Klinische Leitlinien für das polyzystische Ovarialsyndrom: Diagnose, Behandlung und Überwachung

Dieser Artikel dient ausschließlich medizinischen Informationszwecken. Ein spezifischer Behandlungsplan wird von einem Gynäkologen, Endokrinologen oder Reproduktionsmediziner unter Berücksichtigung von Alter, Symptomen, Schwangerschaftsplänen, Körpergewicht, Stoffwechselstörungen und Kontraindikationen festgelegt.

Welche Empfehlungen werden als relevant erachtet?

Die internationalen evidenzbasierten Leitlinien zur Diagnose und Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) von 2023 sind nach wie vor das wichtigste internationale Dokument. Sie wurden unter Beteiligung der Monash University, der American Society for Reproductive Medicine, der Endocrine Society, der European Society of Endocrinology und der European Society of Human Reproduction and Embryology entwickelt. Das Dokument enthält 77 evidenzbasierte und 54 Konsensempfehlungen sowie 123 praktische Hinweise. [1]

Im Mai 2026 änderte die internationale medizinische Fachwelt die Bezeichnung der Erkrankung in „polyendokrin-metabolisches Ovarialsyndrom“. Die neue Bezeichnung betont, dass das Problem nicht auf die Eierstöcke beschränkt ist und nicht zwingend das Vorhandensein von Zysten erfordert: Es beeinträchtigt den Hormonstoffwechsel, das Fortpflanzungssystem, die Haut, das Körpergewicht, den Glukosestoffwechsel, die psychische Gesundheit und birgt langfristige kardiovaskuläre Risiken. [2]

Die Umstellung auf die neue Bezeichnung wird voraussichtlich mehrere Jahre dauern, daher ist der Begriff „polyzystisches Ovarialsyndrom“ in medizinischen Dokumenten und im allgemeinen Sprachgebrauch weiterhin weit verbreitet. Die vollständige Implementierung der neuen Bezeichnung wird voraussichtlich in der nächsten Aktualisierung der internationalen Leitlinien, die für 2028 geplant ist, berücksichtigt. Die Namensänderung selbst ändert weder die etablierten Diagnosekriterien noch die grundlegenden Behandlungsprinzipien. [3]

Im Jahr 2025 wurde in Russland eine aktualisierte Fassung der vom Gesundheitsministerium genehmigten klinischen Leitlinien veröffentlicht. Sie umfasst Diagnostik, Labor- und apparative Untersuchungen, konservative und operative Therapien, die Behandlung von Unfruchtbarkeit, geburtshilfliche Aspekte, Prävention und Nachsorge. Die russischen und internationalen Dokumente stimmen in den meisten grundlegenden Fragen überein. [4]

Ein moderner Ansatz besteht darin, sich nicht auf einen einzelnen Test oder eine Ultraschalluntersuchung zu verlassen, sondern einen personalisierten, lebenslangen Plan zu entwickeln. Dieser umfasst die Überwachung des Menstruationszyklus, den Schutz der Gebärmutterschleimhaut, die Korrektur eines Androgenüberschusses, die Beurteilung von Glukose- und Lipidwerten, die Unterstützung von Familienplanungen, die Vorbeugung von Schwangerschaftskomplikationen sowie die Beurteilung des Schlafs und des psychoemotionalen Zustands. [5]

Grundlage der Empfehlungen	Praktische Bedeutung
Internationale Leitlinien 2023	Der wichtigste globale Standard für Diagnose und Behandlung
Russische Empfehlungen für 2025	Nationale Regeln für Diagnose, Behandlung und Überwachung
Neuer Name ab 2026	Betont den hormonellen und metabolischen Charakter der Erkrankung
Individuelle Herangehensweise	Die Behandlung richtet sich nach den Leitsymptomen und dem Schwangerschaftsplan.
Gemeinsame Entscheidungsfindung	Die Präferenzen und Kontraindikationen des Patienten werden berücksichtigt.
Langzeitbeobachtung	Reproduktions-, Stoffwechsel- und psychologische Risiken werden kontrolliert

Wie wird die Diagnose bestätigt?

Bei erwachsenen Frauen wird die Diagnose gestellt, wenn mindestens zwei der folgenden drei Kriterien erfüllt sind: klinischer oder laborchemischer Androgenüberschuss, Ovulationsstörungen und charakteristische Ovarialstruktur. Bei Erwachsenen ist die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons (AMH) anstelle einer Ultraschalluntersuchung zulässig, jedoch nur im Rahmen eines allgemeinen diagnostischen Algorithmus und nach Ausschluss anderer Ursachen der Symptome. [6]

Bei gleichzeitigem Auftreten von unregelmäßiger Menstruation und klinischen oder laborchemischen Hinweisen auf einen Androgenüberschuss sind eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke und ein Anti-Müller-Hormon-Test in der Regel nicht erforderlich. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Überdiagnose und erspart der Frau unnötige Untersuchungen. [7]

Bei einer erwachsenen Frau gilt ein Zyklus als unregelmäßig, wenn er weniger als 21 Tage, mehr als 35 Tage oder weniger als acht Menstruationszyklen pro Jahr dauert. Ein wichtiger Indikator ist auch ein Intervall von mehr als 90 Tagen zwischen den Blutungen, wenn seit der ersten Menstruation mehr als ein Jahr vergangen ist. Selbst bei einem scheinbar regelmäßigen Zyklus kann der Eisprung ausbleiben; dies lässt sich gegebenenfalls durch einen Progesterontest bestätigen. [8]

Die wichtigsten Laboruntersuchungen zur Beurteilung eines Androgenüberschusses sind die Bestimmung des Gesamt- und des freien Testosterons. Sind diese Werte nicht erhöht, besteht aber weiterhin ein klinischer Verdacht, kann der Arzt Androstendion und Dehydroepiandrosteronsulfat bestimmen. Isolierte Akne oder dünner werdendes Kopfhaar sprechen deutlich weniger für einen Androgenüberschuss als Hirsutismus. [9]

