Symptome einer Lungenentzündung unterschiedlicher Ätiologie

Das klassische klinische Bild von zwei klinisch-morphologischen Varianten der Pneumonie wurde oben ausführlich beschrieben. In diesem Fall handelte es sich um einen typischen Verlauf der lobären und fokalen Pneumonie, deren Erreger Pneumokokken sind, der häufigste ätiologische Faktor sowohl der ambulant erworbenen als auch der Krankenhauspneumonie. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die biologischen Eigenschaften anderer Pathogene, ihre Virulenz und die Art der Reaktion des Makroorganismus auf die Einführung einer Infektion oft einen signifikanten Eindruck auf alle klinischen Manifestationen der Krankheit und ihre Prognose machen.

Pneumonie durch einen hämophilen Stab verursacht

Gram-negativer Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae oder Pfeiffer's Zauberstab) ist einer der häufigen Erreger von ambulant erworbener Pneumonie. Es ist Teil der normalen Mikroflora des Oropharynx, hat aber die Tendenz, in die unteren Atemwege einzudringen und ist ein häufiger Erreger der akuten und chronischen Bronchitis. Bei Erwachsenen verursacht Haemophilus influenzae vorwiegend fokale Bronchopneumonie.

Das klinische Bild entspricht in den meisten Fällen den oben beschriebenen Manifestationen der fokalen Pneumonie. Ein besonderes Merkmal ist die häufige Kombination mit ausgeprägter Tracheobronchitis. Daher wird, wenn die Auskultation, zusammen mit den charakteristischen Merkmalen der fokalen auscultatory Pneumonie (abgeschwächte Atems und Keuchen feuchten fein sonore) kann durch eine Masse von Streulicht über die gesamte Oberfläche des wheezes begleitet wird, hört Fest Atmung Hintergrund.

Eine Pneumonie, die durch einen hämophilen Stab verursacht wird, wird selten schwerwiegend. In einigen Fällen kann es jedoch durch Exsudat Pleuritis, Perikarditis, Meningitis, Arthritis und dergleichen kompliziert sein.

"Atypische Pneumonie"

Der Ausdruck "atypische Pneumonie" bezieht sich derzeit auf eine Lungenentzündung, die durch intrazelluläre ("atypische") Pathogene verursacht wird, die durch herkömmliche mikrobiologische Kontrollverfahren nicht im Blut nachgewiesen werden können. Darüber hinaus sind die Erreger gegen die traditionelle Behandlung von Lungenentzündung mit Penicillinen und Cephalosporinen resistent.

Zu den häufigsten "atypischen" Erregern der Pneumonie gehören:

• Mykoplasmen;
• Chlamydien;
• Retikulum;
• Viren.

In den letzten Jahren werden Mykoplasmen und Chlamydien zunehmend zur Ursache von ambulant erworbener Pneumonie.

Mycoplasmatische Pneumonie

Mycoplasma pneumoniae wird durch Mycoplasma pneumoniae verursacht - eine besondere Art von intrazellulärem Pathogen, frei von der Zellmembran und in einer Größe, die sich den Viren nähert. Die Inzidenz von Mycoplasma-Pneumonien variiert in großen Grenzen (4% bis 30%). Als hochgradig ansteckender Krankheitserreger, der durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch übertragen wird, verursacht Mycoplasma regelmäßig Ausbrüche von Lungenentzündung, insbesondere in organisierten Kollektiven. Während eines solchen Anstiegs der Inzidenz beträgt die Inzidenz der mycoplasmatischen Pneumonie 30% und sinkt bei epidemiologischem Wohlbefinden auf 4-6%.

Die häufigste Mykoplasmen-Pneumonie tritt bei Kindern und Jugendlichen (jünger als 30 Jahre) auf.

Mycoplasma pneumoniae verursacht gewöhnlich eine fokale oder segmentale Entzündung des Lungengewebes. Eine Lungenentzündung geht häufig der Erkrankung der oberen Atemwege voraus (Pharyngitis, Tracheobronchitis, Rhinitis). In den meisten Fällen ist der Verlauf einer Lungenentzündung nicht schwerwiegend, aber viele Symptome der Krankheit erhalten einen langen, protrahierten Charakter.

Der Beginn der Lungenentzündung ist häufiger graduell. Die Körpertemperatur steigt auf eine minderwertige Figur an, ein Husten mit einem kleinen Ausfluss von zähflüssigem Schleimauswurf erscheint. Husten erwirbt bald eine sture, quälende Natur. Oft bleibt die Temperatur normal, obwohl Husten mit Sputum und ausgeprägter Intoxikation noch lange anhält. Pleuralschmerzen, Kurzatmigkeit und Schüttelfrost fehlen.

