Symptome der Oberschenkelnervenschädigung

Der N. Femoralis (n. Femoralis) wird aus Fasern der dorsalen Äste der vorderen primären Abteilung der LII-LIV-Spinalnerven, manchmal LI, gebildet. Ab Level LI befindet es sich zunächst hinter dem großen Lendenmuskel und tritt dann unter seinem äußeren Rand hervor. Als nächstes befindet sich der Nerv in der Rinne (Graben) zwischen der Becken- und der großen Lendenmuskulatur. Hier ist es von oben durch die Fascia iliaca bedeckt. Die über dem N. Femoralis gelegenen Faszienflügel sind in vier Platten unterteilt: Iliaca, Pre-inferior, transversal und peritoneal. Zwischen diesen Platten können bis zu drei Beutel mit einer geringen Menge an Binde- und Fettgewebe vorhanden sein. Da sich der N. Femoralis in einem engen und festen Spalt zwischen den Beckenknochen und der Fascia iliaca befindet, kann er an dieser Stelle leicht durch eine Blutung unter Bildung eines Hämatoms komprimiert werden. Die Beckenhöhle verlässt den Nerv durch den knochenfaserigen Tunnel, der vom Lig. Inguinale (Vorderseite), den Schambeinästen und dem Ilium gebildet wird. Unter dem Ligament verläuft der Nerv durch die Muskellakune. Beim Erreichen des Oberschenkels befindet sich der Nerv unter den Schichten der breiten Faszie des Oberschenkels und bedeckt die Becken- und Kammmuskulatur. Hier liegt es im Femurdreieck, das oben durch das Lig. Inguinale begrenzt ist, außen - vom Schneider und innen - vom langen Adduktorenmuskel. Von der lateralen Seite des Femurdreiecks geht das tiefe Blatt der breiten Fascia des Femurs in die iliaca Faszie über, die m bedeckt. Iliopsoas. Die Femoralarterie liegt medial zum Nerv. Auf dieser Ebene kann der Femurnerv auch durch ein Hämatom komprimiert werden.

Oberhalb des Leistenbandes vom N. Femoralis verzweigen sich Äste zu den iliakalen, großen und kleinen Lendenmuskeln. Diese Muskeln beugen die Hüfte im Hüftgelenk und drehen sie nach außen; mit einem festen Oberschenkel beugen Sie den Lendenbereich der Wirbelsäule und kippen den Rumpf nach vorne.

Tests zur Bestimmung der Stärke dieser Muskeln:

1. in der Rückenlage auf dem Rücken hebt das Subjekt die aufgerichtete untere Extremität nach oben; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung und legt seine Handfläche auf die Mitte des Oberschenkelbereichs;
2. in sitzender Position auf der Stupa beugt das Subjekt die untere Extremität im Hüftgelenk; Der Untersucher behindert diese Bewegung, indem er auf Höhe des unteren Drittels des Oberschenkels Widerstand leistet;
3. aus der Position, auf dem Rücken liegend (auf einer starren Oberfläche), wird dem Subjekt angeboten, sich ohne die Hilfe der oberen Gliedmaßen mit den unteren Extremitäten zu setzen, die am Bett befestigt sind.

Unter dem Leistenband oder distal ist der N. Femoralis in motorische und sensible Zweige unterteilt. Von diesen ist das erste mit einem Kamm versehen ist, die sartorius und Quadrizeps-Muskeln, die zweite - Haut, subkutanes Gewebe und Fascia in die unteren zwei Drittel der vorderen Oberfläche und der anterior-Hüfte, Tibia anterior-Oberfläche, manchmal den inneren Rand des Fußes von der medialen Malleolus.

Der Kammmuskel (M. Pectineus) biegt, führt und dreht die Hüfte nach außen.

Der M. Sartorius (M. Sartorius) beugt die untere Extremität in den Hüft- und Kniegelenken und dreht die Hüfte nach außen.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des M. Sartorius: Das Subjekt wird in der Rückenlage eine mäßige Flexion der unteren Extremität in den Knie- und Hüftgelenken erfahren und die Hüfte nach außen drehen; Der Forscher widersetzt sich dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Ein ähnlicher Test kann in der Position des auf einem Stuhl sitzenden Subjekts untersucht werden.

