Tödlicher Pharynx

Diphtherie - eine akute Infektionskrankheit, auftretende während Rausch Erscheinungen, Entzündungen im Hals, Rachen, zumindest im Larynx, der Trachea, Nase und anderen Organen die Razzien konfluenten nekrotischen Gewebes aus den betroffenen Schleimhäuten zu bilden.

In toxischen Formen sind das Herz und das periphere Nervensystem betroffen.

Zum ersten Mal beschrieben die klinischen Zeichen der Diphtherie Syrische Arzt Aretei Kanpadokisky im I Jahrhundert. N. E., und Diphtherie wurde mehrere Jahrhunderte lang als "syrische Krankheit" oder "syrische Geschwüre" bezeichnet. Im XVII Jahrhundert. Diphtherie wurde "Garatio" (Schlinge des Scharfrichters) genannt, da die Krankheit oft durch Erstickung endete. In Italien war Diphtherie seit 1618 als "Atemwegserkrankung" oder "erstickende Krankheit" bekannt. Um Patienten zu retten, wurde bereits eine Tracheotomie eingesetzt. "Krupp" Diphtherie des Kehlkopfes begann im XVIII Jahrhundert genannt zu werden. Im Jahre 1826 gab Französisch Arzt Vretonneau eine vollständige Beschreibung der klinischen Manifestationen von Diphtherie, die er als „Diphtherie“, unter Hinweis auf die Identität von diphtherischen und croupöser Film und beweisen, dass Erstickung bei Diphtherie ist aufgrund der Enge der den Hals des Kindes genannt. Er entwickelte auch eine Tracheotomie. Sein Schüler A.Trusso (A.Trousseau) auf der Grundlage von Beobachtungen während einer Diphtherie-Epidemie in Paris im Jahr 1846, nannte diese Krankheit „Diphtherie“ gemacht, was die Bedeutung der allgemeinen Erscheinungen der akuten Infektionskrankheit betont. Im Jahr 1883 E.Klebs (E.Klebs) entdeckte die Erreger der Diphtherie Diphtherie in den Abschnitten des Films, und im Jahr 1884 F.Lefler (F.Loffler) zeltete ihn in Reinkultur. Im Jahr 1888 P.Ru (P.Roux) und N.Iersen (N.Jersen) erhielt eine spezifische Toxin, und im Jahr 1890 gefunden I.I.Orlovsky im Blut menschlichen Antitoxin des Patienten und schließlich, im Jahr 1892, I B. Bardakh und E. Bering erhielten unabhängig voneinander antitoxisches Antiphiphtherie-Serum, das eine große Rolle bei der Vorbeugung dieser Krankheit spielte.

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Epidemiologie der Diphtherie des Pharynx

Die Quelle des Erregers der Infektion ist eine humane Diphtherie oder Bakteriocarrier der toxigenen Corynebacterium Diphtherie. Die Infektion wird durch Tröpfcheninfektion übertragen: Beim Husten, Niesen, Sprechen mit Speicheltröpfchen, Schleim, Schleim tritt der Erreger in die Umwelt ein. Das verursachende Agens ist in der äußeren Umgebung sehr stabil, so dass Infektionen durch verschiedene mit dem Patienten infizierte Objekte (Unterwäsche, Geschirr, Spielzeug usw.) auftreten können. Der Patient wird in den letzten Tagen der Inkubationszeit infektiös und bleibt während der gesamten Dauer der Krankheit bis zur Freisetzung aus dem Pathogen.

In den letzten 3-4 Jahrzehnten sind die Inzidenz von Diphtherie und die Häufigkeit von toxigenen bakteriellen Transporten auf dem Territorium der ehemaligen UdSSR und in Russland aufgrund der massiven Schutzimpfungen dramatisch zurückgegangen, aber einzelne Ausbrüche dieser Krankheit treten immer noch auf.

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Die Ursache der Pharynxdiphtherie

Ist der Erreger der Diphtherie Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae), Toxin-produzierenden, weisen eine ausgeprägte neurotrope Aktion, die Schleimhaut zu beeinflussen und auch podslizisgy Schicht unterschiedliche Hohlkörper. Es gibt auch nicht toxische Diphtheriebazillen, die für den Menschen nicht gefährlich sind.

