Menstruation bei Endometriose: Art der Schmerzen, Stärke der Blutung, Blutklumpen und Zyklusunregelmäßigkeiten

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle entwickelt. Das charakteristischste Symptom sind starke Menstruationsschmerzen, aber einige Patientinnen leiden auch unter starken Blutungen, verlängerten Regelblutungen, starker Schwäche, Blähungen und anderen zyklischen Beschwerden. [1]

Menstruationsblut entsteht hauptsächlich in der Gebärmutterhöhle, wenn sich deren innere Schleimhaut am Ende des Zyklus ablöst. Endometrioseherde liegen außerhalb dieser Höhle, daher wird das Blut aus ihnen nicht direkt zu normalem Vaginalausfluss und tritt nicht auf demselben Weg durch den Gebärmutterhals aus. [2] [3]

Die Läsionen reagieren auf zyklische Hormonschwankungen und führen zu anhaltender Entzündung, Gewebeschwellung und Nervenreizung. Daher besteht der Hauptunterschied bei der Menstruationsblutung bei Endometriose oft nicht in der Farbe oder dem Aussehen des Blutes, sondern vielmehr in den unverhältnismäßig starken Schmerzen vor und während der Blutung. [4]

Bei einer Patientin kann die Menstruation regelmäßig und mäßig stark sein, jedoch von starken Krämpfen begleitet werden. Bei einer anderen Patientin treten starke Blutungen, Zwischenblutungen oder Adenomyose auf, bei der sich endometriumähnliches Gewebe in der Muskelschicht der Gebärmutter befindet. [5] [6]

Daher gibt es kein einzelnes „typisches“ Menstruationsmuster, das Endometriose bestätigt. Internationale Leitlinien empfehlen, das gesamte Spektrum der Symptome zu berücksichtigen: Schmerzen, starke Blutungen, zyklische Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Unfruchtbarkeit und die Auswirkungen der Symptome auf den Alltag. [7]

Mögliche Funktion	Kann bei Endometriose auftreten	Wie detailliert ist es?
Starke Schmerzen vor der Menstruation	Ja	Eines der charakteristischsten Zeichen
Starke Schmerzen während der Menstruation	Ja	Ein charakteristisches, aber nicht einzigartiges Symptom
Starke Blutung	Ja	Es mag auch noch andere Gründe geben.
Blutgerinnsel	Möglich bei starker Blutung	Endometriose ist nicht bestätigt
Lange Perioden	Möglich	Ausschluss anderer Krankheiten erforderlich
Regelmäßiger Zyklus	Möglich	Schließt Endometriose nicht aus
Unregelmäßiger Zyklus	Kann auftreten	In den meisten Fällen ist die Suche nach einer damit einhergehenden Ursache erforderlich.
Entladung zwischen den Perioden	Möglich	Eine separate Untersuchung ist erforderlich.

Datenquelle: Weltgesundheitsorganisation und Nationaler Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs. [8] [9]

Warum beginnen die Schmerzen vor der Menstruation?

Bei Endometriose beginnen die Schmerzen oft nicht mit dem Einsetzen der Blutung, sondern bereits mehrere Tage vor der Menstruation. Dies liegt daran, dass sich hormonelle und entzündliche Veränderungen in den betroffenen Bereichen entwickeln, noch bevor sich die Gebärmutterschleimhaut ablöst. [10]

Die Schmerzen können sich wie Krämpfe, Druck, Brennen, Stechschmerzen oder ein tiefer, dumpfer Schmerz im Unterbauch, im unteren Rücken, im Rektum oder im Dammbereich anfühlen. Manchmal strahlen sie in die Oberschenkel aus und werden so stark, dass sie das Gehen, die Arbeit, die Schule oder den Schlaf beeinträchtigen. [11]

Im Gegensatz zu typischen primären Menstruationsschmerzen können sich Endometrioseschmerzen über Jahre hinweg allmählich verstärken, lange vor der Blutung beginnen und auch nach deren Ende anhalten. Darüber hinaus können die Patientinnen gleichzeitig Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen verspüren. [12]

Schmerzen, die regelmäßig zu Fehlzeiten in Schule oder Beruf führen, die Einnahme mehrerer Schmerzmittel erfordern oder durch Standardbehandlungen nicht gelindert werden, gelten als besonders verdächtig. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Endometriose in Betracht zu ziehen, wenn Menstruationsschmerzen die täglichen Aktivitäten und die Lebensqualität beeinträchtigen. [13]

Die Schmerzintensität korreliert nicht immer mit der Größe oder Anzahl der Läsionen. Ein Patient mit kleinen, oberflächlichen Läsionen kann starke Schmerzen empfinden, während eine ausgedehnte Erkrankung manchmal mit relativ leichten Beschwerden oder zufällig entdeckt wird. [14]

Schmerzcharakteristika	Möglicher Zusammenhang mit Endometriose
Es beginnt einige Tage vor der Periode.	Charakteristisches zyklisches Muster
Maximal in den ersten Tagen der Blutung	Es kommt häufig vor
Hält auch nach dem Ende der Menstruation an	Möglich bei chronischer Entzündung
Beeinträchtigt normale Aktivitäten	Erfordert eine ärztliche Untersuchung
Nimmt mit dem Alter zu	Kann auf eine sekundäre schmerzhafte Menstruation hinweisen
begleitet von Schmerzen beim Stuhlgang	Mögliche Schädigung des hinteren Beckens oder des Darms
begleitet von Schmerzen beim Wasserlassen	Mögliche Schädigung der Blase oder angrenzender Gewebe
Steht im Zusammenhang mit Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.	Häufig anzutreffen bei tiefer Endometriose

