Transösophageale Echokardiographie

Mithilfe der transösophagealen Herzultraschalluntersuchung oder transösophagealen Echokardiographie können Herzstrukturen untersucht und die Herzfunktion detaillierter beurteilt werden, als dies mit herkömmlichem Ultraschall möglich ist.

Die transösophageale Echokardiographie gilt als aussagekräftiges Diagnoseverfahren. Dabei wird der Schallkopf in der Speiseröhre platziert, umdem Herzen möglichst nahe zu kommen und es problemlos untersuchen zu können. Während der Untersuchung erhält der Arzt ein klares Bild der Struktur des Organs, einschließlich Myokard und Klappensystem, und erkennt Neoplasien und Thromben in den Herzkammern.

Hinweise für das Verfahren

Die transösophageale Echokardiographie bietet gegenüber anderen ähnlichen Techniken eine Reihe von Vorteilen:

• Der Wandler wird ohne größere Hindernisse in die Speiseröhre eingeführt, wodurch Sie genauere Informationen und ein klares Bild für die anschließende korrekte Bestimmung des Herzzustands erhalten.
• Bei Patienten mit angeborenen Anomalien und Fehlbildungen sowie Problemen mit dem Klappensystem nach einer Prothese ist die Beurteilung des Herzapparates wesentlich einfacher;
• Thrombusbildungen und Tumore im Herzbereich können einfach und zuverlässig diagnostiziert werden.

Die transösophageale Echokardiographie wird in folgenden Situationen eingesetzt:

• Zur Klärung von Informationen, die im Rahmen einer routinemäßigen Herz-Ultraschalluntersuchung gewonnen werden – insbesondere wenn im Rahmen der Diagnose Fragen auftreten;
• Bei Verdacht auf erworbene oder angeborene Fehlbildungen, Endokarditis, Tumoren oder Blutgerinnsel, Aortenanomalien;
• Um die Qualität der Leistung von Herzklappenimplantaten nach der Implantation einer Prothese zu bewerten;
• Zur Identifizierung der Emboliequelle bei ischämischen Erkrankungen oder Schlaganfällen;
• Ziel ist die Identifizierung von Vorhofgerinnseln bei Patienten mit Rhythmusstörungen durch Vorhofflimmern zur anschließenden Wiederherstellung der normalen Herzfunktion.

Bei Kindern ist die transösophageale Echokardiographie zur Diagnose angeborener Herzfehler, zur perioperativen Untersuchung, zur Herzkatheterisierung und zur postoperativen Nachsorge angezeigt.

Die transösophageale Manipulation wird in Fällen empfohlen, in denen andere Techniken aufgrund akustischer Hindernisse in der Ultraschallflussrichtung nicht anwendbar sind. Störfaktoren können insbesondere Rippen, Muskeln, Lungen und Herzimplantate sein. Wird der Schallkopf in die Speiseröhre eingeführt, stellen solche Hindernisse kein Problem mehr dar, da er sich neben dem Speiseröhrenschlauch, dem linken Vorhof und dem absteigenden Aortenabschnitt befindet. Daher lassen sich Vorhof- und intrakamerale Thromben, Missbildungen und Vegetationen mit der transösophagealen Echokardiographie leicht erkennen, obwohl diese Untersuchungsart technisch anspruchsvoller ist.

Vorbereitung

Die gesamte Vorbereitungsphase und die transösophageale Echokardiographie dauern zusammen etwa 2 Stunden.

Highlights der Zubereitung:

• Die Echokardiographie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Das bedeutet, dass die letzte Mahlzeit frühestens 7–8 Stunden vor der Untersuchung eingenommen werden sollte. Spätestens zwei Stunden vor dem Eingriff ist das Trinken von normalem Trinkwasser ohne Kohlensäure erlaubt. Anschließend können Sie auch Medikamente einnehmen, sofern diese von einem Arzt verschrieben wurden (die eigenständige Einnahme von Medikamenten ist streng kontraindiziert).
• Die transösophageale Manipulation wird üblicherweise nach einer Präsedierung in Anwesenheit eines Anästhesisten durchgeführt.
• Ist eine Vollnarkose geplant, ist es wichtig, sich im Vorfeld darüber zu informieren, wer den Patienten nach dem Eingriff begleitet: Vom Autofahren für einen Tag nach der Vollnarkose wird abgeraten.
• Wenn der Patient auf ein Medikament allergisch reagiert oder Probleme mit der Speiseröhre und/oder dem Magen hat, sollte der Arzt benachrichtigt werden.
• Herausnehmbare Zahnimplantate müssen vor der Untersuchung zwingend entfernt werden.

