Anzeichen von Unfruchtbarkeit bei Frauen: Symptome, Ursachen und Zeitpunkt der Untersuchung

Unfruchtbarkeit ist ein Zustand des weiblichen oder männlichen Fortpflanzungssystems, bei dem nach zwölf oder mehr Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine Schwangerschaft eintritt. Diese Definition bezieht sich auf das Paar oder die Einzelperson mit Kinderwunsch, nicht auf das Vorliegen eines bestimmten äußeren Symptoms oder das Ergebnis eines einzelnen Tests. [1]

Das Hauptsymptom weiblicher Unfruchtbarkeit, und oft das einzige, ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft. Eine Frau kann regelmäßige Menstruationsblutungen haben, keine Schmerzen verspüren und keinen ungewöhnlichen Ausfluss bemerken, aber dennoch verstopfte Eileiter, eine verminderte Eizellqualität, Endometriose oder Veränderungen in der Gebärmutterhöhle aufweisen. [2]

Das Vorhandensein der Menstruation garantiert nicht, dass alle Teile des Fortpflanzungsprozesses normal funktionieren. Eine natürliche Empfängnis erfordert die Reifung und Freisetzung einer Eizelle, eine ausreichende Spermienqualität, die Durchgängigkeit der Eileiter, eine normale Befruchtung, den Embryotransfer in die Gebärmutter und dessen Einnistung in die Gebärmutterschleimhaut. [3]

Umgekehrt erlaubt ein einzelnes Symptom allein keine Diagnose von Unfruchtbarkeit. Unregelmäßige Zyklen, Akne, schmerzhafte Regelblutungen oder ein erniedrigter Anti-Müller-Hormonspiegel können die Wahrscheinlichkeit von Fortpflanzungsproblemen erhöhen, aber viele Frauen mit diesen Merkmalen werden auf natürlichem Wege schwanger. [4]

Moderne Diagnostik basiert nicht auf der Suche nach einem einzelnen universellen Symptom, sondern auf einer systematischen Beurteilung des Eisprungs, der Gebärmutter, der Eileiter und der reproduktiven Gesundheit des Partners. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt ein evidenzbasiertes, schrittweises und leicht zugängliches Vorgehen beim Screening, um unnötige Eingriffe und unbegründete Behandlungen zu vermeiden. [5]

Mögliche Situation	Lässt sich Unfruchtbarkeit damit bestätigen?	Was bedeutet das?
Eine Schwangerschaft tritt innerhalb von 12 Monaten nicht ein.	Es ist die Grundlage für die Diagnose.	Eine Paaruntersuchung ist erforderlich
Regelmäßige Menstruation	Unfruchtbarkeit ist nicht ausgeschlossen	Ein Eisprung ist wahrscheinlich, aber andere Ursachen sind möglich.
Unregelmäßige Menstruation	Unfruchtbarkeit ist nicht bestätigt	Eine Ovulationsstörung ist möglich
Niedriges Anti-Müller-Hormon	Nicht gleichbedeutend mit Unfruchtbarkeit	Kann auf eine geringere Anzahl an Follikeln hinweisen
Beckenschmerzen	Es handelt sich nicht um ein spezifisches Symptom.	Kann mit Endometriose oder einer anderen Erkrankung in Zusammenhang stehen.
Keine Beanstandungen	Das Problem wird dadurch nicht behoben.	Tubenfunktionsstörungen und einige andere Faktoren verlaufen oft symptomlos.

Ein einzelnes Symptom oder ein einzelner Labortest ersetzt keine umfassende Fruchtbarkeitsuntersuchung. [6]

Das wichtigste klinische Anzeichen ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft.

Bei Frauen unter 35 Jahren gilt eine Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung als abgeschlossen, wenn nach 12 Monaten regelmäßigem ungeschützten Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eingetreten ist. Regelmäßiger Geschlechtsverkehr ist definiert als häufiger Geschlechtsverkehr während des gesamten Menstruationszyklus, nicht nur einige wenige Versuche am Tag des erwarteten Eisprungs. [7]

Für Frauen ab 35 Jahren wird ein Screening nach sechs Monaten erfolgloser Versuche empfohlen. Diese Verkürzung des Screeningzeitraums ist auf den altersbedingten Rückgang der Eizellmenge und -qualität sowie auf die Tatsache zurückzuführen, dass Verzögerungen die für eine wirksame Behandlung verfügbare Zeit verringern. [8]

Ab dem 40. Lebensjahr kann eine ärztliche Untersuchung unmittelbar nach dem Entschluss, schwanger zu werden, angezeigt sein, ohne 6 oder 12 Monate abzuwarten. Das Alter ist der wichtigste unabhängige Faktor, der die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Empfängnis und Geburt bestimmt. [9]

Es gibt keine Wartezeit, wenn bereits eine Erkrankung bekannt ist, die die Fruchtbarkeit potenziell beeinträchtigt. Die Untersuchung beginnt unverzüglich bei ausbleibender Menstruation, starker Zyklusunregelmäßigkeit, Verdacht auf Endometriose, vorangegangener Beckenentzündung, vorangegangener Operation an Eierstöcken oder Eileitern, Chemotherapie oder Strahlentherapie. [10]

Es ist wichtig, beide Partner gleichzeitig zu untersuchen. Selbst bei eindeutigen gynäkologischen Symptomen kann das Ausbleiben einer Schwangerschaft auf einen männlichen Faktor oder eine Kombination aus weiblichen und männlichen Faktoren zurückzuführen sein. Daher wird empfohlen, die Spermienanalyse nicht hinauszuzögern, bis die Frau alle anderen Untersuchungen abgeschlossen hat. [11]