Quelle der Tabellendaten: National Institute for Health and Care Excellence, Vereinigtes Königreich. [15]

Starke und lang anhaltende Perioden

Starke Menstruationsblutungen sind ein mögliches Symptom der Endometriose, treten aber nicht bei allen Patientinnen auf. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist darauf hin, dass die Erkrankung mit starken Menstruationsschmerzen und erheblichem Blutverlust einhergehen kann. [16]

In der modernen Medizin wird die Menstruationsblutung nicht nur anhand des geschätzten Blutvolumens beurteilt, das zu Hause schwer zu messen ist. Wichtiger sind die Auswirkungen der Blutung auf das körperliche Wohlbefinden, die Arbeitsfähigkeit, den Schlaf, die sozialen Aktivitäten und die Notwendigkeit, Menstruationshygieneprodukte häufig zu wechseln. [17]

Zu den Anzeichen einer starken Regelblutung gehören der Bedarf, Binden oder Tampons alle 1-2 Stunden zu wechseln, die Verwendung mehrerer Verhütungsmethoden, nächtliches Aufstehen zum Wechseln der Binde, durchnässte Kleidung oder Bettwäsche sowie eine Blutung, die länger als 7 Tage andauert.[18]

Blutgerinnsel bilden sich, wenn Blut so schnell austritt, dass die körpereigenen Verdünnungsmechanismen nicht vollständig wirken können. Gerinnsel mit einem Durchmesser von mehr als etwa 2,5 Zentimetern gelten als Zeichen einer starken Blutung, geben aber allein nicht Aufschluss über die Ursache. [19]

Bei sehr starken und schmerzhaften Regelblutungen sollte der Arzt neben Endometriose auch Adenomyose, Myome, Ovulationsstörungen, Blutgerinnungsstörungen und Erkrankungen der Gebärmutterschleimhaut abklären. Die Kombination aus starken Schmerzen und erheblichem Blutverlust tritt besonders häufig bei Adenomyose auf. [20] [21]

Anzeichen starker Blutungen	Was bedeutet das?
Wechseln Sie Ihre Binde oder Ihren Tampon alle 1-2 Stunden.	Möglicherweise erheblicher Blutverlust
Gleichzeitige Verwendung von 2 Schutzausrüstungen	Die übliche Abhilfe reicht nicht aus
Nasse Kleidung oder Bettwäsche	Blutungen beeinträchtigen das tägliche Leben
Die Notwendigkeit, den Schutz nachts zu wechseln	Möglicherweise starke Blutungen
Dauer mehr als 7 Tage	Eine ärztliche Untersuchung ist erforderlich.
Die Blutgerinnsel sind größer als etwa 2,5 Zentimeter.	Ein Zeichen für schnelle oder starke Blutungen
Müdigkeit und Kurzatmigkeit	Anämie ist möglich
Vermeidung von Arbeit, Sport oder Reisen	Klinisch bedeutsame Auswirkungen auf die Lebensqualität

Quelle der Tabellendaten: Nationaler Gesundheitsdienst Großbritanniens. [22]

Blutgerinnsel und das Auftreten von Menstruationsblut

Kleine Blutklumpen können auch während einer normalen Menstruation auftreten, insbesondere an den Tagen mit der stärksten Blutung. Ihr Vorhandensein bedeutet nicht automatisch, dass sich die Endometriose ausgebreitet hat oder ein schweres Stadium erreicht hat. [23]

Bei Endometriose treten Blutklumpen üblicherweise im Zusammenhang mit starken Gebärmutterblutungen auf und nicht mit dem Abgang von Gewebefragmenten. Vaginales Menstruationsblut entsteht durch die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut, während sich Endometrioseherde außerhalb der Gebärmutterhöhle befinden. [24] [25]

Anhand der Größe, Form oder Farbe des Blutklumpens lässt sich nicht feststellen, ob Endometriose vorliegt. Ein ähnliches Bild kann bei Adenomyose, Myomen, Ovulationsstörungen, Blutgerinnungsstörungen oder einfach bei einer besonders starken Menstruationsblutung auftreten. [26]

Nicht ein einzelner kleiner Blutklumpen ist alarmierend, sondern das regelmäßige Abgehen großer Blutklumpen in Verbindung mit sehr schnellem Blutverlust, verlängerter Menstruation, Schwäche oder einem Abfall des Hämoglobinwerts. In einem solchen Fall muss die Ursache der abnormalen Uterusblutung abgeklärt werden. [27]

Endometriose wird nicht anhand eines Fotos von Ausfluss, einer Binde oder einer Menstruationstasse diagnostiziert. Die Diagnose erfolgt anhand der Anamnese, einer gynäkologischen Untersuchung, einer Ultraschalluntersuchung, gegebenenfalls einer Magnetresonanztomographie (MRT) und manchmal einer Laparoskopie. [28]

