Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Syphilis der Bauchspeicheldrüse kann angeboren oder erworben sein. Es wird angenommen, dass bei fast 10–20 % der Kinder mit angeborener Syphilis eine spezifische Schädigung der Bauchspeicheldrüse auftritt; am häufigsten ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse betroffen. Syphilitische Veränderungen der Bauchspeicheldrüse werden beim Fötus bereits in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft festgestellt.

Angeborene Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Bei angeborener Syphilis sind neben den häufig auftretenden Läsionen der Bauchspeicheldrüse Veränderungen der Leber – der sogenannten Feuersteinleber – sowie einer Reihe anderer Organe charakteristisch. Die Bauchspeicheldrüse ist in der Regel vergrößert und verdickt, verdichtet und an den Schnitten glatt, seltener körnig. Die histologische Untersuchung zeigt eine Proliferation von Bindegewebe mit einer großen Anzahl runder und spindelförmiger Zellen, oft kleiner Gummen sowie einer mehr oder weniger großen Anzahl blasser Treponeme. In besonders schweren Fällen kommt es aufgrund ausgeprägter Sklerose zu einer Atrophie des Pankreasgewebes (Acini, Gänge, Pankreasinseln sind in geringerem Maße betroffen); manchmal finden sich bei angeborener Syphilis nicht nur kleine, miliare, sondern auch relativ große einzelne Gummen. Das morphologische Bild der angeborenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse ist daher variabel, am häufigsten werden jedoch die folgenden drei Formen unterschieden:

1. diffus interstitiell (manchmal kombiniert mit dem Vorhandensein von Miliargummen);
2. gummiartig;
3. tritt mit überwiegender Schädigung der Pankreasgänge auf (Sialangitis pancreatica).

In allen Fällen kommt es zu einer Atrophie der Drüsenelemente und einer Proliferation des Bindegewebes mit der Entwicklung einer Pankreassklerose.

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Symptome einer angeborenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Symptome einer angeborenen Syphilis manifestieren sich nicht immer in den ersten Lebenswochen und -monaten eines Kindes mit charakteristischen neurologischen Störungen, Hautausschlägen, Anorexie, Dystrophie, hepatosplenischem Syndrom und anderen für diese Krankheit charakteristischen Manifestationen. In einigen Fällen treten die Hauptsymptome der Krankheit jedoch viel später auf – in der Adoleszenz, Jugend und sogar 20-30 Jahre oder länger nach der Geburt.

Diagnose der angeborenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Um in diesem Alter eine Diagnose zu stellen, sind die charakteristische Hutchinson-Trias (Keratitis, bekannte Zahnveränderungen, Labyrinthschwerhörigkeit) sowie Deformationen der Nase (Sattelnase) und der Säbelbeine wichtig. Von großer Bedeutung ist der Nachweis dieser Krankheit bei nahen Verwandten (Vater, Mutter, Brüder, Schwestern) und schließlich serologische Reaktionen, die in diesem Alter leider nur bei etwa 80 % der Patienten positiv sind, RIBT und RIF (Immobilisierungsreaktionen von blassen Treponemen) jedoch in fast 100 % der Fälle. Um diese Reaktionen durchführen zu können, ist es jedoch notwendig, diese Krankheit aufgrund der oben genannten Anzeichen oder aufgrund positiver serologischer Reaktionen zu vermuten, die während einer ärztlichen Untersuchung oder während einer Untersuchung des Patienten (oft aus einem ganz anderen Grund) in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Hepatosplenisches Syndrom, dyspeptische Störungen, Durchfall, Gewichtsverlust, Anzeichen einer chronischen Pankreatitis in Kombination mit Diabetes mellitus in relativ jungem Alter lassen den Verdacht auf eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei dieser Erkrankung aufkommen. In diesem Fall zeigt der Ultraschall charakteristische Veränderungen in der Leber, und die Bauchspeicheldrüse ist vergrößert, verdichtet, manchmal finden sich darin fokale Formationen (Gummis), die manchmal von Tumorknoten unterschieden werden müssen. Es ist zu beachten, dass Manifestationen einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse relativ selten sind und im komplexen polysymptomatischen Bild dieser Erkrankung einen führenden Platz einnehmen.

