Barrett-Ösophagus geht Speiseröhrenkrebs voraus, aber nicht bei allen Patienten müssen abnormale Zellen entfernt werden

Die neue klinische Praxis der American Gastroenterological Association (AGA) für die endoskopische Eradikationstherapie von Barrett-Ösophagus und assoziierter Neoplasie, die im Journal of Gastroenterology veröffentlicht wurde, enthält aktualisierte Empfehlungen für Patienten mit Barrett-Ösophagus.

Barrett-Ösophagus, eine Vorstufe von Speiseröhrenkrebs, ist eine Erkrankung, bei der Zellen in der Speiseröhre durch nicht krebserregende abnormale Zellen ersetzt werden. Diese Zellen können sich zu einer Dysplasie entwickeln, die wiederum krebsartig werden kann. Dysplasie wird je nach Ausmaß der zellulären Veränderungen als niedrig- oder hochgradig eingestuft.

„Obwohl der Nutzen für Patienten mit hochgradiger Dysplasie klar ist, empfehlen wir, nach einer klaren Diskussion der Risiken und Vorteile der endoskopischen Therapie eine endoskopische Eradikationstherapie für Patienten mit niedriggradiger Dysplasie in Betracht zu ziehen“, sagte der Autor der Leitlinie, Dr. Tarek Savvas, Assistenzprofessor für Innere Medizin am Southwestern Medical Center der University of Texas.

„Ein patientenzentrierter Ansatz fördert eine gemeinsame Entscheidungsfindung über die Behandlung, wobei sowohl medizinische Beweise als auch die Präferenzen und Werte des Patienten berücksichtigt werden. Eine Überwachung ist eine vernünftige Option für Patienten, die den Schaden höher bewerten und den unsicheren Nutzen bei der Reduzierung der Krebsmortalität der Speiseröhre weniger wertschätzen.“

Die endoskopische Eradikationstherapie umfasst minimalinvasive Verfahren wie die endoskopische Schleimhautresektion (EMR) oder die endoskopische Submukosadissektion (ESD), gefolgt von Ablationstechniken (Verbrennen oder Einfrieren).

Schlüsselmanagement Fazit:

• Bei Patienten mit geringgradiger Dysplasie kann entweder eine Zellentfernung oder eine Zellüberwachung angebracht sein. Diese Entscheidung sollte von Ärzten und Patienten gemeinsam getroffen werden, nachdem die Risiken und Vorteile der Behandlung besprochen wurden.
• Bei Patienten mit hochgradiger Dysplasie empfiehlt die AGA eine endoskopische Therapie zur Entfernung abnormaler präkanzeröser Zellen. Die meisten Patienten, die sich einer endoskopischen Eradikation unterziehen, können sicher mit EMR behandelt werden, bei dem das Risiko unerwünschter Ereignisse geringer ist.
• Bei Patienten, die sich einer ESD unterziehen, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Strikturen und Perforationen. Die AGA empfiehlt die Verwendung von ESD in erster Linie bei Läsionen, bei denen der Verdacht auf tiefer in die Speiseröhrenwand eingedrungenen Krebs besteht, oder bei denen EMR versagt hat.
• Patienten mit Barrett-Ösophagus (Dysplasie oder Krebs im Frühstadium) sollten von erfahrenen Endoskopikern und Pathologen mit Erfahrung in Barrett-Neoplasie behandelt und betreut werden.

„Wir müssen mit den Patienten in der Klinik Gespräche führen, bevor sie auf einer Trage in der Endoskopieabteilung landen. Die Patienten müssen sich der Risiken und Vorteile sowohl kurzfristig als auch langfristig voll bewusst sein, um sich für die beste Vorgehensweise entscheiden zu können. „Diese Entscheidung hängt oft von persönlichen Faktoren und Werten ab“, fügte der Autor des Leitfadens, Dr. Joel Rubenstein, Direktor des Barrett-Ösophagus-Programms an der University of Michigan, hinzu.

Der Leitfaden enthält die folgenden allgemeinen Umsetzungsrichtlinien:

• Rauchen und Fettleibigkeit sind Risikofaktoren für Ösophagus Adenokarzinom, daher kann die Beratung der Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören und Gewicht zu verlieren, helfen, die Ergebnisse zu verbessern.
• Bei Patienten mit Barrett-Ösophagus sollte die Refluxkontrolle sowohl durch Medikamente als auch durch Änderungen des Lebensstils optimiert werden.