Die physikalischen Daten entsprechen im allgemeinen denen, die für die Bronchopneumonie charakteristisch sind, aber nicht so selten sind sie vollständig abwesend. Myalgie, Arthralgie, Schwitzen, Schwäche, hämolytische Anämie, etc. Eine sehr charakteristisch und Dissoziation clinicoradiological Muster Lungenentzündung mit schmerzhafter Husten, schwere schwitzt, Vergiftungserscheinungen und es fehlt ihnen neutrophilen Leukozytose und Scher .. - oft zahlreiche extrapulmonalen Manifestation Mycoplasma-Pneumonie identifiziert Radiologisch zeigt sich bei nur der Hälfte der Patienten nur eine Verstärkung des Lungenmusters und der interstitiellen Veränderungen. Inhomogen Taschen der Infiltration des Lungengewebes mit den undeutlichen diffusen Konturen sind nur mit Mykoplasmen Pneumonie bei 1/3 Patienten definiert. In einigen Fällen können sie zweiseitig sein.

Bei mycoplasmatischer Pneumonie sind Sputumkulturen oder Blutkulturen nicht aussagekräftig. Zur Identifizierung des Erregers werden serologische Diagnosemethoden verwendet.

Der Verlauf der Mykoplasmen-Pneumonie ist durch mehrere wichtige Merkmale gekennzeichnet:

1. Dominiert die entzündliche Läsion Symptome der oberen Atemwege (Pharyngitis, Laryngitis, Rhinitis, Tracheobronchitis) mit schmerzhafter Husten, laufende Nase, tränende Augen und Rachen Hyperämie.
2. Fehlen in einigen Fällen von irgendwelchen körperlichen Veränderungen der Atemwege, charakteristisch für Bronchopneumonie.
3. Die Hälfte der Patienten - die Dissoziation von klinischen Manifestationen der Krankheit (schwere Vergiftungsanzeichen subfebrilen langer, schwerer Töpfe, etc.), Röntgenaufnahmen (einige Patienten ergaben, erhöhten nur Lungenmuster) und Labordaten (keine Leukozytose und Neutrophilen-Shift).
4. Häufige Beteiligung am pathologischen Prozess anderer Organe und Systeme (Arthralgie, Myalgie, Myokarditis, Perikarditis).

Chlamydien-Pneumonie

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Chlamydia-Pneumonien in der Ukraine und im Ausland gestiegen. Die Inzidenzrate beträgt 5-15% und mehr. Besonders häufig verursachen Chlamydien Lungenentzündung bei jungen Menschen (bis 20-25 Jahre).

Die Lungenlunge Chlamydia pneumoniae ist häufiger fokal. Das klinische Bild ähnelt oft dem Verlauf einer Mykoplasmenpneumonie. Der Erkrankung geht häufig eine Entzündung der oberen Atemwege (Tracheobronchitis, Pharyngitis) voraus.

Die Lungenentzündung beginnt mit trockenem Husten, Halsschmerzen, Schüttelfrost und Fieber bis zu subfebrilen Zehen. Nach und nach wird der Husten produktiv, mit der Trennung von mukopurulentem Sputum. Es gibt mäßig ausgedrückte Vergiftungssymptome: Kopfschmerzen, Schwäche, Unwohlsein, Myalgie. In der physikalischen Forschung wird oft nur vereinzelt trockenes Keuchen festgestellt, und es ist weniger üblich, feuchte Keuchhitze zu erkennen, die für Bronchopneumonie charakteristisch ist. Gekennzeichnet durch Leukopenie und erhöhte ESR. Wie bei der Mykoplasmenpneumonie werden interstitielle Veränderungen röntgenologisch als Verstärkung des Lungenmusters erkannt. Infiltrative Veränderungen werden nicht immer gefunden, oft sind sie peribronchial

Der schwerere und langwierige Verlauf der Krankheit ist typisch für Lungenentzündung, deren Erreger Chlamydia psittaci (Erreger der Ornithose oder Psittakose) ist.

Eine Infektion tritt auf, wenn eine Person infizierte Vögel kontaktiert. Im klinischen Bild dieser Lungenentzündung überwiegen die Symptome der schweren Intoxikation: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Myalgie, Fieber bis febrile Ziffern. Gleichzeitig können fiskalische Daten sehr knapp sein. Radiologisch werden interstitielle Veränderungen häufiger in Form einer Verstärkung des Lungenmusters, seltener fokale infiltrative Schatten, nachgewiesen. In Bluttests werden Leukopenie und ein Anstieg der ESR bestimmt. Die meisten Patienten haben einen leichten Leber- und Milzanstieg, der eine systemische Schädigung der inneren Organe während der Ornithose widerspiegelt.