Details zum Ablauf der transösophagealen Echokardiographie sollten vorab mit Ihrem Arzt besprochen werden; individuelle Empfehlungen sind möglich.

Technik transösophageale Echokardiographie

Nach Abschluss aller vorbereitenden Maßnahmen erklärt und beschreibt der behandelnde Arzt detailliert, wie die transösophageale Echokardiographie durchgeführt wird. Nach Rücksprache mit dem Arzt und Anästhesisten entfernt der Patient Brille (Linsen), herausnehmbaren Zahnersatz und Schmuck. Er wird auf die linke Seite gelegt, an den Elektrokardiographen angeschlossen und ein venöser Zugang angelegt (falls Medikamente verabreicht werden müssen).

Um eine versehentliche Beschädigung des Sondenschlauchs zu verhindern, wird dem Patienten ein spezielles Mundstück zwischen die Zähne gelegt. Anschließend hilft der Techniker dem Patienten beim Schlucken der Sonde.

In den meisten Fällen wird eine nicht intensive Lokalanästhesie durch Spülung der Mundhöhle und der hinteren Rachenwand durchgeführt (am häufigsten wird Lidocain-Spray verwendet).

Die unmittelbare Dauer der Manipulation ohne Vorbereitungsphase beträgt etwa 15 Minuten.

Um die Beschwerden zu minimieren, wird dem Patienten geraten, ruhig zu bleiben, langsam und gleichmäßig zu atmen und gleichzeitig die Nacken- und Schultermuskulatur zu entspannen.

Beim Einführen der Sonde ist zu beachten, dass der Schlauch nicht in die Atemwege, sondern in die Speiseröhre eingeführt wird, um die normale Atemfunktion nicht zu beeinträchtigen. Die Atmung sollte durch die Nase erfolgen.

Während des gesamten Diagnoseprozesses zeichnet der Spezialist ständig Elektrokardiographie auf, überwacht Blutdruck und Sättigung. Wenn bei Indikatoren verdächtige Änderungen festgestellt werden, werden die Manipulationen unterbrochen.

Nach Abschluss der transösophagealen Echokardiographie wird dem Patienten eine Ruhepause von etwa einer halben Stunde angeboten, danach kann er (vorzugsweise in Begleitung einer ihm nahestehenden Person) nach Hause gehen.

Die transösophageale Stressechokardiographie ist eine Kombination aus zweidimensionaler Echokardiographie und Belastungstests. Möglich sind insbesondere Fahrradergometrie (vertikal, horizontal), Laufbandtest, Stimulation mit pharmakologischen Wirkstoffen und elektrische Stimulation.

Soll dies mit einer Fahrradergometrie kombiniert werden, wird die Testperson bis zur Taille entkleidet und gebeten, sich auf den Simulator zu setzen. Gleichzeitig werden Elektroden zur EKG-Messung angelegt und eine Blutdruckmanschette angelegt. Der Spezialist legt die Anfangsbelastung fest und bestimmt und bewertet die Herzarbeit. Die Verweildauer des Sensors in der Speiseröhre beträgt zu diesem Zeitpunkt in der Regel nicht mehr als 8–10 Minuten. Eine Stress-Echokardiographie mit transösophagealer elektrischer Stimulation kann verordnet werden, wenn die konventionelle Echokardiographie nicht aussagekräftig genug ist oder aus anderen Gründen (z. B. bei Übergewicht) nicht durchgeführt werden kann.

Im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen die Untersuchung ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird bei Kindern häufiger eine transösophageale Echokardiographie unter Narkose durchgeführt. Dieses Verfahren erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Kindes.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bevor der Arzt eine transösophageale Echokardiographie verschreibt, prüft er, ob beim Patienten Kontraindikationen für den Eingriff vorliegen, beispielsweise:

• Unkontrollierter Bluthochdruck;
• Läsionen, Blutungen im Magen und/oder der Speiseröhre;
• Von Tumoren in der Speiseröhre;
• Schluckreflexstörungen;
• Perforierende Verletzungen innerer Organe;
• Ösophagusvarizen;
• Ösophagusdivertikel.