Alter und Umstände	Wann soll die Prüfung beginnen?
Eine Frau unter 35 Jahren ohne bekannte Risikofaktoren	Nach 12 Monaten des Versuchens
Eine 35-jährige Frau	Nach 6 Monaten des Versuchens
Eine Frau über 40 Jahre	Kontaktieren Sie uns ohne lange Wartezeit.
Die Menstruation bleibt aus oder ist stark unregelmäßig.	Lassen Sie sich umgehend untersuchen.
Es besteht Verdacht auf Endometriose oder eine Eileitererkrankung.	Warten Sie nicht bis zum üblichen Abgabetermin.
Es gab Operationen, Chemotherapie oder Strahlentherapie.	Besprechen Sie die Fruchtbarkeit im Voraus
Spermienanomalien beim Partner sind bekannt	Starten Sie eine parallele Umfrage

Die Geschwindigkeit, mit der Tests eingeleitet werden, hängt nicht nur von der Dauer der Versuche ab, sondern auch vom Alter, der Krankengeschichte und bekannten Risikofaktoren. [12]

Menstruationsunregelmäßigkeiten und möglicher fehlender Eisprung

Unregelmäßige Menstruation ist eines der auffälligsten Anzeichen für einen seltenen oder ausbleibenden Eisprung. Zyklen, die kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage sind, erhebliche Schwankungen der Dauer von Monat zu Monat und längere Ausbleiben der Menstruation erfordern besondere Aufmerksamkeit. [13]

Das vollständige Ausbleiben der Menstruation bedeutet in der Regel, dass kein regelmäßiger Eisprung stattfindet. Ursachen können das polyzystische Ovarialsyndrom, vorzeitige Ovarialinsuffizienz, starkes Untergewicht, übermäßige körperliche Aktivität, starker Stress, Schilddrüsenerkrankungen oder erhöhte Prolaktinwerte sein. [14]

Unregelmäßige Menstruation, beispielsweise mehrmals im Jahr, kann ebenfalls auf eine Ovulationsstörung hinweisen. In diesem Fall ist eine Schwangerschaft möglich, da gelegentlich Eisprünge stattfinden, jedoch nimmt die Anzahl der für eine Empfängnis günstigen Tage deutlich ab und lässt sich nur schwer vorhersagen. [15]

Übermäßig kurze Zyklen bedürfen ebenfalls einer Abklärung, insbesondere wenn ihre Dauer konstant unter 25 Tagen liegt. Sie können eine individuelle Besonderheit darstellen, treten aber manchmal auch im Zusammenhang mit dem reproduktiven Alter, einer Verkürzung der ersten Zyklusphase oder anderen Veränderungen der Eierstockfunktion auf. [16]

Ein regelmäßiger Zyklus von 21 bis 35 Tagen deutet in der Regel auf einen Eisprung hin. Er beweist jedoch weder die Durchgängigkeit der Eileiter noch den normalen Zustand der Gebärmutter oder die Qualität der Eizellen. Daher sind Untersuchungen auch dann notwendig, wenn keine Schwangerschaft vorliegt. [17]

Besonderheit des Zyklus	Mögliche Bedeutung
Zyklus von 21 bis 35 Tagen	Ein Eisprung ist wahrscheinlich
Zyklus länger als 35 Tage	Seltener Eisprung ist möglich
Menstruation mehrmals pro Jahr	Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Ovulationsstörung.
Vollständiges Ausbleiben der Menstruation	Der Eisprung bleibt in der Regel aus.
Der Zyklus ist kürzer als 21-25 Tage	Eine Beurteilung des Alters und der Eierstockfunktion ist erforderlich.
Signifikante Schwankungen in der Dauer	Der Eisprung kann unregelmäßig erfolgen
Zwischenblutungen	Eine Beurteilung des Eisprungs und des Zustands der Gebärmutter ist erforderlich.

Die Anamnese des Menstruationszyklus ist einer der aufschlussreichsten ersten Schritte zur Beurteilung des Eisprungs.[18]

Äußere und hormonelle Anzeichen von Ovulationsstörungen

Das Auftreten von unregelmäßiger Menstruation und vermehrtem Wachstum grober Haare im Gesicht, auf der Brust, am Bauch oder am Rücken kann auf einen Androgenüberschuss hindeuten. Eine der häufigsten Ursachen hierfür ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), bei dem die Reifung und der Eisprung unregelmäßig erfolgen. [19]

Schwere Akne, fettige Haut und männlicher Haarausfall können ebenfalls mit Hyperandrogenismus einhergehen. Diese Symptome deuten nicht zwangsläufig auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom hin, da ähnliche Symptome auch bei Nebennierenerkrankungen, bestimmten Medikamenten und anderen hormonellen Ungleichgewichten auftreten können. [20]

Eine rasche Gewichtszunahme oder starkes Übergewicht können den Eisprung stören, insbesondere bei Insulinresistenz und polyzystischem Ovarialsyndrom. Allerdings treten Ovulationsstörungen auch bei normalgewichtigen Frauen auf, sodass das äußere Erscheinungsbild allein keine Diagnose ermöglicht. [21]

Untergewicht, rascher Gewichtsverlust, eine einseitige Ernährung und übermäßiger Sport können die Signale des Gehirns unterdrücken, die die Eierstockfunktion steuern. Infolgedessen wird die Menstruation unregelmäßig oder bleibt aus, und der Spiegel der Fortpflanzungshormone sinkt. [22]

