Symptome einer Schädigung des Oberschenkelnervs

Der Nervus femoralis (N. femoralis) wird aus den Fasern der dorsalen Äste des vorderen Hauptastes der Spinalnerven LII-LIV und manchmal LI gebildet. Er beginnt auf Höhe von LI, befindet sich zunächst hinter dem Musculus psoas major und tritt dann unter dessen Außenrand hervor. Außerdem befindet sich der Nerv in der Rille (Furche) zwischen den Musculus iliaca und Musculus psoas major. Hier wird er von oben von der Faszie iliaca bedeckt. Die Faszienblätter über dem Nervus femoralis sind in vier Platten unterteilt: iliaca, präiliaca, transversal und peritoneal. Zwischen diesen Platten können sich bis zu drei Schleimbeutel befinden, die eine kleine Menge Binde- und Fettgewebe enthalten. Da sich der Nervus femoralis in einem engen und festen Raum zwischen den Beckenknochen und der Faszie iliaca befindet, kann er an dieser Stelle bei einer Blutung leicht komprimiert werden und ein Hämatom bilden. Der Nerv verlässt die Beckenhöhle und verläuft durch einen osteofibrösen Tunnel, der vom Leistenband (vorne), Ästen des Schambeins und dem Darmbein gebildet wird. Unter dem Band verläuft der Nerv durch eine Muskellücke. Beim Austritt aus dem Oberschenkel befindet sich der Nerv unter den Schichten der breiten Faszie des Oberschenkels und bedeckt die Becken- und Pektinealmuskeln. Hier befindet er sich im Femurdreieck, begrenzt an der Spitze durch das Leistenband, außen durch den Schneidermuskel und innen durch den langen Adduktormuskel. Auf der lateralen Seite des Femurdreiecks geht die tiefe Schicht der breiten Faszie des Oberschenkels in die Iliacusfaszie über, die den M. iliopsoas bedeckt. Die Femoralarterie befindet sich medial zum Nerv. Auf dieser Höhe kann der Nervus femoralis auch durch ein Hämatom komprimiert werden.

Oberhalb des Leistenbandes sendet der Nervus femoralis Äste zu den Becken-, großen und kleinen Lendenmuskeln. Diese Muskeln beugen den Oberschenkel im Hüftgelenk und drehen ihn nach außen; bei fixiertem Oberschenkel beugen sie die Lendenwirbelsäule und neigen den Oberkörper nach vorne.

Tests zur Bestimmung der Stärke dieser Muskeln:

1. in Rückenlage hebt der Proband die gestreckte untere Extremität nach oben; der Untersucher widersteht dieser Bewegung, indem er seine Handfläche in die Mitte des Oberschenkelbereichs drückt;
2. in sitzender Position auf einem Hocker beugt die Versuchsperson die untere Extremität im Hüftgelenk; der Untersuchende verhindert diese Bewegung, indem er im unteren Drittel des Oberschenkels Widerstand leistet;
3. Ausgehend von einer Position auf dem Rücken (auf einer harten Oberfläche) wird die Versuchsperson aufgefordert, sich ohne Hilfe der oberen Gliedmaßen aufzusetzen, wobei die unteren Gliedmaßen am Bett fixiert sind.

Unterhalb des Leistenbandes bzw. distal teilt sich der Nervus femoralis in einen motorischen und einen sensiblen Ast. Erstere versorgen den Musculus pectineus, den Musculus sartorius und den Musculus quadriceps, letztere die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien im Bereich der unteren zwei Drittel der vorderen und vorderen Innenfläche des Oberschenkels, der vorderen Innenfläche des Unterschenkels und manchmal auch die Fußinnenkante am Innenknöchel.

Der Musculus pectineus (M. pectineus) beugt, adduziert und rotiert den Oberschenkel nach außen.

Der Schneidermuskel (M. sartorius) beugt die untere Extremität an den Hüft- und Kniegelenken und dreht den Oberschenkel nach außen.

Test zur Bestimmung der Stärke des Musculus sartorius: Der Proband wird gebeten, die untere Extremität in den Knie- und Hüftgelenken leicht zu beugen und den Oberschenkel in liegender Position nach außen zu drehen. Der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Ein ähnlicher Test kann auch durchgeführt werden, während der Proband auf einem Stuhl sitzt.

