Endometriosebehandlung: Medikamente, Hormontherapie, Operation und Fruchtbarkeitserhaltung

Endometriose ist eine chronische Entzündungskrankheit, bei der gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle wächst. Eine Heilung ist nicht möglich; die Behandlung zielt jedoch darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Bewältigung des Alltags zu ermöglichen, die Fortpflanzungsfähigkeit zu erhalten und ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern. [1]

Die Behandlungsstrategie richtet sich nicht allein nach dem Stadium der Erkrankung oder der Größe der festgestellten Läsionen. Der Arzt berücksichtigt die Art der Schmerzen, deren Auswirkungen auf das Berufs- und Sexualleben, die Lage der Läsion, das Alter, Vorbehandlungen, den Zustand der Eierstöcke, Schwangerschaftspläne, Kontraindikationen und die persönlichen Präferenzen der Patientin. [2]

Die Behandlung kann bei klinischem Verdacht auf Endometriose eingeleitet werden, ohne auf eine obligatorische operative Bestätigung warten zu müssen. Die irischen nationalen Leitlinien 2025 empfehlen, die Besprechung und den Beginn einer empirischen Therapie nicht zu verzögern, da eine frühzeitige Linderung der Symptome die Lebensqualität verbessern kann. [3]

Ein negatives Ultraschallergebnis schließt eine Endometriose, insbesondere oberflächliche Läsionen am Bauchfell, nicht aus. Bei typischen Symptomen kann der Arzt je nach Schweregrad der Symptome und Ansprechen auf die Therapie einen Therapieversuch mit Medikamenten, weitere Untersuchungen oder eine Laparoskopie vorschlagen. [4]

Bei leichten bis mittelschweren Symptomen beginnt die Behandlung in der Regel mit Schmerzmitteln und der hormonellen Unterdrückung der Eierstockfunktion. Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn Medikamente nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden, bei Endometriomen der Eierstöcke, tiefer Beteiligung des Darms, der Blase oder der Harnleiter, bei starken Schmerzen oder bestimmten Formen der Unfruchtbarkeit. [5]

Behandlungsziel	Was kann verwendet werden?	Wichtige Einschränkung
Menstruationsschmerzen lindern	Schmerzmittel und Hormonpräparate	Die Wirkung ist von Patient zu Patient unterschiedlich.
Linderung chronischer Beckenschmerzen	Hormontherapie, Operationen, Behandlung chronischer Schmerzen	Schmerzen sind nicht immer ausschließlich mit aktiven Läsionen verbunden.
Schmerzlinderung beim Geschlechtsverkehr	Hormontherapie, Operation, Beckenboden-Physiotherapie	Muskelkrämpfe und andere Ursachen müssen berücksichtigt werden.
Erhaltung der Fruchtbarkeit	Individuelle chirurgische und reproduktionsmedizinische Taktiken	Wiederholte Operationen an den Eierstöcken können die Eierstockreserve verringern.
Rückfallprävention	Langzeit-Hormonbehandlung nach der Operation	Nicht zur unmittelbaren Schwangerschaftsplanung geeignet
Unfruchtbarkeitsbehandlung	Chirurgischer Eingriff, intrauterine Insemination, In-vitro-Fertilisation	Die Methode wird unter Berücksichtigung des Alters und anderer Faktoren ausgewählt.
Verbesserung der Lebensqualität	Multidisziplinäre Versorgung	Es gibt keine universelle Methode.

Datenquelle für die Tabelle: Nationale klinische Leitlinien Irland 2025. [6]

Schmerzlinderung und erste symptomatische Therapie

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen werden häufig bei Menstruationsbeschwerden und Unterleibsschmerzen eingesetzt. Sie reduzieren die Produktion von Prostaglandinen, Substanzen, die an der Entstehung von Entzündungen und Menstruationskontraktionen der Gebärmutter beteiligt sind, beseitigen Endometrioseherde jedoch nicht direkt. [7]

Europäische Leitlinien erlauben die Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika und anderen Schmerzmitteln, entweder allein oder in Kombination mit einer Hormontherapie. Die Evidenzlage speziell für Endometriose-Schmerzen ist jedoch weiterhin begrenzt, sodass das Ausbleiben eines signifikanten Effekts nicht ungewöhnlich ist. [8]

Die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten wird mitunter kurz vor dem erwarteten Schmerzbeginn begonnen und an den schmerzhaftesten Tagen fortgesetzt. Das genaue Behandlungsschema sollte mit einem Arzt besprochen werden, insbesondere bei Magen-, Darm-, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutgerinnungsstörungen oder gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die das Blutungsrisiko beeinflussen. [9]

Wenn die Schmerzen den größten Teil des Monats anhalten, beurteilt der Arzt nicht nur die Aktivität der Endometriose, sondern auch den Zustand der Beckenbodenmuskulatur, der Blase, des Darms, der peripheren Nerven und der chronischen Schmerzmechanismen. Bei lang anhaltenden Schmerzen können Medikamente eingesetzt werden, die die Schmerzsignalübertragung beeinflussen; diese werden jedoch in der Regel von einem Schmerzspezialisten ausgewählt. [10]