Vor der Bestätigung der Diagnose müssen Erkrankungen ausgeschlossen werden, die ein ähnliches Krankheitsbild hervorrufen könnten. Die russischen Empfehlungen umfassen die Bestimmung der Schilddrüsenfunktion, des Prolaktin- und des 17-Hydroxyprogesteronspiegels, um eine Hyperprolaktinämie und eine nicht-klassische kongenitale Nebennierenrindeninsuffizienz auszuschließen; gegebenenfalls werden auch andere endokrine Erkrankungen untersucht. [10]

Diagnostische Komponente	Wie erfolgt die Bewertung?
Ovulationsstörung	Zyklusanamnese, Progesteronwerte (falls erforderlich)
Klinischer Androgenüberschuss	Hirsutismus, Akne, Haarausfall
Laborbedingter Androgenüberschuss	Gesamt- und freies Testosteron
Aufbau der Eierstöcke	Ultraschalluntersuchung bei Erwachsenen
Eine Alternative zum Ultraschall	Anti-Müller-Hormon bei Erwachsenen
Schilddrüsenerkrankungen	Schilddrüsenstimulierendes Hormon und Thyroxin
Hyperprolaktinämie	Prolaktin
Nicht-klassische Nebennierenrindeninsuffizienz	17-Hydroxyprogesteron

Welche Risiken werden nach der Diagnose beurteilt?

Sobald das Syndrom bestätigt ist, sollte der Kohlenhydratstoffwechsel unabhängig von Alter und Körpergewicht untersucht werden. Internationale Leitlinien betrachten den oralen Glukosetoleranztest (oGTT) mit 75 Gramm Glukose als die genaueste Methode zur Diagnose einer gestörten Glukosetoleranz und eines Diabetes mellitus. Nüchternblutzucker und glykiertes Hämoglobin sind weniger genau, können aber herangezogen werden, wenn dieser Test nicht verfügbar ist. [11]

Der Kohlenhydratstoffwechsel wird bei der Diagnose beurteilt und anschließend etwa alle 1–3 Jahre wiederholt. Das genaue Intervall hängt vom Körpergewicht, der familiären Diabetesanamnese, früheren Befunden, dem Alter, der ethnischen Zugehörigkeit und anderen individuellen Risikofaktoren ab. Eine routinemäßige Insulinmessung und die Berechnung von Insulinresistenzindizes werden aufgrund der begrenzten klinischen Aussagekraft nicht empfohlen. [12]

Bei allen Patienten sollte zum Zeitpunkt der Diagnose ein Lipidprofil erstellt werden, unabhängig von Alter und Body-Mass-Index. Gemessen werden Gesamtcholesterin, LDL- und HDL-Cholesterin sowie Triglyceride. Die Häufigkeit der Folgeuntersuchungen richtet sich nach den zugrunde liegenden Anomalien und dem allgemeinen kardiovaskulären Risiko. [13]

Der Blutdruck sollte mindestens einmal jährlich sowie bei Kinderwunsch oder während einer Kinderwunschbehandlung gemessen werden. Das Syndrom gilt als Erkrankung mit einer erhöhten Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren, obwohl die absolute Wahrscheinlichkeit einer schweren Herzerkrankung bei den meisten jungen Frauen gering bleibt. [14]

Frauen sollten nach längerem Ausbleiben der Menstruation befragt werden, da dies das Risiko einer Endometriumhyperplasie erhöht. Das Risiko für Endometriumkarzinom ist bei prämenopausalen Frauen zwar erhöht, die absolute Wahrscheinlichkeit der Erkrankung bleibt jedoch gering. Daher wird ein routinemäßiges Ultraschall- oder Biopsie-Screening aller Patientinnen ohne entsprechende Indikation nicht empfohlen. [15]

Was kontrollieren sie?	Wann wird es empfohlen?
Oraler Glukosetoleranztest	Bei der Diagnosestellung
Glukose-Neubewertung	Alle 1-3 Jahre
Lipidprofil	Bei der Diagnosestellung
Blutdruck	Jährlich
Körpergewicht und Taillenumfang	Im Rahmen der individuellen Beobachtung
Menstruationszyklus	Ständig, insbesondere bei langen Verzögerungen
Zustand des Endometriums	Bei ungewöhnlichen Blutungen oder Verdickungen
Kardiovaskuläre Faktoren	Im Laufe des Lebens

Lebensstil als Grundlage für die Behandlung

Die Empfehlungen zu Ernährung, körperlicher Aktivität und Verhaltensunterstützung gelten für alle Frauen mit dem Syndrom, nicht nur für übergewichtige. Ziel ist die Verbesserung der Stoffwechselgesundheit, der Körperzusammensetzung, des Fettstoffwechsels und der Lebensqualität sowie die Verhinderung einer fortschreitenden Gewichtszunahme. Auch ohne Gewichtsverlust sind positive Effekte möglich. [16]

Es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass eine bestimmte Diät allen anderen überlegen ist. Kohlenhydratarme, mediterrane, fettarme oder intermittierende Fastendiäten gelten nicht als generell überlegene Optionen für dieses Syndrom. Es sollte eine nachhaltige Diät gewählt werden, die den allgemeinen Prinzipien gesunder Ernährung, kulturellen Gewohnheiten, finanziellen Möglichkeiten und den Vorlieben der Frau entspricht. [17]

Wenn eine Gewichtsreduktion erforderlich ist, wird ein moderates Energiedefizit erzeugt. Die medizinische Versorgung sollte sich jedoch nicht auf die Formulierung „Gewichtsverlust“ beschränken. Der Arzt sollte Essstörungen, die Verfügbarkeit gesunder Lebensmittel, die Schlafqualität, den psychischen Zustand, Medikamente und soziale Umstände berücksichtigen und gewichtsbezogene Stigmatisierung vermeiden. [18]

Zur Erhaltung der Gesundheit wird Erwachsenen empfohlen, wöchentlich mindestens 150–300 Minuten Ausdauertraining mit moderater Intensität oder 75–150 Minuten Ausdauertraining mit hoher Intensität zu absolvieren. Zusätzlich sollten mindestens zweimal wöchentlich Übungen zur Muskelkräftigung durchgeführt werden. Sie können mit einem geringeren Umfang beginnen und die Intensität schrittweise steigern. [19]