Die Sekretion von Kolostrum oder Muttermilch aus den Brüsten außerhalb von Schwangerschaft und Stillzeit wird als Galaktorrhö bezeichnet. In Kombination mit unregelmäßiger oder ausbleibender Menstruation ist dies ein Hinweis auf einen Prolaktintest, da ein Prolaktinüberschuss den Eisprung unterdrücken kann. [23]

Zeichen	Mögliche Ursache	Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit
Verstärktes Haarwachstum im Gesicht und am Körper	Überschüssige Androgene	Unregelmäßiger Eisprung ist möglich
Akne und fettige Haut	Hyperandrogenismus	Hormonelle Untersuchung erforderlich
männlicher Haarausfall	Überschüssige Androgene	Kann mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom in Zusammenhang stehen.
Ein starker Anstieg des Körpergewichts	Stoffwechsel- und Ovulationsstörungen	Kann die Häufigkeit des Eisprungs verringern.
Deutliches Untergewicht	Unterdrückung der hypothalamischen Regulation	Menstruation und Eisprung können aufhören
Brustausfluss	Möglicherweise überschüssiges Prolaktin	Ovulationsunterdrückung
Symptome einer Schilddrüsenerkrankung	Schilddrüsenfunktionsstörung	Kann den Zyklus beeinflussen

Hormonelle Tests werden anhand der Symptome ausgewählt, anstatt jeder Frau die gleichen Tests verschrieben zu werden. [24]

Anzeichen einer verminderten Eierstockfunktion

Die Anzahl der Eizellen nimmt mit dem Alter allmählich ab, ein Prozess, der in der Regel keine Symptome verursacht. Daher kann eine Abnahme der ovariellen Reserve trotz regelmäßiger Menstruation auftreten und erst im Rahmen einer Unfruchtbarkeitsuntersuchung oder -behandlung festgestellt werden. [25]

Die erste erkennbare Veränderung ist manchmal eine Verkürzung des Menstruationszyklus und später dessen Unregelmäßigkeit. Dies ist auf Veränderungen in der Hormonregulation und den früheren Beginn des Follikelwachstums zurückzuführen, die Anzahl der verbleibenden Eizellen lässt sich jedoch anhand eines einzelnen kurzen Zyklus nicht bestimmen. [26]

Vorzeitiges Ovarialversagen wird vor dem 40. Lebensjahr diagnostiziert und ist durch unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation sowie den laborchemischen Nachweis einer Eierstockfunktionsstörung gekennzeichnet. Es unterscheidet sich von der normalen Menopause dadurch, dass sich die Eierstockfunktion manchmal teilweise erholt und vereinzelt noch Eisprünge möglich sind. [27]

Eine verminderte Östrogenproduktion kann Hitzewallungen, Nachtschweiß, Scheidentrockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schlafstörungen und verminderte Libido verursachen. Solche Symptome bei Frauen unter 40 Jahren, insbesondere in Verbindung mit Zyklusveränderungen, erfordern eine ärztliche Untersuchung. [28]

Anti-Müller-Hormon-Spiegel und die Anzahl der Antralfollikel helfen zwar, das Ansprechen der Eierstöcke auf eine medikamentöse Stimulation vorherzusagen, lassen aber – unabhängig vom Alter – nur eine geringe Aussagekraft hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft zu. Ein niedriger Wert bedeutet nicht, dass eine natürliche Empfängnis unmöglich ist, und ein normaler Wert garantiert keine Schwangerschaft. [29]

Vorzeichen oder Ergebnis	Mögliche Bedeutung	Wichtige Einschränkung
Der Zyklus ist kürzer geworden.	Mögliche reproduktive Alterung	Die Gründe können unterschiedlich sein.
Die Menstruation wurde vor dem 40. Lebensjahr selten.	Mögliches Ovarialversagen	Wiederholte Hormonuntersuchungen sind erforderlich.
Hitzewallungen und Nachtschweiß	Ein Östrogenmangel ist möglich	Sie sind nicht spezifisch
Scheidentrockenheit	Möglicher Östrogenmangel	Es tritt auch unter anderen Bedingungen auf.
Niedriges Anti-Müller-Hormon	Niedrigere erwartete Follikelanzahl	Nicht gleichzusetzen mit der Unfähigkeit, schwanger zu werden
Erhöhtes follikelstimulierendes Hormon	Mögliche Abnahme der Eierstockfunktion	Ein Ergebnis könnte instabil sein.
Niedrige Anzahl antraler Follikel	Eine schwache Reaktion auf Reize ist möglich	Bestimmt nicht die Eiqualität

Das Alter bleibt ein aussagekräftigerer Indikator für die reproduktive Prognose als der isolierte Anti-Müller-Hormon-Wert. [30]

Beckenschmerzen, schmerzhafte Regelblutungen und Endometriose

Starke Schmerzen vor und während der Menstruation können ein Anzeichen für Endometriose sein, eine Erkrankung, bei der gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle wächst. Endometriose kann die Funktion der Eierstöcke, der Eileiter, des Bauchfells und die Einnistung der befruchteten Eizelle beeinträchtigen. [31]