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Behandlung der angeborenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Die Behandlung der angeborenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse wird von einem Venerologen durchgeführt. Zusätzlich wird eine schonende Diät verordnet, wie bei chronischer Pankreatitis, Pankreasenzympräparaten, in Kombination mit Leberschäden - entsprechende Behandlung. Bei endokriner Pankreasinsuffizienz - zusätzliche Behandlung, wie bei Diabetes mellitus.

Erworbene Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Erworbene Syphilis der Bauchspeicheldrüse ist relativ selten. Sie wurde erstmals von K. Rokitansky (1861) beschrieben, der eine spezifische gummatöse Pankreatitis beobachtete. Leider hat die Inzidenz von Syphilis in den letzten Jahren zugenommen, was bedeutet, dass sowohl erworbene als auch angeborene Syphilis der Bauchspeicheldrüse häufiger nachgewiesen werden. Das morphologische Bild der erworbenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse wird in drei Varianten beobachtet:

1. ödematös-infiltrative Form (bei sekundärer Syphilis);
2. gummiartige Form;
3. spezifische sklerotische Pankreatitis.

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Symptome einer erworbenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Das klinische Bild ist variabel: Es gibt asymptomatische Formen sowie Fälle mit klinischen Merkmalen einer chronischen Pankreatitis, eines Pankreastumors und Diabetes mellitus. Häufige Symptome sind Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium, Blähungen, Durchfall und Gewichtsverlust. Diabetes mellitus tritt häufig bei der sklerotischen Form der Pankreassyphilis auf. Bei der Pseudotumorform kann neben den charakteristischen Symptomen – anhaltenden Schmerzen und dyspeptischen Symptomen – in einigen Fällen eine tumorähnliche Formation im Bereich der üblichen Lage des Pankreas ertastet werden. Wenn der Pankreaskopf durch Kompression des Endabschnitts des Gallengangs durch das Infiltrat betroffen ist, kann ein mechanischer Ikterus auftreten, der das klinische Bild eines bösartigen Tumors des Pankreas weiter vortäuscht.

Diagnose der erworbenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Eine syphilitische Pankreasschädigung kann vermutet werden, wenn vor dem Hintergrund anderer Syphilismanifestationen Anzeichen einer Pankreatitis oder eines Diabetes mellitus festgestellt werden. Laut NI Leporsky (1951) ist das Verschwinden des Diabetes mellitus während einer antisyphilitischen Therapie ein deutliches Zeichen, während die konventionelle Behandlung von Diabetes mellitus wirkungslos ist. Die Anamnese hilft nicht immer bei der Feststellung der Ätiologie der Erkrankung. Die Ergebnisse serologischer Untersuchungen sind von großer Bedeutung. Ultraschall und Scanning ermöglichen es uns, das Vorhandensein diffuser sklerotischer oder fokaler Pankreasschäden festzustellen. In den für die Differentialdiagnose schwierigsten Fällen wird die CT verwendet. Ein positiver Effekt einer spezifischen Behandlung (Funktionstests verbessern sich, Herde entzündlicher Infiltration und sogar Gumma bilden sich zurück) bestätigt schließlich die syphilitische Natur der Pankreasschädigung.

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Behandlung der erworbenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse

Die Behandlung der erworbenen Syphilis der Bauchspeicheldrüse ist spezifisch und antisyphilitisch. Bei exokriner Pankreasinsuffizienz werden zusätzlich Enzympräparate (Pankreatin, Panzinorm, Festal usw.) verschrieben. Bei endokriner Insuffizienz erfolgt die Therapie nach den Grundsätzen der Behandlung von Diabetes mellitus.