Chlamydienpneumonie zeichnet sich im Allgemeinen durch folgende Merkmale aus:

1. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wird Chlamydienpneumonie bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von 25-30 Jahren nachgewiesen.
2. Im klinischen Bild der Krankheit überwiegen Tracheobronchitis, Pharyngitis und Sinusitis, während bei Patienten mit Ornithose die Symptome einer schweren Intoxikation überwiegen.
3. In der körperlichen Untersuchung gibt es oft keine charakteristischen auskultivierten Anzeichen von fokaler Pneumonie und häufiger von zerstreuten Trockenrasseln.
4. In Bluttests wird Leukopenie am häufigsten nachgewiesen und es gibt keine Neutrophilenverschiebung.
5. Das Röntgenbild wird durch interstitielle Veränderungen in der Lunge als Verstärkung des Lungenmusters dominiert, und die Infiltration wird nicht immer aufgedeckt.

Lungenentzündung durch Legionellen (Legionärskrankheit)

Der gramnegative Stab Legionella pneumophila, der beim Menschen die Entstehung einer Lungenentzündung verursacht, wurde erstmals 1977 nach einer Epidemie der Seuche unter den Teilnehmern des Kongresses der American Legion in Philadelphia isoliert. Alle Arten von Legionellen gehören zu den exogenen Pneumonie Erregern , die nicht Teil der normalen Flora des Menschen und leben in Wasser - Flüsse, Seen, Teiche, Klima, Lüftung, Wasser und Abwasserunternehmen usw.

Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft während des Kontakts des Menschen mit Legionellen enthaltenden feinen Aerosolen. Menschen, die an chronischem Alkoholismus, COPD, Diabetes mellitus, Immundefizienz leiden, sowie Patienten, die Kortikosteroide und Zytostatika einnehmen, erkranken häufiger. Die Häufigkeit der Legionellenpneumonie ("Legionärskrankheit") erreicht 5-15% der Gesamtzahl der Pneumonien. Epidemische Ausbrüche werden im Herbst beobachtet.

Legionellen können sowohl ambulant erworbene als auch im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen verursachen. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage (durchschnittlich 7 Tage). Die Krankheit beginnt mit Vergiftungserscheinungen - allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Benommenheit, Myalgie und Arthralgie. Am zweiten Tag steigt die Körpertemperatur auf 39-40 ° C und höher, und dann gibt es einen Husten, zuerst trocken, und dann mit der Trennung von eitrigem Sputum mit einer Beimischung von Blut. Bei 1/3 der Patienten treten pleurale Schmerzen aufgrund fibrinöser (trockener) parapneumonischer Pleuritis auf, bei der Hälfte dieser Patienten entwickelt sich eine exsudative Pleuritis.

Bei der Untersuchung, Perkussion und Auskultation der Lungen werden die für eine fokale oder fokale Drainagepneumonie charakteristischen Anzeichen sichtbar. Im pathologischen Prozess ist oft Pleura beteiligt. Der Verlauf der Legionellenpneumonie wird oft durch die Entwicklung von schweren Atemversagen, infektiös-toxischen Schock, Lungenödem erschwert.

Bei der Legionellose-Pneumonie sind häufig andere Organe und Systeme betroffen, was durch Legionella-Bakteriämie erklärt wird:

• ZNS (Rotz, Kopfschmerzen, Parästhesien, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma);
• Magen-Darm-Trakt: Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, etc .;
• Leber: Lebervergrößerung, Zytolyse, Hyperbilirubinämie;
• Nieren: Proteinurie, Mikrohämaturie, Pyelonephritis, akutes Nierenversagen.

Bei der Radiographie im Frühstadium der Legionellenpneumonie zeigen sich typische fokale Infiltrate, die später bei der Mehrzahl der Patienten (70%) fast den gesamten Lungenlappen konsolidieren und besetzen.

In einem allgemeinen Bluttest werden Leukozytose (10-15 × 10 ⁹ / L), Neutrophilenverschiebung nach links, Lymphopenie, ein signifikanter Anstieg der ESR (bis zu 50-60 mm / h) nachgewiesen . In der biochemischen Analyse von Blut wird Hyponatriämie festgestellt; Es ist möglich, die Aktivität von Transferasen, Hyperbilirubinämie und Hypoalbuminämie zu erhöhen.

Es wurde bereits darauf hingewiesen, dass die Legionellosepneumonie in der Häufigkeit der tödlichen Folgen den zweiten Platz (nach Pneumokokken) einnimmt. Die Sterblichkeit erreicht 8-39%.

Um Legionellen-Pneumonie zu bestätigen, sollten die folgenden Merkmale berücksichtigt werden:

1. Anamnestic Anweisungen für den Einsatz von Klimaanlagen, Duschen, Ionen, in letzter Zeit, vor allem in neuen Wohnorten (Hotels, Hotels, Pensionen).
2. Fieber auf 39,0 ° C für 4-5 Tage in Kombination mit schwerer Intoxikation.
3. Das Vorhandensein von Husten, Durchfall, Bewusstseinsstörungen oder eine Kombination dieser Zeichen,
4. Lymphozytopenie (weniger als 10 x 10 ⁹ / l) in Kombination mit Leukozytose (mehr als 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatriämie, Giobalbuminämie.