Beobachtung	Mögliche Interpretation
Einzelne kleine Blutgerinnsel	Kann während der normalen Menstruation auftreten
Regelmäßige große Blutgerinnsel	Mögliche starke Gebärmutterblutung
Blutgerinnsel und starke Schmerzen	Möglicherweise Endometriose, Adenomyose oder Myom
Blutgerinnsel ohne Schmerzen	Andere Blutungsursachen sind nicht ausgeschlossen.
Blutgerinnsel und Blutungen, die länger als 7 Tage anhalten	Indikation für eine ärztliche Untersuchung
Blutgerinnsel und Atemnot	Eine Anämie muss ausgeschlossen werden.
Blutgerinnsel nach einer Verzögerung	Eine Schwangerschaft und deren Komplikationen sollten ausgeschlossen werden.
Diagnose anhand der Blutfarbe	Unmöglich

Datenquelle für die Tabelle: Nationaler Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs (NHS) und Medizinische Bibliothek der Vereinigten Staaten. [29] [30]

Unregelmäßige Menstruation und Zwischenblutungen

Ein regelmäßiger Zyklus schließt Endometriose nicht aus. Viele Patientinnen haben ihre Menstruation in etwa gleichen Abständen, wobei starke zyklische Schmerzen das Hauptsymptom bleiben. [31]

Unregelmäßigkeiten können zwar auftreten, gehören aber nicht zu den spezifischsten diagnostischen Anzeichen der Erkrankung. Wenn sich die Abstände zwischen den Menstruationen ständig ändern, die Blutung zu häufig auftritt oder die Menstruation über einen längeren Zeitraum ausbleibt, müssen weitere Ursachen abgeklärt werden. [32]

Zu diesen Ursachen zählen Ovulationsstörungen, das polyzystische Ovarialsyndrom, Schilddrüsenerkrankungen, die beginnende Menopause, plötzliche Gewichtsschwankungen, Schwangerschaft, Stress und die Auswirkungen hormoneller Medikamente. Daher kann jede Unregelmäßigkeit nicht automatisch einer bestehenden Endometriose zugeschrieben werden. [33]

Braune oder blutige Schmierblutungen vor oder nach der Menstruation können im Zusammenhang mit verschiedenen gynäkologischen Erkrankungen auftreten, sind aber kein zuverlässiges, eigenständiges Anzeichen für Endometriose. Die Farbe des Ausflusses lässt keine Rückschlüsse auf die Lage oder das Ausmaß der Läsionen zu. [34]

Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr erfordern eine gesonderte Untersuchung des Gebärmutterhalses, der Gebärmutterhöhle, einer möglichen Schwangerschaft, von Infektionen und anderer Ursachen. Der britische National Health Service (NHS) empfiehlt, einen Arzt aufzusuchen, wenn starke Regelblutungen mit Zwischenblutungen oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr einhergehen. [35]

Zyklusänderung	Mögliche Bedeutung
Regelmäßige, schmerzhafte Perioden	Endometriose bleibt eine Möglichkeit
Die Menstruation kommt zu oft	Eine Abklärung der abnormalen Uterusblutung ist erforderlich.
Lange Verspätungen	Schwangerschaft und Ovulationsstörungen sollten ausgeschlossen werden.
Schmierblutungen vor der Menstruation	Unspezifisches Zeichen
Ausfluss nach der Menstruation	Es kann verschiedene Gründe geben
Zwischenblutungen	Erfordert eine Untersuchung
Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr	Sollte nicht allein durch Endometriose erklärt werden.
Blutungen nach der Menopause	Erfordert stets eine ärztliche Untersuchung.

Datenquelle: Weltgesundheitsorganisation und Nationaler Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs. [36] [37]

Schmerzen im Darm und in der Blase während der Menstruation

Endometrioseherde können in der Nähe des Rektums, des Darms, der Blase und der Harnleiter auftreten. Daher leiden manche Patientinnen während ihrer Menstruation nicht nur unter Unterleibskrämpfen, sondern auch unter zyklischen Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen. [38]

Schmerzen beim Stuhlgang können tief im Rektum wahrgenommen werden, sich mit dem Stuhlgang verstärken und ihren Höhepunkt während der Menstruation erreichen. Blähungen, Verstopfung, Durchfall, Übelkeit und ein Druckgefühl im Beckenbereich sind ebenfalls möglich. [39]

Darmsymptome deuten nicht immer darauf hin, dass die Läsion direkt in die Darmwand eingewachsen ist. Menstruationsbedingte Hormonveränderungen beeinflussen ihrerseits die Darmfunktion, und die Patientin kann auch ein Reizdarmsyndrom haben. [40]

Eine Schädigung der Harnblase kann zu schmerzhaftem Wasserlassen, häufigem Harndrang, Druckgefühl oberhalb des Schambeins und, selten, zu Blut im Urin während der Menstruation führen. Blut im Urin darf nicht mit vaginalem Blut in der Urinprobe verwechselt werden. [41]

Zyklisches Blut im Stuhl oder Urin, starke Schmerzen beim Stuhlgang, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Schmerzen im Nierenbereich erfordern eine spezialisierte Untersuchung. Solche Symptome können auf eine tiefgreifende Organschädigung oder eine andere, nicht mit Endometriose zusammenhängende Erkrankung hinweisen. [42]

Symptome während der Menstruation	Was Sie beachten müssen
Schmerzen beim Stuhlgang	Tiefe Endometriose oder eine andere Darmerkrankung ist möglich
Verstopfung	Kann zyklisch ansteigen
Durchfall	Möglich als zyklische Darmreaktion
Blähungen	Ein häufiges, aber unspezifisches Symptom
Schmerzen beim Wasserlassen	Mögliche Blasenschädigung
Häufiger Harndrang	Eine Infektion und ein schmerzhaftes Blasensyndrom müssen ausgeschlossen werden.
Blut im Urin	Erfordert eine urologische Untersuchung
Blut im Stuhl	Erfordert eine Darmuntersuchung
Schmerzen in der Seite oder im Nierenbereich	Eine Harnleiterverletzung muss ausgeschlossen werden.