Pathogenese und pathologische Anatomie

Gateway für Infektionserreger sind in der Regel die oberen Atemwege, aber möglicherweise deren Penetration durch die Haut, Genitalien, Augen und andere. Anstelle der Einführung von Corynebacterium diphtheria Herd fibrinösen Entzündungen auftritt, aus dem der Körper Erreger Toxin sezerniert aufnimmt. Der Prozess umfasst nahe gelegene Lymphknoten, die zunehmen. Bei einer toxischen Form erscheint eine Schwellung des Unterhautgewebes. Nach der übertragenen Diphtherie entwickelt sich eine spezifische Immunität.

Symptome der Diphtherie des Pharynx

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage, häufiger 5 Tage. Abhängig von der Lokalisation des Prozesses wird eine große Vielzahl von klinischen Formen der Krankheit beobachtet. Es wird akzeptiert, Diphtherie von Rachen, Nase, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien, Augen, äußere Geschlechtsorgane usw. Zu unterscheiden.

Diphtherie des Halses ist die häufigste Form der Krankheit. Es kann lokalisiert, verbreitet und giftig sein.

Lokalisierte Diphtherie des Rachens ist durch leichte Intoxikationssymptome gekennzeichnet. Nach verschiedenen Autoren, die Häufigkeit dieser Art von Diphtherie in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts. War 70-80%. Die Krankheit beginnt mit allgemeinem Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber bis 38 ° C. Je nach der Schwere des lokalen Prozesses wird die lokalisierte Diphtherie des Pharynx in Pleura-, Insel- und katarrhalische Formen unterteilt.

Wenn die Filmform einen leichten Anstieg der tonsillären (oberen zervikalen) Lymphknoten zeigt, mäßig schmerzhaft bei der Palpation. Die Schleimhaut des Rachens ist leicht oder mäßig hyperämisch, hauptsächlich in den Tonsillen. Die letzteren sind vergrößert, auch leicht hyperämisch, es gibt einen leichten Schluckbeschwerden oder einen Mangel daran. Auf Mandeln erscheint Plaque, die in den ersten Stunden der Krankheit ein dichtes Arachnoidalnetz ähnelt. Am Ende des ersten oder zweiten Tag plaque erhält charakteristische Diphtherie Eigenschaften: es gräulich weiße oder creme grau wird, weniger gelb mit einer glatten glänzenden Oberfläche und klar Kanten definiert ist, befindet sich in erster Linie auf den konvexen Oberflächen der Tonsillen, ragt über die Schleimhautoberfläche, fest mit dem Gewebe gelötet werden schwer zu entfernen, an ihrer Stelle melkotochechnye Blutungen (ein Symptom blutiger Tau), hat immer einen fibrinösen Charakter.

Wenn die Inselform auf schwach hyperämischen Tonsillen gefunden wird, wird diese fest mit dem darunter liegenden Gewebe verschweißt.

Die katarrhalische Form der lokalisierten Diphtherie des Halses manifestiert sich durch eine mäßige Zunahme der Mandeln und eine leichte Hyperämie der Schleimhaut, die sie bedeckt. In diesem Fall sind die Symptome der allgemeinen Intoxikation leicht oder nicht vorhanden, die Körpertemperatur ist niedrig. Förmigen Diphtherie oft fälschlicherweise für vulgäre katarrhalisch Tonsillitis und erfassen nur auf der Grundlage von bakteriologischen Abstrichen von der Oberfläche der Mandeln oder Progression der klinischen Manifestationen von Diphtherie genommen.

Nach der Einführung des Antiphiphtherie-Serums mit lokalisierter Diphtherie kommt es innerhalb von 24 Stunden zu einer raschen Besserung des Allgemeinzustandes des Patienten, die Körpertemperatur normalisiert sich, die Razzien werden brüchiger, und nach 2-3 Tagen wird der Pharynx gereinigt. Ohne die Verwendung von Serum kann die lokalisierte Diphtherie des Rachens fortschreiten: die Plaques nehmen zu, es ist möglich, diese klinische Form auf das Folgende zu ändern - häufig oder toxisch. Spontane Heilung kann mit den mildesten Formen der Diphtherie (Katarrhal und Inselchen) auftreten. Wenn sich der Film in unbehandelten Fällen bildet, entwickeln sich oft Komplikationen (nicht ausgeprägte kardiovaskuläre Störungen, isolierte Paresen toxigener Art, z. B. Die Parese des weichen Gaumens, manchmal leichte Polyradikuloneuritis).

