Symptome und Arten von Astrozytomen des Gehirns

Das Astrozytom des Gehirns ist ein Tumor, der mit bloßem Auge nicht sichtbar ist. Das Wachstum des Tumors verläuft jedoch nicht spurlos, da durch das Zusammendrücken benachbarter Gewebe und Strukturen deren Funktion gestört wird, der Tumor gesundes Gewebe zerstört und die Blutversorgung und Ernährung des Gehirns beeinträchtigen kann. Eine solche Entwicklung ist typisch für jeden Tumor, unabhängig von seiner Lokalisation.

Das Wachstum und der Druck des Tumors auf die Hirngefäße führen zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, der Symptome eines hypertensiv-hydrozephalen Syndroms hervorruft. Diese können von Anzeichen einer Vergiftung begleitet sein, die typisch für den Zerfall bösartiger Tumoren im Spätstadium einer Krebserkrankung ist. Darüber hinaus reizt der Tumor empfindliche Neuronen im Hirngewebe.

All dies führt zum Auftreten eines charakteristischen Symptomkomplexes. Eine Person kann alle oder einzelne Symptome aufweisen:

• anhaltende Kopfschmerzen, die meist quälender Natur sind,
• Symptome des Verdauungssystems in Form von Appetitlosigkeit, Übelkeit und manchmal Erbrechen,
• Sehbehinderung (Doppeltsehen, das Gefühl, dass alles um einen herum im Nebel liegt),
• unerklärliche Schwäche und schnelle Ermüdung, charakteristisch für das asthenische Syndrom, Körperschmerzen sind möglich,
• Häufig kommt es zu Störungen der Bewegungskoordination (die Funktion des Vestibularapparates ist beeinträchtigt).

Manche Patienten entwickeln leichte epileptische Anfälle, noch bevor der Tumor entdeckt wird. Epileptische Anfälle bei Astrozytomen gelten nicht als spezifisches Symptom, da sie typisch für alle Hirntumore sind. Der Grund für das Auftreten von Anfällen ohne Epilepsie in der Anamnese ist jedoch durchaus verständlich. Der Tumor reizt Nervenzellen und löst in ihnen Erregungsprozesse aus und hält sie aufrecht. Es ist eine fokale, abnorme Erregung mehrerer Neuronen, die zu epileptischen Anfällen führt, die oft von Krämpfen, kurzzeitigem Bewusstseinsverlust und Speichelfluss begleitet werden, an die sich die Person nach einigen Minuten nicht mehr erinnert.

Man kann davon ausgehen, dass der Befall umso heftiger und ausgeprägter ausfällt, je größer der Tumor ist.

Bisher haben wir über das Astrozytom des Gehirns als solches gesprochen, ohne uns auf die Lokalisation des Tumors zu konzentrieren. Allerdings prägt auch die Lokalisation des Neoplasmas das klinische Bild der Erkrankung. Je nachdem, welcher Teil des Gehirns vom Tumor betroffen (belastet) ist, treten andere Symptome auf, die als erste Anzeichen eines Tumorprozesses einer bestimmten Lokalisation angesehen werden können. [ 1 ]

Das Kleinhirn beispielsweise ist ein Organ, das für die Koordination von Bewegungen, die Regulierung des Körpergleichgewichts und den Muskeltonus verantwortlich ist. Es ist in zwei Hemisphären und einen Mittelteil (den Vermis) unterteilt, der als phylogenetisch ältere Formation als die Kleinhirnhemisphären gilt und im Laufe der Evolution entstanden ist.

