Typen des polyzystischen Ovarialsyndroms: Offizielle Phänotypen, Anzeichen und Unterschiede

Im Mai 2026 benannte die internationale medizinische Fachwelt das polyzystische Ovarialsyndrom in polyendokrin-metabolisches Ovarialsyndrom um. Die Umstellung auf die neue Bezeichnung wird mehrere Jahre dauern, daher verwendet dieser Artikel den bekannten Begriff, berücksichtigt aber das aktualisierte Verständnis der Erkrankung. [1]

Was verstehen Ärzte unter verschiedenen Syndromarten?

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine heterogene hormonelle und metabolische Erkrankung. Eine Frau kann unter unregelmäßiger Menstruation und Unfruchtbarkeit leiden, eine andere unter Hirsutismus und Akne, eine dritte unter charakteristischen Veränderungen der Eierstöcke und eine vierte unter Stoffwechselstörungen bei relativ normalem Zyklus. [2]

In der evidenzbasierten Medizin bezeichnet der Begriff „Typ“ typischerweise einen Phänotyp – eine spezifische Kombination diagnostischer Merkmale. Ein Phänotyp beschreibt, wie sich ein Syndrom bei einer Frau manifestiert, gibt aber nicht notwendigerweise eine einzige Ursache der Erkrankung oder einen spezifischen Mechanismus ihrer Entwicklung an. [3]

Die offizielle Klassifizierung basiert auf drei Merkmalen: Androgenüberschuss, Ovulationsstörung und polyzystischer Ovarialmorphologie. Kombinationen dieser Merkmale bilden vier Hauptphänotypen, die üblicherweise mit den Buchstaben A, B, C und D bezeichnet werden. [4]

Diese Klassifizierung impliziert nicht, dass es sich um vier völlig unterschiedliche Krankheiten handelt. Alle Phänotypen gehören zum selben Syndrom und können gemeinsame genetische, hormonelle und metabolische Mechanismen aufweisen, unterscheiden sich jedoch im Schweregrad der reproduktiven, dermatologischen und metabolischen Manifestationen. [5]

Im Internet finden sich auch die Begriffe „insulinresistent“, „entzündlich“, „adrenal“, „dünn“ und „postkontrazeptiv“. Diese Begriffe beschreiben zwar individuelle Patientenmerkmale, ersetzen aber nicht die offiziellen diagnostischen Phänotypen und sind in den internationalen evidenzbasierten Leitlinien nicht als eigenständige Klassifikationen enthalten. [6]

Klassifizierungsoption	Status	Was spiegelt es wider?
Phänotypen A, B, C und D	Offizielle klinische Klassifizierung	Kombination von 3 Diagnosekriterien
Klassischer Phänotyp	Akzeptierter klinischer Begriff	Überschüssige Androgene und Ovulationsstörungen
Ovulatorischer Phänotyp	Akzeptierter klinischer Begriff	Androgene Anzeichen bei erhaltenem Eisprung
Nicht-androgener Phänotyp	Akzeptierter klinischer Begriff	Ovulationsstörung ohne Androgenüberschuss
Insulinresistenter Typ	Inoffizielle Bezeichnung	Das Vorliegen schwerer Stoffwechselstörungen
"Adrenaler Typ"	Inoffizielle Bezeichnung	Möglicher Anstieg der Nebennierenandrogene
"Entzündlicher Typ"	Inoffizielle Bezeichnung	Vorgeschlagene Beteiligung chronischer Entzündungen
Postkontrazeptiver Typ	Wird nicht als eigenständige Krankheit anerkannt	Symptome, die nach dem Absetzen des Verhütungsmittels beobachtet wurden

Die offizielle Klassifizierung basiert auf diagnostischen Kriterien und nicht auf einer vermuteten einzigen Ursache des Syndroms.[7]

Aus welchen Merkmalen bestehen die 4 Phänotypen?

Das erste Kriterium ist Hyperandrogenismus, also eine übermäßige Androgenaktivität. Diese kann sich in Form von grobem, dunklem Haar im Gesicht und am Körper, anhaltender Akne, dünner werdendem Kopfhaar oder erhöhten Gesamt- oder freien Testosteronwerten im Bluttest äußern. [8]

Das zweite Kriterium ist eine Ovulationsstörung. Diese äußert sich typischerweise in Zyklen von weniger als 21 Tagen oder mehr als 35 Tagen, weniger als acht Menstruationsperioden pro Jahr, verlängerten Verzögerungen oder dem Ausbleiben des Eisprungs trotz scheinbar regelmäßiger Blutung. [9]

Das dritte Kriterium ist die polyzystische Ovarialmorphologie. Bei einer erwachsenen Frau wird diese durch eine erhöhte Anzahl kleiner Follikel oder ein erhöhtes Ovarialvolumen bestimmt; die aktuellen Leitlinien legen einen Schwellenwert von mindestens 20 Follikeln in mindestens einem Ovar bei Verwendung hochwertiger Geräte fest. [10]

Bei Erwachsenen können die Anti-Müller-Hormon-Werte anstelle der sonografischen Bestätigung einer polyzystischen Morphologie herangezogen werden. Dieser Indikator ist jedoch kein alleiniger Test für das Syndrom und wird nur im Rahmen eines diagnostischen Algorithmus verwendet. [11]

Zur Diagnosestellung bei einer erwachsenen Frau genügen zwei der drei Kriterien, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Bei gleichzeitigem Vorliegen von unregelmäßigen Zyklen und Hyperandrogenismus sind Ultraschalluntersuchungen oder ein Anti-Müller-Hormon-Test in der Regel nicht mehr erforderlich. [12]