Schmerzen, die den Alltag beeinträchtigen, zu Arbeitsausfällen führen, eine regelmäßige Schmerzmitteleinnahme erfordern oder sich mit der Zeit verschlimmern, bedürfen besonderer Aufmerksamkeit. Schmerzhafte Menstruation an sich ist häufig, jedoch sollten starke und fortschreitende Schmerzen nicht als notwendige Norm angesehen werden. [32]

Schmerzen beim tiefen Geschlechtsverkehr können im Zusammenhang mit Endometriose, Verwachsungen und einigen entzündlichen Erkrankungen des Beckens auftreten. Sie sind kein direkter Beweis für Unfruchtbarkeit, helfen dem Arzt aber bei erfolglosen Versuchen, schwanger zu werden, die geeigneten Untersuchungen festzulegen. [33]

Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen, insbesondere während der Menstruation, können ebenfalls bei Endometriose auftreten. Die Erkrankung verläuft jedoch manchmal nahezu schmerzlos und wird dann erstmals im Rahmen einer Kinderwunschuntersuchung festgestellt. [34]

Der Grad der Schmerzen korreliert nicht immer mit den Auswirkungen der Endometriose auf die Fruchtbarkeit. Kleine Läsionen können mit starken Symptomen einhergehen, während ausgeprägte Verwachsungen und endometrioide Zysten mitunter auch bei Frauen ohne nennenswerte Beschwerden auftreten. [35]

Symptom	Möglicher Zusammenhang
Starke Schmerzen während der Menstruation	Mögliche Endometriose
Die Schmerzen beginnen vor der Menstruation.	Charakteristisch für einige Formen der Endometriose
Schmerzen beim tiefen Geschlechtsverkehr	Endometriose oder Verwachsungen sind möglich
Schmerzen beim Stuhlgang während der Menstruation	Mögliche Schädigung von Gewebe in der Nähe des Darms
Chronische Beckenschmerzen	Kann mit Endometriose oder Verwachsungen in Zusammenhang stehen.
Endometrioide Ovarialzyste	Kann die Eierstockreserve und die Beckenanatomie beeinträchtigen
Keine Schmerzen	Schließt Endometriose nicht aus

Eine Schmerzanamnese kann den Verdacht auf Endometriose begründen, eine definitive Diagnose kann jedoch nicht allein auf Grundlage der Symptome gestellt werden.[36]

Anzeichen für einen möglichen Tubenfaktor

Verstopfte Eileiter verursachen in der Regel keine charakteristischen Symptome. Die Menstruation bleibt regelmäßig, der Eisprung findet weiterhin statt, und die Frau kann sich völlig gesund fühlen, da die Eileiter die Regelmäßigkeit des Zyklus nicht bestimmen. [37]

Ein erhöhtes Risiko für Tubensterilität besteht bei einer Vorgeschichte mit Beckenentzündung, Chlamydien- oder Gonokokkeninfektion, Bauch- und Beckenoperationen, komplizierter Blinddarmentzündung, Endometriose und einer zuvor diagnostizierten ektopischen Schwangerschaft. [38]

Eine vorausgegangene Episode starker Unterleibsschmerzen mit Fieber, ungewöhnlichem Ausfluss und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kann auf eine Adnexitis hinweisen. Allerdings kann es auch zu einer infektiösen Schädigung der Eileiter kommen, die asymptomatisch verläuft und von der betroffenen Frau nicht mit einer ernsthaften Erkrankung in Verbindung gebracht wird. [39]

Eine vorausgegangene Eileiterschwangerschaft ist ein wichtiges Anzeichen für eine mögliche Schädigung oder Funktionsstörung des Eileiters. Selbst wenn der betroffene Eileiter erhalten bleibt, ist bei nachfolgenden Schwangerschaften eine frühzeitige Überwachung der Lage der befruchteten Eizelle erforderlich. [40]

Die Durchgängigkeit der Eileiter wird mittels Hysterosalpingographie oder Ultraschall mit Kontrastmittel beurteilt. Ein Standard-Transvaginalultraschall kann eine Hydrosalpinx nachweisen, ein unauffälliger Befund beweist jedoch nicht, dass beide Eileiter durchgängig sind. [41]

Anamnese berücksichtigen	Warum ist das wichtig?
Chlamydien- oder Gonokokkeninfektion	Kann die Eileiter schädigen
Beckenentzündung	Erhöht das Risiko von Narbenbildung und Verklebungen
Eileiterschwangerschaft	Kann auf eine Fehlfunktion der Röhre hinweisen.
Beckenchirurgie	Postoperative Verwachsungen sind möglich
Komplizierte Blinddarmentzündung	Eine Entzündung kann den Bereich der Röhren betreffen.
Endometriose	Kann zu Verklebungen und anatomischen Veränderungen führen.
Hydrosalpinx	Weist auf erhebliche Schäden an der Leitung hin.
Keine Symptome	Schließt eine Verstopfung nicht aus

Ein Tubenfaktor muss mithilfe spezieller Methoden ausgeschlossen werden, da die Durchgängigkeit nicht anhand des subjektiven Empfindens festgestellt werden kann. [42]

Ungewöhnliche Blutungen und Anzeichen von Gebärmutterveränderungen

Starke oder verlängerte Menstruationsblutungen können mit Uterusmyomen, Endometriumpolypen, Adenomyose und Ovulationsstörungen einhergehen. Diese Erkrankungen verhindern nicht immer eine Schwangerschaft, und ihre Auswirkungen hängen von Größe, Anzahl und Lage der Läsionen ab. [43]