Der Quadrizeps femoris biegt den Oberschenkel im Hüftgelenk und beugt das Schienbein im Kniegelenk.

Test zur Bestimmung der Stärke des Quadrizeps:

1. in der Rückenlage auf dem Reifen wird die untere Extremität in den Hüft- und Kniegelenken gebogen, die Versuchsperson wird angeboten, die untere Extremität aufzuheben; der Prüfer widersteht dieser Bewegung und untersucht den kontrahierten Muskel;
2. auf einem Stuhl sitzend, streckt das Subjekt sein unteres Glied in der Furche; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Das Vorliegen einer Hypotrophie dieses Muskels kann durch Messung des Umfangs des Oberschenkels auf streng symmetrischen Niveaus (gewöhnlich 20 cm über dem oberen Rand der Patella) bestimmt werden.

N. Femoralis wird durch Trauma (einschließlich traumatischen Hämatomen und spontan auf ihrer natürlich beispielsweise Hämophilie, und die Behandlung mit Antikoagulantien m. P.), Bubonadenitis, Appendix Abszessen und anderen betroffen.

Das klinische Bild der Läsion des N. Femoralis in der Furche zwischen der Becken- und Lendenmuskulatur oder im Femurdreieck ist nahezu identisch. Zuerst gibt es Schmerzen in der Leistengegend. Dieser Schmerz strahlt in den Lendenbereich und den Oberschenkel aus. Eher schnell nimmt die Intensität des Schmerzes zu stark und konstant zu.

Das Hüftgelenk wird üblicherweise in einer Flexions- und Außenrotationsstellung gehalten. Patienten nehmen eine charakteristische Position im Bett ein. Sie liegen oft auf der betroffenen Seite, wobei die Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule, im Hüft- und Kniegelenk gebeugt ist - die Beugekontraktur im Hüftgelenk. Eine Erweiterung des Hüftgelenks erhöht die Schmerzen, aber andere Bewegungen sind möglich, wenn die untere Extremität in einer gebeugten Position bleibt.

Bei einer Blutung auf Höhe des Darmbeinmuskels kommt es zu einer Lähmung der mit dem N. Femoralis versorgten Muskulatur, was aber nicht immer der Fall ist. Bei der Bildung eines Hämatoms wirkt meist nur der Femurnerv. In sehr seltenen Fällen kann der N. Cutaneus lateralis zusätzlich betroffen sein. Die Niederlage des N. Femoralis äußert sich in der Regel in ausgeprägter Parese des Femurbeugers und Extensor der Tibia, dem Prolaps des Kni reflexes. Schwierigkeiten stehen, gehen, laufen und vor allem die Treppe hochklettern. Kompensieren Sie den Verlust der Funktion des Quadrizepsmuskels, indem Sie versuchen, den Muskel zu reduzieren, der die breite Faszie des Oberschenkels belastet. Gehen auf einer ebenen Fläche ist möglich, aber der Gang wird eigenartig; die untere Extremität ist am Kniegelenk übermäßig ungebeugt, wodurch das Bein übermäßig nach vorne geschleudert wird und der Fuß mit der ganzen Sohle auf dem Boden steht. Patienten vermeiden, die untere Extremität im Kniegelenk zu beugen, da sie diese nicht entspannen können. Die Patella ist nicht fixiert, sie kann passiv in verschiedene Richtungen verschoben werden.

Für die neuralgische Variante der Oberschenkelnervenschwäche ist das Wassermann-Symptom charakteristisch: Der Patient liegt auf dem Bauch; der Untersucher hebt das geradegerichtete Glied mit Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels und im Leistenbereich hoch. Das Gleiche passiert beim Beugen im Kniegelenk (Symptom Matskevich). Der Schmerz steigt auch im Stehen, wenn der Oberkörper nach hinten geneigt ist. Empfindlichkeitsstörungen sind in den unteren zwei Dritteln der vorderen und anterior-posterioren Oberfläche des Oberschenkels lokalisiert, der vorderen Oberfläche des Schienbeins, der inneren Kante des Fußes. Vasomotorische und trophische Störungen können angebracht werden.

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