Phänotyp	Hyperandrogenismus	Ovulationsstörung	Polyzystische Morphologie
A	Essen	Essen	Essen
B	Essen	Essen	Nein oder nicht bestätigt
C	Essen	NEIN	Essen
D	NEIN	Essen	Essen

Die vier Phänotypen sind das Ergebnis unterschiedlicher Kombinationen der im Rotterdamer Konsens festgelegten und in den Internationalen Leitlinien von 2023 beibehaltenen Kriterien. [13]

Phänotyp A: vollständiger oder klassischer Typ

Phänotyp A umfasst alle drei Merkmale: klinischen oder laborchemischen Hyperandrogenismus, Ovulationsstörungen und polyzystische Ovarialmorphologie. Er wird oft als vollständiger, klassischer oder am stärksten ausgeprägter Phänotyp bezeichnet. [14]

Eine Frau kann unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation, Hirsutismus, Akne, Haarausfall und Schwierigkeiten beim Schwangerwerden haben. Im Ultraschall zeigt sich eine erhöhte Anzahl kleiner Follikel oder eine Volumenzunahme eines oder beider Eierstöcke. [15]

Da ein Eisprung selten ist, ist Phänotyp A häufig mit anovulatorischer Infertilität assoziiert. Lange Perioden ohne Menstruation erhöhen zudem die Wahrscheinlichkeit einer übermäßigen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut, insbesondere bei Übergewicht oder Diabetes. [16]

Studien zeigen, dass der vollständige Phänotyp häufig mit einer ausgeprägteren Insulinresistenz, abdominaler Fettansammlung, Fettstoffwechselstörungen und einem erhöhten metabolischen Risiko einhergeht. Allerdings können die einzelnen Indikatoren erheblich variieren, und ein normales Körpergewicht schließt metabolische Probleme nicht aus. [17]

Phänotyp A kann nicht allein durch Ultraschall bestimmt werden. Er erfordert das Vorliegen einer Ovulationsstörung und eines Hyperandrogenismus; der Nachweis mehrerer Follikel ohne diese Manifestationen reicht für die Diagnose nicht aus. [18]

Phänotyp A Merkmal	Typische Manifestation
Menstruationszyklus	Unregelmäßige, ausbleibende oder unvorhersehbare Menstruation
Ovulation	Selten oder nicht vorhanden
Androgene Manifestationen	Hirsutismus, Akne, Haarausfall
Ultraschallbild	Erhöhte Anzahl von Follikeln oder vergrößerter Eierstock
Fruchtbarkeit	Oft schwierig aufgrund fehlenden Eisprungs
Metabolisches Risiko	Oft erhöht
Endometriumschutz	Besonders wichtig bei langen Verspätungen

Phänotypstudien klassifizieren üblicherweise die Kombination aller 3 Kriterien als die ausgeprägteste reproduktiv-metabolische Variante, der Grad der Beeinträchtigung muss jedoch bei der jeweiligen Frau separat beurteilt werden. [19]

Phänotyp B: Klassischer Typ ohne polyzystische Morphologie

Phänotyp B umfasst Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen, jedoch fehlt eine polyzystische Ovarialmorphologie oder ist nicht bestätigt. Er gilt auch als klassischer Phänotyp, da er zwei zentrale hormonelle Manifestationen des Syndroms aufweist. [20]

Eine Frau kann trotz normaler Ovarialstruktur unregelmäßige Menstruation, Hirsutismus, Akne, erhöhte Testosteronwerte und anovulatorische Sterilität aufweisen. Dies ist ein wichtiges Beispiel dafür, warum ein unauffälliger Ultraschallbefund das Syndrom nicht ausschließt. [21]

Bei Vorliegen von unregelmäßigen Zyklen in Kombination mit einem ausgeprägten Hyperandrogenismus erlauben die aktuellen Leitlinien die Diagnose ohne Ultraschalluntersuchung der Ovarialstruktur. Daher schließt das Fehlen von polyzystischen Ovarien im Bildgebungsverfahren die klinische Relevanz der Erkrankung nicht aus. [22]

Hinsichtlich des Stoffwechselprofils kann Phänotyp B mit dem vollständigen Phänotyp A vergleichbar sein. Studien haben die Kombination von Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für Insulinresistenz und Fettstoffwechselstörungen in Verbindung gebracht. [23]

Frauen mit Phänotyp B benötigen die gleichen Glukose-, Lipid- und Blutdruckuntersuchungen wie Frauen mit anderen Varianten des Syndroms. Internationale Leitlinien empfehlen Stoffwechseltests für alle Patientinnen, unabhängig von Ultraschallbefunden, Alter und Körpergewicht. [24]

Phänotyp B Merkmal	Merkmal
Hyperandrogenismus	Gegenwärtig
Ovulationsstörung	Gegenwärtig
Polyzystische Morphologie	Nicht identifiziert oder für die Diagnose nicht erforderlich
Ultraschalluntersuchung	Es könnte normal sein
Fruchtbarkeit	Aufgrund von Anovulation können Schwierigkeiten auftreten.
Metabolisches Risiko	Es kann von Bedeutung sein.
Der Hauptdiagnosefehler	Ausschluss des Syndroms aufgrund unauffälliger Ultraschalluntersuchung

Der Phänotyp B bestätigt, dass es sich bei dem Syndrom um eine hormonell-metabolische Erkrankung handelt und nicht um eine Erkrankung, die Veränderungen der Eierstöcke erfordert.[25]