Eine Langzeitbehandlung mit starken Opioid-Schmerzmitteln wird als Standardtherapie bei Endometriose nicht empfohlen. Irische Leitlinien weisen auf das Risiko von Nebenwirkungen und Abhängigkeit hin, während chronische Schmerzen am besten durch eine Kombination aus gynäkologischen, analgetischen, physikalischen und psychologischen Ansätzen behandelt werden. [11]

Mittel oder Vorgehensweise	Mögliche Vorteile	Hauptbeschränkungen
Paracetamol	Linderung leichter bis mittelschwerer Schmerzen	Beeinträchtigt nicht die Herde der Erkrankung
Ibuprofen	Reduzierung von Entzündungs- und Menstruationsschmerzen	Kann den Magen reizen und die Nieren beeinträchtigen.
Naproxen	Länger anhaltende Schmerzlinderung	Es hat ähnliche Kontraindikationen wie andere entzündungshemmende Medikamente.
Kombination aus Schmerzlinderung und Hormonen	Einfluss verschiedener Mechanismen auf den Schmerz	Erfordert die Berücksichtigung aller Nebenwirkungen.
Medikamente gegen neuropathische Schmerzen	Möglich bei Sensibilisierung des Nervensystems	Individuell von einem Spezialisten verschrieben
Opioid-Medikamente	Kann kurzfristig Linderung bei starken Schmerzen verschaffen	Nicht für die langfristige Standardbehandlung empfohlen.
Wärme und sanfte Aktivität	Manchmal verschaffen sie vorübergehende Linderung.	Die Hauptbehandlung nicht ersetzen.

Quelle der Tabellendaten: Europäische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin und Embryologie. [12]

Hormontherapie erster Wahl

Hormonelle Medikamente reduzieren die Schwankungen des Eisprungs und der Menstruation, verringern die Östrogenstimulation von Endometrioseherden und lindern häufig Regelschmerzen, chronische Unterleibsschmerzen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Diese Therapie kontrolliert die Symptome, jedoch können die Schmerzen nach dem Absetzen wieder auftreten. [13]

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva in Form von Pillen, Vaginalringen oder Hautpflastern gelten als Mittel der ersten Wahl, wenn aktuell keine Schwangerschaft geplant ist und keine Kontraindikationen gegen Östrogene vorliegen. Europäische Leitlinien empfehlen sie zur Linderung von menstruellen und nicht-menstruellen Unterleibsschmerzen sowie von tiefen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. [14]

Bei schmerzhafter Regelblutung werden die Tabletten manchmal durchgehend oder mit gelegentlichen Pausen eingenommen, um die Blutungsstärke zu reduzieren. Eine kontinuierliche Einnahme kann für Patientinnen, bei denen die Menstruation die schwerwiegendste Komplikation darstellt, praktischer sein; unregelmäßige Blutungen sind jedoch in den ersten Monaten möglich. [15]

Gestagene zählen ebenfalls zu den Mitteln der ersten Wahl. Zu dieser Gruppe gehören Pillen, Injektionen, ein subkutanes Implantat und ein Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinsystem (IUS). Die Wahl hängt vom Empfängnisverhütungsbedarf, dem Blutungsmuster, früheren Erfahrungen, dem Risiko von Nebenwirkungen und den Wünschen der Patientin ab. [16]

Das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (IUS) und das Etonogestrel-Subkutanimplantat (EDI) können Endometriose-Schmerzen lindern. Das IUS ist besonders hilfreich bei Schmerzen im Zusammenhang mit starker Menstruationsblutung, lindert jedoch nicht immer Schmerzen außerhalb der Menstruation und kann in den ersten Monaten zu unregelmäßigen Blutungen führen. [17]

Hormonelle Methode	Wann kann es angewendet werden?	Mögliche Nebenwirkungen
Kombinationstabletten	Schmerzen und der Bedarf an Verhütungsmitteln	Übelkeit, Brustspannen, Stimmungsschwankungen, Thromboserisiko
Vaginalring	Eine Alternative zur täglichen Pille	Lokale Beschwerden, Kontraindikationen für Östrogene
Hautpflaster	Wann passt ein Wochenplan am besten?	Hautreizungen, Kontraindikationen für Östrogene
Gestagenpillen	Wann Östrogene unerwünscht sind	Unregelmäßige Blutungen, Stimmungsschwankungen
Levonorgestrel-Intrauterinsystem	Schmerzen, starke Menstruationsblutungen und Verhütung	Unregelmäßiger Ausfluss, Schmerzen beim Einführen
Subkutanes Implantat mit Etonogestrel	Langfristige Empfängnisverhütung und Schmerzlinderung	Unvorhersehbare Blutungen
injizierbares Gestagen	Wenn eine langfristige Unterdrückung des Eisprungs erforderlich ist	Mögliche Abnahme der Knochenmineraldichte und verzögerte Rückkehr des Eisprungs

Quelle der Tabellendaten: Europäische Endometriose-Leitlinien. [18]

Hormonelle Zweitlinientherapie und neue Medikamente

Wenn kombinierte Kontrazeptiva oder Gestagene unwirksam, schlecht verträglich oder kontraindiziert sind, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente zur Unterdrückung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) vorschlagen. Diese reduzieren die Östrogenproduktion der Eierstöcke deutlich und können Endometriose-Schmerzen wirksam lindern. [19]

Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten stimulieren zunächst kurzzeitig die Hypophyse und die Eierstöcke und hemmen sie anschließend. Ein verminderter Östrogenspiegel kann Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen und eine verminderte Knochendichte verursachen, weshalb diese Medikamente in der Regel als Zweitlinientherapie gelten. [20]

Eine Erhaltungshormontherapie mit niedrigen Dosen von Östrogen und Gestagen kann gleichzeitig verordnet werden. Dies wird als Rebound-Hormontherapie bezeichnet und dient dazu, Hitzewallungen zu reduzieren und das Knochengewebe zu schützen, ohne die schmerzlindernde Wirkung des Hauptmedikaments wesentlich zu beeinträchtigen. [21]

Gonadotropin-Releasing-Hormon-Rezeptorantagonisten wirken schneller und verursachen keine initiale Hormonstimulation. Im Jahr 2025 empfahl das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) die Kombination von Relugolix, Estradiol und Norethisteron sowie Linzagolix in Kombination mit einer Erhaltungstherapie für bestimmte erwachsene Patienten nach vorangegangener medikamentöser oder chirurgischer Behandlung. [22] [23]

Aromatasehemmer reduzieren die Östrogenproduktion in verschiedenen Körpergeweben und können bei Schmerzen in Betracht gezogen werden, die auf andere medizinische und chirurgische Behandlungen nicht ansprechen. Sie werden in Kombination mit einem anderen Hormonpräparat und unter ärztlicher Aufsicht verschrieben, da sie Eierstockzysten, Symptome eines Östrogenmangels und eine verminderte Knochendichte verursachen können. [24]

Zweite-Linien-Methode	Mechanismus	Was ist besonders wichtig?
Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten	Die Eierstockfunktion vorübergehend unterdrücken	Hitzewallungen und Knochenschwund können auftreten.
Gonadotropin-Releasing-Hormon-Antagonisten	Direkte Blockierung der Hypophysenrezeptoren	Wird üblicherweise nach der ersten Zeile angewendet
Umkehrende Hormontherapie	Gleicht den Östrogenmangel teilweise aus	Schützt die Knochen und reduziert Hitzewallungen
Relugolix mit Estradiol und Norethisteron	Kombiniert Eierstockunterdrückung und hormonelle Unterstützung	Erfordert eine Beurteilung des Thrombose- und Knochenrisikos
Linzagolix mit hormoneller Unterstützung	Hemmt Gonadotropin-Releasing-Hormon-Rezeptoren	Die Überwachung der Knochengesundheit ist notwendig
Aromatasehemmer	Reduziert die Östrogenproduktion	Konzipiert für widerstandsfähige Gehäuse

Quelle der Tabellendaten: National Institute for Health and Care Excellence, Vereinigtes Königreich. [25]

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist eine mögliche Methode zur Linderung von Endometriose-Schmerzen, aber nicht für jede Patientin notwendig. Die Entscheidung wird in Absprache mit einem Arzt getroffen, wobei der zu erwartende Nutzen gegen das Komplikationsrisiko, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Symptome, einen möglichen Kinderwunsch und die potenziellen Auswirkungen des Eingriffs auf die Eierstöcke abgewogen werden. [26]

Im Rahmen einer Laparoskopie kann der Chirurg oberflächliche Läsionen entfernen oder zerstören, Verwachsungen lösen, Endometriome entfernen und tiefe Knoten exzidieren. Europäische Leitlinien empfehlen die Exzision gegenüber der oberflächlichen Zerstörung, um Schmerzen zu reduzieren; allerdings ist die Qualität vergleichender Studien begrenzt. [27]

Bei Endometriomen der Eierstöcke ist die alleinige Drainage der Zyste und die Verödung ihrer Wand mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden. Ist eine Operation indiziert, wird in der Regel die Entfernung der Zystenkapsel oder die Laservaporisation bevorzugt, wobei gleichzeitig so viel gesundes Eierstockgewebe wie möglich erhalten wird. [28]

Tiefe Endometriose kann Darm, Blase, Harnleiter, Vagina und Gebärmutterbänder betreffen. Solche Operationen sollten von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, vorzugsweise in einem spezialisierten Zentrum mit einem Gynäkologen, einem Koloproktologen, einem Urologen, einem Radiologen und einem Schmerztherapieteam. [29]

Eine Hysterektomie wird nur bei Patientinnen in Betracht gezogen, die keine Schwangerschaft planen und mit konservativen Methoden keine ausreichende Schmerzlinderung erzielt haben. Selbst eine Hysterektomie mit Entfernung sichtbarer Läsionen garantiert keine vollständige Schmerzlinderung, insbesondere bei extrauterinen Läsionen, Sensibilisierung des Nervensystems oder Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur. [30]

Operationsmethode	Mögliches Ziel	Hauptrisiko oder Einschränkung
Laparoskopische Exzision von Herden	Schmerzlinderung und Beseitigung sichtbarer Krankheiten	Organschäden und ein Rückfall sind möglich.
Oberflächliche Zerstörung von Herden	Behandlung kleiner oberflächlicher Läsionen	Die Läsion wird möglicherweise nicht bis in ihre volle Tiefe behandelt.
Durchtrennung von Verwachsungen	Wiederherstellung der Organbeweglichkeit	Es können sich erneut Verklebungen bilden.
Entfernung der Endometriomkapsel	Schmerzlinderung und Verringerung des Risikos eines erneuten Auftretens der Zyste	Mögliche Abnahme der Eierstockreserve
Laserverdampfung von Endometriomen	Alternative zur Kapselentfernung	Das Ergebnis hängt von der Technik und der Erfahrung des Chirurgen ab.
Exzision tiefer Endometriose	Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Organfunktion	Erfordert ein spezialisiertes Team
Hysterektomie	Eine letzte Option, wenn die Familienplanung abgeschlossen ist.	Es handelt sich nicht um eine garantierte Heilung.