Zwischenblutungen oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr erfordern eine gynäkologische Untersuchung. Sie können auf Ovulationsstörungen, Polypen, Veränderungen des Gebärmutterhalses, Infektionen oder andere Erkrankungen hinweisen und sollten nicht automatisch einem „hormonellen Ungleichgewicht“ zugeschrieben werden. [44]

Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen oder deren Form deutlich verändern, können die Einnistung beeinträchtigen und das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit der Fortpflanzung erhöhen. Die meisten Myome verursachen keine Unfruchtbarkeit; daher richtet sich die Behandlungsentscheidung nach der Lage des Myoms, den Symptomen und den Familienplanungen der Frau. [45]

Intrauterine Verwachsungen können nach einer Kürettage, einer Operation, einer Infektion oder Schwangerschaftskomplikationen entstehen. Mögliche Anzeichen sind sehr schwache Menstruationsblutungen, vollständiges Ausbleiben der Menstruation, zyklische Schmerzen ohne normale Blutung und das Ausbleiben einer Schwangerschaft. [46]

Manche angeborene Fehlbildungen der Gebärmutterstruktur verursachen keinerlei Symptome und werden erst im Rahmen von Untersuchungen wegen Unfruchtbarkeit oder wiederholter Schwangerschaftskomplikationen entdeckt. Ultraschall, Sonohysterographie, Hysterosalpingographie und Hysteroskopie werden zur Beurteilung der Gebärmutterhöhle eingesetzt. [47]

Zeichen	Mögliche Ursache	Möglicher Zusammenhang mit Fruchtbarkeit
Sehr starke Menstruation	Myom, Polyp, Adenomyose	Hängt vom Ort der Änderung ab
Zwischenblutungen	Polypen oder Ovulationsstörung	Eine Untersuchung der Gebärmutterhöhle ist erforderlich
Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr	Zervixveränderungen oder -infektion	Eine Inspektion ist erforderlich
Sehr schwache Menstruation nach der Operation	Intrauterine Verwachsungen	Mögliches Implantationsversagen
Zyklische Schmerzen ohne Blutung	Mögliche Abflussbehinderung	Dringender Beurteilungsbedarf
Druck und Aufblähung des Abdomens	Ein großes Myom ist möglich	Kann die Anatomie der Gebärmutter verändern
Keine Symptome	Es können kleine Polypen oder Anomalien auftreten.	Manchmal werden sie erst bei der Untersuchung entdeckt.

Strukturelle Veränderungen der Gebärmutter werden anhand ihrer Lage und ihrer Auswirkungen auf die Gebärmutterhöhle beurteilt, nicht nur anhand ihrer Größe oder des Vorhandenseins von Symptomen. [48]

Altersbedingte Anzeichen und „versteckter“ Rückgang der Fruchtbarkeit

Die Fruchtbarkeit der Frau nimmt mit dem Alter allmählich ab, meist ohne erkennbare Symptome. Die Menstruation kann bis ins späte reproduktive Alter regelmäßig bleiben, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer normalen Eizellreifung und der Entwicklung eines genetisch lebensfähigen Embryos bereits verringert ist. [49]

Der Rückgang wird nach dem 35. Lebensjahr deutlicher und beschleunigt sich in den Folgejahren. Das bedeutet nicht, dass eine natürliche Schwangerschaft nach dem 35. oder 40. Lebensjahr unmöglich ist, aber die durchschnittliche Anzahl der Zyklen, die für eine Empfängnis nötig sind, steigt, und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft in einem einzelnen Zyklus sinkt. [50]

Das Alter beeinflusst primär die Anzahl und Qualität der Eizellen. Der Anti-Müller-Hormon-Test beurteilt primär die zu erwartende Anzahl an Follikeln und kann weder die Eizellqualität direkt bestimmen noch die Geburt eines Kindes garantieren. [51]

Eine Frau kann normale Anti-Müller-Hormon-Werte aufweisen, aber dennoch altersbedingte Abnahmen der Eizellqualität erleben. Auch das Gegenteil ist möglich: Bei niedrigen Werten findet weiterhin ein Eisprung statt und es kommt zu einer natürlichen Schwangerschaft. Daher müssen die Testergebnisse im Zusammenhang mit dem Alter und den klinischen Gegebenheiten interpretiert werden. [52]

Eine Schwangerschaftsanamnese erlaubt keine Beurteilung der aktuellen Fruchtbarkeit, es sei denn, die Frau hat regelmäßig versucht, schwanger zu werden. Ebenso wenig garantiert eine frühere erfolgreiche Schwangerschaft die fortgesetzte Fruchtbarkeit in den kommenden Jahren, da sekundäre Unfruchtbarkeit möglich ist. [53]

Alter oder Indikator	Was ist wichtig zu verstehen?
Bis zu 30 Jahre alt	Die Fruchtbarkeit ist im Durchschnitt höher, aber Unfruchtbarkeit ist möglich.
Anfang 30	Ein allmählicher altersbedingter Rückgang beginnt
Nach 35 Jahren	Die Prüfung beginnt nach 6 Monaten Versuchen.
Nach 40 Jahren	Eine frühzeitige Beratung ist ratsam.
Regelmäßiger Zyklus	Spiegelt die Eiqualität nicht direkt wider.
Normales Anti-Müller-Hormon	Garantiert keine natürliche Schwangerschaft
Niedriges Anti-Müller-Hormon	Bedeutet nicht absolute Unfruchtbarkeit
Vorherige Geburten	Sekundäre Unfruchtbarkeit ist nicht ausgeschlossen.