Somit wird die „atypische“ Lungenentzündung, verursacht durch Mycoplasma, Chlamydia, Legionella und bestimmte Viren, im Zusammenhang mit einigen gemeinsamen Merkmalen charakterisiert die Merkmale ungehinderte Penetration von Wirkstoffen durch intakte epitheliale Barriere und die Möglichkeit eines langfristigen Betriebes und die intrazelluläre Vermehrung.

Klinische Manifestationen von "atypischer" Pneumonie sind durch einige charakteristische Merkmale gekennzeichnet.

1. Dem Beginn einer Lungenentzündung gehen häufig klinische Manifestationen der Entzündung der oberen Atemwege voraus - Pharyngitis, Laryngitis, Tracheobronchitis.
2. Bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit "atypischer" Pneumonie gibt es oft keine charakteristischen klinischen Anzeichen einer fokalen Lungenentzündung.
3. Radiologisch, in vielen Fällen von "atypischer" Pneumonie, überwiegen interstitielle Veränderungen, während eine fokale Infiltration von Lungengewebe in nicht mehr als der Hälfte der Fälle nachgewiesen wird und oft den Charakter einer peribronchialen Infiltration hat.

Lungenentzündung durch Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), die zur Familie der Gram-negativen Bakterien Enterobakteriaceae gehört, ist der Erreger der Lungenentzündung Fridlenderovskoy genannte Haken, der Schwere unterscheidet, Komplikationsrate und erhöhte Mortalität von bis zu 8%. Fridlenderovskaya Pneumonie entwickelt sich meist bei immungeschwächten Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen (Diabetes, CHF, COPD) leiden und bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind und diejenigen, die Alkohol missbrauchen. Klebsiella kann sowohl eine außerklinische als auch eine Krankenhauspneumonie verursachen.

In den meisten Fällen ist die Friedländer-Pneumonie fokaler und drainierender Natur, wenn mehrere Entzündungsherde miteinander verschmelzen und große Bereiche der Lunge erfassen. Oft betroffen ist eine ganze Menge, die das Auftreten der Entwicklung von croupous Pneumonie (pseudoblury Charakter der Lungenentzündung) verursacht. Der obere Lungenlappen ist oft betroffen.

Charakteristisch ist die Tendenz zur schnellen (innerhalb weniger Tage) Entwicklung der Zerstörung des Lungengewebes - der Entstehung mehrerer Zerfallsorte des Lungengewebes und der Bildung von Abszessen. Die Atemwege sind gewöhnlich mit fibrinös-eitrigem Exsudat mit einer Beimischung von Blut gefüllt.

Die Krankheit beginnt akut mit hohem Fieber, rasch zunehmender Dyspnoe, schwerer Intoxikation, bis die Verwirrung auftritt. Extrem für die Friedlander Pneumonie charakteristisch, die Zerstörung von Lungengewebe und die Bildung von multiplen Abszessen tritt extrem schnell auf (bereits 2-4 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit). Gekennzeichnet durch das Auftreten eines viskosen blutigen Auswurfs in der Farbe von Johannisbeergelee, der einen spezifischen Geruch hat, der an den Geruch von ranzigem Fleisch erinnert.

Die Ergebnisse der gesamten körperlichen Untersuchung entsprechen denen der fokalen Drain-Pneumonie. Das geschwächte Atmen und die feuchten feinen und mittleren sprudelnden sonoren Rasselgeräusche werden häufiger bestimmt, besonders wenn mehrere Abszesse auftreten. Neben häufigen und Zerstörung von Lungengewebe Abszess ausgedrückt Vergiftungserscheinungen und progressiver respiratorischer Insuffizienz, Pneumonien während Fridlenderovskoy oft kompliziert exsudative Pleuritis, Meningitis, Arthritis.

Lungenentzündung verursacht durch E. Coli

Gramnegative Escherichia coli gehört ebenfalls zur Gruppe der Enterobakterien und ist ein obligater Bewohner des Gastrointestinaltraktes. Er infiziert das Lungengewebe und bewirkt, dass die Entwicklung von fokaler Lungenentzündung, in der Regel bei Patienten Darmoperation unterziehen, die Organe des Harnwege sowie geschwächte Patienten, langfristige chronische Erkrankungen der inneren Organe, um Störungen in der Immunabwehr führt.

Das klinische Bild entspricht im wesentlichen den Manifestationen der fokalen Pneumonie, aber manchmal unterscheidet es sich durch die besondere Schwere der Strömung. Oft in diesen Fällen gibt es arterielle Hypotonie und Kollaps, starken Husten, Brustschmerzen. Manchmal entwickelt sich die Abszessbildung.

Staphylokokken-Pneumonie

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ist die Ursache für die meisten intra- Krankenhaus (nosokomialer) Lungenentzündung bei Patienten entwickeln Resistenz gegen den Erreger von denen schwere Begleiterkrankungen gebrochen ist, kürzlich erfolgten Operation, reduziert Immunität, SARS usw.