Das Kleinhirnastrozytom ist ein Tumor, der sich in einem der Abschnitte dieses Gehirnteils bildet. Der Vermis übernimmt die Hauptarbeit bei der Regulierung von Tonus, Haltung, Gleichgewicht und den damit verbundenen Bewegungen, die beim Gehen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beitragen. Das Kleinhirnvermisastrozytom stört die Funktion des Organs, daher treten Symptome wie Steh- und Gehstörungen auf, die für die statisch-lokomotorische Ataxie charakteristisch sind. [ 2 ], [ 3 ]

Ein im Frontallappen des Gehirns gebildetes Astrozytom ist durch andere Symptome gekennzeichnet. Darüber hinaus hängt das klinische Bild von der geschädigten Seite ab, wobei berücksichtigt wird, welche Gehirnhälfte bei einer Person dominant ist (links bei Rechtshändern, rechts bei Linkshändern). Im Allgemeinen sind die Frontallappen der Teil des Gehirns, der für bewusstes Handeln und Entscheidungen verantwortlich ist. Sie fungieren als eine Art Kommandoposten.

Bei Rechtshändern ist der rechte Frontallappen für die Steuerung der Ausführung nonverbaler Aktionen verantwortlich, basierend auf der Analyse und Synthese von Informationen, die von Rezeptoren und anderen Bereichen des Gehirns kommen. Es ist nicht an der Sprachbildung, dem abstrakten Denken oder der Vorhersage von Handlungen beteiligt. Die Entwicklung eines Tumors in diesem Teil des Gehirns bedroht das Auftreten psychopathischer Symptome. Dies kann entweder Aggression oder umgekehrt Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Welt um sie herum sein, aber in jedem Fall kann die Angemessenheit des Verhaltens und der Einstellung einer Person zu ihrer Umgebung oft in Frage gestellt werden. Solche Menschen ändern in der Regel ihren Charakter, es treten negative Persönlichkeitsveränderungen auf, die Kontrolle über ihr Verhalten geht verloren, was von anderen bemerkt wird, aber nicht vom Patienten selbst.

Die Lokalisation des Tumors im präzentralen Gyrus droht mit Muskelschwäche unterschiedlichen Ausmaßes, die von einer Parese der Gliedmaßen mit Bewegungseinschränkung bis hin zu einer Lähmung mit Bewegungsunfähigkeit reicht. Ein rechtsseitiger Tumor verursacht die beschriebenen Symptome im linken Bein oder Arm, ein linksseitiger Tumor in den rechten Gliedmaßen.

Ein Astrozytom des linken Frontallappens (bei Rechtshändern) geht in den meisten Fällen mit Sprachstörungen, logischem Denken und Gedächtnisstörungen für Wörter und Handlungen einher. Das motorische Sprachzentrum (Broca-Zentrum) befindet sich in diesem Teil des Gehirns. Wenn der Tumor darauf drückt, spiegelt sich dies in den Aussprachemerkmalen wider: Sprechgeschwindigkeit und Artikulation werden gestört (die Sprache wird undeutlich, verschwommen mit einigen "Klarstellungen" in Form einzelner normal ausgesprochener Silben). Bei schwerer Schädigung des Broca-Zentrums entwickelt sich eine motorische Aphasie, die durch Schwierigkeiten bei der Bildung von Wörtern und Sätzen gekennzeichnet ist. Der Patient kann einzelne Laute artikulieren, kann aber keine Bewegungen zu Sprache kombinieren und spricht manchmal andere Wörter aus als die, die er sagen wollte. [ 4 ]

Bei einer Erkrankung der Frontallappen kommt es zu Beeinträchtigungen der Wahrnehmung und des Denkens. Meistens befinden sich solche Patienten in einem Zustand grundloser Freude und Glückseligkeit, der sogenannten Euphorie. Selbst nach Bekanntwerden der Diagnose können sie nicht kritisch denken und erkennen daher nicht den vollen Ernst der Erkrankung oder leugnen diese manchmal schlicht. Sie verlieren die Initiative, vermeiden Entscheidungssituationen und weigern sich, ernsthafte Entscheidungen zu treffen. Oft kommt es zum Verlust erlernter Fähigkeiten (ähnlich wie bei Demenz), was die Durchführung vertrauter Tätigkeiten erschwert. Neue Fähigkeiten werden nur schwer erworben. [ 5 ], [ 6 ]

Liegt das Astrozytom an der Grenze zwischen Stirn- und Scheitelregion oder ist es in Richtung Hinterkopf verlagert, sind die üblichen Symptome:

• Störung der Körperempfindlichkeit,
• Vergessen der Eigenschaften von Objekten ohne Verstärkung durch visuelle Bilder (eine Person erkennt ein Objekt nicht durch Berührung und orientiert sich mit geschlossenen Augen nicht an der Lage von Körperteilen),
• Unfähigkeit, komplexe logische und grammatikalische Konstruktionen in Bezug auf räumliche Beziehungen wahrzunehmen.