Datenquelle für die Tabelle: Nationale klinische Leitlinien Irland 2025. [31]

Postoperative Behandlung und Rezidivprophylaxe

Bei einem chirurgischen Eingriff werden festgestellte Läsionen, Zysten und Verwachsungen entfernt, die biologische Veranlagung zur Erkrankung bleibt jedoch bestehen. Symptome oder Endometriome können im Laufe der Zeit erneut auftreten, daher sollte die postoperative Behandlung vor dem Eingriff besprochen werden. [32]

Wenn die Patientin nicht unmittelbar nach der Operation schwanger werden möchte, kann eine Hormonsuppression erwogen werden. Dadurch können postoperative Schmerzen reduziert und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Endometriomen oder Symptomen verringert werden. [33]

Nach der Entfernung eines Endometrioms empfiehlt die Europäische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin und Embryologie eine Langzeit-Hormontherapie für Patientinnen, die nicht unmittelbar schwanger werden möchten. Je nach Kontraindikationen und Präferenzen können kombinierte Kontrazeptiva, Gestagene oder ein Levonorgestrel-Intrauterinsystem (IUS) eingesetzt werden. [34]

Eine präoperative Hormontherapie wird nicht allein zur Verbesserung des unmittelbaren Operationsergebnisses empfohlen. Sie kann zur vorübergehenden Linderung von Symptomen eingesetzt werden, es gibt jedoch keine ausreichenden Belege dafür, dass eine präoperative Hormonsuppression die Operationsergebnisse verbessert. [35]

Eine erneute Operation erfordert besondere Sorgfalt. Jeder Eingriff an den Eierstöcken kann gesundes Gewebe entfernen und die Anzahl der verfügbaren Eizellen verringern. Daher müssen bei der Behandlung eines rezidivierenden Endometrioms Alter, Eierstockreserve, Schmerzintensität und reproduktionsmedizinische Behandlungspläne berücksichtigt werden. [36]

Postoperative Situation	Mögliche Taktiken
Eine Schwangerschaft ist noch nicht geplant.	Langfristige Hormonunterdrückung
Eine sofortige Empfängnis ist geplant.	Eine Hormonsuppression wird in der Regel nicht verschrieben.
Endometriom entfernt	Die langfristige Prävention eines erneuten Auftretens der Zyste wird erörtert.
Die Exzision tiefer Läsionen wurde durchgeführt	Individuelle Langzeit-Hormontherapie
Der Schmerz ist zurückgekehrt	Neubewertung der Ursache, nicht automatische erneute Operation
Rezidivierende Ovarialzyste	Beurteilung der Eierstockreserve und der Reproduktionspläne
Die chronischen Schmerzen bestehen fort, ohne dass ein sichtbarer Rückfall auftritt.	Beurteilung des Nervensystems und der Beckenbodenmuskulatur

Quelle der Tabellendaten: Europäische Endometriose-Leitlinien. [37]

Endometriose, Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftsplanung

Hormonelle Medikamente zur Linderung von Endometriose-Schmerzen unterdrücken den Eisprung oder verhindern eine Befruchtung. Daher werden sie nicht zur Steigerung der Schwangerschaftschancen bei aktivem Kinderwunsch eingesetzt. Irische Leitlinien raten ausdrücklich von einer Hormonsuppression bei Patientinnen mit unerfülltem Kinderwunsch ab. [38]

Bei minimaler oder leichter Endometriose kann eine laparoskopische Operation die Wahrscheinlichkeit einer weiteren natürlichen Schwangerschaft erhöhen. Die Entscheidung sollte das Alter der Frau, die Dauer der Unfruchtbarkeit, den Zustand der Eileiter, die Spermienqualität des Partners und andere Ursachen für die verminderte Fruchtbarkeit berücksichtigen. [39]

Bei Endometriomen kann eine Operation zwar die Chancen auf eine natürliche Empfängnis erhöhen, aber auch die Eierstockreserve verringern. Daher sollte eine Zystenentfernung nicht automatisch verordnet werden, nur weil sie im Ultraschall festgestellt wurde. [40]

Vor einer In-vitro-Fertilisation werden Endometriome nicht routinemäßig allein zum Zweck der Verbesserung der Fruchtbarkeit entfernt. Eine Operation kann bei starken Schmerzen, verdächtigen Merkmalen der Läsion oder wenn die sichere Entnahme von Eizellen aufgrund der Lage der Zyste technisch nicht möglich ist, in Betracht gezogen werden. [41]

Assistierte Reproduktionstechniken sind insbesondere bei Eileiterverschluss, damit verbundenen männlichen Faktoren, geringer Prognose für eine natürliche Empfängnis oder Versagen anderer Methoden relevant. Bei ausgedehnter Eierstockerkrankung sollte der Arzt die potenziellen Vorteile und Grenzen des Einfrierens von Eizellen besprechen, obwohl die genauen Indikationen und die Langzeitwirksamkeit der Fertilitätserhaltung bei Endometriose noch erforscht werden. [42]

