Tetanus-Impfung

Eine Tetanusinfektion entsteht durch die Kontamination von Wunden, die durch nekrotisches Gewebe begünstigt wird. Neugeborene infizieren sich über die Nabelwunde; das klinische Bild spiegelt die Wirkung des Neurotoxins wider. Der Tetanusimpfstoff erzeugt individuelle Immunität und ein immunologisches Gedächtnis, sodass im Falle einer Verletzung eine Auffrischimpfung anstelle des Pferde-Antitetanusserums verabreicht wird.

Das Ziel des WHO-Regionalbüros für Europa ist die Eliminierung von Neugeborenentetanus bis 2005 oder früher. In Russland ist die Tetanus-Inzidenz auf Einzelfälle reduziert; Neugeborenentetanus-Fälle gibt es nicht mehr. In Entwicklungsländern werden Schwangere zweimal geimpft, um Neugeborenentetanus vorzubeugen: eine Tetanusimpfung und eine zweite Auffrischungsimpfung.

Medikamente zur Notfallprophylaxe von Tetanus

Zur Notfallprävention werden sowohl monovalente Antitoxine als auch Immunglobuline eingesetzt.

Tetanustoxoid gereinigt adsorbiert (Microgen, Russland) ist ein Tetanustoxoid, das 20 EU pro 1 ml enthält und in 1-ml-Ampullen (2 Dosen) erhältlich ist.

Humanes Anti-Tetanus-Immunglobulin PSCHI – Ampullen zu 250 und 500 ME. (Microgen, Russland und Sichuan Yuanda Shuyan, China – TD Allergen).

Gereinigtes, konzentriertes Anti-Tetanus-Serum für Pferde (Russland) – PSS – in Ampullen zu 3000 IE (1 Dosis).

Haltbarkeit: Tetanustoxoid und Antitetanusserum – 3 Jahre, PSCHI – 2 Jahre, bei einer Temperatur von 2-8° gelagert

Notfall-Postexpositionsprophylaxe

Es wird bei Verletzungen mit Schäden an der Integrität der Haut und Schleimhäute, Erfrierungen und Verbrennungen 2. bis 4. Grades, außerklinischen Abtreibungen und Geburten, Gangrän und Gewebenekrosen, penetrierenden Wunden des Magen-Darm-Trakts und Tierbissen durchgeführt.

Notfallspezifische Prophylaxe von Tetanus

Vorherige Impfungen	Alter	Zeitraum nach der Impfung	Zuletzt verwendete Tetanusmedikamente AC1 (ml) PSCHI2 oder PSS (ME)
Impfdokumente liegen vor
Vollständiger Impfplan entsprechend dem Alter von 3 Jahren	Kinder und Jugendliche	Jeder Begriff	Geben Sie nicht 4 ein	Sie betreten nicht
Verlauf der Routineimpfungen ohne die letzte altersbedingte Wiederholungsimpfung	Kinder und Jugendliche	Jeder Begriff	0,5 ml	Sie betreten nicht
Vollständiger Immunisierungsverlauf 5	Erwachsene	< 5 Jahre > 5 Jahre	Sie betreten nicht 0,5 ml	Sie betreten nicht Sie betreten nicht
Zwei Impfungen 6	Alle Altersgruppen	< 5 Jahre > 5 Jahre	0,5 ml 1,0 ml	Geben Sie nicht 7 ein 250 oder 3000 8
Eine Impfung	Alle Altersgruppen	< 5 Jahre > 5 Jahre	0,5 ml 1,0 ml	Geben Sie nicht 7 ein 250 oder 3000 8
Nicht geimpft	< 5 Monate. > 5 Monate		Sie betreten nicht 1,0 ml	250 oder 3000 8 250 oder 3000 8
Es liegen keine Nachweise über frühere Impfungen vor.
Impfhistorie ist unbekannt, es gab keine Kontraindikationen für Impfungen	< 5 Monate. > 5 Monate, Jugendliche, Militärangehörige, auch ehemalige		Sie betreten nicht 0,5 ml	250 oder 3000 Geben Sie nicht 7 ein
Andere Kontingente	Alle Altersgruppen		1,0 ml	250 oder 3000 8

Hinweise:

1. Zur Notfallprophylaxe von Tetanus kann ADS-M eingesetzt werden.
2. Vorzugsweise sollte PSCHI verabreicht werden. Wenn dieses Medikament nicht verfügbar ist, sollte ein Antitetanusserum verabreicht werden.
3. 3 Dies gilt auch für Kinder und Jugendliche, die außerhalb des Impfplans geimpft wurden, aber eine Wiederholungsimpfung erhalten haben: Regelmäßige oder Notfall-Wiederholungsimpfungen aufgrund von Verletzungen sollten höchstens alle 5 Jahre durchgeführt werden.
4. Bei infizierten Wunden werden 0,5 ml Tetanustoxoid verabreicht, wenn seit der letzten Auffrischungsimpfung mehr als 5 Jahre vergangen sind.
5. Die vollständige Immunisierung mit AC für Erwachsene besteht aus zwei Impfungen mit jeweils 0,5 ml im Abstand von 30–40 Tagen und einer Wiederholungsimpfung nach 6–12 Monaten mit der gleichen Dosis. Bei einem verkürzten Impfplan umfasst die vollständige Immunisierung eine einmalige Impfung gegen Tetanus mit Tetanustoxoid in einer doppelten Dosis (1 ml) und eine Wiederholungsimpfung nach 6–12 Monaten mit einer Dosis von 0,5 ml.
6. Zwei Impfungen nach dem Standardimmunisierungsplan (für Erwachsene und Kinder) und eine Impfung nach dem verkürzten Impfplan für Erwachsene.
7. Bei infizierten Wunden wird PSCHI oder PSS verabreicht.
8. Um den Impfzyklus zu vervollständigen und die Notwendigkeit einer erneuten Verabreichung von PSS nach 6–12 Monaten zu vermeiden, müssen alle Personen, die eine aktiv-passive Prophylaxe erhalten haben, mit 0,5 ml Tetanustoxoid erneut geimpft werden.

Vor der Verabreichung von Tetanusserum ist ein intradermaler Test mit 1:100 verdünntem Serum (0,1 ml) (befindet sich in der rot markierten Medikamentenbox) obligatorisch. Bei Personen mit positivem Hauttest (Schwellung und Hyperämie mit einem Durchmesser von 1 cm oder mehr) ist die Verabreichung von Tetanusserum kontraindiziert. Personen mit negativem Test erhalten 0,1 ml unverdünntes Serum subkutan und, falls nach 30 Minuten keine Reaktion eintritt, die restliche Dosis. Eine Spritze mit Adrenalin sollte bereitgehalten werden.

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Impfreaktionen und Komplikationen nach Tetanusimpfung

Die Verabreichung von Tetanustoxoid kann die gleiche Reaktion wie ADS (ADS-M) hervorrufen. PSCHI ist leicht reaktogen. Sofortige allergische Reaktionen (einschließlich anaphylaktischer Schock) sind bei Verabreichung von Anti-Tetanus-Serum möglich – unmittelbar nach der Verabreichung oder nach mehreren Stunden: früh – am 2.–6. Tag und spät – in der 2. Woche und später (Serumkrankheitssyndrom). Angesichts der Möglichkeit eines Schocks bei Personen mit negativem Hauttest wird jede geimpfte Person eine Stunde lang beobachtet. Jährliche Tetanusimpfungen, die zuvor für Pfadfinder in den USA vor der Abreise ins Camp durchgeführt wurden, führten zur Entwicklung einer Brachialneuritis (die einzige Folge der „Hyperimmunisierung“).