Eine Staphylokokken-Pneumonie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer Sepsis und schwerer Bakteriämie. Besonders häufig tritt es bei älteren und senilen Patienten und Säuglingen auf. Ein längerer Aufenthalt im Krankenhaus erhöht das Risiko einer nosokomialen Staphylokokken-Pneumonie. Der Entwicklung dieser Pneumonie sind Patienten mit Mukoviszidose sowie injizierende Drogenkonsumenten prädisponiert. Häufig verkompliziert die Staphylokokken-Pneumonie die respiratorische Virusinfektion.

Die Staphylokokken-Pneumonie verläuft üblicherweise nach der Art der fokalen fokalen Entladungs-Bronchopneumonie, seltener wird eine Läsion des gesamten Lungenlappens beobachtet. Bei der Staphylokokkenpneumonie ist die Abszessbildung am charakteristischsten, die in 15-50% der Fälle vor allem bei Kindern beobachtet wird. Ein Empyem der Pleura wird in 20% der Fälle bei Erwachsenen und in 75% der Fälle bei Kindern beobachtet.

Während Pneumonie durch akutes Auftreten gekennzeichnet, hohes Fieber begleitet durch wiederholte Schüttelfrost, schweren Vergiftungen, Pleura Schmerzen, Atemnot und Husten mit Trennung von eitrigen Auswurf oder gelblich-braune Farbe, oft mit Blut.

Die physikalischen Daten können in Abhängigkeit von den morphologischen Veränderungen in der Lunge und der klinischen Variante der Staphylokokken-Pneumonie variieren. Gewöhnlich gibt es eine signifikante lokale Abstumpfung des Perkussionsgeräusches, bronchiale oder geschwächte Atmung, feuchte sonore Rasseln und ein Reibungsgeräusch der Pleura.

Bei der Bildung eines Abszesses mit großen Abmessungen (mehr als 5 cm im Durchmesser) werden lokale Abstumpfung mit einem Tympanonstich, Amphorenatmung und eine Masse von großkalibrierten feuchten sonoren Rasseln bestimmt. Die Ausbildung des Pleuraempyems ist durch das Auftreten starker Schmerzen in der Brust, das Auftreten eines absolut dumpfen (femoralen) Geräusches in den unteren Teilen der Lunge und eine stark geschwächte Atmung gekennzeichnet.

Derzeit werden mehrere klinische Varianten der Staphylokokken-Pneumonie unterschieden:

1. Formende Lungenentzündung mit Bildung eines Abszesses im Bronchus.
2. Staphylokokkeninfiltrat. Bei dieser Form der Pneumonie in der Lunge wird ein begrenzter Entzündungsherd der einen oder anderen Größenordnung gebildet, der alle Entzündungsstadien des Lungengewebes durchläuft. Dilatation des Infiltrats ist sehr langsam und erstreckt sich auf 4-8 Pedel. Bei dem meist günstigen Verlauf der Erkrankung bildet die Staphylokokkeninfiltrate eine Stelle mit einer Pneumosklerose. Diese Variante der Staphylokokken-Pneumonie verläuft ziemlich stark mit hohem Fieber, Schüttelfrost, schwerer Intoxikation, erhöhtem Lungenversagen. Der Verlauf der Erkrankung ähnelt dem klinischen Bild der Sepsis
3. Metastatische Lungenzerstörung Staphylokokken in der Tat, ist eine Form von Lungenläsionen bei Staphylokokken-Sepsis als Folge der hämatogenen Einführung des Mittels aus dem Schwerpunkt in der Lunge bildet mehr, relativ kleine, sekundäre Brennpunkte der Infiltration und Abszessbildung. Diese klinische Form der Staphylokokken-Lungenerkrankung ist durch Schädelhärte und hohe Letalität gekennzeichnet.
4. Bullöse Form der Staphylokokken-Zerstörung der Lunge. - die häufigste Variante der Lungenläsion bei stafilokokkowoj der Infektion. Bei dieser Form bilden sich in den Lungen Herde inhomogener Infiltration, in denen durch die Zerstörung von Lungengewebe innerhalb weniger Tage nach Ausbruch der Erkrankung Hohlräume (Bullae) entstehen, die kein Exsudat enthalten. Vor dem Hintergrund einer adäquaten Therapie durchlaufen diese Hohlräume, die keine Abszesse sind, eine langsame (für 6-10 Tage) umgekehrte Entwicklung, einige von ihnen verschwinden vollständig und einige verbleiben in Form von Luftrestzysten. Der Verlauf einer solchen klinischen Form der Staphylokokkeninfektion wird als relativ günstig angesehen.

Krankenhaus Staphylococcus aureus Stämme sind in der Regel antibiotikaresistent.