Verhaltensunterstützung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Einhaltung der Therapie. Spezifische, messbare Ziele, Selbstbeobachtung, schrittweise Gewohnheitsänderung, Rückfallprävention und regelmäßiges Feedback sind hilfreich. Wenn Lebensstiländerungen Angstzustände, Essanfälle oder übermäßige Einschränkungen verursachen, ist die Unterstützung durch eine/n Ernährungsberater/in und eine/n Psychotherapeut/in erforderlich. [20]

Richtung	Praktische Empfehlung
Ernährung	Eine nachhaltige, gesunde Ernährung ohne die Notwendigkeit einer „Spezialdiät“
Körperliche Aktivität	150–300 Minuten mäßige körperliche Aktivität pro Woche
Intensive Belastung	75-150 Minuten pro Woche als Alternative
Kraftübungen	Mindestens 2 Mal pro Woche
Gewichtsverlust	Individueller mäßiger Energiemangel
Bei normalem Körpergewicht	Gewichtszunahme vorbeugen und die Gesundheit erhalten
Verhaltensunterstützung	Zielsetzung, Selbstkontrolle und regelmäßige Hilfe
Gestörtes Essverhalten	Beratung mit einem Spezialisten

Regulierung des Menstruationszyklus und Schutz der Gebärmutterschleimhaut

Bei unregelmäßigem Zyklus und ungeplanter Schwangerschaft sind kombinierte orale Kontrazeptiva in der Regel die Therapie der ersten Wahl. Sie tragen zu einem regelmäßigen Zyklus bei, reduzieren die Wirkung von Androgenen und mindern Hirsutismus und Akne. Die Wahl des spezifischen Präparats richtet sich nach Kontraindikationen und allgemeinen Leitlinien zur Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva. [21]

Internationale Leitlinien legen keine bestimmte Östrogen-Gestagen-Kombination als die beste für alle Patientinnen fest. Präparate mit einer niedrigeren Dosis Ethinylestradiol und einem akzeptablen Nebenwirkungsprofil werden im Allgemeinen bevorzugt. Die Kombination von Ethinylestradiol mit Cyproteronacetat gilt aufgrund des Risikos einer Venenthrombose als Zweitlinientherapie. [22]

Vor der Verschreibung eines Kombinationspräparats beurteilt der Arzt Rauchen, Migräne mit Aura, Blutdruck, die persönliche und familiäre Thromboseanamnese, Lebererkrankungen, kardiovaskuläre Risikofaktoren und andere Kontraindikationen. Das Vorliegen dieses Syndroms macht hormonelle Verhütungsmittel an sich nicht gefährlich, erfordert aber häufig eine sorgfältigere Abwägung der damit verbundenen Risiken. [23]

Wenn östrogenhaltige Medikamente kontraindiziert sind oder die Frau diese nicht einnehmen möchte, können Gestagenpräparate allein zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut eingesetzt werden. Zu den Optionen gehören periodische Gestagenzyklen, die alleinige Anwendung von Gestagenen zur Empfängnisverhütung oder ein Intrauterinsystem (IUS). Die konkrete Vorgehensweise wird individuell gewählt. [24]

Langfristig unbehandelte Amenorrhoe, Übergewicht, Diabetes und eine persistierende Endometriumverdickung erhöhen das Risiko einer Hyperplasie zusätzlich. Zur Prävention gehören regelmäßige Endometriumabstoßung, Zyklusüberwachung, Korrektur metabolischer Faktoren und die Anwendung von Gestagenen. Bei abnormalen Blutungen oder einer ausgeprägten Endometriumverdickung kann eine Biopsie erforderlich sein. [25]

Klinische Aufgabe	Empfohlene Vorgehensweise
Unregelmäßiger Zyklus	Kombiniertes orales Kontrazeptivum
Hirsutismus und Menstruationsunregelmäßigkeiten	Das Kombinationspräparat ist Metformin vorzuziehen.
Kontraindikationen für Östrogen	Progestinschutz des Endometriums
Längeres Ausbleiben der Menstruation	Verlassen Sie das Haus nicht ohne Beobachtung und Behandlung.
Verdickte Gebärmutterschleimhaut	Entscheidung für Gestagen und Biopsie
Abnormale Blutung	Gynäkologische Untersuchung
Schwangerschaftspläne	Verhütungsmittel werden nicht zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit eingesetzt.

Behandlung von Hirsutismus, Akne und Haarausfall

Kombinierte orale Kontrazeptiva sind die Standardtherapie bei Hirsutismus von Frauen ohne Kinderwunsch. Eine deutliche Reduktion des Haarwuchses tritt langsam ein, da die Medikamente auf neue Wachstumszyklen wirken, anstatt bereits vorhandene Haare zu entfernen. Die Wirkung ist in der Regel frühestens nach 6 Monaten beurteilbar. [26]

Wenn nach 6 Monaten hormoneller und kosmetischer Therapie keine ausreichenden Ergebnisse erzielt werden, kann der Arzt ein Antiandrogen in Erwägung ziehen. Der Einsatz solcher Medikamente ist nur bei zuverlässiger Verhütung zulässig, da ihre Wirkung auf die Androgene die Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane eines männlichen Fötus beeinträchtigen kann. [27]

Spironolacton weist unter den gängigen Antiandrogenen das günstigste Nutzen-Risiko-Verhältnis auf, erfordert jedoch ärztliche Überwachung. Hohe Dosen von Cyproteronacetat werden aufgrund des Meningeomrisikos nicht empfohlen, und Flutamid sowie Bicalutamid sind mit schwerer Lebertoxizität verbunden. Diese Medikamente sollten nicht ohne ärztliche Aufsicht eingenommen werden. [28]

Laser- und Lichtbehandlungen können das Wachstum dunkler Gesichtsbehaarung reduzieren und die Lebensqualität positiv beeinflussen. Für ein dauerhaftes Ergebnis sind bei diesem Syndrom mitunter mehr Sitzungen erforderlich als bei isoliertem Hirsutismus. Die Wirksamkeit ist bei hellem, grauem und weißem Haar geringer, und die Geräteeinstellungen sollten an die Haut- und Haarfarbe angepasst werden. [29]