Das Alter ist ein wichtiger Prädiktor für den reproduktiven Erfolg, kann aber ohne eine umfassende Beurteilung keinen Erfolg für eine bestimmte Frau vorhersagen.[54]

Wie wird eine Frau untersucht, wenn der Verdacht auf Unfruchtbarkeit besteht?

Der erste Termin beginnt mit einer ausführlichen Anamnese der reproduktiven Vorgeschichte. Der Arzt wird nach der Dauer der Versuche, schwanger zu werden, der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, den Merkmalen des Menstruationszyklus, früheren Schwangerschaften, Infektionen, Operationen, Unterleibsschmerzen, Schilddrüsenerkrankungen, Medikamenteneinnahme und einer familiären Vorbelastung mit vorzeitiger Menopause fragen. [55]

Bei einem regelmäßigen Zyklus von 21 bis 35 Tagen ist eine separate Bestätigung des Eisprungs in der Regel nicht erforderlich. Bei einem unregelmäßigen Zyklus wird der Arzt die Ursache mithilfe gezielter Hormontests und gegebenenfalls einer Ultraschalluntersuchung der Eierstockfunktion abklären. [56]

Die Beurteilung der ovariellen Reserve kann die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons, der Anzahl der Antralfollikel sowie des follikelstimulierenden Hormons und des Estradiolspiegels zu Beginn des Zyklus umfassen. Diese Methoden helfen bei der Behandlungsplanung, sollten aber nicht als universeller Fruchtbarkeitstest verwendet werden. [57]

Der Zustand von Gebärmutter und Eierstöcken wird mittels transvaginalem Ultraschall untersucht. Zur Überprüfung der Gebärmutterhöhle und der Durchgängigkeit der Eileiter können eine Hysterosalpingographie, eine Sonohysterographie oder eine Ultraschallkontrastuntersuchung der Eileiter erforderlich sein. [58]

Wird das Sperma des Partners zur Erzielung einer Schwangerschaft verwendet, wird parallel dazu auch bei ihm ein Spermiogramm durchgeführt. Eine alleinige vollständige Untersuchung der Frau kann zu unnötigen Tests und Zeitverschwendung führen, wenn ein signifikanter männlicher Faktor unentdeckt bleibt. [59]

Erhebungsphase	Was wird bewertet?
Reproduktionsgeschichte	Zyklus, Schwangerschaften, Infektionen, Operationen und Dauer der Versuche
Ovulationsbeurteilung	Regelmäßigkeit des Eiablagevorgangs
Hormonstudien	Ursachen von Menstruationsunregelmäßigkeiten
Eierstockreserve	Geschätzte Follikelanzahl und Reaktion auf die Stimulation
Ultraschalluntersuchung	Gebärmutter, Gebärmutterschleimhaut, Eierstöcke und Eileiter
Untersuchung der Eileiter	Durchgängigkeit und Struktur der Rohre
Untersuchung der Gebärmutterhöhle	Polypen, Myome, Septen und Verwachsungen
Spermienuntersuchung	Männliche Unfruchtbarkeit

Eine moderne Untersuchung sollte systematisch und zeitnah erfolgen und mit den schonendsten Informationsmethoden beginnen. [60]

Bei welchen Symptomen ist eine Behandlung ohne Wartezeit von 12 Monaten erforderlich?

Sie sollten nicht ein Jahr warten, wenn Ihre Menstruation komplett ausbleibt, Ihre Zyklen unregelmäßig sind, der Abstand zwischen den Zyklen länger als 35 Tage ist oder Ihr Zyklus stark unregelmäßig ist. Diese Anzeichen deuten auf eine mögliche Ovulationsstörung hin und erfordern eine Abklärung der Ursache, unabhängig davon, wie lange Sie bereits versuchen, schwanger zu werden. [61]

Eine frühzeitige Untersuchung ist angezeigt bei starken Menstruations- oder chronischen Unterleibsschmerzen, Verdacht auf Endometriose, einer Vorgeschichte mit Beckenentzündung, Eileiterschwangerschaft oder Beckenoperationen. [62]

Es wird empfohlen, nach einer teilweisen operativen Entfernung der Eierstöcke, einer Krebsbehandlung, einer Chemotherapie oder einer Beckenbestrahlung frühzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Diese Faktoren können die Eierstockreserve verringern, daher ist es ratsam, Familienplanungen vor Beginn einer potenziell schädlichen Behandlung zu besprechen. [63]

Plötzlich auftretende starke Unterleibsschmerzen, Ohnmacht, ausgeprägte Schwäche oder Blutungen in Verbindung mit einem positiven Schwangerschaftstest erfordern eine sofortige ärztliche Untersuchung. Diese Symptome können auf eine Eileiterschwangerschaft hindeuten und gehören nicht zur routinemäßigen Abklärung von Unfruchtbarkeit. [64]

Frauen über 40 wird ebenfalls empfohlen, einen Beratungstermin nicht hinauszuzögern. Selbst bei regelmäßigem Zyklus ermöglicht eine frühzeitige Untersuchung eine schnellere Ermittlung realistischer Optionen für eine natürliche Empfängnis und Behandlung. [65]