Die allgemeine Diphtherie des Halses war 3-5% aller Kehlläsionen im letzten Jahrhundert. Symptome. Sheathe Rausch darin ausgeprägter als in lokalisierten Diphtherie Kehle: verbesserte allgemeine Schwäche mit dem Auftreten von Anzeichen von Apathie, Appetitsverlust, spontane Schmerzen und Schmerzen beim Schlucken mild, Schleimhaut des Rachens ist hyperamisch lebendiger als in lokalisierten Diphtherie Kehle, ist ihre Schwellung mehr an Bedeutung. Charakteristische Filmrazzien breiten sich auf andere Teile des Pharynx, Rachens und der Zunge aus.

In unbehandelten Fällen oder bei später Einführung von Serum werden die für Diphtherie typischen Komplikationen häufiger beobachtet. Zur Zeit ist die gemeinsame Diphtherie des Rachens selten.

Die toxische pharyngeale Diphtherie entwickelt sich manchmal aus der lokalisierten Diphtherie des Rachens, aber öfter geschieht von vornherein, sich die ausgeprägten Merkmale der allgemeinen Intoxikation erwirbend. Häufiger betrifft Kinder im Alter von 3 bis 7 Jahren. In diesem Alter treten seine schwersten Formen auf. Diphtherie Krupp mit toxischer Diphtherie des Rachens ist vor allem bei Kindern 1-3 Jahre alt, aber sein Aussehen ist nicht ausgeschlossen, auch im Alter und sogar bei Erwachsenen.

Klinischer Verlauf der Pharynxdiphtherie

Toxic Diphtherie Kehle erreicht in der Regel volle Entwicklung in der 2-3-ten Tag, und das Phänomen kann für weitere 1-2 Tage, trotz der Einführung von hohen Dosen von Diphtherieserum Fortschritte, dann sind die Anzeichen dafür sind rückläufig. Es beginnt heftig mit einer hohen Körpertemperatur (39-40 ° C), es kann wiederholt Erbrechen geben. Puls ist häufig, fadenartig, schnell atmend, oberflächlich, Gesicht blass. Es gibt allgemeine Schwäche, Lethargie, Apathie, seltener Erregung und Delirium. Tonsillare Lymphknoten sind deutlich vergrößert, schmerzhaft; um sie herum gibt es eine Schwellung des Unterhautgewebes, die sich manchmal über eine beträchtliche Strecke ausbreitet (bis zu den Brustwarzen, zurück zum oberen Rücken, nach oben - zum Bereich der Wangen). Schwellung weich, teigartig, schmerzlos, am Hals bilden 2-3 oder mehr dicke Falten. Die Haut über der Schwellung wird nicht verändert.

Eines der frühesten und charakteristischsten Zeichen der toxischen Diphtherie des Rachens ist das Ödem der Weichteile des Rachens, das bei vulgärer Pharyngitis und Mandelentzündung niemals in einem solchen Grade auftritt. Manchmal mit solchen Ödemen sind die Gewebe der Mandeln und des weichen Gaumens geschlossen, fast kein Lumen verlassend; das Atmen wird laut, ähnelt dem Schnarchen während des Schlafes, die Stimme eines nasalen, veränderten Timbre, das Essen wird behindert. Die Hyperämie der Rachenschleimhaut stagniert oft mit einem ausgeprägten Blaustich, kann aber heller sein. Der Überfall in den ersten Stunden ist dünn spinnennetzartig, dann dichter, schmutziges Grau, das sich rasch über die Tonsillen hinaus auf den weichen und harten Gaumen, die Seitenwände des Pharynx ausbreitet. Oft erstreckt sich der Prozess auf den Nasopharynx; in diesem Fall ist der Mund offen, die Atmung wird schnarchend, es erscheint reichlich seröser Glaskörperaustritt aus der Nase, der die Haut im Bereich der vorderen Nase und Oberlippe irritiert.