Vereinzelt auftretende Akne und dünner werdendes Kopfhaar sind nicht immer auf ein Syndrom zurückzuführen, daher kann eine dermatologische Untersuchung erforderlich sein. Die Aknebehandlung basiert auf allgemeinen dermatologischen Prinzipien. Bei Haarausfall bei Frauen werden Eisenwerte, Schilddrüsenfunktion, Medikamente und andere mögliche Ursachen untersucht. [30]

Manifestation	Der grundlegende Ansatz
Hirsutismus ohne Schwangerschaftsplan	Kombiniertes orales Kontrazeptivum
Unzureichende Wirkung nach 6 Monaten	Antiandrogene Überlegungen
Antiandrogen-Therapie	Nur mit zuverlässiger Verhütung
Dunkle Gesichtsbehaarung	Professionelle Lasertherapie
Helles oder graues Haar	Der Laser ist weniger effektiv
Akne	Hormonelle und dermatologische Therapie
dünner werdendes Haar	Ausschluss anderer Ursachen und individuelle Behandlung

Metformin, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsreduktion

Metformin wird primär zur Korrektur von Stoffwechselstörungen empfohlen, nicht als universelle Behandlung aller Manifestationen des Syndroms. Bei erwachsenen Frauen mit einem Body-Mass-Index von 25 kg/m² kann es den Glukose-, Lipid- und Insulinspiegel sowie die Körperzusammensetzung verbessern. Es kann auch bei Frauen mit einem niedrigeren Body-Mass-Index in Betracht gezogen werden, die Evidenzlage ist jedoch weniger eindeutig. [31]

Bei der Verschreibung von Metformin wird üblicherweise mit einer niedrigen Dosis begonnen und diese schrittweise erhöht, um Übelkeit, Durchfall und Bauchbeschwerden zu lindern. Retardpräparate werden möglicherweise besser vertragen. Die Langzeitanwendung kann, insbesondere bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren, zu einem Abfall des Vitamin-B12-Spiegels führen, weshalb mitunter Laborkontrollen erforderlich sind. [32]

Zur Behandlung von Hirsutismus und unregelmäßigen Zyklen sind kombinierte orale Kontrazeptiva im Allgemeinen wirksamer als Metformin. Metformin wird bei metabolischen Indikationen bevorzugt. Die gleichzeitige Gabe beider Medikamente bietet bei einem Body-Mass-Index von bis zu 30 kg/m² nur einen geringen zusätzlichen Nutzen, kann aber bei Patientinnen mit einem hohen Diabetesrisiko gerechtfertigt sein. [33]

Gewichtsreduktionsmedikamente wie Semaglutid, Liraglutid und Orlistat können bei Erwachsenen für dieselben Indikationen wie in der Allgemeinbevölkerung in Betracht gezogen werden. GLP-1-Rezeptoragonisten erfordern eine zuverlässige Verhütung, eine schrittweise Dosissteigerung und die Berücksichtigung einer möglichen Gewichtszunahme nach Absetzen. Es liegen keine ausreichenden Daten zur Sicherheit in der Schwangerschaft vor. [34]

Inositol kann nach Wunsch der Patientin angewendet werden, sein nachgewiesener klinischer Nutzen ist jedoch begrenzt. Internationale Leitlinien können keine spezifische Darreichungsform, Dosierung oder Kombination von Inositol empfehlen. Metformin weist eine stärkere Evidenzbasis hinsichtlich metabolischer Effekte auf, verursacht jedoch häufiger gastrointestinale Nebenwirkungen. [35]

Bedeutet	Die Hauptrolle
Metformin	Stoffwechselstörungen und erhöhtes Diabetesrisiko
Kombiniertes orales Kontrazeptivum	Der Zyklus und die Manifestationen eines Androgenüberschusses
Semaglutid oder Liraglutid	Behandlung von Übergewicht bei allgemeinen Indikationen
Orlistat	Ein potenzielles Medikament zur Gewichtskontrolle
Inositol	Begrenzte Evidenz für einen Nutzen
Vitamin B12	Überwachung gemäß den Indikationen bei Langzeitanwendung von Metformin
Kombination von Medikamenten	Ausgewählt anhand der Leitsymptome und Risiken

Unfruchtbarkeitsbehandlung

Vor Beginn einer Ovulationsstimulation ist das Vorliegen des Syndroms nicht der einzige zu berücksichtigende Faktor. Der Arzt ermittelt die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, untersucht das Sperma des Partners, beurteilt dessen Alter und Eierstockreserve und entscheidet individuell, ob die Durchgängigkeit der Eileiter überprüft werden soll. Dadurch wird vermieden, dass Zeit mit der Ovulationsstimulation verschwendet wird, wenn ein weiterer relevanter Faktor vorliegt. [36]

Letrozol gilt als Mittel der ersten Wahl zur Ovulationsstimulation bei Frauen mit anovulatorischer Sterilität, sofern keine anderen Faktoren vorliegen. Gemäß internationalen Leitlinien ist es Clomifencitrat hinsichtlich Ovulation, klinischer Schwangerschaft und Lebendgeburtenrate überlegen. In einigen Ländern gilt diese Anwendung jedoch weiterhin als Off-Label-Use. [37]

Clomiphencitrat kann angewendet werden, wenn Letrozol nicht verfügbar oder kontraindiziert ist. Es ist als alleiniges Ovulationsinduktor wirksamer als Metformin, erhöht jedoch das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften, weshalb Zyklen mitunter per Ultraschall überwacht werden müssen. In bestimmten Fällen wird Clomiphencitrat mit Metformin kombiniert. [38]

Wenn die Einnahme von Pillen nicht zum Eisprung oder zur Schwangerschaft führt, können Gonadotropine als Zweitlinienbehandlung eingesetzt werden. Sie werden in niedrigen Dosen unter Ultraschallkontrolle verabreicht, um die Entwicklung eines einzelnen Follikels zu gewährleisten und das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften und einer ovariellen Überreaktion zu verringern. [39]