Phänotyp C: ovulatorischer Typ

Der Phänotyp C ist durch Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarialmorphologie gekennzeichnet, jedoch findet ein regelmäßiger Eisprung statt. Daher wird diese Variante als ovulatorischer Phänotyp bezeichnet. [26]

Der Menstruationszyklus einer Frau kann relativ regelmäßig sein, doch die Hauptgründe für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe sind Hirsutismus, Akne, fettige Haut oder Haarausfall. Die Untersuchung zeigt erhöhte Androgenspiegel und eine charakteristische Ovarialmorphologie. [27]

Ein erhaltener Eisprung bedeutet nicht, dass eine Schwangerschaft immer problemlos eintritt. Die Fruchtbarkeit kann durch das Alter, die Spermienqualität des Partners, den Zustand der Eileiter, das Körpergewicht und andere medizinische Faktoren beeinflusst werden. Daher ersetzt ein regelmäßiger Zyklus nicht die Notwendigkeit einer umfassenden Untersuchung des Paares. [28]

Metabolische Risiken können bei Phänotyp C höher sein als bei Frauen ohne das Syndrom, insbesondere bei Hyperandrogenismus, erhöhtem Körpergewicht oder zentraler Fettansammlung. In einer Studie aus dem Jahr 2024 zeigten hyperandrogene Phänotypen ungünstigere Glukose- und Lipidparameter als die nicht-androgene Variante. [29]

Für die Diagnose des Phänotyps C ist die Bestätigung erforderlich, dass es sich tatsächlich um ovulatorische Zyklen handelt. Regelmäßige Blutungen allein beweisen nicht immer einen Eisprung, und falls klinisch notwendig, kann der Arzt den Progesteronspiegel bestimmen. [30]

Phänotyp C Merkmal	Merkmal
Androgene Eigenschaften	Essen
Menstruationszyklus	Oft regelmäßig
Ovulation	Gespeichert
Aufbau der Eierstöcke	Polyzystische Morphologie
Ein häufiger Grund für die Berufung	Hirsutismus, Akne oder Haarausfall
Unfruchtbarkeit	Nicht unbedingt mit fehlendem Eisprung verbunden
Stoffwechselbewertung	Unabhängig von der Regelmäßigkeit des Zyklus erforderlich.

Der ovulatorische Phänotyp zeigt, dass eine regelmäßige Menstruation das Syndrom mit einer Kombination aus Hyperandrogenismus und polyzystischer Morphologie nicht ausschließt. [31]

Phänotyp D: nicht-androgener Typ

Phänotyp D umfasst Ovulationsstörungen und polyzystische Ovarialmorphologie, jedoch keinen signifikanten klinischen oder laborchemischen Hyperandrogenismus. Er wird als nicht-androgener oder normoandrogener Phänotyp bezeichnet. [32]

Die Hauptsymptome sind in der Regel unregelmäßige Menstruationsblutungen, verlängerte Ausbleiben der Periode und Schwierigkeiten, schwanger zu werden. Hirsutismus und schwere hormonelle Akne sind bei diesem Phänotyp selten, obwohl aus anderen Gründen häufige Hautprobleme auftreten können. [33]

Phänotyp D erfordert einen besonders sorgfältigen Ausschluss anderer Ursachen für Menstruationsstörungen. Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen, erhöhter Prolaktinspiegel, hypothalamische Amenorrhoe, vorzeitige Ovarialinsuffizienz und andere hormonelle Störungen sollten untersucht werden. [34]

Einige Studien deuten darauf hin, dass das durchschnittliche metabolische Risiko beim nicht-androgenen Phänotyp niedriger ist als bei hyperandrogenen Varianten. Dies ist jedoch ein statistischer Befund und garantiert nicht das Fehlen von Insulinresistenz, Dyslipidämie oder Glukosestoffwechselstörungen bei einer bestimmten Frau. [35]

Internationale Leitlinien erlauben es nicht, das metabolische Screening für Phänotyp D auszulassen. Glukose und Lipide sollten bei jedem bestätigten Phänotyp unabhängig vom Körpergewicht und der zu erwartenden „Milde“ Ausprägung der Form untersucht werden. [36]

Phänotyp D Merkmal	Merkmal
Hyperandrogenismus	Abwesend
Ovulation	Verstoßen
Ultraschallbild	Polyzystische Morphologie
Hirsutismus	Normalerweise abwesend
Hauptbeschwerde	Unregelmäßiger Zyklus oder Unfruchtbarkeit
Durchschnittliches metabolisches Risiko	Oft niedriger als bei hyperandrogenen Phänotypen
Differenzialdiagnose	Es ist besonders wichtig

Der nicht-androgene Phänotyp wird durch die Rotterdam-Kriterien erkannt, seine korrekte Bestätigung erfordert jedoch den Ausschluss anderer Ursachen für Anovulation. [37]

„Dünne“ und übergewichtige Varianten

Die Begriffe „Dünnsyndrom“ und „Adipositassyndrom“ beschreiben das Körpergewicht der Patientin, stellen aber keine eigenständigen offiziellen Phänotypen A, B, C oder D dar. Eine Frau mit normalem Körpergewicht kann jede der vier diagnostischen Varianten aufweisen.[38]

Übergewicht kann Insulinresistenz, Androgenüberschuss, Ovulationsstörungen und kardiometabolische Risiken erhöhen. Im Durchschnitt weisen adipöse Patienten schwerere Stoffwechselstörungen auf, deren Schweregrad jedoch von mehr als nur dem Gewicht abhängt. [39]