Toxic Diphtherie Kehle auf das Ausmaß der Quellung des (Kriterium Mitarbeiter Klassifikation) subkutanem Gewebe in Abhängigkeit korreliert aber seine Stärke mit der Schwere der Erkrankung, gliedert sich in drei Ebenen auf die Ausbreitung von Ödemen abhängig: I - bis zu den zweiten Halsfalten, II - zu dem Schlüsselbein und III - unterhalb des Schlüsselbeins . Die schwersten Zeichen der allgemeinen Intoxikation, die den Komorbiditätszustand erreichen, werden beim dritten Grad der toxischen Diphtherie des Rachens beobachtet.

In Abhängigkeit von der Schwere des Intoxikationssyndroms und dem Schweregrad der pathomorphologischen Veränderungen wird die toxische Diphtherie des Rachens in subtoxische, hypertoxische und hämorrhagische Formen unterteilt.

Im Falle einer subtoxischen Form äußern sich die oben beschriebenen Eigenschaften in reduzierter Form. Hypertensive Diphtherie beginnt heftig mit hoher Körpertemperatur, wiederholtem Erbrechen, Delirium, Krämpfen. In diesem Fall können lokale Manifestationen von Diphtherie moderat sein. Die Phänomene der allgemeinen Intoxikation mit dieser Form überwiegen über morphologische Veränderungen; beobachtete Adynamie, dunkles Bewusstsein, ausgeprägte Herzaktivitätsschwäche mit hämodynamischen Störungen, Sopor, ins Koma übergehend. Der Tod tritt innerhalb der ersten 2-3 Tage auf.

Die hämorrhagische Form ist durch die Einhaltung des klinischen Bildes der toxischen Diphtherie (häufiger III Grad) der hämorrhagischen Phänomene gekennzeichnet. Die Überfälle erhalten eine hämorrhagische Tönung, sind mit lysiertem Blut, Blutungen unter der Haut, Nasen-, Rachen-, Speiseröhren-, Magen-, Darm-, Gebärmutter-und andere Blutungen gesättigt. In der Regel endet mit dieser Form der Erkrankung der Tod trotz rechtzeitiger und korrekter Behandlung.

Komplikationen der Diphtherie des Rachens entstehen in erster Linie von seiner toxischen Form. Dazu gehört Myokarditis (Schwäche der Herzaktivität, EKG-Veränderungen und anderer PCG.), Mono- und Polyneuritis, manifestiert Lähmung des weichen Gaumens wiederkehrende (nasonnement zu öffnen, ein Eindringen von flüssiger Nahrung in die Nase), Augenmuskeln (Strabismus, Diplopie), Gliedmaßenmuskel und Rumpf und nephrotoxische Syndrom (Protein im Urin Phänomen Urämie, renales Ödem). Oft mit schweren Formen der Diphtherie entwickelt Lungenentzündung, in der Regel Streptokokken Ätiologie.

Diphtherie-Erwachsene haben oft einen atypischen Verlauf und ähneln einer lacunaren Angina, die den behandelnden Arzt oft in die Irre führt und die Diagnose erschwert. Bei Erwachsenen ist das Auftreten und die toxische Form von Diphtherie möglich.

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Diagnose von Diphtherie des Pharynx

Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes (allgemeine und lokale Erscheinungen) gestellt, während in allen Fällen von vulgärer Angina die bakteriologische Untersuchung auf die Anwesenheit von Diphtherie in den Abstrichen und Filmen des Corynebacteriums durchgeführt wird. Sein Nachweis, selbst bei der typischerweise fließenden banalen Angina (möglicherweise Bakteriocarrier), lässt ihn als eine Diphtherie des Rachens mit allen daraus folgenden antiepidemischen und therapeutischen Maßnahmen interpretieren. Material aus dem Rachen wird mit einem sterilen Wattestäbchen an der Grenze zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Schleimhaut auf nüchternen Magen oder 2 Stunden nach dem Essen entnommen. Wenn das Corynebacterium der Diphtherie isoliert wird, wird seine Toxigenizität bestimmt.

