaskulärer Demenz.

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Risikofaktoren für vaskuläre Demenz

• Arterielle Hypertension
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Ischämisches Herzkrankheitsrisiko
• Herzrhythmusstörungen,
• Herzinsuffizienz
• Lärm über den Halsschlagadern
• Älteres Alter
• Männliches Geschlecht
• Geringes Bildungsniveau
• Beruf
• APOE-e4
• Epileptische Anfälle
• Unkorrigierte osteogene Insuffizienz

Es ist akzeptiert, mehrere Subtypen der vaskulären Demenz zu unterscheiden.

So wurden in der kürzlich veröffentlichten Rezension von Koppo acht von ihnen ausgesondert. Der erste Subtyp der vaskulären Demenz ist die Multiinfarktdemenz. Es ist durch das Vorhandensein von mehreren großen Hirninfarkten gekennzeichnet, die oft aus einer kardiogenen Embolie resultieren. Berichten zufolge gehören 27% der Fälle von vaskulärer Demenz zu diesem Typ. Die zweite Art der vaskulären Demenz ist mit einzelnen oder multiplen Herzinfarkten assoziiert, die in strategischen Zonen lokalisiert sind (der Thalamus, die weiße Substanz des Frontallappens, die Basalganglien, der Gyrus angularis). Dieser Subtyp macht 14% der Fälle von vaskulärer Demenz aus.

Der dritte Subtyp von vaskulärer Demenz , die durch die Anwesenheit von mehreren subkortikalen lacunar Infarkten aus, die durch arteriosklerotischen oder degenerative Veränderungen der Wände tief verursacht werden Arteriolen oft im Zusammenhang mit Bluthochdruck oder Diabetes zu durchdringen. Klinisch, in diesem Fall, die Entwicklung von Demenz kann durch Episoden von transitorischen ischämischen Attacken oder Schlaganfall mit guten Recovery - Funktionen vorangestellt werden, aber oft das Gehirn Schaden ist auf eine bestimmte Zeit, subklinische und anschließend allmählich zunehmenden kognitiven Defekt gezeigt, imitiert die Symptome   der Alzheimer-Krankheit. Im Neuroimaging werden subkortikale lacunare Infarkte identifiziert. Lacunar Infarkte führen zu dem Syndrom der Dissoziation mit einer Verringerung der Durchblutung und Stoffwechselaktivität in der entfernten kortikalen und subkortikalen Strukturen. Dies ist der häufigste Subtyp der vaskulären Demenz, der etwa 30% der Fälle ausmacht.

Subtypen der vaskulären Demenz

• Multiinfarktdemenz
• Ein einzelner Herzinfarkt oder mehrere Herzinfarkte in den "strategischen" Zonen
• Multiple subkortikale Lakuneninfarkte
• Arteriosklerotische subkortikale Leukoenzephalopathie
• Kombination von großen und kleinen Infarkten, die kortikale und subkortikale Strukturen beeinflussen
• Hämorrhagische Herde, Infarktdemenz.
• Subkortikale Lakunarinfarkte aufgrund genetisch bedingter Arteriolopathien
• Misch- (vaskuläre und Alzheimer) Demenz

Eine vierte Subtyp von vaskulärer Demenz - diese Krankheit Binswanger oder subkortikale arteriosklerotische Leukoenzephalopathie. Pathomorphologisch ist die Binswanger-Krankheit durch eine Abnahme der Dichte der weißen Substanz gekennzeichnet, die aus dem teilweisen Verlust von Myelinscheiden, Oligodendrozyten und Axonen resultiert. Kleine Gefäße, Blut liefernde weiße Substanz, werden durch Fibrogialingewebe verschlossen. Klinisch manifestiert sich die Krankheit als Demenz, Steifheit der Gliedmaßen, Abulie, Inkontinenz. Differentialdiagnostisch muss mit AIDS, Multipler Sklerose oder den Auswirkungen von Strahlung gerechnet werden. Die Progression der Binswanger-Krankheit tritt allmählich oder stupenoobrazno auf, und die neurologischen Symptome nehmen seit mehreren Jahren zu. Im Neuroimaging werden multiple lakunare Infarkte, Veränderungen der periventrikulären weißen Substanz und Hydrocephalus identifiziert.

Der fünfte Subtyp der vaskulären Demenz ist durch eine Kombination von großen und kleinen Infarkten gekennzeichnet, die sowohl kortikale als auch subkortikale Strukturen umfassen.

Der sechste Subtyp der vaskulären Demenz tritt als Folge einer hämorrhagischen Hirnschädigung bei intrakraniellen Blutungen auf. Risikofaktoren sind in diesem Fall unkontrollierte arterielle Hypertonie, arteriovenöse Fehlbildungen, intrakranielle Aneurysmen.

Der siebte Subtyp der vaskulären Demenz wird durch genetisch bedingte Arteriopathien verursacht, die subkortikale lakunäre Infarkte verursachen. Pathomorphologisch werden in diesem Fall Läsionen von kleinen durchdringenden Arterien, Blut, das die Basalganglien und subkortikale weiße Substanz versorgt, offenbart. Beispiele sind familiäre Amyloidangiopathie, Koagulopathie oder zerebrale autosomal-dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukoenzephalopathie - TsADASIL.

Der achte Subtyp der vaskulären Demenz ist eine Kombination aus vaskulärer Demenz und Alzheimer-Demenz (gemischte Demenz). In der Regel sind dies Patienten mit einer Alzheimer-Erkrankung in der Familienanamnese, die ebenfalls Risikofaktoren für einen Schlaganfall haben. Im Neuroimaging werden kortikale Atrophie und Hirninfarkte oder hämorrhagische Herde identifiziert. Dieser Subtyp der vaskulären Demenz schließt auch Patienten mit Alzheimer-Krankheit ein, die eine intrazerebrale Blutung als eine Komplikation der begleitenden Amyloidangiopathie entwickelten.