Patienten wird der Eingriff verweigert:

• Bei akuten Entzündungsprozessen im Magen-Darm-Trakt;
• Mit Neigung zum Erbrechen, starker Würgereflex;
• Mit bestimmten geistigen Behinderungen.

Wie man sieht, sind einige Kontraindikationen relativ. In solchen Fällen wird die Untersuchung der transösophagealen Echokardiographie nicht abgesagt, sondern verschoben, bis die Kontraindikation beseitigt ist. Für einzelne Patienten wird je nach Indikation eine andere Diagnosetechnik ausgewählt.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die Empfindungen nach der transösophagealen Echokardiographie können etwas unangenehm sein: Viele Patienten haben mehrere Stunden lang Halsschmerzen oder Halsschmerzen, Übelkeit kann auftreten.

Tagsüber wird dem Patienten nicht empfohlen, Auto zu fahren, da die Einnahme von Beruhigungsmitteln und Narkosemitteln zu Schläfrigkeit führen kann.

Darüber hinaus kann die Möglichkeit mechanischer Schäden (Reizungen) im Rachen und in der Speiseröhre nicht ausgeschlossen werden. Aus diesem Grund sollte der Eingriff bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Speiseröhre, einschließlich Krampfadern, nicht durchgeführt werden.

Der Patient sollte den Arzt immer informieren, wenn er Folgendes hat:

• Infektionskrankheiten;
• Allergien gegen irgendetwas (Allergien gegen Medikamente werden immer angegeben);
• Glaukom;
• Atemwegserkrankungen;
• Lebererkrankung;
• Schluckbeschwerden.

Ob bei der Person bereits chirurgische Eingriffe an den Verdauungsorganen vorgenommen wurden, muss zwingend angegeben werden.

Komplikationen sind sehr selten. Der Arzt sollte sofort konsultiert werden, wenn nach der transösophagealen Echokardiographie folgende Symptome festgestellt werden:

• Starke oder zunehmende Schmerzen, Schluckbeschwerden;
• Bauchschmerzen, Engegefühl in der Brust;
• Erbrechen (braune, „kaffeebraune“, blutige Masse).

In Einzelfällen wurden nach transösophagealen Manipulationen folgende Veränderungen festgestellt:

• Traumatische Verletzungen der Luftröhre und des Rachens;
• Ösophagusvenenblutung;
• Ösophagusperforation;
• Eine vorübergehende Art von Bakteriämie;
• Hämodynamische Störungen;
• Herzrhythmusstörungen.

Insgesamt handelt es sich bei der transösophagealen Echokardiographie um eine semiinvasive Untersuchung mit einem äußerst geringen Komplikationsrisiko.

Pflege nach dem Eingriff

Nach den Manipulationen im Rahmen der transösophagealen Echokardiographie können die Patienten nach einer kurzen Ruhepause (ca. 30 Minuten, wenn keine Vollnarkose durchgeführt wurde) nach Hause gehen.

Essen ist erlaubt, wenn der Schluckreflex wiederhergestellt ist und das Taubheitsgefühl im Hals verschwunden ist. Das Essen sollte leicht, weich oder flüssig und leicht warm sein. Es wird außerdem empfohlen, ausreichend warmes Wasser zu trinken.

Erlaubte Lebensmittel:

• Haferbrei, pürierte Suppen;
• Püriertes gekochtes Gemüse, Pasteten;
• Zuckerfreie Kräutertees.

Die ersten Essensportionen nach der Diagnose sollten nicht groß sein (bis zu 150–200 g).

Nach transösophagealen Manipulationen sollten Sie 24 Stunden lang kein Auto fahren. Es ist ratsam, körperliche Anstrengungen zu vermeiden und keine harten, scharfen, sauren und scharfen Speisen zu sich zu nehmen (es wird empfohlen, die erste Mahlzeit um 1-2 Stunden zu verschieben). Kaffee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Gewürze und fetthaltige Speisen sind verboten.

Medikamente sollten nicht unmittelbar nach der Diagnose eingenommen werden. Wenn eine regelmäßige Medikamenteneinnahme erforderlich ist, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Die transösophageale Echokardiographie liefert dem Facharzt wesentlich zuverlässigere Informationen als der herkömmliche Herzultraschall, weist aber auch ihre eigenen Besonderheiten hinsichtlich der Leitung und Erholung auf.