Reproduktionssituation	Möglicher Ansatz
Die Schwangerschaft ist jetzt geplant.	Verschreiben Sie keine suppressive Hormontherapie zur Verbesserung der Fruchtbarkeit.
Minimale oder leichte Endometriose	Eine laparoskopische Behandlung ist möglich
Endometriose und der Wunsch nach einer natürlichen Schwangerschaft	Individuelle Lösung unter Berücksichtigung der Eierstockreserve
Endometriom vor der In-vitro-Fertilisation	Ein Routineeingriff ist in der Regel nicht notwendig.
Funktionsstörung der Eileiter	Assistierte Reproduktionstechnologien
Gleichzeitiger männlicher Faktor	Assistierte Reproduktionstechnologien
Ausgedehnte beidseitige Ovarialläsionen	Diskussion über die Eierkonservierung
Reoperation am Eierstock	Besonders sorgfältige Beurteilung der ovariellen Reserve

Datenquelle für die Tabelle: Nationale klinische Leitlinien Irland 2025. [43]

Chronische Beckenschmerzen und multidisziplinäre Behandlung

Die Schmerzintensität korreliert nicht immer mit der Anzahl und Größe der sichtbaren Läsionen. Nach einem langen Krankheitsverlauf kann das Nervensystem empfindlicher auf Schmerzsignale reagieren, und die Beckenbodenmuskulatur kann dauerhaft verspannt sein, sodass selbst eine technisch erfolgreiche Operation nicht immer alle Symptome beseitigt. [44]

Bei Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schmerzen nach dem Wasserlassen oder Stuhlgang, vaginalen Krämpfen und Muskelkater kann eine Untersuchung des Beckenbodens durch einen Physiotherapeuten hilfreich sein. Die Behandlung kann Muskelentspannungstraining, Atemtechniken, schrittweise physiotherapeutische Rehabilitation und die gezielte Behandlung schmerzhafter Muskelgruppen umfassen. [45]

Die kognitive Verhaltenstherapie geht nicht davon aus, dass Schmerz „eingebildet“ oder rein psychologischer Natur ist. Ihr Ziel ist es, Bewegungsangst, Schlafstörungen, Angstzustände, Katastrophenerwartungen und die Auswirkungen chronischer Schmerzen auf Beruf, Beziehungen und Sexualleben zu reduzieren. [46]

Die europäischen Leitlinien erkennen die Notwendigkeit an, nicht-pharmakologische Strategien zur Förderung der Lebensqualität und des psychischen Wohlbefindens zu erörtern. Sie weisen jedoch darauf hin, dass die Evidenzlage nicht ausreicht, um eine bestimmte Diät, Akupunktur, Elektrotherapie, Physiotherapie oder ein psychologisches Programm als universellen Ansatz zur Linderung von Endometrioseschmerzen zu empfehlen. [47]

Bei schweren chronischen Schmerzen kann ein interdisziplinärer Ansatz Gynäkologen, Schmerztherapeuten, Beckenbodenphysiotherapeuten, Psychologen, Darmspezialisten, Urologen und Reproduktionsmediziner umfassen. Dieser Ansatz ermöglicht die Behandlung nicht nur der zugrunde liegenden Schmerzen, sondern auch der Folgen chronischer Schmerzen. [48]

Hilfekomponente	Was ist das Ziel?
Gynäkologische Behandlung	Unterdrückung der Krankheitsaktivität oder Entfernung von Läsionen
Schmerzspezialist	Auswahl der Behandlung für chronische und neuropathische Schmerzen
Beckenbodenphysiotherapie	Muskelkrämpfe reduzieren und Bewegung wiederherstellen
Psychologische Hilfe	Reduzierung von Angstzuständen, Schmerzangst und emotionaler Erschöpfung
Arbeiten mit dem Schlaf	Verringerung der durch Schlaflosigkeit bedingten Schmerzzunahme
Kolorektalchirurg	Darmschädigung
Urologe	Blasen- oder Harnleiterläsion
Reproduktionsspezialist	Schwangerschaftsplanung und Erhalt der Fruchtbarkeit

Datenquelle der Tabelle: Weltgesundheitsorganisation. [49]

Behandlung in besonderen Situationen

Bei Jugendlichen kann eine Behandlung eingeleitet werden, wenn der Verdacht auf Endometriose besteht, insbesondere wenn die Menstruationsschmerzen den Schulbesuch beeinträchtigen und durch gängige Schmerzmittel nicht gelindert werden. Nichtsteroidale Antirheumatika und hormonelle Kontrazeptiva gelten als erste Behandlungsoptionen. [50]

Wenn bei einer Jugendlichen weiterhin starke Schmerzen bestehen, Medikamente nicht wirken und bildgebende Verfahren keine eindeutige Erkrankung zeigen, kann eine diagnostische Laparoskopie erwogen werden. Ist ein operativer Eingriff erforderlich, sollte dieser von einem Chirurgen durchgeführt werden, der Erfahrung in der Behandlung von Endometriose bei jungen Patientinnen hat und dabei möglichst viel gesundes Gewebe schont. [51]