Eine In-vitro-Fertilisation wird in Betracht gezogen, wenn weniger komplexe Methoden unwirksam sind oder wenn tubare, männliche oder andere Unfruchtbarkeitsfaktoren vorliegen. Frauen mit diesem Syndrom haben ein erhöhtes Risiko für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom, weshalb spezielle Stimulationsprotokolle, eine sichere Methode zur Einleitung der Eizellreifung und, falls erforderlich, das Einfrieren aller Embryonen angewendet werden. [40]

Stadium der Unfruchtbarkeitsbehandlung	Empfohlene Vorgehensweise
Erstuntersuchung	Spermiogramm und Beurteilung anderer Unfruchtbarkeitsfaktoren
Erste Stimulationslinie	Letrozol
Alternative	Clomiphencitrat
Metformin	Das ist möglich, aber es gibt wirksamere Ovulationsstimulanzien.
Zweite Zeile	Gonadotropine unter Ultraschallkontrolle
Chirurgische Behandlung	Begrenzte Indikationen
In-vitro-Fertilisation	Im Falle von Ineffizienz oder kombinierten Faktoren
Das Hauptrisiko der Stimulation	Mehrlingsschwangerschaften und ovarielle Hyperstimulation

Schwangerschaftsvorbereitung und Schwangerschaftsmanagement

Vor der Empfängnis wird empfohlen, Körpergewicht, Blutdruck, Blutzucker, Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchen, Alkoholkonsum, Schlafqualität und den psychischen Zustand zu überprüfen. Auch die Folsäureeinnahme und die Behandlung chronischer Erkrankungen sollten besprochen werden. Eine Vorbereitung ist selbst bei geplanter natürlicher Schwangerschaft ohne Ovulationsstimulation notwendig. [41]

Vor einer Schwangerschaft oder einer Kinderwunschbehandlung wird ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) empfohlen. Falls dieser nicht bereits durchgeführt wurde, wird er beim ersten Beratungsgespräch angeboten und dann in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche wiederholt. Dies ist auf das erhöhte Risiko von Kohlenhydratstoffwechselstörungen und Schwangerschaftsdiabetes zurückzuführen. [42]

Eine Schwangerschaft mit diesem Syndrom gilt als Risikoschwangerschaft. Starke Gewichtszunahme, Fehlgeburten, Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, Präeklampsie, Frühgeburten, intrauterine Wachstumsretardierung, niedriges Geburtsgewicht und Kaiserschnitte treten häufiger auf. Dies bedeutet nicht zwangsläufig, dass Komplikationen auftreten, erfordert aber eine engmaschigere Überwachung. [43]

Metformin sollte nicht automatisch bei jeder Schwangeren allein aufgrund des Syndroms weiter eingenommen werden. Studien haben nicht bestätigt, dass es Schwangerschaftsdiabetes, späte Fehlgeburten, Bluthochdruck, Präeklampsie oder die Geburt eines großen Kindes verhindert. In bestimmten Situationen kann ein Arzt die Weiterbehandlung mit dem Medikament erwägen, beispielsweise bei einem hohen Risiko einer Frühgeburt. [44]

Während der Schwangerschaft ist eine frühzeitige Unterstützung für einen gesunden Lebensstil sowie die Überwachung von Gewichtszunahme, Blutdruck und Blutzuckerspiegel unerlässlich. Medikamente zur Gewichtsreduktion, Antiandrogene und die meisten Ovulationsstimulanzien werden nach der Schwangerschaft abgesetzt. Jegliche Medikamenteneinnahme sollte bereits in der Planungsphase mit einem Gynäkologen besprochen werden. [45]

Bühne	Was wird empfohlen?
Vor der Schwangerschaft	Optimierung von Gewicht, Blutdruck, Ernährung und chronischen Krankheiten
Stimulation vor dem Eisprung	Eine bestehende Schwangerschaft ausschließen.
Glukosemessung	Vor der Empfängnis oder beim ersten pränatalen Besuch
Glukosetest wiederholen	In der 24. bis 28. Woche
Blutdruck	Vor der Schwangerschaft und während der Beobachtung
Metformin	Wird nicht automatisch zur Vermeidung von Komplikationen eingesetzt
Medikamente zur Gewichtsreduktion	Stoppt vor der Schwangerschaft
Geburtshilfliche Beobachtung	Aufgrund erhöhter Risiken ist mehr Vorsicht geboten.

Spezielle Empfehlungen für Teenager

Im ersten Jahr nach der ersten Menstruation sind Zyklusunregelmäßigkeiten in der Regel ein normaler Bestandteil der Pubertät. Nach 1–3 Jahren geben Zyklen unter 21 oder über 45 Tagen Anlass zur Sorge. Ab 3 Jahren gelten die Grenzwerte für Erwachsene: weniger als 21 oder mehr als 35 Tage oder weniger als 8 Menstruationen pro Jahr. [46]

Zur Bestätigung der Diagnose müssen bei einem Teenager gleichzeitig eine anhaltende Ovulationsstörung und klinische oder laborchemische Anzeichen eines Androgenüberschusses vorliegen. Akne, unregelmäßige Zyklen oder erhöhte Anti-Müller-Hormon-Werte allein reichen nicht aus, da solche Veränderungen auch im Rahmen einer normalen Pubertät auftreten können. [47]

Ultraschalluntersuchungen der Ovarialstruktur und des Anti-Müller-Hormon-Spiegels werden zur Diagnose des Syndroms bei Jugendlichen nicht empfohlen. Zahlreiche Follikel und hohe Anti-Müller-Hormon-Spiegel sind in diesem Alter oft physiologisch und können zu Fehldiagnosen führen. [48]

Sind Symptome vorhanden, die Kriterien aber noch nicht erfüllt, wird der/die Jugendliche in eine Risikogruppe eingestuft und die Diagnose regelmäßig überprüft. Schwere Akne, Hirsutismus, unregelmäßige Blutungen und psychoemotionale Probleme können jedoch sofort behandelt werden, ohne auf die endgültige Bestätigung des Syndroms zu warten. [49]