Frauen mit Normalgewicht weisen im Durchschnitt möglicherweise bessere Stoffwechselparameter auf als übergewichtige Frauen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2025 ergab jedoch, dass Frauen mit einem schlanken Körperbau im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung möglicherweise dennoch häufiger eine leichte Insulinresistenz und Fettstoffwechselstörungen aufweisen. [40]

Daher fordern die klinischen Leitlinien bei allen Frauen zum Zeitpunkt der Diagnose eine Beurteilung des Kohlenhydratstoffwechsels. Der genaueste Test ist der orale Glukosetoleranztest, unabhängig vom Body-Mass-Index. [41]

Die Behandlung sollte sich auch nicht allein auf die Gewichtsabnahme konzentrieren. Frauen mit Normalgewicht wird empfohlen, sich gesund zu ernähren, regelmäßig Sport zu treiben und einer Gewichtszunahme vorzubeugen, während die Behandlung von Menstruationsbeschwerden, Hirsutismus oder Unfruchtbarkeit auf die jeweiligen Symptome abgestimmt wird. [42]

Merkmal	Bei normalem Körpergewicht	Für Übergewicht
Möglichkeit eines beliebigen AD-Phänotyps	Essen	Essen
Insulinresistenz	Möglich	Im Durchschnitt tritt es häufiger auf
Lipidstoffwechselstörungen	Möglich	Oftmals ausgeprägter
Hyperandrogenismus	Möglich	Kann sich verstärken
Ovulationsstörungen	Möglich	Möglicherweise ausgeprägter
Lebensstilziel	Gesundheit erhalten und Gewichtszunahme vorbeugen	Verbesserte Gesundheit und moderater Gewichtsverlust bei entsprechender Indikation
Die Notwendigkeit von Glukosetests	Essen	Essen

Normales Körpergewicht schließt die polyendokrine-metabolische Natur der Erkrankung nicht aus und ersetzt nicht die präventive Überwachung. [43]

Was bedeutet „insulinresistenter Typ“?

Die Insulinresistenz spielt eine Schlüsselrolle in den Mechanismen des Syndroms: Das Gewebe reagiert weniger gut auf Insulin, was den Körper veranlasst, mehr Insulin zu produzieren. Erhöhte Insulinwerte können die Androgenproduktion in den Eierstöcken anregen und Ovulationsstörungen verschlimmern. [44]

Internationale Leitlinien führen den Begriff „insulinresistenter Typ“ jedoch nicht als eigenständige offizielle Diagnose auf. Insulinresistenz gilt als häufiges pathophysiologisches Merkmal, das bei verschiedenen Phänotypen und unabhängig vom Körpergewicht auftreten kann. [45]

Routinemäßige Nüchterninsulinbestimmungen und berechnete Indizes werden für die routinemäßige Patientenklassifizierung nicht empfohlen. Die verfügbaren Insulinmessmethoden sind nicht ausreichend standardisiert und liefern selten eine bessere Behandlungsempfehlung als die Beurteilung des Blutzuckerspiegels und allgemeiner Risikofaktoren. [46]

Für die klinische Beurteilung sind die wichtigsten Parameter der orale Glukosetoleranztest, der Nüchternblutzucker, das glykierte Hämoglobin, das Lipidprofil, der Blutdruck und der Taillenumfang. Diese Parameter ermöglichen es uns, die tatsächlichen Folgen von Stoffwechselstörungen zu erkennen. [47]

Metformin wird primär bei metabolischen Indikationen eingesetzt, seine Anwendung stützt jedoch nicht die Existenz eines separaten „Metformin-“ oder „insulinresistenten“ Typs. Die Entscheidung hängt vom Körpergewicht, dem glykämischen Risiko, der Verträglichkeit und den Behandlungszielen ab. [48]

Stellungnahme	Bewertung der Beweislage
Eine Insulinresistenz spielt häufig eine Rolle bei der Entstehung des Syndroms.	Bestätigt
Es tritt nur bei Fettleibigkeit auf.	Falsch
„Insulinresistenter Typ“ ist der offizielle Phänotyp.	NEIN
Jede Frau braucht einen Insulin-Test.	Nicht routinemäßig empfohlen
Der Glukosespiegel sollte bei jedem Phänotyp beurteilt werden.	Ja
Metformin wird von jedem Patienten benötigt.	NEIN
Normales Körpergewicht schließt Stoffwechselstörungen aus	NEIN

Die Insulinresistenz ist ein wichtiger Mechanismus und Risikofaktor, ersetzt aber nicht die Klassifizierung nach offiziellen Diagnosekriterien.[49]

„Adrenale“, „entzündliche“ und „postkontrazeptive“ Typen

Die Nebennieren produzieren einen Teil der Androgene im weiblichen Körper. Sind Gesamt- und freies Testosteron nicht erhöht, kann der Arzt auch Androstendion und Dehydroepiandrosteronsulfat messen, obwohl diese Indikatoren weniger spezifisch für das Syndrom sind. [50]

Eine isolierte Erhöhung der Nebennierenandrogene begründet keinen eindeutigen, offiziellen „Nebennierenphänotyp“. Der Arzt muss zunächst eine nichtklassische kongenitale Nebennierenhyperplasie, Tumoren, das Cushing-Syndrom und andere Ursachen eines Hyperandrogenismus ausschließen. [51]

Eine chronische, niedriggradige Entzündung kann bei Adipositas, Insulinresistenz und einigen Formen des Syndroms auftreten. Die internationalen Leitlinien verwenden jedoch keine Entzündungsmarker als Diagnosekriterien und unterscheiden keinen spezifischen „Entzündungstyp“. [52]