Datenquelle: Weltgesundheitsorganisation und National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Vereinigtes Königreich. [43] [44]

Eisenmangel und Anämie

Regelmäßiger, starker Menstruationsblutverlust kann die Eisenspeicher allmählich erschöpfen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist darauf hin, dass starke Menstruationsblutungen eine Ursache für Eisenmangel und Anämie bei menstruierenden Frauen und Mädchen sind. [45]

Bei Endometriose ist das Risiko besonders hoch, wenn die Blutung länger als sieben Tage anhält, häufige Wechsel der Hygieneartikel erforderlich sind oder Adenomyose vorliegt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist ausdrücklich darauf hin, dass starke Blutungen im Zusammenhang mit Endometriose zu Eisenmangel und Müdigkeit beitragen können. [46]

Ein beginnender Eisenmangel kann sich durch Schwäche, verminderte Ausdauer, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen und Haarausfall äußern, noch bevor der Hämoglobinwert deutlich sinkt. Im Verlauf einer Anämie können Schwindel, Atemnot bei Belastung, Herzklopfen, Blässe sowie kalte Hände und Füße auftreten. [47]

Bei starker Menstruationsblutung wird ein komplettes Blutbild empfohlen. Abhängig von den Ergebnissen und dem klinischen Bild kann Ihr Arzt auch Ihre Eisenstoffwechselparameter, einschließlich Ferritin, überprüfen, um Ihre Eisenspeicher zu beurteilen. [48]

Die Behandlung sollte nicht nur die Eisensubstitution, sondern auch die Reduzierung des anhaltenden Blutverlusts umfassen. Werden Eisenpräparate eingenommen, ohne die starke Menstruationsblutung zu kontrollieren, kann der Mangel wiederholt auftreten. [49]

Mögliches Zeichen	Was könnte das bedeuten?
Dauerhafte Ermüdung	Eisenmangel oder Anämie
Verminderte körperliche Ausdauer	Unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes
Kurzatmigkeit bei Anstrengung	Mögliche Anämie
Schwindel	Mögliche Abnahme des Hämoglobins
Herzschlag	Kompensationsreaktion bei Anämie
Blässe	Möglicherweise schwere Anämie
Kopfschmerzen	Unspezifisches Symptom eines Eisenmangels
Haarausfall	Möglicherweise Eisenmangel, der einer Bestätigung bedarf
Niedriger Hämoglobinwert	Bestätigt Anämie
Niedriges Ferritin	Weist auf die Erschöpfung der Eisenspeicher hin

Quelle der Tabellendaten: Weltgesundheitsorganisation. [50]

Wie werden Menstruationsveränderungen untersucht?

Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese der Menstruation. Der Arzt ermittelt die Zykluslänge, die Anzahl der Blutungstage, die Häufigkeit des Wechsels von Binden oder Tampons, das Vorhandensein von Blutklumpen, den Beginn der Schmerzen und deren Auswirkungen auf Arbeit, Schule, Schlaf und Sexualleben. [51]

Es ist hilfreich, mindestens 2-3 Zyklen lang ein Tagebuch zu führen. Darin werden der erste Tag der Menstruation, die Stärke der Blutung, die Menge der verwendeten Hygieneprodukte, die Größe der Blutklumpen, die Schmerzintensität, Darm- und Harnwegssymptome, eingenommene Medikamente sowie Fehlzeiten in Schule oder Beruf festgehalten. [52]

Mittels Ultraschall lassen sich Endometriome der Eierstöcke, Adenomyose, Myome und einige Formen tiefer Endometriose nachweisen. Ein unauffälliger Befund schließt jedoch oberflächliche Läsionen nicht aus, weshalb die Entscheidung nicht auf einer einzigen Untersuchung beruhen sollte. [53]

Eine Magnetresonanztomographie kann erforderlich sein, wenn der Verdacht auf tiefliegende Läsionen des Darms, der Harnblase, der Harnleiter oder auf eine komplexe Beckenanatomie besteht. Die Laparoskopie ermöglicht die direkte Untersuchung der Organe und, falls erforderlich, die Entfernung von Läsionen; der moderne Ansatz erfordert jedoch keine chirurgische Bestätigung vor der Behandlung. [54] [55]

Bei starker Blutung untersucht der Arzt auch die Gebärmutterhöhle, Adenomyose, Myome, Ovulationsstörungen und das Risiko einer Gebärmutterschleimhauterkrankung. Bei starken Schmerzen und starker Regelblutung empfiehlt das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eine transvaginale Ultraschalluntersuchung, insbesondere zur Beurteilung einer Adenomyose. [56]