Situation	Taktik
Keine Menstruation	Nehmen Sie umgehend Kontakt mit uns auf.
Die Zyklen sind durchweg länger als 35 Tage.	Eisprung und Hormonspiegel überprüfen
Starke Becken- oder Menstruationsschmerzen	Endometriose und andere Pathologien ausschließen
Es liegt eine Beckenentzündung vor.	Überprüfen Sie die Durchgängigkeit der Eileiter.
Es handelte sich um eine Eileiterschwangerschaft.	Verschieben Sie die Untersuchung nicht.
Es wurden Operationen an den Eierstöcken oder den Eileitern durchgeführt.	Beurteilung der reproduktiven Folgen
Chemotherapie oder Bestrahlung ist geplant	Besprechen Sie den Erhalt der Fruchtbarkeit im Voraus.
Alter über 40 Jahre	Beratung ohne lange Wartezeiten
Positiver Test und starke Schmerzen	Notfallmedizinische Versorgung

Das Vorliegen eines bekannten Risikofaktors ist ein Grund, die Diagnostik früher als üblich zu beginnen. [66]

Häufig gestellte Fragen

Was ist das sicherste Anzeichen für Unfruchtbarkeit bei einer Frau? Das objektivste Anzeichen ist die Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Verhütung schwanger zu werden, und nach dem 35. Lebensjahr nach 6 Monaten. Andere Symptome weisen lediglich auf mögliche Ursachen hin und erfordern weitere Untersuchungen. [67]

Kann man trotz regelmäßigem Menstruationszyklus unfruchtbar sein? Ja. Ein regelmäßiger Zyklus erhöht zwar die Wahrscheinlichkeit eines Eisprungs, schließt aber verstopfte Eileiter, Endometriose, Veränderungen der Gebärmutterhöhle, altersbedingte Abnahme der Eizellqualität oder männliche Faktoren nicht aus. [68]

Bedeuten unregelmäßige Menstruation immer Unfruchtbarkeit? Nein. Eine Schwangerschaft ist auch bei einem unregelmäßigen Zyklus möglich, allerdings kann der Eisprung seltener und unvorhersehbarer erfolgen. Die Ursache des unregelmäßigen Zyklus muss abgeklärt werden. [69]

Wie kann man feststellen, ob kein Eisprung stattfindet? Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation deutet wahrscheinlich auf das Ausbleiben des Eisprungs hin. Im Zweifelsfall kann ein Arzt einen Progesterontest, eine Ultraschalluntersuchung oder andere Methoden anwenden, gängige mobile Apps können den Eisprung jedoch nicht bestätigen. [70]

Bedeutet das Ausbleiben von Zwischenblutungen Unfruchtbarkeit? Nein. Die Beschaffenheit des Zervixschleims ist sehr variabel, und eine subjektive Beurteilung lässt keine zuverlässige Aussage über Eisprung und Fruchtbarkeit zu. [71]

Sind schmerzhafte Regelblutungen ein Anzeichen für Unfruchtbarkeit? Mäßige Schmerzen treten bei vielen Frauen auf und deuten nicht auf Unfruchtbarkeit hin. Starke, zunehmende oder beeinträchtigende Schmerzen können auf Endometriose hindeuten und erfordern eine ärztliche Untersuchung. [72]

Kann Endometriose schmerzlos sein? Ja. Bei manchen Frauen wird die Erkrankung erstmals im Rahmen einer Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung festgestellt. [73]

Gibt das Anti-Müller-Hormon Aufschluss darüber, ob eine Frau schwanger werden kann? Nein. Es spiegelt primär die Anzahl der verfügbaren Follikel wider und sagt das Ansprechen auf eine Stimulation voraus, ist aber ein schwacher, unabhängiger Prädiktor für eine natürliche Schwangerschaft und Geburt. [74]

Bedeutet ein niedriger Anti-Müller-Hormon-Spiegel Unfruchtbarkeit? Nein. Bei einem niedrigen Spiegel ist eine natürliche Schwangerschaft möglich, insbesondere wenn der Eisprung anhält und keine weiteren Auffälligkeiten vorliegen. Das Ergebnis sollte im Zusammenhang mit dem Alter und dem klinischen Zustand der Patientin interpretiert werden. [75]

Kann ein normaler Anti-Müller-Hormonspiegel eine Schwangerschaft garantieren? Nein. Eine normale Anzahl von Follikeln bestätigt weder deren Qualität noch die Durchgängigkeit der Eileiter, den Zustand der Gebärmutter oder normale Spermienparameter. [76]

Wie äußert sich eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz? Mögliche Symptome sind unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation vor dem 40. Lebensjahr, Hitzewallungen, Nachtschweiß, Scheidentrockenheit, Schlafstörungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. [77]

Kann Muttermilchverlust mit Unfruchtbarkeit zusammenhängen? Ja. Galaktorrhö in Verbindung mit unregelmäßiger oder ausbleibender Menstruation kann auf einen Prolaktinüberschuss hinweisen, der den Eisprung hemmt. [78]

Wie lässt sich feststellen, ob die Eileiter verstopft sind? Symptome allein reichen in der Regel nicht aus. Die Durchgängigkeit wird mittels Hysterosalpingographie oder Ultraschall mit Kontrastmittel beurteilt. [79]

Zeigt eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung die Durchgängigkeit der Eileiter? Normalerweise nicht. Sie kann zwar eine ausgeprägte Hydrosalpinx oder andere Veränderungen aufdecken, aber ein unauffälliges Bild bestätigt nicht die Durchgängigkeit beider Eileiter. [80]

Können Myome Unfruchtbarkeit verursachen? Manchmal. Am bedeutendsten sind jene, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen oder deren Form deutlich verändern; die meisten anderen Myome sind nicht die alleinige Ursache für Unfruchtbarkeit. [81]