Der Begriff „postkontrazeptioneller Typ“ wird typischerweise verwendet, wenn nach dem Absetzen hormoneller Verhütungsmittel unregelmäßige Zyklen oder Akne auftreten. Dieser Phänotyp wird in der evidenzbasierten Klassifikation nicht anerkannt: Das Verhütungsmittel kann die Symptome eines bereits bestehenden Syndroms unterdrückt haben, oder der Körper benötigt Zeit, um seinen Zyklus wiederherzustellen. [53]

Hormonelle Kontrazeptiva verändern auch die Konzentration des Sexualhormon-bindenden Proteins und reduzieren die Androgenproduktion. Ist eine Androgenbestimmung nach dem Absetzen unbedingt erforderlich, empfehlen die Leitlinien, mindestens 3 Monate zu warten und eine alternative Verhütungsmethode anzuwenden. [54]

Daher können gebräuchliche Bezeichnungen zwar zur Beschreibung von Beschwerden beitragen, sollten aber nicht zur Selbstdiagnose oder zur Auswahl von Nahrungsergänzungsmitteln verwendet werden. Frauen müssen weiterhin die offiziellen Kriterien überprüfen und andere endokrine Erkrankungen ausschließen. [55]

Beliebter Name	Was könnte dahinter stecken?	Offizieller Phänotyp
"Adrenaler Typ"	Erhöhte Nebennierenandrogene	NEIN
"Entzündlicher Typ"	Entzündungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen	NEIN
Postkontrazeptiver Typ	Symptome nach Hormonentzug	NEIN
Insulinresistenter Typ	Beeinträchtigte Insulinempfindlichkeit	NEIN
"Der schlanke Typ"	Normalgewichtssyndrom	NEIN
Phänotyp A, B, C oder D	Kombination offizieller Kriterien	Ja

Aus der Struktur der internationalen Leitlinien geht hervor, dass die aufgeführten Internetkategorien keine eigenständigen Diagnoseformen darstellen und die Phänotypisierung nach den Hauptkriterien nicht ersetzen. [56]

Gibt es einseitige und zweiseitige Typen?

Eine polyzystische Morphologie kann in einem oder beiden Eierstöcken nachgewiesen werden. Um das Ultraschallkriterium bei einer erwachsenen Frau zu erfüllen, genügt es, wenn mindestens ein Eierstock den diagnostischen Schwellenwert überschreitet. [57]

Unilaterale und bilaterale Morphologie stellen keine separaten klinischen Typen des Syndroms dar. Die Diagnose wird weiterhin durch die Kombination der Morphologie mit Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen gestellt. [58]

Die kleinen Läsionen im Bild sind überwiegend Follikel, keine pathologischen Zysten. Das Missverständnis von „multiplen Zysten“ war einer der Hauptgründe für die Umbenennung der Erkrankung im Jahr 2026. [59]

Die Bildqualität im Ultraschall hängt vom Alter der Patientin, der Qualität des Geräts, der Untersuchungsmethode, der Einnahme von Hormonpräparaten und der Erfahrung des Untersuchers ab. Daher sollte der Befund die Anzahl der Follikel, das Volumen jedes Eierstocks und die technischen Merkmale der Untersuchung enthalten. [60]

Bei Jugendlichen wird die Ultraschallmorphologie im Allgemeinen nicht zur Diagnose empfohlen. In diesem Alter spiegeln multiple Follikel häufig die normale Reifung des Fortpflanzungssystems wider und nicht eine Erkrankung. [61]

Ultraschallsituation	Was bedeutet das?
Ein Eierstock ist verändert	Kann das morphologische Kriterium erfüllen
Beide Eierstöcke sind verändert.	Erfüllt auch das Kriterium
Normale Morphologie	Schließt Phänotyp B nicht aus
Viele Follikel ohne weitere Anzeichen	Bestätigt das Syndrom nicht unabhängig
Eine richtig große Zyste	Separate gynäkologische Ausbildung
Jugend	Die Morphologie wird nicht zur Diagnose herangezogen.
Veränderung nach der Behandlung	Es ist nicht der wichtigste Indikator für die Wirksamkeit der Therapie.

Die polyzystische Morphologie ist eine diagnostische Komponente, aber keine eigenständige Krankheit oder ein unabhängiger „Ovarialtyp“. [62]

Verändert sich der Phänotyp mit dem Alter?

Das Syndrom gilt als chronische Erkrankung, die auch nach dem reproduktionsfähigen Alter fortbestehen kann. Der Schweregrad der einzelnen Symptome variiert: Zyklus, Ovulation, Androgene, Körpergewicht und metabolische Risiken bleiben nicht lebenslang gleich. [63]

In der Adoleszenz erfolgt die Diagnose nach strengeren Regeln. Erforderlich sind das gleichzeitige Vorliegen von anhaltenden Menstruationsunregelmäßigkeiten und Hyperandrogenismus; Ultraschalluntersuchungen und Anti-Müller-Hormon-Tests werden aufgrund ihrer geringen Spezifität nicht angewendet. [64]

Mit zunehmendem Alter regelmäßigen sich die Menstruationszyklen bei manchen Frauen, was jedoch nicht immer bedeutet, dass das Syndrom verschwindet. Hyperandrogenismus und metabolische Risiken können fortbestehen, selbst wenn die reproduktiven Symptome weniger auffällig werden. [65]

Die Anwendung hormoneller Verhütungsmittel, Gewichtsveränderungen (Gewichtsverlust oder -zunahme), Schwangerschaft und medikamentöse Therapien können das äußere Erscheinungsbild ebenfalls verändern. Daher sollte ein zu einem bestimmten Zeitpunkt beschriebener Phänotyp nicht als unveränderliches, lebenslanges Merkmal angesehen werden. [66]