Pneumonie durch Pseudomonas aeruginosa verursacht

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in den meisten Fällen, der Erreger der nosokomialen Pneumonien ist, insbesondere in der postoperativen Phase bei Patienten, die Behandlung auf der Intensivstation unterzogen, Empfangen Patienten Atemunterstützung und ein Beatmungsgerät, usw. Ambulant erworbene Lungenentzündung, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, entwickelt bei Patienten mit Bronchiektasen, zystische Fibrose, und bei Patienten Corticosteroid-Therapie erhalten. Die Erkrankung fängt scharf mit dem hohen Fieber mit den Schüttelfrozen an, es nimmt schnell zur Intoxikation, dem Verstoß der Atemfunktion, der arteriellen Hypotension zu. Es gibt einen Husten mit Trennung von eitrigem Sputum, Hämoptyse.

Bei einer körperlichen Untersuchung zeigen sich Anzeichen einer fokalen Lungenverletzung. Charakteristisch sehr rasches Auftreten neuer Entzündungsherde in der Lunge sowie Neigung zu Pleuraerscheinungen (Pleuritis, Empyem der Pleura, Pneumothorax) und Abszess der Pneumonie.

Die Krankheit zeichnet sich durch einen besonders schweren Verlauf und hohe Mortalität aus und erreicht bei älteren, geschwächten Patienten 50-70%.

Lungenentzündung durch anaerobe Bakterien

Wie oben erwähnt, sind die Gram-positive und Gram-negative anaerobe Bakterien (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces U et al.) Ein Teil der normalen Mikroflora des Oropharynx, während in Symbiose mit aeroben Bakterien.

Die Ursache der durch Anaerobier verursachten Lungenentzündung ist die Entwicklung von Immunschwächezuständen oder die Unterdrückung der aeroben Mikroflora des Oropharynx mit Breitbandantibiotika. Die Kolonisierung der Atem Abteilung der Lunge Anaerobier tritt meist als Folge der Aspiration von oropharyngeal Inhalten, die charakteristischsten von neurologischen Patienten, Patienten mit Bewusstseinsstörungen, der Akt des Schluckens sowie in denjenigen, die an Alkoholismus und Drogenabhängigkeit.

Das klinische Bild der durch Anaerobier verursachten Lungenentzündung kann unterschiedlich sein, aber im Allgemeinen ähnelt es den klinischen Manifestationen der fokalen Pneumonie. Es sollte daran erinnert werden, dass Anaerobier für viele Antibiotika nicht empfindlich sind, was die Behandlung von Patienten in vielerlei Hinsicht erschwert.

Pneumonie mit respiratorischen Virusinfektionen

Verschiedene Ätiologien von akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) in eine einzelne Gruppe auf der Grundlage von 1) einem einzigen Übertragungsmechanismus (airborne) kombiniert wird, 2) die Lokalisierung des Haupt pathologischen Prozesses im Wesentlichen in den Atemweg und 3) ein ähnliches Krankheitsbild.

Gegenwärtig ist bekannt, dass mehr als 200 Viren ARVI beim Menschen verursachen. Die wichtigsten von ihnen sind Influenza A und B Viren, Parainfluenza, Respiratory Syncytial Virus (PC-Virus), Adenoviren.

Es wird angenommen, dass bei der Entwicklung einer Pneumonie, die den Verlauf einer akuten respiratorischen Virusinfektion bei Erwachsenen kompliziert, viral-bakterielle Assoziationen eine entscheidende Rolle spielen. Wahrscheinlich dient die Virusinfektion nur als prämorbider Hintergrund für die bakterielle Superinfektion, die am 3.-6. Tag der akuten respiratorischen Virusinfektion mit Läsionen der respiratorischen Teile der Lunge auftritt. Bei Kleinkindern (1-3 Jahre) ist eine virale Verhütung von Lungenentzündung nicht ausgeschlossen.

Bei Kindern unter drei Jahren macht virale Pneumonie etwa die Hälfte aller ambulant erworbenen Pneumonien aus. Bei Erwachsenen wird eine virale bakterielle Pneumonie in 5-15% der Fälle beobachtet.

Risikofaktoren für die Entwicklung von viraler und virus-bakterieller Pneumonie sind Aufenthalte in geschlossenen organisierten Gruppen (Kindergärten, Schulen, Pflegeheime, Heime etc.). Bei Erwachsenen ist das Risiko einer viralen Pneumonie auch bei gleichzeitig auftretenden bronchopulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen und bei immundefizienten Erkrankungen erhöht. In neueren Fällen steigt das Risiko einer Lungenentzündung, die durch Cytomegalovirus und Herpes-simplex-Virus verursacht wird. Natürlich steigt in allen Fällen das Risiko einer viralen Pneumonie während der Winterepidemien.