Verfahren	Was hilft bei der Beurteilung	Einschränkung
Menstruationstagebuch	Zyklisches Auftreten von Schmerzen und Blutungsmenge	Hängt von der Regelmäßigkeit der Beiträge ab.
Blutbild	Anämie	Bestimmt nicht die Ursache der Blutung
Eisenreservenstudie	Eisenmangel	Verschrieben auf Grundlage der klinischen Situation
Gynäkologische Untersuchung	Schmerzen, Veränderungen der Gebärmutter und der Anhangsgebilde	Eine unauffällige Untersuchung schließt eine Erkrankung nicht aus.
Transvaginaler Ultraschall	Endometriome, Adenomyose, Myome, einige tiefe Läsionen	Oberflächliche Endometriose wird möglicherweise nicht erkannt.
Magnetresonanztomographie	Prävalenz tiefer Läsionen	Nicht für jeden Patienten erforderlich
Laparoskopie	Direkte Untersuchung und mögliche Behandlung	Invasive Chirurgie
Untersuchung der Gebärmutterhöhle	Polypen und intrauterine Myome	Die meisten äußeren Läsionen werden nicht diagnostiziert.

Datenquelle: Weltgesundheitsorganisation und Nationaler Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs. [57] [58]

Worin besteht der Unterschied zwischen Endometriose und Adenomyose?

Bei Endometriose befindet sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe überwiegend außerhalb der Gebärmutter: auf dem Bauchfell, den Eierstöcken, dem Darm, der Blase und anderen Strukturen. Bei Adenomyose liegt ähnliches Gewebe innerhalb der Muskelschicht der Gebärmutter. [59] [60]

Beide Erkrankungen können starke Menstruationsschmerzen, Unterleibsschmerzen, Blähungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen. Sie treten häufig gemeinsam auf, sodass sich die Symptome überschneiden können. [61]

Starke Regelblutungen, ein Schweregefühl und eine Vergrößerung der Gebärmutter veranlassen Ärzte oft zu einer sorgfältigen Untersuchung auf Adenomyose. Der britische National Health Service (NHS) nennt starke Schmerzen und starke Blutungen als Hauptsymptome. [62]

Der Verdacht auf Endometriose besteht meist dann, wenn die Schmerzen vor der Menstruation beginnen und von starken Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, schmerzhaftem Stuhlgang, Blasensymptomen oder Unfruchtbarkeit begleitet werden. Allein anhand dieser Beschwerden lässt sich jedoch nicht zuverlässig zwischen diesen beiden Erkrankungen unterscheiden. [63]

Die transvaginale Sonographie ist in der Regel die erste Methode zur Abklärung einer vermuteten Adenomyose. Endometriome und einige tiefe Endometrioseherde sind auch im qualitativen Ultraschall sichtbar, oberflächliche Erkrankungen können jedoch unentdeckt bleiben. [64][65]

Zeichen	Endometriose	Adenomyose
Stoffplatzierung	Außerhalb der Gebärmutter	In der Muskelwand der Gebärmutter
Starke Menstruationsschmerzen	Oft	Oft
Sehr starke Menstruation	Möglich	Besonders charakteristisch
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr	Möglich	Möglich
Schmerzen beim Stuhlgang	Typischer bei Verletzungen der hinteren Beckenabschnitte	weniger typisch
Endometriome der Eierstöcke	Möglich	Sie sind keine Manifestation der Adenomyose.
Vergrößerte Gebärmutter	Nicht unbedingt	Kann beobachtet werden
Koexistenz	Vielleicht	Vielleicht

Quelle der Tabellendaten: Nationaler Gesundheitsdienst Großbritanniens. [66]

Wie die Behandlung die Perioden verändert

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel können die Menstruation weniger schmerzhaft und schwächer machen. Bei kontinuierlicher Einnahme kann Ihr Arzt die Häufigkeit der Blutung gezielt reduzieren oder sie vorübergehend vollständig unterdrücken. [67]

Gestagen-Monopräparate und das hormonelle Intrauterinsystem (IUS) können den Blutverlust ebenfalls reduzieren. Unregelmäßige Schmierblutungen sind in den ersten Anwendungsmonaten häufig, deuten aber nicht zwangsläufig auf eine Verschlechterung der Endometriose hin. [68]

Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-hemmende Medikamente können den Eisprung und die Menstruation vorübergehend unterdrücken. Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Schlafstörungen und eine verminderte Knochendichte können ebenfalls auftreten, weshalb diese Behandlung unter ärztlicher Aufsicht erfolgt. [69]

Nach laparoskopischer Entfernung von Läsionen können die Menstruationszyklen in den ersten Zyklen aufgrund der postoperativen Erholung und der Umstellung der Hormontherapie vom Normalverlauf abweichen. Das Wiederauftreten von Menstruationsschmerzen nach einigen Monaten bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Läsionen erneut gewachsen sind: Verwachsungen, Muskelkrämpfe und chronische Schmerzmechanismen sind ebenfalls möglich. [70]

Die Entfernung der Gebärmutter stoppt die Menstruationsblutung, beseitigt aber nicht immer alle Symptome der Endometriose, wenn außerhalb der Gebärmutter noch Endometrioseherde vorhanden sind. Die Weltgesundheitsorganisation betont, dass eine Hysterektomie keine garantierte Heilung der Erkrankung darstellt. [71]