Bei der Behandlung sollten das Alter, der Bedarf an Verhütungsmitteln, die Einstellung der Jugendlichen und ihrer Familie zur Hormontherapie, das Risiko von Essstörungen sowie die Auswirkungen der Symptome auf das Selbstwertgefühl berücksichtigt werden. Kombinierte orale Kontrazeptiva können zur Zyklusregulierung und bei Hirsutismus eingesetzt werden, und Metformin wird mitunter zur Zyklusregulierung und bei Stoffwechselstörungen erwogen, obwohl die Evidenz bei Jugendlichen weniger eindeutig ist. [50]

Besonderheiten der Adoleszenz	Empfehlung
Das erste Jahr nach der ersten Menstruation	Ein unregelmäßiger Zyklus ist oft physiologisch bedingt.
Diagnosekriterien	Ovulationsstörung plus Androgenüberschuss
Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke	Nicht für Diagnosezwecke verwendet
Anti-Müller-Hormon	Nicht für Diagnosezwecke verwendet
Unvollständige Kriterien	Überwachung als Hochrisikogruppe
Akne und Hirsutismus	Kann bis zur endgültigen Diagnose behandelt werden.
Psychische Gesundheit	Obligatorische Bewertung
Metabolische Risiken	Sie werden auch bei normalem Körpergewicht untersucht.

Psychische Gesundheit, Schlaf und Versorgungsqualität

Internationale Leitlinien empfehlen ein Screening auf depressive Symptome bei allen Erwachsenen und Jugendlichen mit dem Syndrom. Bei allen erwachsenen Patientinnen sollte aktiv nach Angststörungen gesucht werden. Werden mittelschwere oder schwere Symptome festgestellt, sind weitere Untersuchungen, psychologische Unterstützung oder eine Behandlung gemäß den allgemeinen psychiatrischen Leitlinien erforderlich. [51]

Psychologische Untersuchungen erfassen nicht nur die Stimmungslage, sondern auch das Risiko von Selbstverletzungen, Suizidgedanken, Angstzustände, das Körperbild und die Auswirkungen der Symptome auf den Alltag. Eine unzureichende Behandlung von Depressionen und Angstzuständen kann die Einhaltung von Empfehlungen, die Medikamenteneinnahme und die langfristige Nachsorge beeinträchtigen. [52]

Frauen mit diesem Syndrom neigen eher zu Essstörungen. Daher sollten Empfehlungen zur Gewichtsreduktion mit Bedacht und ohne Vorwürfe ausgesprochen werden. Vor der Verschreibung einer strengen Diät ist es hilfreich, das Vorliegen von Essanfällen, übermäßigen Einschränkungen, Erbrechen, Schuldgefühlen nach dem Essen und starker Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper abzuklären. [53]

Es wird empfohlen, nach Schnarchen in Kombination mit nicht erholsamem Schlaf, Tagesschläfrigkeit und anhaltender Müdigkeit zu fragen. Bei Vorliegen dieser Symptome wird ein validierter Fragebogen verwendet oder eine Schlafuntersuchung veranlasst. Die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe wird nicht mittels Fragebogen, sondern durch die Ergebnisse einer spezialisierten Schlafuntersuchung gestellt. [54]

Eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung sollte auf gemeinsamer Entscheidungsfindung beruhen. Der Arzt bespricht die dringlichsten Symptome der Frau, erläutert Nutzen und Risiken der Behandlungsoptionen und entwickelt einen realistischen Langzeitplan. Unzufriedenheit mit der medizinischen Versorgung ist häufig auf verzögerte Diagnosen, eine einseitige Fokussierung auf Gewicht oder Fruchtbarkeit und mangelnde klare Informationen zurückzuführen. [55]

Beobachtungsbereich	Was wird empfohlen?
Depressive Symptome	Screening bei Erwachsenen und Jugendlichen
Warnschilder	Screening bei Erwachsenen
Suizidgefahr	Obligatorische Untersuchung bei schweren Symptomen
Essverhalten	Vorsorgeuntersuchung vor intensivem Gewichtsverlust
Körperbild	Berücksichtigen Sie die Auswirkungen von Hirsutismus, Akne und Gewicht.
Schnarchen und Schläfrigkeit	Schlafapnoe-Test
Lebensqualität	Besprechung der Prioritäten des Patienten
Medizinische Taktiken	Gemeinsame Entscheidungsfindung

Langzeitbeobachtung

Das Syndrom bildet sich weder durch Schwangerschaft noch durch Menopause zurück. Aktuelle Leitlinien betrachten es als chronische Erkrankung, bei der sich die reproduktiven Ergebnisse mit dem Alter verändern können, metabolische und kardiovaskuläre Risiken jedoch fortbestehen. Daher benötigt die Patientin einen Überwachungsplan anstelle einer einmaligen Behandlung. [56]

Der Mindestplan umfasst die jährliche Blutdruckmessung, regelmäßige Blutzuckermessungen, Lipidmonitoring auf Basis der Ausgangswerte und ein Gespräch über den Menstruationszyklus. Die Häufigkeit der Besuche richtet sich nach der medikamentösen Therapie, dem Alter, dem Kinderwunsch und dem Schweregrad von Stoffwechselstörungen. [57]

Bleibt die Menstruation über einen längeren Zeitraum aus, muss der Schutz der Gebärmutterschleimhaut sichergestellt werden. Bei Schmierblutungen nach längerer Verzögerung, Zwischenblutungen oder besonders starken oder verlängerten Regelblutungen ist eine separate gynäkologische Untersuchung erforderlich, nicht nur eine Umstellung der Verhütungsmedikation. [58]

Chirurgische Eingriffe werden nicht zur Korrektur einfacher Zyklusstörungen oder eines Androgenüberschusses eingesetzt. Laparoskopische Eingriffe an den Eierstöcken spielen nur dann eine Rolle bei der Behandlung von anovulatorischer Sterilität, wenn sich einfachere Methoden als unwirksam oder ungeeignet erwiesen haben. [59]