Typischerweise werden Atmungsviren in die Epithelzellen der Luftröhrenschleimhaut, große und mittlere Bronchien eingeführt und repliziert, was ein Bild von akuter hämorrhagischer Tracheobronchitis verursacht. Die Infektion der kleinen Bronchien und der respiratorischen Teile der Lunge mit der Influenza, Adenovirus-Infektion ist weniger verbreitet. Bei der PC-Virusinfektion ist dagegen die Epithelläsion kleiner Bronchien und Bronchiolen charakteristisch, erst dann geht die Entzündung in die größeren Bronchien über.

Am Tag 3-6 der Krankheit tritt eine bakterielle Infektion ein. Es ist leicht, bereits defekte Schutzbarrieren der Lunge zu überwinden, bakterielle Erreger verursachen Entzündungen in den Atemwegen der Lunge.

Es soll beachtet werden, dass die physikalischen und röntgenologischen Anzeichen von viraler, bakterieller und viraler bakteriellen Pneumonie voneinander wenig unterscheiden, und die Diagnose von viraler Lungenentzündung wird meist auf der Grundlage der Bewertung der epidemiologischen Bedingungen der Krankheit und die Risikofaktoren oben beschrieben.

Die Art der Veränderungen in der allgemeinen Analyse von Blut wird weitgehend durch die Prävalenz einer viralen oder bakteriellen Infektion bestimmt. Bei schweren viralen Infektionen, die durch Pneumonie kompliziert sind, fehlt häufig eine Leukozytose, und in einigen Fällen besteht die Tendenz, Leukopenie zu entwickeln.

Die Diagnose viraler oder virus-bakterieller Pneumonie kann mit modernen virologischen Methoden überprüft werden. Zu diesem Zweck biologische Proben (Nasenspülungen von Abstrichen von Nasopharynx und Rachenraum, Sputum Aspiration Waschungen) wurden in einem speziellen Kühlmedium und transportierten das Virologie Labor gebracht.

Um Viren zu erkennen und zu identifizieren, werden am häufigsten die folgenden Methoden verwendet:

1. Isolierung der Kultur des Virus - "Impfen" der erhaltenen Probe in verschiedene Gewebezellkulturen und Nachweis der cytopathogenen Aktivität von Viren.
2. Bestimmung von viralem Antigen durch Immunofluoreszenz- und Festphasen-Enzymimmunoassay.
3. Serologische Methoden - Bestimmung des Titer spezifischer antiviraler Antikörper im Blutserum.
4. Die Methode der Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

Pneumonie mit Influenza-Infektion der Atemwege

Bei Erwachsenen treten S. Pneumoniae (in 30-60% der Fälle) und N. Influenzae, kombiniert mit respiratorischen Viren, am häufigsten als Erreger viral-bakterieller Pneumonien auf, insbesondere während der Winterepidemien. Die Influenza-Infektion ist bereits in frühen Entwicklungsstadien durch eine Dominanz vaskulärer Störungen mit der Entwicklung eines ausgeprägten Ödems von Geweben und Blutungen gekennzeichnet.

Die Krankheit beginnt akut mit einer hohen Körpertemperatur (39 ° C und darüber), Schüttelfrost, Symptomen einer schweren Intoxikation (starke Schwäche, Kopfschmerzen, Schmerzen in den Augäpfeln, Muskeln und Gelenken usw.). In schweren Fällen treten Übelkeit, Erbrechen und psychische Störungen auf. Innerhalb eines Tages sind diese Symptome gewöhnlich mit leichten Anzeichen von Rhinitis (laufende Nase, Tränenfluss, verstopfte Nase) und Tracheobronchitis (trockener schmerzhafter Husten, unangenehme Empfindungen hinter dem Sternum) verbunden.

Die Grippe wird durch die Entwicklung von Lungenentzündung in der Regel in den ersten drei Tagen nach dem Ausbruch der Krankheit kompliziert, obwohl diese Zeit mehr sein kann. Es gibt eine neue "Welle" der Körpertemperaturerhöhung (bis zu 40 ° C und höher), Intoxikationen nehmen zu, Unsinn, Adynamie, Kopfschmerzen. Husten wird begleitet von einer Trennung von Schleim und mukopurulentem Sputum, manchmal mit Blutvenen, Dyspnoe, Zyanose, Brustschmerzen.

Bei der objektiven Forschung ist es möglich, die physischen Merkmale der Lungenentzündung herauszubekommen: die lokale Verkürzung des Trommeltons, die Erleichterung der Atmung, nasse fein sprudelnoj die sonoren Rasseln.

Die röntgenologische Untersuchung zeigt eine Zunahme des Lungenmusters aufgrund der Ausdehnung der Lungenwurzeln sowie Herde der Lungengewebeinfiltration, oft bilateral.

Lungenentzündung mit parainfluessiver Infektion der Atemwege

Das Krankheitsbild einer akuten Atemwegserkrankung durch Parainfluenzavirus ist gekennzeichnet durch:

• ein leichter Anstieg der Körpertemperatur zu subfebrilen Stellen;
• leicht ausgedrückte Erscheinungen der Vergiftung;
• deutliche Anzeichen einer akuten Laryngitis;
• moderate Manifestationen der Rhinitis.