Behandlungsmethode	Mögliche Veränderungen der Menstruation
Entzündungshemmende Schmerzmittel	Schmerzlinderung, manchmal auch geringerer Blutverlust
Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel	Leichtere und weniger schmerzhafte Menstruation
Kontinuierliche Hormonzufuhr	Geringe oder keine Blutung
Gestagenpillen	Unregelmäßiger Ausfluss oder Ausbleiben der Menstruation
Hormonelles intrauterines System	Allmähliche Verringerung der Blutung
Subkutanes Hormonimplantat	Unvorhersehbare Sichtungen
Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga	Vorübergehendes Ausbleiben der Menstruation
Entfernung der Gebärmutter	Vollständiges Ausbleiben der Menstruation
Gebärmuttererhaltende Operation	Die Menstruation setzt sich fort

Datenquelle der Tabelle: Weltgesundheitsorganisation und American College of Obstetricians and Gynecologists. [72] [73]

Menstruation bei Teenagern und nach dem 40. Lebensjahr

Bei Jugendlichen werden starke Menstruationsschmerzen oft fälschlicherweise als normaler Bestandteil der Pubertät angesehen. Schmerzen, die jedoch den Schulbesuch beeinträchtigen, Erbrechen oder Ohnmacht verursachen oder durch gängige Schmerzmittel nicht gelindert werden, erfordern eine Untersuchung auf mögliche Endometriose. [74]

Endometriose kann sich innerhalb der ersten Jahre nach Einsetzen der Menstruation manifestieren. Ultraschalluntersuchungen bei Jugendlichen sind jedoch häufig unauffällig, da oberflächliche Läsionen schwer zu erkennen sind und Endometriome sowie tiefer liegende Formen möglicherweise noch nicht ausgebildet sind. [75]

Wenn von Beginn der Menstruation an starke Regelblutungen auftreten und diese mit häufigem Nasenbluten, großen Blutergüssen oder verlängerten Blutungen nach zahnärztlichen Eingriffen einhergehen, muss eine erbliche Blutgerinnungsstörung ausgeschlossen werden. [76]

Nach dem 40. Lebensjahr können Zyklusveränderungen nicht nur mit Endometriose, sondern auch mit dem Übergang in die Menopause, Adenomyose, Myomen, Polypen und Ovulationsstörungen zusammenhängen. Neu aufgetretene oder deutlich verstärkte Blutungen erfordern eine erneute Untersuchung, selbst wenn die Endometriose bereits vor vielen Jahren diagnostiziert wurde. [77]

Nach der Menopause hören die normalen Menstruationsblutungen auf. Jede vaginale Blutung nach 12 Monaten ohne Menstruation ist kein Anzeichen für eine „Endometriose-bedingte Menstruation“ und sollte abgeklärt werden, um Erkrankungen der Gebärmutterschleimhaut und andere Ursachen auszuschließen. [78]

Alterssituation	Worauf Sie achten sollten
Starke Schmerzen bei der ersten Menstruation	Mögliche Endometriose im Jugendalter
Schulabwesenheiten aufgrund von Schmerzen	Wird nicht als normaler Verlauf betrachtet
Starke Blutungen ab der ersten Menstruation	Eine Blutgerinnungsstörung ausschließen
Zunehmende Schmerzen nach 30 Jahren	Möglicherweise Endometriose, Adenomyose oder Myom
Unregelmäßiger Zyklus nach 40 Jahren	Der Übergang zur Menopause ist möglich
Neue Zwischenblutung	Erfordert eine Untersuchung
Blutungen nach der Menopause	Erfordert stets eine ärztliche Untersuchung.

Datenquelle: American College of Obstetricians and Gynecologists und Weltgesundheitsorganisation. [79] [80]

Wann sollte man dringend einen Arzt aufsuchen?

Eine routinemäßige ärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn Menstruationsschmerzen regelmäßig die normalen Aktivitäten beeinträchtigen, die Menstruation länger als 7 Tage dauert, der Schutz alle 1-2 Stunden gewechselt werden muss oder die Blutung von großen Blutklumpen begleitet wird. Diese Anzeichen deuten nicht immer auf einen Notfall hin, erfordern aber eine Abklärung. [81]

Bei sehr schnellem Blutverlust ist eine Notfallversorgung erforderlich, insbesondere wenn eine Binde oder ein Tampon über mehrere Stunden stündlich vollständig durchnässt ist. Das Risiko ist erhöht, wenn gleichzeitig Schwindel, starke Schwäche, Atemnot, Herzklopfen oder Ohnmacht auftreten. [82] [83]

Plötzlich auftretende, sehr starke, einseitige Unterleibsschmerzen können nicht nur auf Endometriose, sondern auch auf eine Ovarialtorsion, eine Zystenruptur, eine Eileiterschwangerschaft oder eine andere akute Erkrankung hinweisen. Solche Schmerzen sind zu Hause erst nach der Menstruation zu erwarten. [84]

Bei Verdacht auf Schwangerschaft muss bei Auftreten von ausbleibender Menstruation, blutiger Ausfluss, Unterleibsschmerzen, Schulterschmerzen, Schwindel oder Ohnmacht umgehend eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden. Eine bereits diagnostizierte Endometriose schließt aus, dass eine solche Blutung als normale Menstruation gewertet wird. [85] [86]

Sie sollten außerdem dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, wenn Sie hohes Fieber, Erbrechen, eine plötzliche Verschlechterung Ihres Zustands, Harnverhalt, sichtbares Blut im Urin oder Stuhl oder zunehmende Schmerzen haben, die sich mit verschriebenen Medikamenten nicht lindern lassen. [87]