Sind Zwischenblutungen ein Anzeichen für Unfruchtbarkeit? Sie bestätigen keine Unfruchtbarkeit, können aber im Zusammenhang mit Ovulationsstörungen, Polypen, Myomen, Gebärmutterhalsveränderungen oder anderen Erkrankungen auftreten und sollten daher untersucht werden. [82]

Kann eine Frau nach dem 40. Lebensjahr auf natürlichem Wege schwanger werden? Ja, aber die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft pro Zyklus ist deutlich geringer als in jüngeren Jahren. Daher wird empfohlen, frühzeitig mit Tests zu beginnen und die verschiedenen Möglichkeiten zu besprechen. [83]

Sollte ein Mann untersucht werden, wenn eine Frau einen unregelmäßigen Zyklus hat? Ja. Das Vorliegen eines wahrscheinlichen weiblichen Faktors schließt gleichzeitig auftretende Spermienanomalien nicht aus, daher werden beide Partner gleichzeitig untersucht. [84]

Kann eine vorausgegangene Schwangerschaft Unfruchtbarkeit ausschließen? Nein. Sekundäre Unfruchtbarkeit tritt bei Frauen auf, die bereits schwanger waren oder Kinder geboren haben. Ursachen können Alter, Infektionen, Operationen oder neu aufgetretene Erkrankungen sein. [85]

Welchen Arzt sollten Sie aufsuchen? Sie können mit einem Frauenarzt beginnen und, falls bei Ihnen Schwierigkeiten beim Schwangerwerden bestätigt wurden, einen Spezialisten für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie konsultieren. Ihr Partner sollte von einem Urologen oder Andrologen untersucht werden. [86]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Pascal Allotey, PhD, Direktor der Abteilung für sexuelle und reproduktive Gesundheit und Forschung der Weltgesundheitsorganisation und Leiter des Sonderprogramms der Vereinten Nationen für menschliche Fortpflanzung: Unfruchtbarkeit sollte als Krankheit und bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit betrachtet werden, und Tests und Behandlungen sollten evidenzbasiert, zugänglich und auf Menschenrechten beruhen. [87] [88]

Paula Amato, MD, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie und Leiterin der Abteilung für Reproduktionsendokrinologie und Infertilität an der Oregon Health & Science University: Bei der Beurteilung der Fruchtbarkeit sollten Alter, Ovulation, Zustand der Fortpflanzungsorgane und männliche Faktoren berücksichtigt werden, anstatt sich auf einen einzelnen Test zu stützen; eine niedrige ovarielle Reserve sollte nicht mit der absoluten Unfähigkeit, schwanger zu werden, gleichgesetzt werden.[89][90]

Amanda Vincent, MD, PhD, Endokrinologin und außerordentliche Professorin an der Monash University sowie leitende Spezialistin der Monash Health Menopause Clinic, erklärt: Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation vor dem 40. Lebensjahr in Verbindung mit Symptomen eines Östrogenmangels erfordert einen umgehenden Ausschluss einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz, da diese nicht nur die Fruchtbarkeit, sondern auch die Knochen- und Herzgesundheit sowie die Lebensqualität beeinträchtigt. [91] [92]

Hugh Taylor, MD, Anita O'Keeffe Young Professor, Leiter der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Yale School of Medicine und Chefarzt der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am Yale New Haven Hospital: Starke Menstruations- oder Beckenschmerzen sollten nicht ignoriert werden, da Endometriose häufig mit Schmerzen und reproduktiven Schwierigkeiten einhergeht, aber auch ohne signifikante Symptome auftreten kann.[93][94]

Abschluss

Das Hauptsymptom weiblicher Unfruchtbarkeit ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft innerhalb des von den medizinischen Leitlinien empfohlenen Zeitraums. Bei Frauen unter 35 Jahren beginnen die Untersuchungen in der Regel nach 12 Monaten erfolgloser Versuche, bei Frauen über 35 Jahren nach 6 Monaten und ab 40 Jahren wird empfohlen, sich zeitnah in Behandlung zu begeben. [95]

Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation, verstärkter Haarwuchs, Galaktorrhö, Hitzewallungen vor dem 40. Lebensjahr und plötzliche Gewichtsschwankungen können auf ovulatorische oder hormonelle Ursachen hinweisen. Diese Anzeichen erfordern eine Abklärung, beweisen aber allein keine Unfruchtbarkeit. [96]

Starke Menstruationsschmerzen, chronische Unterleibsschmerzen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können im Zusammenhang mit Endometriose oder Verwachsungen auftreten. Verstopfte Eileiter und eine altersbedingte Abnahme der Eizellqualität verursachen hingegen oft keine Symptome. [97]

Die Bestimmung des Anti-Müller-Hormon-Spiegels sollte nicht als alleiniger Fruchtbarkeitstest herangezogen werden. Sie hilft zwar, die zu erwartende ovarielle Reaktion auf die Stimulation einzuschätzen, gibt aber keine Auskunft über die Eizellqualität und ersetzt weder das Alter, die Krankengeschichte noch eine umfassende Untersuchung. [98]

Eine umfassende Diagnostik beinhaltet die Beurteilung des Eisprungs, der Gebärmutter, der Durchgängigkeit der Eileiter und der Spermienanzahl des Partners. Je früher eine spezifische Ursache identifiziert wird, desto schneller kann eine fundierte Vorgehensweise gewählt und unnötige Untersuchungen sowie der Verlust reproduktiver Zeit vermieden werden. [99]