Im Gegensatz zur Influenza beginnt Parainfluenza allmählich - mit etwas Unwohlsein, Kognition, Kopfschmerz und Fieber auf 37,5 - 38 C. Bald treten verstopfte Nase, laufende Nase und Tränenfluss auf. Das charakteristischste klinische Zeichen der Parainfluenza ist die akute Laryngitis. Die Patienten haben Halsschmerzen, Husten, manchmal "bellen". Die Stimme wird rauh, heiser, Aphonie erscheint.

Wenn Parainfluenza- durch Lungenentzündung kompliziert, verschlechtert sich der Zustand des Patienten, entwickelt Rausch, erhöhte Körpertemperatur, Atemnot, Zyanose, Husten mit Auswurf schleimig-eitriger Charakter, manchmal mit Blut vermischt.

Objektiv-und Röntgenuntersuchung zeigt Anzeichen für fokale oder fokale Drain-Pneumonie charakteristisch.

Pneumonie mit Adenovirus Atemwegsinfektion

Akute Adenovirus-Infektion ist durch eine kombinierte Infektion der Schleimhäute der Atemwege und Augen mit einer ausgeprägten exsudativen Komponente und lymphatischen Gewebeschaden charakterisiert.

In klinischen Adenovirus-Infektion sind am häufigsten starke Schwellung der Schleimhäute der Nase und des Rachens, reichlich seröse-schleimiger Ausfluss aus der Nase, Schmerzen im Hals beim Schlucken, Husten, Symptome von Konjunktivitis. Bei der Untersuchung ist die hintere Wand des Pharynx hyperämisch, "locker", Mandeln sind vergrößert. Mögliche Vergrößerung der submandibulären und zervikalen Lymphknoten. Häufig verursachen Adenoviren Entzündungen in der Schleimhaut und den Lymphknoten des Darmes, die sich in Bauchschmerzen, Durchfall äußern.

Das Auftreten von Lungenentzündung vor dem Hintergrund der Adenovirus-Infektion, sowie bei anderen respiratorischen Viruserkrankungen, wird von einem neuen Anstieg der Körpertemperatur, Intoxikation, erhöhtem Husten und manchmal das Auftreten von Dyspnoe begleitet. Gleichzeitig bestehen die charakteristischen klinischen Manifestationen einer Adenovirus-Infektion (Konjunktivitis, Pharyngitis, Lymphadenopathie).

Radiographisch bestimmte Herde der Infiltration von Lungengewebe, erhöhte Gefäßmuster und erhöhte mediastinale Lymphknoten.

Pneumonie mit Respiratory-Syncytial-Virus-Infektion

Das Respiratory Syncytial Virus (PC-Virus) befällt im Gegensatz zur Influenza-, Parainfluenza- und Adenovirus-Infektion hauptsächlich kleine Bronchien und Bronchiolen. Veränderungen in der Luftröhre und großen Bronchien sind weniger ausgeprägt. Daher sind die typischsten klinischen Manifestationen der PCV-Virusinfektion die Entwicklung von Bronchiolitis und Bronchitis.

Die Krankheit beginnt akut mit einem moderaten Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost und Vergiftungssymptomen. Bald gibt es einen Husten, eine leichte Hyperämie der hinteren Rachenwand, Bögen, weichen Gaumen. Ein charakteristisches Symptom der MS-Virusinfektion ist zunehmende Dyspnoe und Atemnot (expiratorische Dyspnoe), die mit einer entzündlichen Verengung der kleinen Atemwege - Bronchiolitis - einhergeht. Manchmal nimmt die Ateminsuffizienz aufgrund des obstruktiven Typs schnell zu. Es besteht eine diffuse Zyanose (Hypoxämie), manchmal eine schmerzhafte Errötung der Wangen (Hyperkapnie). Trockene und feuchte Rasselgeräusche sind in den Lungen zu hören. Radiologisch können Sie kleine fokale Schatten und Atelektasen sowie Blähungen identifizieren.

Das Auftreten von Pneumonie vor dem Hintergrund der PC-Virusinfektion wird von einer erhöhten Intoxikation, Hyperthermie, Anzeichen von Atemstillstand begleitet. Perkutan bestimmt durch lokale Verdichtung des Lungengewebes und mit Auskultation, Schwächung der Atmung, feuchte, fein sprudelnde sonore Rasselgeräusche, manchmal - pleurales Reibungsgeräusch.

Die Röntgenaufnahme zeigt infiltrative Schatten vor dem Hintergrund der Verstärkung des Lungenmusters. Es sollte daran erinnert werden, dass Pneumonie, die sich vor dem Hintergrund einer PC-Virusinfektion entwickelte, fokal, fokal-drain, segmental und fraktionell sein kann.

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