Mikrobiologische Untersuchung von Sputum

Die mikrobiologische Forschung ist das wichtigste Bindeglied in der diagnostischen Suche und Verifizierung des Erregers der Pneumonie. Es beinhaltet nicht nur die Isolierung des Erregers, sondern auch die Untersuchung seiner Eigenschaften, einschließlich der Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Medikamenten, die bakterizid und bakteriostatisch wirken.

Zu diesem Zweck wird die Methode der Sputumkultur auf verschiedenen Nährmedien verwendet. Die Probe Sputum, geliefert an die Labor ausgewählt eitrige Klumpen und gründlich mit einer Petrischale mit Isotopen Natriumchlorid gewaschen, der sie zu einem gewissen Grad ermöglicht befreien aus den oberen Atemwegen Mikroflora. Ernten von eitrigen Sputumklumpen produzieren verschiedene Nährmedien, deren Zusammensetzung in speziellen Handbüchern zur Mikrobiologie beschrieben ist. Medien mit Impfungen werden bei 37,5 ° C für 24 Stunden inkubiert.Von den gewachsenen Kolonien werden Reinkulturen isoliert, durch bekannte mikrobiologischeMethoden identifiziert und die Anfälligkeit für Antibiotika bestimmt.

Um den Gehalt an Mikroorganismen zu quantifizieren, wird Sputum homogenisiert, mit Nährbrühe gemischt und sequentielle zehnfache Verdünnungen aus der Mischung hergestellt, die auf Petrischalen mit Blutagar plattiert werden. Nach 24 Stunden Inkubation bei 37,5ºC werden die Ergebnisse berücksichtigt, wobei die Kolonien des gleichen Typs im Aussehen gezählt werden und der Grad der Verdünnung des Materials berücksichtigt wird. Abstriche werden von den Kolonien vorbereitet und mikroskopisch.

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation der Ergebnisse der mikrobiologischen Sputumuntersuchung ist ziemlich kompliziert, was durch eine Reihe von Faktoren erklärt wird. Wir haben bereits erwähnt , die permanente Besiedlung bronchiale Mikroflora Inhalt der oberen Atemwege und der Mundhöhle, und oft in normalen tracheobronchial Inhalt meisten gesunden Menschen die häufigsten Erreger von Atemwegserkrankungen (Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken, etc.). In dieser Hinsicht ist die Auswahl im Sputum in den mikrobiellen Assoziationsstudien verschiedenen Mikroorganismen, von denen die meisten in diesem Fall opportunistisch sind, extrem schwierig , den Erreger zu etablieren. Daher ist für die Interpretation der Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung von Sputum quantitativer Dominanz einer bestimmten Art von Bakterien zu prüfen , (größer als 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobieller Zellen / ml), das Auftreten bestimmter Mikroorganismen in der akuten Phase und dessen Verschwinden in Remission. Es ist sehr wichtig, das klinische Bild der Krankheit zu berücksichtigen.

Die wichtigsten und möglichen Erreger verschiedener klinischer Formen der Lungenentzündung

Klinische Form der Lungenentzündung	Hauptpathogene	Mögliche Krankheitserreger
Croupös	Pneumokokken	Streptokokken, Klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylokokken, Pneumokokken, Klebsiella	Hemophilus influenzae, Streptokokken
Abschneiden	Staphylokokken, Bakteroide, gemischte Flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiration	Bacteroides, anaerobe Streptokokken	Staphylokokken, Pneumokokken
Postoperativ	Staphylokokken	Pneumokokken, Klebsiella
Interstitial	Mycoplasma	Pathogene der Ornithose, Psittakose
Sekundärpneumonie bei Krankenhauspatienten ohne vorherige Antibiotikatherapie	Staphylokokken, Pneumokokken, Klebsiella, Bacteroides	E. Coli, Zahnungen usw.
Sekundäre Pneumonie, entwickelt vor dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie	Fakultative pathogene Mikroorganismen	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus und Ä.
Bei Patienten mit chronischer Bronchitis	Pneumococcus, Haemophilus influenzae	Staphylokokken, Streptokokken
Bei Patienten mit Alkoholismus	Pneumokokken, hämophiler Stab, Klebsiella	E. Coli, Protozoen
In dem Syndrom der erworbenen immunologischen Mangelhaftigkeit	Pneumocysten, Pilze	Cytomegalovirus
Patienten, deren Pflege von Außenstehenden durchgeführt wird	Pneumokokken, Staphylokokken, hämophiler Papi	Klebsiella, E. Coli

Bei der quantitativen Abschätzung der Ergebnisse der Untersuchung der mikrobiellen Kontamination bei Patienten mit Pneumonie sollte an die extrem hohe Sensitivität dieses Indikators für die Antibiotikatherapie erinnert werden. Selbst eine kurzzeitige Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln kann zu einer starken Abnahme der mikrobiellen Kontamination führen, was eine angemessene Beurteilung der Ergebnisse der Sputumuntersuchung nicht erlaubt. Daher ist es ratsam, Sputum vor der Verschreibung von Antibiotika zu nehmen.

Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass für die Kultivierung von intrazellulären Pathogenen Pneumonien (Mycoplasma, Legionellen, Chlamydien, Rickettsien) spezielle selektive Nährmedien verwenden. Eine routinemäßige mikrobiologische Untersuchung mit herkömmlichen Nährmedien (Agar-Agar) führt niemals zu positiven Ergebnissen. Daher soll die Wahl der spezifischen Methoden der mikrobiologischen Prüfung statt mit der Teilnahme des behandelnden Arztes, der verpflichtet ist, einen Laborarzt seines bestehenden Verdachts über die mögliche Rolle von intrazellulärer Pathogene in dem Auftreten von Lungenentzündung bei diesen Patienten zu informieren.

Es sollte hinzugefügt werden, dass in der realen klinischen Praxis sogar eine technisch perfekte mikrobiologische Untersuchung des Sputums den Erreger der Krankheit nicht häufiger als in 40-60% der Fälle aufdeckt. Daher können andere moderne Untersuchungsmethoden verwendet werden, um das verursachende Agens zu verifizieren. Aussage bakteriologische Untersuchung kann erheblich durch die Verwendung verbessert werden, wie ein Test biologisches Material Sputum und tracheobronchial Aspiraten ist, Flüssigkeiten durch bronchoalveoläre Lavage erhaltenen (Mandibula), Bronchoskopie, usw.

Weiterhin zu erkennen Pathogene Pneumonie Immunofluoreszenz-Methode verschiedene biologische Materialien verwendet werden können (Bronchoskopie Material, Blut, Pleura- Inhalt ITP) PCR diagnostische Verfahren, die Messung der spezifischen Serumantikörper. Leider haben diese Diagnoseverfahren bisher keine breite klinische Anwendung gefunden und werden nur noch in großen spezialisierten Zentren und Laboratorien verwendet.

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