Nach der Menopause basiert die Diagnose in der Regel auf einem zuvor bestätigten Syndrom oder einer langen Anamnese mit unregelmäßiger Menstruation und Hyperandrogenismus. Ein plötzlicher oder rascher Anstieg des Hirsutismus nach der Menopause erfordert den Ausschluss eines Tumors und einer ovariellen Hyperthekose. [67]

Lebensphase	Besonderheit der Klassifizierung
Das erste Jahr nach der ersten Menstruation	Unregelmäßigkeiten im Zyklus sind oft physiologisch bedingt.
Jugend	Zyklusstörungen und Hyperandrogenismus sind erforderlich
Reproduktionsalter	Es gibt 4 mögliche Phänotypen.
Schwangerschaft	Der Phänotyp wird nicht direkt wiederhergestellt.
Einnahme hormoneller Verhütungsmittel	Symptome und Androgentests können verschleiert werden
Perimenopause	Das Menstruationsmuster ändert sich
Nach der Menopause	Die reproduktive Vorgeschichte wird berücksichtigt

Eine Klassifizierung ist am nützlichsten, um den aktuellen Zustand zu beschreiben, die medizinische Versorgung sollte jedoch den gesamten Lebenszyklus der Frau umfassen.[68]

Beeinflussen ethnische Merkmale den Typ?

Die Prävalenz des Syndroms liegt gemäß den Rotterdam-Kriterien bei etwa 10–13 %, die klinischen Manifestationen können jedoch zwischen ethnischen Gruppen und Regionen variieren. Internationale Leitlinien fordern, dass diese Unterschiede bei der Beurteilung der Symptome berücksichtigt werden. [69]

Der Schweregrad des Hirsutismus hängt von der Empfindlichkeit der Haarfollikel und ethnischen Merkmalen ab. Dieselbe Androgenkonzentration kann bei einer Frau zu auffälligem Haarwuchs und bei einer anderen zu minimalen äußeren Anzeichen führen. [70]

Die im Labor ermittelten Androgenspiegel hängen auch von der Testmethode und den Merkmalen der untersuchten Population ab. Daher müssen die Ergebnisse mit den Referenzwerten des jeweiligen Labors, des Alters und der klinischen Manifestationen verglichen werden. [71]

Die Häufigkeit der Phänotypen A, B, C und D variiert in Studien in verschiedenen Ländern. Unterschiede können mit genetischen Faktoren, Körpergewicht, Lebensstil, Zugang zur medizinischen Versorgung, Auswahlkriterien für die Studienteilnehmer und der Qualität der Labordiagnostik zusammenhängen. [72]

Keine ethnische Zugehörigkeit erlaubt einen vorbestimmten Phänotyp oder eine Befreiung von Tests. Die Diagnose wird individuell anhand einer Kombination aus Ovulationsfunktion, Androgenen und Ovarialmorphologie gestellt. [73]

Faktor	Wie kann sich das auf die Symptome auswirken?
Ethnizität	Zur Schwere des Hirsutismus und zu Labornormen
Wohnregion	Zur Häufigkeit einzelner Phänotypen
Ernährung und Aktivität	Zu Körpergewicht und Stoffwechselparametern
Verfügbarkeit von Diagnostika	Zur Häufigkeit der Erkennung leichter Formen
Methode zur Bestimmung des Testosteronspiegels	Zur laborchemischen Bestätigung des Hyperandrogenismus
Qualität der Ultraschallgeräte	Zur Follikelzählung
Alter	Zum Zyklus, Androgenen und Morphologie

Die phänotypische Heterogenität spiegelt teilweise reale biologische Unterschiede wider, hängt aber auch von den diagnostischen Methoden und Bedingungen ab. [74]

Wie beeinflusst der Typ die Testung und Behandlung?

Der Phänotyp hilft zu verstehen, welche Symptome am stärksten ausgeprägt sind, aber die Behandlung wird nicht automatisch anhand eines einzelnen Buchstabens verordnet. Internationale Leitlinien orientieren sich bei der Therapie an den Zielen der Frau: Zyklusregulierung, Reduzierung des Hirsutismus, Korrektur von Stoffwechselstörungen oder Erreichen einer Schwangerschaft. [75]

Bei den Phänotypen A, B und D mit Ovulationsstörungen sind der Schutz der Gebärmutterschleimhaut und die Familienplanung von besonderer Bedeutung. Ist eine Schwangerschaft nicht geplant, können kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder Gestagen-Monopräparate eingesetzt werden; bei Unfruchtbarkeit gilt Letrozol als Mittel der ersten Wahl zur Ovulationsstimulation. [76]

Bei den Phänotypen A, B und C mit Hyperandrogenismus zielt die Behandlung auf Hirsutismus, Akne und Haarausfall ab. Hormonelle Kontrazeptiva, kosmetische Methoden und, falls eine wirksame und zuverlässige Kontrazeption nicht ausreicht, Antiandrogene werden eingesetzt. [77]

Bei jedem Phänotyp werden Glukose, Lipide und Blutdruck bestimmt. Phänotyp C kann aufgrund des erhaltenen Eisprungs nicht als sicher gelten, ebenso wenig wie Phänotyp D aufgrund des Fehlens von Hyperandrogenismus. [78]