Zusätzlich zur Störung des räumlichen Empfindens können Patienten über eine Störung der willkürlichen (bewussten) Bewegungen der anderen Hand klagen (die Unfähigkeit, selbst gewohnheitsmäßige Bewegungen auszuführen, beispielsweise einen Löffel zum Mund zu führen).

Die linksseitige Lokalisation eines parietalen Astrozytoms ist mit Sprach-, Kopfrechen- und Schreibstörungen behaftet. Liegt das Astrozytom am Übergang von Okzipital- und Parietalteil, sind Lesestörungen wahrscheinlich, da die betroffene Person Buchstaben nicht erkennt, was in der Regel auch zu Schreibstörungen (Alexie und Agraphie) führt. Kombinierte Schreib-, Lese- und Sprachstörungen treten auf, wenn sich der Tumor in der Nähe des Temporalteils befindet.

Das Astrozytom des Thalamus ist eine Erkrankung, die mit vaskulären oder hypertensiven Kopfschmerzen und Sehstörungen beginnt. Der Thalamus ist eine tiefe Struktur des Gehirns, die hauptsächlich aus grauer Substanz besteht und durch zwei Sehnervenhöcker repräsentiert wird (dies erklärt Sehstörungen bei einem Tumor dieser Lokalisation). Dieser Teil des Gehirns fungiert als Vermittler bei der Übertragung sensorischer und motorischer Informationen zwischen dem Großhirn, seiner Hirnrinde und peripheren Teilen (Rezeptoren, Sinnesorganen), reguliert den Bewusstseinsgrad, biologische Rhythmen, Schlaf- und Wachprozesse und ist für die Konzentration verantwortlich.

Ein Drittel der Patienten hat verschiedene sensorische Störungen (normalerweise oberflächlich, seltener tief, auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite auftretend), die Hälfte der Patienten klagt über Bewegungsstörungen und Störungen der Bewegungskoordination, Tremor [ 7 ], langsam fortschreitendes Parkinson-Syndrom [ 8 ]. Menschen mit thalamischem Astrozytom (mehr als 55 % der Patienten) können in unterschiedlichem Ausmaß an Störungen höherer geistiger Aktivität (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Denken, Sprechen, Demenz) leiden. Sprachstörungen treten in 20 % der Fälle auf und äußern sich in Form von Aphasie und Tempo-Rhythmus-Störungen, Ataxie. Auch der emotionale Hintergrund kann gestört sein, bis hin zu erzwungenem Weinen. In 13 % der Fälle werden Muskelzuckungen oder langsame Bewegungen beobachtet. Die Hälfte der Patienten hat eine Lähmung einer oder beider Hände und fast alle haben eine Schwächung der Gesichtsmuskulatur im unteren Gesichtsbereich, was besonders bei emotionalen Reaktionen auffällt. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ] Ein Fall von Gewichtsverlust bei thalamischem Astrozytom wird beschrieben [ 12 ].

Eine verminderte Sehschärfe ist ein Symptom, das mit erhöhtem Hirndruck einhergeht und bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Thalamustumoren auftritt. Wenn die hinteren Teile dieser Struktur betroffen sind, wird eine Gesichtsfeldeinengung festgestellt.