Situation	Empfohlene Maßnahmen
Die Unterlage wird über mehrere Stunden hinweg stündlich komplett durchnässt.	Dringende medizinische Beurteilung
Blutungen und Ohnmacht	Notfallhilfe
Blutungen und schwere Atemnot	Dringende Hilfe
Plötzlich auftretende, starke Schmerzen auf einer Seite	Akute Ovarialpathologie ausschließen
Verzögerung und Blutung	Machen Sie einen Schwangerschaftstest und gehen Sie zum Arzt.
Blutungen, möglicherweise in Verbindung mit einer Schwangerschaft, und Schulterschmerzen	Sofortige Notfallhilfe
Hohes Fieber und Beckenschmerzen	Infektionen und andere akute Erkrankungen ausschließen
Blut im Urin oder Stuhl während der Menstruation	Fachprüfung
Blutungen nach der Menopause	Obligatorische medizinische Untersuchung

Datenquelle der Tabelle: United States Library of Medicine und National Health Service des Vereinigten Königreichs. [88] [89]

Häufig gestellte Fragen

Welche Art von Menstruation tritt bei Endometriose auf?

Sie können in Dauer und Stärke normal sein, aber sehr schmerzhaft. Bei manchen Patientinnen wird die Menstruation stärker oder dauert länger an, diese Veränderungen sind jedoch keine Voraussetzung für Endometriose. [90]

Kann die Menstruation bei Endometriose regelmäßig sein?

Ja. Ein regelmäßiger Zyklus schließt die Erkrankung nicht aus, da eines der Hauptsymptome die Art der Schmerzen und deren Zusammenhang mit der Menstruation ist, nicht aber eine zwingende Abweichung vom Zykluskalender. [91]

Kann Endometriose zu verspäteter Menstruation führen?

Eine ausbleibende Menstruation gehört nicht zu den charakteristischsten Anzeichen einer Endometriose. In diesem Fall sollten zunächst eine Schwangerschaft, Ovulationsstörungen, Gewichtsschwankungen, Stress, Schilddrüsenerkrankungen und die Auswirkungen hormoneller Medikamente ausgeschlossen werden. [92]

Warum beginnen die Schmerzen eine Woche vor meiner Periode?

Die Läsionen reagieren bereits vor dem Einsetzen der Blutung auf hormonelle Veränderungen, was zu Entzündungen und Reizungen der Nervenenden führt. Daher können Schmerzen im Vorfeld auftreten und sich mit Annäherung der Menstruation verstärken. [93]

Wie viele Tage können Sie Magenschmerzen haben?

Bei manchen Patientinnen beschränkt sich der Schmerz auf die ersten Tage der Menstruation, während er bei anderen frühzeitig beginnt und nach der Menstruation anhält. Auch anhaltende Schmerzen zwischen den Perioden sind möglich und erfordern eine umfassende Untersuchung auf chronisches Beckenschmerzsyndrom. [94]

Sind starke Monatsblutungen bei Endometriose zwangsläufig.

Nein. Starke Blutungen sind ein mögliches, aber nicht notwendiges Symptom. Manche Patientinnen haben eine normale Menstruationsblutung und starke Schmerzen. [95]

Sind Blutgerinnsel normal?

Kleine Blutklumpen können bei normaler Menstruationsblutung auftreten. Regelmäßige große Blutklumpen, die Notwendigkeit, Binden alle 1-2 Stunden zu wechseln, oder eine Blutung, die länger als 7 Tage anhält, deuten auf eine möglicherweise starke Menstruation hin. [96]

Lässt sich das Stadium der Endometriose anhand von Blutgerinnseln bestimmen?

Nein. Größe und Farbe der Blutklumpen geben keinen Aufschluss über Lage, Stadium oder Tiefe der Endometrioseherde.[97]

Warum tritt bei Endometriose bräunlicher Ausfluss auf?

Leichte Schmierblutungen können vor oder nach der Menstruation aus verschiedenen Gründen auftreten. Sie gelten nicht als spezifisches Anzeichen für Endometriose und erfordern bei regelmäßigem Auftreten eine gynäkologische Untersuchung. [98]

Kann Endometriose Zwischenblutungen verursachen?

Solche Blutungen sind möglich, haben aber viele andere Ursachen. Es müssen Erkrankungen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterhöhle, hormonelle Störungen, eine Schwangerschaft, Infektionen und die Wirkung von Medikamenten ausgeschlossen werden. [99]

Wie unterscheiden sich Menstruationszyklen bei Adenomyose von denen bei Endometriose?

Adenomyose ist insbesondere durch eine Kombination aus sehr schmerzhaften und starken Regelblutungen gekennzeichnet, da die Läsion in der Muskelschicht der Gebärmutter liegt. Bei äußerer Endometriose treten häufiger Schmerzen vor der Menstruation sowie Schmerzen beim Stuhlgang, Wasserlassen und Geschlechtsverkehr auf. [100] [101]

Kann Menstruationsblut aus Endometrioseherden stammen?

Die Läsionen können zyklisch in das umliegende Gewebe bluten, dieses Blut tritt jedoch normalerweise nicht wie bei einer normalen Menstruation über die Vagina aus. Vaginales Menstruationsblut stammt primär aus der Gebärmutterschleimhaut. [102] [103]

Warum habe ich während meiner Periode Darmschmerzen?