Metformin wird primär aufgrund metabolischer Indikationen und nicht aufgrund des Phänotypbuchstabens ausgewählt. Ebenso werden Medikamente zur Gewichtsreduktion nach allgemeinen medizinischen Kriterien verschrieben und nicht, weil dem Patienten ein bedingter „insulinresistenter Typ“ zugeordnet wurde. [79]

Wissenschaftliche Erkenntnisse deuten darauf hin, dass hyperandrogene Phänotypen im Durchschnitt ein höheres kardiometabolisches Risiko aufweisen. Die Unterschiede sind jedoch nicht so eindeutig, dass sie eine individuelle Beurteilung von Glukose, Lipiden, Blutdruck, Körpergewicht und Familienanamnese ersetzen könnten. [80]

Klinisches Ziel	Die wichtigsten Anzeichen	Möglicher Ansatz
Zyklusregulierung	Ovulationsstörung	Hormonelle oder Gestagentherapie
Endometriumschutz	Lange Verspätungen	Regelmäßige Exposition gegenüber Progestogen
Reduzierung des Hirsutismus	Hyperandrogenismus	Hormonelle und kosmetische Therapie
Korrektur des Stoffwechsels	Glukose- und Fettstoffwechselstörungen	Lebensstil, gemäß den Indikationen Metformin
Beginn der Schwangerschaft	Anovulation	Ovulationsstimulation mit Letrozol
Gewichtsverlust	Medizinische Indikationen	Lifestyle- und registrierte Arzneimittel
Vorbeugung von Komplikationen	Jeder Phänotyp	Regelmäßige Stoffwechselüberwachung

Die Empfehlungen legen nahe, dass der Phänotyp die klinische Beurteilung ergänzt, aber keinen personalisierten Behandlungsplan und keine präventive Überwachung ersetzt.[81]

Häufig gestellte Fragen

Wie viele offizielle Typen des polyzystischen Ovarialsyndroms gibt es?

Nach der Kombination der Rotterdamer Diagnosekriterien werden 4 Phänotypen unterschieden: A, B, C und D. [82]

Welcher Phänotyp gilt als klassisch?

Die Phänotypen A und B gelten gemeinhin als klassisch, da beide Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen umfassen. Phänotyp A geht zusätzlich mit einer polyzystischen Ovarialmorphologie einher. [83]

Welcher Typ gilt als der schwerwiegendste?

Im Durchschnitt ist Phänotyp A häufig mit der ausgeprägtesten Kombination aus reproduktiven, androgenen und metabolischen Merkmalen verbunden. Bei einer bestimmten Frau lässt sich der Schweregrad jedoch nicht allein anhand des Phänotypbuchstabens bestimmen. [84]

Welchen Typ gibt es ohne Veränderungen der Eierstöcke?

Beim Phänotyp B sind Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen vorhanden, eine polyzystische Morphologie ist jedoch nicht vorhanden oder für die Bestätigung der Diagnose nicht erforderlich.[85]

Welche Art von Menstruation gibt es?

Phänotyp C wird als ovulatorisch bezeichnet: Er weist Hyperandrogenismus und polyzystische Morphologie auf, die Ovulation bleibt jedoch erhalten. [86]

Gibt es ein Syndrom ohne hohen Testosteronspiegel?

Ja. Beim Phänotyp D liegt kein klinischer oder laborchemischer Hyperandrogenismus vor, jedoch eine Ovulationsstörung und eine polyzystische Ovarialmorphologie. [87]

Kann Phänotyp D Akne verursachen?

Akne kann auch aus Gründen auftreten, die nicht mit Hyperandrogenismus zusammenhängen. Isolierte Akne ist jedoch ein schwacher Indikator für einen Androgenüberschuss und verändert den Phänotyp nicht ohne weitere Bestätigung.[88]

Ist „dünnes polyzystisches“ ein eigener Typ?

Nein. Normales Körpergewicht ist eine Patienteneigenschaft, kein eigenständiger offizieller Phänotyp. Eine Frau mit normalem Körpergewicht kann jede der AD-Varianten aufweisen. [89]

Kann man bei Normalgewicht eine Insulinresistenz haben?

Ja. Das Risiko für Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ist unabhängig vom Körpergewicht erhöht, daher wird eine Glukosebestimmung für alle Patienten empfohlen. [90]

Ist Insulinresistenz offiziell?

Nein. Insulinresistenz ist ein häufiger Mechanismus und Risikofaktor, aber kein eigenständiger Phänotyp in den internationalen Leitlinien.[91]

Muss ich einen Insulin-Test machen, um den Typ zu bestimmen?

Routinemäßige Insulinbestimmungen werden aufgrund ihrer begrenzten klinischen Aussagekraft nicht zur Klassifizierung des Syndroms empfohlen. Es ist vorzuziehen, den tatsächlichen Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels zu beurteilen. [92]

Gibt es einen Nebennierentyp?

Ein solcher Phänotyp existiert in der offiziellen Klassifikation nicht. Erhöhte Nebennierenandrogene müssen abgeklärt werden, jedoch müssen auch andere Nebennierenerkrankungen ausgeschlossen werden. [93]

Gibt es eine entzündliche Form?

Ein eigenständiger Entzündungsphänotyp wird in den klinischen Leitlinien nicht anerkannt. Entzündungen können zwar bei Stoffwechselstörungen auftreten, sind aber nicht in den Diagnosekriterien enthalten. [94]

Kann das Syndrom auch nach dem Absetzen von Verhütungsmitteln auftreten?

Nach dem Absetzen können unregelmäßige Zyklen, Akne oder Hirsutismus, die zuvor durch das Medikament unterdrückt wurden, auftreten. In der evidenzbasierten Klassifikation gibt es jedoch keinen separaten „postkontrazeptiven Typ“. [95]

Ist es möglich, den Typ ausschließlich mittels Ultraschall zu bestimmen?