Russische Leitlinien empfehlen regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Gynäkologen/einer Gynäkologin sowie die Einhaltung der Prinzipien einer ausgewogenen Ernährung und maßvoller körperlicher Aktivität. Bei Vorliegen von Diabetes, schwerer Adipositas, Dyslipidämie, Unfruchtbarkeit, Angstzuständen oder Depressionen werden ein Endokrinologe, ein Reproduktionsmediziner, ein Ernährungsberater und ein Psychotherapeut in die Betreuung einbezogen. [60]

Was beobachten sie?	Ungefähre Häufigkeit
Blutdruck	Mindestens einmal im Jahr
Kohlenhydratstoffwechsel	Alle 1-3 Jahre oder je nach Risiko auch häufiger.
Lipidprofil	Basierend auf den Ausgangswerten und dem Gesamtrisiko
Menstruationszyklus	Ständige Selbstbeherrschung
Endometrium	Basierend auf Indikationen, nicht als Massenscreening
Psychische Gesundheit	Nach der Diagnose und im weiteren Verlauf je nach klinischer Situation
Symptome der Schlafapnoe	Wenn Schnarchen, Schläfrigkeit und Müdigkeit auftreten
Reproduktionspläne	Diskussionen in verschiedenen Lebensphasen

Häufig gestellte Fragen

Ist es möglich, das polyzystische Ovarialsyndrom vollständig zu heilen?

Die moderne Medizin kann die Veranlagung nicht vollständig beseitigen, aber Symptome und Risiken lassen sich in der Regel gut kontrollieren. Die Behandlung kann den Menstruationszyklus regulieren, die Gebärmutterschleimhaut schützen, Hirsutismus und Akne reduzieren, Stoffwechselparameter verbessern und den Eisprung bei Kinderwunsch wiederherstellen. [61]

Sollten alle Frauen Metformin einnehmen?

Nein. Metformin wird primär bei Stoffwechselstörungen, erhöhtem Diabetesrisiko oder bestimmten Zyklus- und Ovulationsproblemen verschrieben. Es ist nicht für jede Patientin notwendig und in der Behandlung von Hirsutismus nicht wirksamer als kombinierte orale Kontrazeptiva. [62]

Muss ich mich auf Insulin testen lassen?

Die routinemäßige Messung des Insulinspiegels und die Berechnung von Insulinresistenzindizes werden nicht empfohlen, da die verfügbaren Methoden für klinische Entscheidungen nicht zuverlässig genug sind. Zur Beurteilung des Kohlenhydratstoffwechsels wird ein oraler Glukosetoleranztest bevorzugt. [63]

Welche Diät gilt als die beste?

Es gibt keine überzeugenden Beweise für die Überlegenheit einer bestimmten Diät. Die beste Diät ist eine, die den Prinzipien gesunder Ernährung folgt, für Frauen geeignet ist, keine Essstörungen auslöst und langfristig eingehalten werden kann. [64]

Sollte eine Frau mit normalem Körpergewicht abnehmen?

Eine gezielte Gewichtsabnahme ist in der Regel nicht notwendig. Die Empfehlungen zielen auf die Erhaltung der Gesundheit, die Vermeidung von Gewichtszunahme, regelmäßige körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung und die Überwachung von Stoffwechselindikatoren ab. [65]

Ist die Einnahme hormoneller Verhütungsmittel notwendig?

Nein. Sie gehören zwar zu den wichtigsten Behandlungsoptionen bei unregelmäßigem Zyklus und Hirsutismus, die Wahl hängt jedoch von den Symptomen, Kontraindikationen und Präferenzen der Frau ab. Ist die Anwendung von Östrogen nicht möglich, können andere Methoden des Endometriumschutzes besprochen werden. [66]

Wie lange kannst du ohne deine Periode auskommen?

Längere Perioden ohne Menstruation sollten ärztlich abgeklärt werden. Eine Periode von mehr als 90 Tagen ist besonders besorgniserregend, da eine verlängerte Amenorrhoe das Risiko einer übermäßigen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut erhöht. [67]

Ist eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke notwendig?

Nein. Eine wiederholte Ultraschalluntersuchung ist nicht erforderlich, um das Fortbestehen des Syndroms zu bestätigen. Sie wird durchgeführt, wenn klinische Indikationen vorliegen, wie z. B. Schmerzen, abnorme Blutungen, eine Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut, eine Kinderwunschbehandlung oder der Verdacht auf eine andere Erkrankung. [68]

Ist es möglich, allein auf Basis des Anti-Müller-Hormons eine Diagnose zu stellen?

Nein. Bei Erwachsenen kann das Anti-Müller-Hormon die Ultraschalluntersuchung der Ovarialstruktur nur im Rahmen des gesamten diagnostischen Algorithmus ersetzen. Es sollte nicht als alleiniger Test verwendet werden und wird für Jugendliche nicht empfohlen. [69]

Welches Medikament wird als erstes bei Unfruchtbarkeit eingesetzt?

Bei anovulatorischer Sterilität und dem Fehlen anderer Faktoren ist Letrozol das Mittel der ersten Wahl. Vor Beginn der Stimulation muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen und andere mögliche Ursachen der Sterilität abgeklärt werden. [70]

Kann Metformin Letrozol ersetzen?

Metformin kann mitunter den Eisprung und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verbessern, es gibt jedoch wirksamere Ovulationsstimulanzien. Internationale Leitlinien bevorzugen Letrozol, und Clomifencitrat gilt als Monotherapie als wirksamer als Metformin. [71]

Soll ich Metformin auch nach Eintritt der Schwangerschaft weiter einnehmen?

Nicht automatisch. Es ist nicht erwiesen, dass Metformin die meisten typischen Schwangerschaftskomplikationen, die mit dem Syndrom einhergehen, verhindern kann. Eine Fortsetzung der Behandlung mit dem Medikament ist nur nach einer individuellen ärztlichen Beurteilung möglich. [72]

Kann Semaglutid angewendet werden?

Semaglutid kann bei übergewichtigen Patienten in Betracht gezogen werden, da es allgemein zur Behandlung von Adipositas eingesetzt wird. Eine zuverlässige Verhütungsmethode ist erforderlich, da die Daten zur Sicherheit während der Schwangerschaft unzureichend sind. Das Medikament sollte vor einer geplanten Schwangerschaft gemäß der Gebrauchsanweisung abgesetzt werden. [73]

Ist Inositol von Vorteil?