Der Musculus quadriceps femoris (M. quadriceps femoris) beugt den Oberschenkel im Hüftgelenk und streckt das Bein im Kniegelenk.

Quadrizeps-Krafttest:

1. in liegender Position auf einer Schiene ist die untere Extremität an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, die zu untersuchende Person wird aufgefordert, die untere Extremität zu strecken; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und untersucht den kontrahierten Muskel;
2. Der Proband sitzt auf einem Stuhl und streckt seine untere Extremität am Kniegelenk; der Untersucher leistet Widerstand gegen diese Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab.

Das Vorliegen einer Hypotrophie dieses Muskels kann durch Messen des Oberschenkelumfangs auf streng symmetrischen Ebenen (normalerweise 20 cm über der Oberkante der Kniescheibe) festgestellt werden.

Der Nervus femoralis wird durch ein Trauma (einschließlich traumatischer und spontaner Hämatome entlang seines Verlaufs, beispielsweise bei Hämophilie, Behandlung mit Antikoagulanzien usw.), eine inguinale Lymphadenitis, einen Blinddarmabszess usw. geschädigt.

Das klinische Bild einer Schädigung des Nervus femoralis in der Rille zwischen Becken- und Lendenmuskulatur oder im Oberschenkeldreieck ist nahezu identisch. Zunächst treten Schmerzen in der Leistengegend auf. Diese strahlen in die Lendenwirbelsäule und den Oberschenkel aus. Die Schmerzintensität nimmt rasch zu und erreicht ein starkes und anhaltendes Niveau.

Das Hüftgelenk befindet sich meist in Beuge- und Außenrotationsstellung. Die Patienten nehmen im Bett eine typische Position ein. Sie liegen oft auf der betroffenen Seite, wobei Lendenwirbelsäule, Hüfte und Knie gebeugt sind – Beugekontraktur im Hüftgelenk. Eine Streckung des Hüftgelenks verstärkt die Schmerzen, andere Bewegungen sind jedoch möglich, solange die untere Extremität gebeugt bleibt.

Bei einer Blutung im Beckenmuskel kommt es zu einer Lähmung der vom Nervus femoralis versorgten Muskulatur; dies ist jedoch nicht immer der Fall. Bei einem Hämatom ist meist nur der Nervus femoralis betroffen. In sehr seltenen Fällen kann auch der Nervus cutaneus lateralis des Oberschenkels betroffen sein. Eine Schädigung des Nervus femoralis äußert sich in der Regel in einer ausgeprägten Lähmung der Hüftbeuger und Unterschenkelstrecker sowie einem Verlust des Kniereflexes. Stehen, Gehen, Laufen und insbesondere Treppensteigen werden erschwert. Patienten versuchen, den Funktionsverlust des Quadrizepsmuskels durch Anspannung des Muskels zu kompensieren, der die breite Faszie des Oberschenkels anspannt. Gehen auf ebenem Untergrund ist möglich, der Gang wird jedoch eigenartig; die untere Extremität ist im Kniegelenk übermäßig gestreckt, wodurch der Unterschenkel übermäßig nach vorne geworfen wird und der Fuß mit der gesamten Sohle auf dem Boden landet. Patienten vermeiden es, die untere Extremität im Kniegelenk zu beugen, da sie sie nicht strecken können. Die Kniescheibe ist nicht fixiert und kann passiv in verschiedene Richtungen bewegt werden.

Die neuralgische Variante der Schädigung des Nervus femoralis ist durch das Wasserman-Symptom gekennzeichnet: Der Patient liegt auf dem Bauch; der Untersucher hebt das gestreckte Bein an, was Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels und in der Leistengegend verursacht. Dasselbe passiert beim Beugen des Kniegelenks (Matskevich-Symptom). Die Schmerzen verstärken sich auch im Stehen beim Zurückbeugen des Körpers. Sensibilitätsstörungen treten in den unteren zwei Dritteln der Vorder- und Vorderseite des Oberschenkels, der Vorderseite des Schienbeins und der Fußinnenkante auf. Vasomotorische und trophische Störungen können hinzukommen.

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