Bei einem Astrozytom der Schläfenregion kommt es zu Veränderungen des Hör-, Seh- und Geschmacksempfindens, Sprachstörungen, Gedächtnisverlust, Problemen mit der Bewegungskoordination, der Entwicklung von Schizophrenie, Psychosen und aggressivem Verhalten [ 13 ]. All diese Symptome müssen nicht unbedingt bei derselben Person auftreten, da der Tumor höher oder niedriger liegen und an andere Bereiche des Gehirns grenzen kann. Darüber hinaus spielt es eine Rolle, welche Seite des Gehirns betroffen ist: links oder rechts.

Daher wird ein Astrozytom des rechten Temporallappens am häufigsten von Halluzinationen begleitet. Sie können visuell oder auditiv sein (visuelle Halluzinationen sind auch typisch für eine Schädigung des Okzipitalbereichs, der für die Verarbeitung und Wahrnehmung visueller Informationen verantwortlich ist), oft kombiniert mit einer Störung der Geschmackswahrnehmung (mit Schädigung der vorderen und seitlichen Teile des Temporallappens). Am häufigsten treten sie am Vorabend eines epileptischen Anfalls in Form einer Aura auf. [ 14 ]

Epileptische Anfälle mit Astrozytom treten übrigens am häufigsten bei Tumoren des Temporal-, Frontal- und Parietallappens auf. Dabei äußern sie sich in vielfältiger Form: Krämpfe und Kopfdrehungen bei Bewusstseinsverlust, Erstarren, mangelnde Reaktion auf die Umgebung in Kombination mit wiederholten Lippenbewegungen oder der Wiedergabe von Geräuschen. Bei leichten Formen kommt es zu erhöhtem Herzschlag, Übelkeit, Hautempfindlichkeitsstörungen in Form von Kribbeln und Gänsehaut, visuellen Halluzinationen in Form von Farb-, Größen- oder Formveränderungen eines Gegenstandes, dem Auftreten von Lichtblitzen vor den Augen.

Wenn der Hippocampus, der sich an der Innenseite der Schläfenregion befindet, geschädigt ist, leidet das Langzeitgedächtnis. Die Lokalisation des Tumors auf der linken Seite (bei Rechtshändern) kann das verbale Gedächtnis beeinträchtigen (die Person erkennt Gegenstände, kann sich aber nicht an ihre Namen erinnern). Sowohl die mündliche als auch die schriftliche Sprache leiden darunter, was die Person nicht mehr versteht. Es ist offensichtlich, dass die eigene Sprache des Patienten eine Konstruktion aus unabhängigen Wörtern und Lautkombinationen ist. [ 15 ]

Eine Schädigung der rechten Schläfenregion beeinträchtigt das visuelle Gedächtnis, das Erkennen von Intonation, zuvor bekannten Geräuschen und Melodien sowie die Mimik. Akustische Halluzinationen sind charakteristisch für eine Schädigung der oberen Schläfenlappen.

Wenn wir über anhaltende Symptome eines Astrozytoms sprechen, die unabhängig von der Lokalisation des Tumors auftreten, dann müssen vor allem Kopfschmerzen beachtet werden, die entweder ein ständiger Schmerz sein können (dies deutet auf die fortschreitende Natur des Tumors hin) oder in Form von Anfällen beim Wechsel der Körperposition auftreten können (typisch für frühe Stadien).

Dieses Symptom kann nicht als spezifisch bezeichnet werden, aber Beobachtungen zeigen, dass ein Hirntumor vermutet werden kann, wenn die Schmerzen morgens auftreten und abends nachlassen. Bei Bluthochdruck gehen Kopfschmerzen meist mit Übelkeit einher. Steigt jedoch der Hirndruck (dies kann durch einen wachsenden Tumor verursacht werden, der die Blutgefäße komprimiert und den Flüssigkeitsabfluss aus dem Gehirn stört), können auch Erbrechen, häufiger Schluckauf und eine Verschlechterung der Denkfähigkeit, des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit auftreten.