Differentialdiagnose von Schlund Diphtherie ist von größter Bedeutung, wegen seiner Gründlichkeit auf die Gesundheit des Patienten nicht nur ab, sondern die Gesundheit anderer. In den modernen Bedingungen der Bevölkerung Routineimpfungen Diphtherie in der Regel tritt nicht in klassischen Formen und oft „maskiruegsya“ unter der banalen Form von Angina pectoris, zwischen der Quelle einer massiven Verbreitung von Corynebacterium Diphtherie zu sein. Diphtherie unterscheiden von lozhnoplenchatyh Angina, insbesondere difteroidnoy (Diphteroide - eine große Gruppe von Mikroorganismen, die zur Gattung Corynebaclerium, morphologischen und kulturellen Eigenschaften ähnlich dem Erreger der Diphtherie, eine Person, stehen sie oft von der Nasenschleimhaut aus, wo sie zusammen mit weißen Staphylokokken ist die dominante Mikrobiota) und Pneumokokken-Ätiologie; Angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina in Ulzerationen Phase lacunar Angina, Rachen Veränderungen in Scharlach während der ersten 2-3 Tage bis zur Krankheits exanthematischen Ausschlag oder Veränderungen in den Rachen in toxischer Form von Scharlach, Tonsillitis Blutkrankheiten, syphilitisch Veränderungen Pharynx, Mykose des Pharynx usw.

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Behandlung von Diphtherie des Pharynx

Die Behandlung der Pharynxdiphtherie wird in einem infektiösen Krankenhaus durchgeführt. Seine Hauptmethode ist die Einführung von antitoxischem Antidiphtherie-Serum. V.P.Lebedev (1989) empfiehlt Serum durch die modifizierte Methode verabreicht Alexandre Besredka: anfänglich subkutan mit 0,1 ml injiziert, 30 min - 0,2 ml, und nach 1-1 ‚/ z h - ruhen Dosis intramuskulär (in Quadranten naruzhnoverhny Gesäß oder in den vorderen Muskeln des Oberschenkels). Serum wird in antitoxischen Einheiten (AE) dosiert. Die Menge des Arzneimittels hängt von der Schwere der Krankheit und der verstrichene Laufzeit vom Beginn (Gesamtdosis innerhalb von 2-4 Tagen) 10 000- 30 000 AE an einer lokalisierten Form; 100.000 bis 350.000 AE in toxischer Form. Wenn toxische Formen verabreicht Entgiftung (intravenös Plasma gemodeza mit 10% Glucose-Lösung kombiniert, reopoligljukin) und Medikamente, die Herzfunktion, kokarboksilazu, Vitamine, Kortikosteroide verbessern. Anschwellen des Larynx und Hypopharynx, droht Erstickungsgefahr, ist es angebracht, ohne auf die Asphyxie zu warten, die Durchführung von präventiver Intubation oder Tracheotomie. Derzeit ist der Bedarf an diesen Eingriffen äußerst selten, aber es müssen Bedingungen für ihre Notfallmaßnahmen geschaffen werden.

Antibiotika werden für Kinder mit Krupp verschrieben, die durch Lungenentzündung, Mittelohrentzündung und andere durch eine andere Mikrobiota verursachte Komplikationen kompliziert sind.

Prävention der Diphtherie des Rachens

Prävention von Diphtherie in den entwickelten Ländern ist geplant und wird in Übereinstimmung mit den geltenden Bestimmungen für die obligatorische Impfungen Kalender Verhalten alle Kinder umgesetzt. Zur Identifizierung highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium Diphtherie ist bakteriologische Untersuchung Personen und Kinder (Antragsteller) kommen in Institutionen (Kinderheim, Internat, spezielle Kinderbetreuungszentren für Kinder mit Zentralnervensystem-Erkrankungen, Sanatorium für Kinder mit tuberkulöser Intoxikation). Im Hinblick auf die Medien Corynebacterium Diphtherie und Personen, die Kontakt mit kranken Diphtherie hatte, Maßnahmen ergriffen werden, um, sofern das Gesundheitsministerium die entsprechenden Anweisungen. Im Fokus der Diphtherie wird die endgültige Desinfektion durchgeführt.

Prognose für Diphtherie des Pharynx

Diphtherie Ergebnis hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Alter des Patienten, dem Zeitpunkt der Verabreichung von antitoxische Diphtherieserum und die Richtigkeit der Behandlung. Am Ende des XX Jahrhunderts. Sterblichkeit von Diphtherie, aufgrund der Masse der aktiven Immunisierung gegen Diphtherie, stark gesunken, und es ist ein Fall von Diphtherie, aufgrund des spezifischen, allgemeinen therapeutischen antibakteriellen und moderne Behandlung ist mild und subtoksichsskoy Formen.