Inositol kann einzelne Stoffwechselparameter geringfügig verbessern, seine Auswirkungen auf Ovulation, Hirsutismus und Körpergewicht sind jedoch begrenzt. Es liegen nicht genügend Beweise vor, um eine bestimmte Darreichungsform oder Dosierung zu empfehlen. [74]

Wann werden Antiandrogene hinzugefügt?

Ein Antiandrogen wird in Betracht gezogen, wenn sich der Hirsutismus nach mindestens 6 Monaten kombinierter Hormon- oder kosmetischer Therapie nicht ausreichend gebessert hat. Eine zuverlässige Empfängnisverhütung ist erforderlich. [75]

Ist ein Screening auf Gebärmutterkrebs notwendig?

Ein routinemäßiges Screening aller asymptomatischen Frauen wird nicht empfohlen, da das absolute Risiko gering bleibt. Eine verlängerte Amenorrhoe, abnorme Blutungen oder eine persistierende Endometriumverdickung erfordern jedoch eine gesonderte Abklärung. [76]

Ist es möglich, das Syndrom bei einem Teenager mittels Ultraschall zu diagnostizieren?

Nein. Die Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke bei Jugendlichen ist nicht spezifisch genug. Für die Diagnose sind sowohl eine persistierende Ovulationsstörung als auch Anzeichen eines Androgenüberschusses erforderlich, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. [77]

Ist eine Untersuchung der psychischen Gesundheit notwendig?

Ja. Es wird empfohlen, depressive Symptome bei allen Erwachsenen und Jugendlichen sowie Angststörungen bei allen erwachsenen Patientinnen zu erkennen. Bei schweren Symptomen sind weitere Untersuchungen und eine Behandlung erforderlich. [78]

Wie oft sollte ich meinen Blutzucker messen?

Der Kohlenhydratstoffwechsel wird bei der Diagnose und anschließend in der Regel alle 1–3 Jahre untersucht. Eine häufigere Überwachung ist erforderlich bei Prädiabetes, Übergewicht, familiärer Vorbelastung mit Diabetes oder geplanter Schwangerschaft. [79]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Helena Tiede, Endokrinologin, Professorin an der Monash University, Direktorin des Zentrums für Gesundheitsforschung und -implementierung an der Monash University und Trägerin des Order of Australia, ist Fellow des Order of Australia. Die zentrale These ihrer langjährigen Arbeit lautet, dass das Syndrom als lebenslange hormonell-metabolische Erkrankung behandelt werden sollte und nicht als lokalisiertes Eierstockproblem oder ausschließlich als Ursache von Unfruchtbarkeit. [80]

Anuja Dokras, MD, PhD, MHI, ist Professorin für Frauengesundheit an der Universität von Pennsylvania und Direktorin des Spezialzentrums für das Polyendokrine-Metabolische Ovarialsyndrom. Ihr klinischer Ansatz integriert gynäkologische, reproduktionsmedizinische, dermatologische, metabolische, ernährungsmedizinische und psychologische Aspekte. [81]

Terhi Piltonen, MD, PhD, ist Professorin, Chefärztin und Spezialistin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsendokrinologie an der Universität Oulu und dem Universitätsklinikum Oulu. Ihr Forschungsschwerpunkt liegt auf der Beurteilung des Wohlbefindens von Frauen über die gesamte Lebensspanne hinweg, einschließlich des Endometriums, des Stoffwechsels, der Schwangerschaft, des Alterns und der langfristigen Leistungsfähigkeit. [82]

Kathleen Hoeger, MD, MPH, ist Fachärztin für Geburtshilfe, Gynäkologie, Reproduktionsendokrinologie und Infertilität und Leiterin des Kinderwunschzentrums der Universität Rochester. Ihr praxisorientierter Ansatz betont, dass die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit einer pränatalen Beurteilung des Stoffwechsels und der Schwangerschaftsrisiken einhergehen sollte. [83]

Experten der Internationalen Evidenzbasierten Leitlinien 2023. Das Hauptprinzip des Dokuments ist die Wahl der Behandlung entsprechend dem primären Ziel der Frau: Zykluskontrolle, Schutz der Gebärmutterschleimhaut, Reduktion von Hirsutismus, Verbesserung des Stoffwechsels, Gewichtsabnahme, Eintritt einer Schwangerschaft oder Prävention von Langzeitkomplikationen. [84]

Ergebnis

Die aktuellen klinischen Leitlinien betrachten das polyzystische Ovarialsyndrom als eine chronische Multisystemerkrankung. Die Diagnose sollte nicht allein auf Ultraschalluntersuchungen basieren, und die Behandlung sollte sich nicht auf Metformin oder die Empfehlung zur Gewichtsreduktion beschränken. [85]

Bei Erwachsenen wird die Diagnose durch das Vorliegen von zwei der drei folgenden Komponenten bestätigt: Ovulationsstörungen, Androgenüberschuss und eine charakteristische Ovarialstruktur oder ein angemessener Anti-Müller-Hormon-Spiegel. Treten Zyklusstörungen und Hyperandrogenismus gleichzeitig auf, sind keine weiteren Untersuchungen der Ovarialstruktur erforderlich. [86]

Eine gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und verhaltensbezogene Unterstützung werden allen Frauen unabhängig vom Körpergewicht empfohlen. Kombinierte orale Kontrazeptiva werden primär bei Menstruationszyklusstörungen und Hyperandrogenismus eingesetzt, Metformin primär bei Stoffwechselstörungen und Letrozol ist die Erstlinientherapie bei anovulatorischer Sterilität. [87]

Die Überwachung sollte Glukose, Blutfette, Blutdruck, Endometriumfunktion, Schlaf und psychische Gesundheit umfassen. Bei geplanter Schwangerschaft sollten die Stoffwechselfaktoren im Vorfeld beurteilt werden, da eine Schwangerschaft mit dem Syndrom eine engmaschigere geburtshilfliche Überwachung erfordert. [88]