Die Ursache kann eine Endometriose im Darmbereich, eine Entzündung des umliegenden Gewebes oder zyklische Veränderungen der Darmmotilität sein. Eine Untersuchung ist erforderlich, um den Mechanismus zu ermitteln, insbesondere bei Blut im Stuhl oder starken Schmerzen beim Stuhlgang. [104]

Wann sollte der Hämoglobinwert überprüft werden?

Bei starker oder verlängerter Menstruation, anhaltender Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwindel, Herzklopfen und Blässe wird ein komplettes Blutbild empfohlen. [105] [106]

Kann eine Hormontherapie die Menstruation vollständig unterdrücken?

Ja. Die kontinuierliche Anwendung bestimmter hormoneller Medikamente oder die Anwendung von Ovarialsuppressiva kann die Blutung deutlich verringern oder vorübergehend vollständig stoppen. [107]

Ist es gefährlich, wenn die Menstruation während der Behandlung ausbleibt?

Wenn das Ausbleiben der Blutung eine erwartete Wirkung einer ordnungsgemäß verschriebenen Hormontherapie ist, bedeutet dies in der Regel nicht, dass sich Blut „ansammelt“. Sollten Sie jedoch Ihre Periode verspäten, Tabletten vergessen oder eine Schwangerschaft vermuten, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt. [108]

Wann wird eine Blutung zum Notfall?

Eine sofortige ärztliche Behandlung ist erforderlich bei sehr schnellem Blutverlust, wenn die Binde stündlich wieder vollständig durchnässt ist, bei Ohnmacht, starkem Schwindel, Atemnot oder plötzlichen, starken Schmerzen. [109]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Christian M. Becker, MD, Professor für Reproduktionswissenschaften an der Universität Oxford, Co-Direktor des Oxford Endometriosis Care and Research Centre und Vorsitzender der Europäischen Leitliniengruppe für Endometriose, ist ein führender Experte auf dem Gebiet der Endometriose. Seine praktische These lautet, dass Menstruationsbeschwerden ganzheitlich beurteilt werden müssen: Starke Schmerzen können selbst bei unauffälligem Ultraschallbefund und leichter Menstruation diagnostisch relevant sein. [110] [111]

Andrew Horne, PhD, Professor für Gynäkologie, Direktor des Zentrums für Reproduktionsmedizin an der Universität Edinburgh und Mitglied des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, betont, dass jede Intervention bei Endometriose mehr Nutzen als Schaden bringen sollte und dass Patientinnen die Grenzen der Evidenz und mögliche Ursachen anhaltender Unterleibsschmerzen offen ansprechen sollten. [112] [113]

Krina Zondervan, PhD, Professorin für Reproduktions- und Genom-Epidemiologie, Leiterin des Nuffield Department of Women's and Reproductive Health an der Universität Oxford und Co-Direktorin des Oxford Endometriosis Care and Research Centre, hat eine Arbeit zu diesem Thema veröffentlicht. Ihre Forschung zeigt, dass Endometriose eine komplexe, chronische, entzündliche Erkrankung mit einem breiten Spektrum an Manifestationen ist und dass der Schweregrad der Symptome und die Auswirkungen auf die Lebensqualität nicht allein anhand des Auftretens von Menstruationsblutung beurteilt werden können. [114]

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) entwickelte die Leitlinie 2026 zur klinischen Praxis für die Diagnose der Endometriose. Die Kernaussage der aktualisierten Leitlinie ist, dass die Diagnose mit einer klinischen Beurteilung der Symptome und bildgebenden Verfahren beginnen sollte und eine chirurgische Bestätigung nicht für jede Patientin vor Behandlungsbeginn erforderlich ist. [115][116]

Ergebnis

Das charakteristischste Merkmal der Menstruation bei Endometriose sind starke zyklische Schmerzen, die mehrere Tage vor der Blutung beginnen, sich während der Blutung verstärken und von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Stuhlgang oder Wasserlassen begleitet sein können. [117]

Starke und verlängerte Menstruationsblutungen sind möglich, aber kein notwendiges Anzeichen der Erkrankung. Erheblicher Blutverlust, große Blutklumpen und das Gefühl einer vergrößerten oder schweren Gebärmutter erfordern den Ausschluss von Adenomyose, Myomen und anderen Ursachen für abnorme Gebärmutterblutungen. [118] [119]

Ein regelmäßiger Zyklus schließt Endometriose nicht aus, und Unregelmäßigkeiten, Verzögerungen und Zwischenblutungen sollten nicht automatisch auf diese Diagnose zurückgeführt werden. Solche Veränderungen können auch mit Ovulationsstörungen, Schwangerschaft, hormonellen Medikamenten oder Gebärmuttererkrankungen zusammenhängen. [120]

Starker Blutverlust kann zu Eisenmangel und Anämie führen, was wiederum Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwindel und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit verursachen kann. Daher sind bei starker Menstruation ein komplettes Blutbild, die Bestimmung der Eisenspeicher und die gleichzeitige Behandlung der zugrunde liegenden Blutungsursache wichtig. [121]

Eine Diagnose kann nicht allein anhand der Blutfarbe, von Blutklumpen oder eines Fotos einer Binde gestellt werden. Zur Abklärung sind die Anamnese der Symptome, ein Menstruationstagebuch, eine gynäkologische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung und gegebenenfalls weitere bildgebende Verfahren oder eine Laparoskopie erforderlich. [122]