Nach Operationen im Jugendalter wird eine Hormontherapie empfohlen, um ein erneutes Auftreten der Symptome zu verhindern. Junge Patientinnen sollten außerdem darüber aufgeklärt werden, dass eine Endometriose der Eierstöcke und wiederholte Operationen die Eierstockreserve beeinträchtigen können, obwohl der Nutzen einer prophylaktischen Eizelleneinfrierung im Jugendalter weiterhin unklar ist. [52]

Eine Schwangerschaft heilt keine Endometriose. Bei manchen Frauen bessern sich die Symptome während der Schwangerschaft vorübergehend, bei anderen bleiben sie jedoch bestehen oder kehren nach Wiedereinsetzen der Menstruation zurück; daher sollte eine Schwangerschaft nicht allein zum Zweck der Unterdrückung der Erkrankung empfohlen werden. [53]

Nach der Menopause nimmt die Endometriose in der Regel ab, die Symptome können jedoch fortbestehen. Bei neu auftretenden Unterleibsschmerzen oder einer Raumforderung an den Eierstöcken ist eine umfassende Diagnostik erforderlich. Ist eine Operation nicht möglich, können in manchen Fällen Aromatasehemmer unter ärztlicher Aufsicht erwogen werden. [54]

Spezialgruppe	Hauptmerkmale der Behandlung
Teenager	Frühe Schmerzlinderung und Hormontherapie
Jugendliche mit anhaltenden Schmerzen	Eine Laparoskopie ist bei einem erfahrenen Chirurgen möglich.
Eine Schwangerschaft ist geplant	Verzichten Sie auf eine suppressive Hormontherapie.
Eine Schwangerschaft ist eingetreten	Die Behandlung wird unter Berücksichtigung der Sicherheit der Schwangerschaft ausgewählt.
Nach der Geburt	Die Symptome können nach Wiedereinsetzen des Eisprungs erneut auftreten.
Übergang zur Menopause	Individuelle Beurteilung der Hormon- und chirurgischen Behandlung
Postmenopause	Neubildung erfordert den Ausschluss einer onkologischen Erkrankung
Schwere Organschädigung	Behandlung in einem spezialisierten multidisziplinären Zentrum

Quelle der Tabellendaten: Europäische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin und Embryologie. [55]

Methoden mit unzureichender Evidenz und häufigen Fehlern

Es gibt keine spezifische „Endometriose-Diät“, die nachweislich die Läsionen beseitigt oder das Fortschreiten der Erkrankung verhindert. Ernährungsumstellungen können Blähungen, Verstopfung, Durchfall oder andere einzelne Symptome lindern, sollten aber eine gegebenenfalls angezeigte medizinische oder chirurgische Behandlung nicht ersetzen. [56]

Akupunktur, pflanzliche Heilmittel, Nahrungsergänzungsmittel, Elektrotherapie und andere komplementäre Therapien wurden in kleinen und heterogenen Studien untersucht. Aufgrund der Unsicherheit bezüglich Nutzen und potenzieller Risiken konnten europäische Leitlinien keine dieser Methoden als universelle Therapie empfehlen. [57]

Eine Schwangerschaft heilt Endometriose nicht. Ein vorübergehendes Ausbleiben der Menstruation kann einige Symptome lindern, aber die Läsionen und Verklebungen verschwinden nicht zwangsläufig, und die Erkrankung kann nach der Entbindung erneut auftreten. [58]

Auch die Entfernung der Gebärmutter garantiert keine Heilung, insbesondere wenn Läsionen im Darm, in der Blase, im Bauchfell oder in anderen Organen verbleiben. Bleiben die Eierstöcke erhalten, kann die hormonelle Stimulation fortgesetzt werden; werden sie entfernt, müssen die Folgen einer vorzeitigen operativen Menopause berücksichtigt werden. [59]

Ein weiterer Fehler besteht darin, bei jedem erneuten Auftreten von Schmerzen eine Operation durchzuführen, ohne deren Mechanismus erneut zu untersuchen. Schmerzen können durch ein Wiederauftreten der Grunderkrankung, Verklebungen, Nervenschädigungen, Verspannungen der Beckenbodenmuskulatur, ein schmerzhaftes Blasensyndrom, eine Darmerkrankung oder eine zentrale Sensibilisierung bedingt sein. [60]

Eine gängige Aussage	Was tatsächlich bekannt ist
"Eine Schwangerschaft heilt Endometriose."	Die Symptome können vorübergehend abnehmen, die Krankheit wird dadurch aber nicht geheilt.
„Nach der Operation kehrt die Endometriose nicht zurück.“	Ein erneutes Auftreten der Schmerzen ist möglich.
„Eine Hysterektomie löst das Problem immer.“	Schmerzen können aufgrund extrauteriner Herde und anderer Mechanismen fortbestehen.
„Jede Eierstockzyste erfordert eine Operation.“	Die Entscheidung hängt von den Symptomen, der Art der Zyste, dem Alter und der Fruchtbarkeit ab.
„Je mehr Operationen, desto besser.“	Wiederholte Eingriffe können die Eierstöcke schädigen.
„Eine spezielle Diät beseitigt die Läsionen.“	Es gibt keinen nachgewiesenen therapeutischen Effekt.
„Wenn der Ultraschall unauffällig ist, liegt keine Krankheit vor.“	Oberflächliche Endometriose ist möglicherweise nicht sichtbar.
„Schmerzen nach der Operation bedeuten, dass die Operation nicht erfolgreich war.“	Es könnten weitere Komponenten chronischer Schmerzen existieren

Quelle der Tabellendaten: Weltgesundheitsorganisation. [61]

Häufig gestellte Fragen

Ist es möglich, Endometriose vollständig zu heilen?