Ein weiteres Merkmal von Kopfschmerzen bei einem Astrozytom des Gehirns ist ihre weit verbreitete Natur. Der Patient kann den Schmerzort nicht eindeutig bestimmen, es scheint, als ob der ganze Kopf schmerzt. Mit steigendem Hirndruck verschlechtert sich auch das Sehvermögen bis hin zur vollständigen Erblindung. Am schnellsten tritt ein Hirnödem mit allen daraus resultierenden Folgen bei Tumorprozessen in den Frontallappen auf.

Astrozytom der Wirbelsäule

Bisher haben wir das Astrozytom als einen der Gliatumoren des Gehirns beschrieben. Das Nervengewebe beschränkt sich jedoch nicht nur auf den Schädel, sondern dringt durch das Foramen occipitalis in die Wirbelsäule ein. Die Fortsetzung des ersten Abschnitts des Hirnstamms (Medulla oblongata) ist eine Nervenfaser, die sich innerhalb der Wirbelsäule bis zum Steißbein erstreckt. Dies ist das Rückenmark, das ebenfalls aus Neuronen und verbindenden Gliazellen besteht.

Astrozyten im Rückenmark ähneln denen im Gehirn und können sich unter dem Einfluss einiger (nicht vollständig verstandener) Gründe ebenfalls intensiv teilen und einen Tumor bilden. Dieselben Faktoren, die Tumoren aus Gliazellen im Gehirn hervorrufen können, gelten als mögliche Ursachen für ein Astrozytom im Rückenmark.

Wenn Hirntumore jedoch durch erhöhten Hirndruck und Kopfschmerzen gekennzeichnet sind, manifestiert sich ein Astrozytom des Rückenmarks möglicherweise lange Zeit nicht. Der Krankheitsverlauf ist in den allermeisten Fällen langsam. Die ersten Anzeichen in Form von Rückenschmerzen treten nicht immer auf, aber häufig (etwa 80%), und nur 15% der Patienten erleben ein kombiniertes Auftreten von Rücken- und Kopfschmerzen. Ebenso häufig treten Hautempfindlichkeitsstörungen (Parästhesien) auf, die sich in spontanem Kribbeln, Brennen oder einem Gefühl von krabbelnden Ameisen sowie in Beckenbeschwerden aufgrund einer Verletzung ihrer Innervation äußern. [ 16 ]

Symptome motorischer Störungen, diagnostiziert als Paresen und Lähmungen (Schwächung der Muskelkraft oder Unfähigkeit, ein Glied zu bewegen), treten in späteren Stadien auf, wenn der Tumor groß wird und die Leitfähigkeit der Nervenfasern beeinträchtigt. Normalerweise beträgt der Zeitraum zwischen dem Auftreten von Rückenschmerzen und motorischen Störungen mindestens einen Monat. In späteren Stadien entwickeln einige Kinder auch Deformitäten der Wirbelsäule. [ 17 ]

Was die Lokalisation der Tumoren betrifft, so findet man die meisten Astrozytome im Halsbereich, seltener im Brust- und Lendenbereich.

Rückenmarkstumoren können sowohl im frühen als auch im späten Kindesalter sowie bei erwachsenen Patienten auftreten. Ihre Prävalenz ist jedoch geringer als die von Hirntumoren (nur etwa 3 % der Gesamtzahl der diagnostizierten Astrozytome und etwa 7-8 % aller ZNS-Tumoren). [ 18 ]

Bei Kindern treten Astrozytome des Rückenmarks häufiger auf als andere Tumoren (etwa 83 % der Gesamtzahl); bei Erwachsenen sind sie nach Ependymomen (einem Tumor der Ependymzellen des Ventrikelsystems des Gehirns - Ependymozyten) die zweithäufigste Erkrankung. [ 19 ]

Arten und Grade

Ein Astrozytentumor ist eine von vielen Varianten des Tumorprozesses im Zentralnervensystem, und der Begriff „Hirnastrozytom“ ist sehr allgemein. Erstens können Neoplasien unterschiedliche Lokalisationen aufweisen, was die Verschiedenheit des Krankheitsbildes bei derselben Pathologie erklärt. Je nach Lokalisation des Tumors kann auch der Behandlungsansatz unterschiedlich sein.