Nein. Die Ultraschalluntersuchung dient lediglich der Bestimmung der morphologischen Komponente; zur Phänotypisierung ist die Beurteilung des Eisprungs und des Hyperandrogenismus erforderlich. [96]

Wenn nur ein Eierstock verändert ist, handelt es sich dann um eine einseitige Form?

Nein. Veränderungen an einem Eierstock können zwar das morphologische Kriterium erfüllen, aber ein einseitiges Syndrom wird nicht als eigenständiger offizieller Phänotyp betrachtet.[97]

Kann sich der Phänotyp verändern?

Das äußere Erscheinungsbild kann sich mit dem Alter, dem Körpergewicht, einer Schwangerschaft, der Anwendung von Verhütungsmitteln und einer Behandlung verändern. Daher beschreibt der Phänotyp einen Zustand in einem bestimmten Stadium und keine unveränderliche Größe. [98]

Sollte Phänotyp D behandelt werden, wenn kein Hirsutismus vorliegt?

Ja, bei Ovulationsstörungen, verlängerter Zyklusverzögerung oder metabolischen Risiken. Die Behandlung konzentriert sich auf den Zyklus, den Schutz der Gebärmutterschleimhaut, die Fruchtbarkeit und die Vorbeugung von Komplikationen. [99]

Bestimmt der Phänotyp die Wahl des Metformins?

Indirekt. Metformin wird primär aufgrund von Stoffwechselstörungen, Körpergewicht, Diabetesrisiko und individuellen Zielen verschrieben. [100]

Wie finde ich meinen Phänotyp heraus?

Es ist notwendig, die Menstruationszyklusanamnese, Symptome und Laborparameter der Androgene sowie gegebenenfalls die Struktur der Ovarien oder das Anti-Müller-Hormon zu beurteilen. Andere endokrine Erkrankungen werden ausgeschlossen, bevor das Syndrom bestätigt wird. [101]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Helena Thiede, Endokrinologin, Professorin an der Monash University, Direktorin des Zentrums für Gesundheitsforschung und -implementierung an der Monash University und Trägerin des Order of Australia, ist Fellow des Order of Australia. Die zentrale These ihrer Arbeit lautet, dass die Erkrankung nicht auf Zysten oder Eierstöcke reduziert werden kann: Es handelt sich um eine heterogene hormonelle und metabolische Störung, die eine Beurteilung der reproduktiven, metabolischen und psychischen Gesundheit erfordert. [102]

Anuja Dokras, MD, PhD, MHI, ist Professorin für Frauengesundheit an der University of Pennsylvania und Direktorin des Zentrums für Frauengesundheit. Ihr klinisches Modell integriert gynäkologische, reproduktionsmedizinische, dermatologische, metabolische, ernährungsmedizinische und psychologische Aspekte, was insbesondere bei unterschiedlichen Krankheitsphänotypen von Bedeutung ist. [103]

Terhi Piltonen, MD, PhD, ist Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität Oulu und Spezialistin für Reproduktionsendokrinologie. Ihre Forschung unterstreicht die Notwendigkeit, nicht nur den aktuellen Phänotyp, sondern auch die langfristige Gesundheit des Endometriums, den Stoffwechsel, Schwangerschaften und die Gesundheit einer Frau während ihres gesamten Lebens zu beurteilen. [104]

Ricardo Azziz, MD, MPH, ist Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of Alabama in Birmingham und Experte für Hyperandrogenismus. Die zentrale These seiner Forschung ist, dass Hyperandrogenismus ein wichtiges klinisches Merkmal vieler Phänotypen ist, andere Ursachen für einen Androgenüberschuss jedoch vor der Diagnose ausgeschlossen werden müssen.[105]

Jacqueline Boyle, Geburtshelferin und Gynäkologin, außerordentliche Professorin an der Monash University und Forscherin im Bereich der reproduktiven und metabolischen Gesundheit von Frauen, betont, dass bei der phänotypischen Beurteilung Lebensphase, Zugang zur Gesundheitsversorgung, Familienplanung und die Auswirkungen der Symptome auf die Lebensqualität berücksichtigt werden sollten. [106]

Ergebnis

Es gibt vier offiziell anerkannte Phänotypen des polyzystischen Ovarialsyndroms. Sie entstehen durch eine Kombination aus Hyperandrogenismus, Ovulationsstörungen und polyzystischer Ovarialmorphologie. [107]

Phänotyp A umfasst alle drei Kriterien, Phänotyp B umfasst Hyperandrogenismus und Ovulationsstörungen, Phänotyp C umfasst Hyperandrogenismus und polyzystische Morphologie bei erhaltener Ovulation, und Phänotyp D umfasst Ovulationsstörungen und polyzystische Morphologie ohne Hyperandrogenismus. [108]

Die Bezeichnungen „dünn“, „insulinresistent“, „adrenal“, „entzündlich“ und „postkontrazeptiv“ sind keine offiziellen Phänotypen. Sie beschreiben zwar individuelle Merkmale, ersetzen aber nicht die Diagnose nach internationalen Kriterien. [109]

Der Phänotyp hilft bei der Beschreibung des klinischen Bildes, bestimmt aber nicht automatisch die Behandlung. Die Behandlung wird anhand der zugrunde liegenden Probleme ausgewählt: Menstruationsstörungen, Hirsutismus, metabolische Risiken, Unfruchtbarkeit, Endometriumschutz und individuelle Familienplanung. [110]