Es gibt derzeit keine Methode, die bei jeder Patientin eine dauerhafte Heilung der Endometriose garantiert. Medikamente und operative Eingriffe können die Symptome deutlich lindern und die Erkrankung kontrollieren, jedoch können die Symptome nach Beendigung der Therapie oder einige Zeit nach dem Eingriff wieder auftreten. [62]

Welche Behandlungsmethode ist die erste Wahl?

Wenn eine Schwangerschaft nicht geplant ist, werden in der Regel kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder Gestagene, gegebenenfalls ergänzt durch Schmerzmittel, eingesetzt. Die Wahl der Präparate hängt von Kontraindikationen, der Art der Schmerzen und Blutungen sowie dem Bedarf an Verhütung ab. [63]

Ist eine Operation vor Beginn der Hormontherapie notwendig?

Nein. Bei charakteristischen Symptomen kann die Behandlung aufgrund des klinischen Verdachts und der Untersuchungsergebnisse eingeleitet werden, ohne dass eine obligatorische Laparoskopie erforderlich ist. Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn Medikamente unwirksam oder nicht akzeptabel sind oder spezifische Operationsindikationen vorliegen. [64]

Welche Hormonpräparate werden verwendet?

Es werden Kombinationspräparate zur Empfängnisverhütung, verschiedene Gestagene, ein Levonorgestrel-Intrauterinsystem (IUS), ein subkutanes Implantat, GnRH-Rezeptoragonisten und -Antagonisten eingesetzt. Bei anhaltenden Schmerzen kann ein Aromatasehemmer erwogen werden. [65]

Was ist besser: Kombinationspillen oder Gestagenpillen?

Es gibt kein Medikament, das für alle Patienten optimal ist. Beide Optionen lindern die Schmerzen, und die Wahl hängt vom Thromboserisiko, der Östrogentoleranz, dem Blutungsrisiko, Stimmungsschwankungen, den Kosten und der bevorzugten Verabreichungsart ab. [66]

Ist eine kontinuierliche Hormoneinnahme möglich?

Ja, die kontinuierliche Einnahme von Kombinationspillen kann bei starker, schmerzhafter Regelblutung zur Reduzierung der Blutung eingesetzt werden. Diese Behandlung sollte unter Berücksichtigung etwaiger Gegenanzeigen von einem Arzt verschrieben werden. [67]

Warum wird eine Hormonumkehrtherapie verschrieben?

Es wird in Kombination mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten oder -Antagonisten verschrieben, um Hitzewallungen, trockene Schleimhäute und Knochenschwund zu reduzieren. Typischerweise werden niedrige Dosen von Östrogen und Gestagen verwendet. [68]

Wann ist eine Operation notwendig?

Bei starken oder anhaltenden Schmerzen, Medikamentenunverträglichkeit, Endometriomen, tiefen Läsionen, Beteiligung des Darms, der Blase oder des Harnleiters sowie in einigen Fällen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit kann eine Operation erforderlich sein.[69]

Was ist bei Endometriomen besser: die Zyste zu entfernen oder sie nur zu entleeren?

Ist eine Operation angezeigt, ist die Entfernung der Zystenkapsel oder die Laserablation in der Regel der einfachen Drainage und Kauterisation vorzuziehen. Der Chirurg muss äußerst sorgfältig vorgehen, um gesundes Eierstockgewebe zu schonen. [70]

Kann eine Operation die Fruchtbarkeit beeinträchtigen?

Ja. Operationen an den Eierstöcken können die Eierstockreserve verringern, insbesondere bei beidseitigen Zysten oder wiederholten Eingriffen. Daher sollten bei der Entscheidung Alter, Kinderwunsch, Voroperationen und Indikatoren der Eierstockreserve berücksichtigt werden. [71]

Helfen Hormone bei der Empfängnis?

Nein. Die Hormonsuppression erhöht während der Einnahme nicht die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Schwangerschaft, da sie den Eisprung bzw. die Befruchtung verhindert. Bei einer aktiven Familienplanung wird ein anderes Vorgehen gewählt. [72]

Ist es notwendig, ein Endometriom vor der In-vitro-Fertilisation zu entfernen?

Eine routinemäßige Zystenentfernung allein zum Zweck der Verbesserung der IVF-Ergebnisse wird generell nicht empfohlen. Ein chirurgischer Eingriff wird bei Schmerzen, verdächtigen Läsionen oder Schwierigkeiten beim Zugang zu den Follikeln in Betracht gezogen. [73]

Warum sollte man nach einer Operation Hormone einnehmen?

Wenn eine Schwangerschaft nicht unmittelbar geplant ist, kann eine Langzeit-Hormontherapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Endometriomen und Schmerzen verringern. [74]

Kann eine Gebärmutterentfernung Endometriose heilen?