Zweitens unterscheiden sich die Tumoren morphologisch, d. h. sie bestehen aus unterschiedlichen Zellen. Astrozyten der weißen und grauen Substanz weisen äußerliche Unterschiede auf, beispielsweise in der Länge der Fortsätze, ihrer Anzahl und Lage. In der weißen Substanz des Gehirns finden sich faserige Astrozyten mit schwach verzweigten Fortsätzen. Tumoren solcher Zellen werden als faserige Astrozytome bezeichnet. Protoplasmatische Astroglia der grauen Substanz zeichnen sich durch eine starke Verzweigung mit der Bildung einer großen Anzahl von Gliamembranen aus (der Tumor wird als protoplasmatisches Astrozytom bezeichnet). Einige Tumoren können sowohl faserige als auch protoplasmatische Astrozyten enthalten (fibrilläres protoplasmatisches Astrozytom). [ 20 ]

Drittens verhalten sich Neoplasien aus Gliazellen unterschiedlich. Das histologische Bild verschiedener Astrozytomvarianten zeigt, dass es sowohl gutartige (in der Minderheit) als auch bösartige (60 % der Fälle) gibt. Einige Tumoren entwickeln sich nur vereinzelt zu Krebs, können aber nicht mehr als gutartige Neubildungen eingestuft werden.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Astrozytomen im Gehirn. Einige davon sind nur für Menschen mit medizinischer Ausbildung verständlich. Betrachten wir beispielsweise eine Klassifikation, die auf der unterschiedlichen Zellstruktur basiert und zwei Tumorgruppen unterscheidet:

• Gruppe 1 (häufige oder diffuse Tumoren), repräsentiert durch 3 histologische Neoplasmentypen:
  • fibrilläres Astrozytom - eine Formation ohne klare Grenzen mit langsamem Wachstum, bezieht sich auf die diffuse Variante von Astrozytomen, bestehend aus Astrozyten der weißen Substanz des Gehirns
  • protoplasmatisches Astrozytom - eine seltene Tumorart, die häufig die Großhirnrinde befällt; es besteht aus kleinen Astrozyten mit einer geringen Anzahl von Gliafasern und ist durch degenerative Prozesse und die Bildung von Mikrozysten im Tumor gekennzeichnet [ 21 ]
  • Gemistozytisches oder gemistozytisches (Mastzell-) Astrozytom - schlecht differenzierte Ansammlung von Astrozyten, besteht aus großen eckigen Zellen
• Gruppe 2 (speziell, ausgeprägt, nodal), vertreten durch 3 Typen:
  • pilozytisches (haarähnliches, haarähnliches, piloides) Astrozytom - ein nicht bösartiger Tumor aus parallelen Faserbündeln, der klar definierte Grenzen hat, durch langsames Wachstum gekennzeichnet ist und häufig Zysten enthält (zystisches Astrozytom) [ 22 ]
  • subependymales (granuläres) Riesenzellastrozytom, Subependymom - ein gutartiger Tumor, der so genannt wird, weil er aus den Zellen besteht, aus denen er besteht, und wegen seiner Lage. Er siedelt sich oft in der Nähe der Membranen der Hirnventrikel an und kann eine Blockade der interventrikulären Öffnungen und einen Hydrozephalus verursachen [ 23 ]
  • Das mikrozystische Kleinhirnastrozytom ist eine knotige Formation mit kleinen Zysten, die nicht zur Entartung zu Krebs neigt.

Es ist zu beachten, dass epileptische Anfälle eher für die zweite Gruppe der Astrozytome des Gehirns charakteristisch sind.

Diese Klassifizierung gibt einen Einblick in die Tumorstruktur, die für den Laien nicht ganz klar ist, beantwortet aber nicht die brennende Frage, wie gefährlich verschiedene Formen diffuser Tumoren sind. Bei knotigen Tumoren ist alles klar, sie neigen nicht zur Entartung zu Krebs, werden aber deutlich seltener diagnostiziert als diffuse.