Nicht immer. Eine Hysterektomie kann nach dem Versagen konservativer Behandlungsmethoden bei Patientinnen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, in Betracht gezogen werden, garantiert aber nicht das Verschwinden aller Läsionen und Schmerzen. [75]

Kann Endometriose allein durch Ernährung behandelt werden?

Es gibt keine Belege dafür, dass eine bestimmte Diät Endometrioseherde beseitigt. Eine individualisierte Ernährung kann zwar zur Linderung von Darmbeschwerden und zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens beitragen, ersetzt aber nicht die konventionelle Therapie. [76]

Hilft Physiotherapie?

Physiotherapie der Beckenbodenmuskulatur kann bei Muskelkrämpfen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und chronischen Beckenschmerzen hilfreich sein. Sie entfernt jedoch keine Endometrioseherde und wird als Teil eines umfassenden Behandlungsplans eingesetzt. [77]

Kann Endometriose während der Schwangerschaft behandelt werden?

Die meisten Hormonsuppressiva werden während der Schwangerschaft nicht angewendet. Treten Schmerzen oder Komplikationen auf, legt der Frauenarzt die geeignete Behandlung unter Berücksichtigung des Schwangerschaftsalters und der Sicherheit des Fötus fest. [78]

Verschwindet die Krankheit nach den Wechseljahren?

Viele Patientinnen erfahren eine Linderung der Symptome, jedoch kann die Endometriose nach der Menopause aktiv bleiben. Neu auftretende Unterleibsschmerzen oder eine Raumforderung erfordern eine Abklärung und dürfen nicht automatisch einer zuvor diagnostizierten Endometriose zugeschrieben werden. [79]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Christian M. Becker, Professor für Reproduktionswissenschaften an der Universität Oxford, Co-Direktor des Oxford Centre for Endometriosis Care and Research und Hauptautor der europäischen Endometriose-Leitlinien, argumentiert, dass die Entscheidung zwischen Hormontherapie und Operation gemeinsam von Arzt und Patient getroffen werden sollte: Es gibt keine allgemein überlegene Methode, und der Nutzen hängt von Symptomen, Nebenwirkungen, Familienplanung und persönlichen Prioritäten ab. [80] [81]

Andrew William Horne, Professor für Gynäkologie, Direktor des Zentrums für Reproduktionsmedizin an der Universität Edinburgh, Mitglied des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und der Academy of Medical Sciences (UK), ist ein führender Experte auf dem Gebiet der Endometriose. Sein wissenschaftlicher Ansatz betont, dass jede Intervention bei Endometriose mehr Nutzen als Schaden bringen sollte; besonders wichtig ist es, unnötige Operationen zu vermeiden und die zugrunde liegenden Mechanismen der Beckenschmerzen zu berücksichtigen. [82] [83]

Krina T. Zondervan, Professorin für Reproduktions- und Genom-Epidemiologie, Leiterin des Nuffield Department of Women's and Reproductive Health an der Universität Oxford und Co-Direktorin des Oxford Endometriosis Care and Research Centre, untersucht Endometriose als eine komplexe, chronische Erkrankung, die nicht nur die Behandlung der Läsionen erfordert, sondern auch die Berücksichtigung von Schmerzen, Unfruchtbarkeit, psychischer Gesundheit und langfristiger Lebensqualität. [84]

Die Nationale Leitlinienentwicklungsgruppe Irlands 2025. Ihre wichtigste Empfehlung lautet, dass die empirische Behandlung nicht bis zur chirurgischen Bestätigung verzögert werden sollte und dass kombinierte hormonelle Kontrazeptiva und Gestagene die Erstlinienbehandlung bei Endometrioseschmerzen darstellen.[85]

Ergebnis

Die moderne Behandlung der Endometriose wird individuell ausgewählt und kann Schmerzmittel, kombinierte Kontrazeptiva, Gestagene, ein Intrauterinsystem, Medikamente, die die Gonadotropin-Releasing-Hormon-Rezeptoren unterdrücken, chirurgische Eingriffe und reproduktionsmedizinische Methoden umfassen. [86]

Wenn keine Schwangerschaft geplant ist, ist die Hormontherapie in der Regel die erste Wahl. Falls diese nicht wirksam ist, kann der Arzt eine stärkere Hormonsuppression mit Knochenschutz vorschlagen oder eine Operation in Erwägung ziehen. [87]

Eine Operation kann die Schmerzen deutlich lindern und Endometriome oder tiefe Läsionen entfernen, garantiert aber keine Heilung. Besonders wichtig ist es, Eierstockgewebe zu erhalten und keine wiederholten Eingriffe ohne vorherige Beurteilung der Eierstockreserve und alternativer Behandlungsmöglichkeiten durchzuführen. [88]

Bei geplanter Schwangerschaft erhöhen hormonelle Suppressionsmedikamente die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis nicht. Zu den Behandlungsoptionen gehören bei bestimmten Formen der Erkrankung die laparoskopische Chirurgie, die intrauterine Insemination oder die In-vitro-Fertilisation. [89]

Bei chronischen Schmerzen sollte die Behandlung nicht nur auf die Suche und Beseitigung der Ursache beschränkt sein. Beckenbodenphysiotherapie, Schlaftherapie, psychologische Unterstützung und spezialisierte Schmerztherapie können wichtige Bestandteile der Wiederherstellung der Lebensqualität sein. [90]