Später unternahmen Wissenschaftler wiederholt Versuche, Astrozytome nach ihrem Malignitätsgrad zu klassifizieren. Die WHO entwickelte die zugänglichste und bequemste Klassifizierung unter Berücksichtigung der Tendenz verschiedener Astrozytomtypen, zu einem Krebstumor zu entarten.

Diese Klassifikation berücksichtigt 4 Arten von Gliatomen aus Astrozyten, die 4 Malignitätsgraden entsprechen:

• Gruppe 1 der Neoplasien - Astrozytome 1. Malignitätsgrades (Grad 1). Diese Gruppe umfasst alle Arten spezieller (gutartiger) Astrozytome: pilozytische, subependymale, mikrozystische, pleomorphe Xanthoastrozytome, die sich normalerweise im Kindes- und Jugendalter entwickeln.
• Gruppe 2 der Neoplasien – Astrozytome mit einem 2. (niedrigen) Malignitätsgrad (Grad 2 oder niedriggradig). Dazu gehören die oben beschriebenen gewöhnlichen (diffusen) Astrozytome. Solche Neoplasien können sich zu Krebs entwickeln, dies geschieht jedoch selten (meist bei genetischer Veranlagung). Sie treten häufiger bei jungen Menschen auf, da das Diagnosealter eines fibrillären Tumors selten 30 Jahre überschreitet.

Als nächstes kommen Tumoren mit einem hohen Malignitätsgrad, die zu einer Zellmalignität (hoher Malignitätsgrad) neigen.

• Tumoren der Gruppe 3 – Astrozytom 3. Malignitätsgrades (Grad 3). Ein markanter Vertreter dieser Tumorgruppe ist das anaplastische Astrozytom – ein schnell wachsendes Neoplasma ohne definierte Konturen, das häufiger bei Männern im Alter von 30 bis 50 Jahren auftritt.
• Gliale Tumoren der Gruppe 4 aus Astrozyten sind die bösartigsten, hochaggressivsten Neoplasien (Grad 4) mit nahezu blitzschnellem Wachstum, die das gesamte Hirngewebe betreffen und das Vorhandensein nekrotischer Herde zwingend erforderlich machen. Ein markantes Beispiel ist das multiforme Glioblastom (Riesenzellglioblastom und Gliosarkom), das bei Männern über 40 Jahren diagnostiziert wird und aufgrund einer fast 100%igen Rückfallneigung praktisch unheilbar ist. Krankheitsfälle bei Frauen oder in jüngerem Alter sind möglich, treten aber seltener auf.

Glioblastome haben keine erbliche Veranlagung. Ihr Auftreten wird mit hoch onkogenen Viren (Cytomegalievirus, Herpesvirus Typ 6, Polyomavirus 40), Alkoholkonsum und der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung in Verbindung gebracht, wobei deren Einfluss nicht nachgewiesen ist.

Später wurden in neuen Versionen der Klassifikation auch Varianten bereits bekannter Astrozytomtypen aufgenommen, die sich jedoch in der Wahrscheinlichkeit einer Entartung zu Krebs unterscheiden. So gilt das Piloidastrozytom als eine der sichersten gutartigen Hirntumoren, und seine Variante, das Pilomyxoide Astrozytom, ist eine eher aggressive Neoplasie mit schnellem Wachstum, Rezidivneigung und der Möglichkeit der Metastasierung. [ 24 ]

Der Pilomyxoidtumor weist einige Ähnlichkeiten mit dem Piloidtumor hinsichtlich der Lokalisation (meistens im Bereich des Hypothalamus und der Sehnervenkreuzung) und der Struktur seiner Zellbestandteile auf, weist aber auch viele Unterschiede auf, die eine Unterscheidung als eigenständiger Typ ermöglichten. Die Erkrankung wird bei Kleinkindern diagnostiziert (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 10–11 Monate). Der Tumor wird dem 2. Malignitätsgrad zugeordnet.