Symptome des lumbalen Plexus und seiner Verzweigungen

Der Lumbalplexus (Pl. Lumbalis) wird aus den vorderen Ästen der drei oberen Lendenwirbelsäulen sowie Teilen der Fasern von TVII und LIV der Spinalnerven gebildet. Es befindet sich vor den Querfortsätzen der Lendenwirbel, auf der Vorderseite des quadratischen Muskels der Taille und in der Mitte des großen Lendenmuskels. Aus diesem Plexus folgen konsekutiv folgende Nerven: iliac-hypogastrisch, ilio-inguinal, femoral-genital, lateraler Hautnerv der Hüfte, Verriegelung und Femur. Mit Hilfe von zwei oder drei Verbindungsästen wird der Plexus lumbalis mit dem lumbalen Anteil des sympathischen Rumpfes anastomosieren. Die motorischen Fasern, die Teil des Plexus lumbalis sind, innervieren die Muskeln der Bauchdecke und des Beckengürtels. Diese Muskeln beugen und kippen die Wirbelsäule, biegen und lockern die untere Extremität im Hüftgelenk, lenken, führen und rotieren die untere Extremität, lockern sie am Kniegelenk. Empfindliche Fasern dieses Plexus innervieren die Haut des unteren Abdomens, der vorderen, medialen und äußeren Oberfläche des Oberschenkels, des Hodensacks und der oberen oberen Teile des Gesäßes.

Wegen des großen Ausmaßes ist der Plexus lumbalis relativ selten vollständig betroffen. Dies wird manchmal beobachtet, wenn die Muskelverletzung mit einem scharfen Gegenstand, Knochenfragmente (für Frakturen der Wirbelsäule und Becken) oder Kompression von Hämatomen, Tumoren des umgebenden Gewebes, schwangeren Uterus, bei Entzündungsprozessen im Retroperitonealraum (Myositis Lumbalmuskeln, Phlegmone, Abszess) und infiltriert durch entzündliche Prozesse im Ovar, Blinddarm und andere. Häufiger Plexus einseitige Läsion oder ein Teil davon.

Die Symptome der lumbalen Plexitis sind gekennzeichnet durch Schmerzen in der Innervationszone des Unterbauches, der Lendengegend, der Beckenknochen (neuralgische Plexitis). Alle Arten von Empfindlichkeit sind reduziert (Hypästhesie oder Anästhesie der Haut des Beckengürtels und der Oberschenkel).

Der Schmerz wird durch tiefe Palpation durch die vordere Bauchwand der lateralen Teile der Wirbelsäule und hinten in dem viereckigen Raum zwischen der unteren Rippe und dem Darmbeinkamm, wo der quadratische Muskel der Lende lokalisiert und befestigt ist, offenbart. Eine Schmerzverstärkung tritt auf, wenn die gestreckte untere Extremität nach oben (in der Rückenlage des Patienten) angehoben wird und wenn die Lendenwirbelsäule zu den Seiten gekippt wird. In der paralytischen Form der Lumbalplexitis entwickeln sich Schwäche, Hypotonie und Hypotrophie der Becken- und Hüftmuskulatur. Der Kniestoß ist reduziert oder verloren. Bewegungsstörungen in der Lendenwirbelsäule, in den Hüft- und Kniegelenken.

Topische Differentialdiagnose durchgeführt werden muss, mit seinen mehreren Läsionen Spinalnerven bilden (in der Anfangsphase von infektiösem und allergischen Art Polyradikuloneuritis, Guillain-Barre Shtrolya bei epidurit) und Kompression der oberen Teile der Cauda equina.

Der N. Ilio-hypogastricus (n. Iliohypogastricuras) wird von den Fasern von TXII und LI der spinalen Wurzeln gebildet. Vom Plexus lumbalis tritt er unter dem lateralen Rand m hervor. Psoas major und gerichtet entlang der Vorderseite des quadratischen Lendenmuskels (hinter dem unteren Pol der Niere) schräg nach unten und seitlich. Oberhalb des Beckenkamms perforiert der Nerv den transversalen Bauchmuskel und befindet sich zwischen ihm und dem inneren schrägen Bauchmuskel entlang n oberhalb der Cristae iliacae.

Erreichen inguinal (pupartovoy) Ligamentum N. Iliohypogastricus verläuft durch die Dicke der inneren schrägen Muskeln des Unterleibs und wird unter dem äußeren schrägen Aponeurose Muskel platziert, entlang und oberhalb des Leistenbandes, so ist die Lösung der Seitenkante der rectus abdominis Muskeln und der Haut wird in hypogastrischen Region verzweigt. Durch die Art und Weise, anastomosiert Dieser Nerv mit dem ilioinguinal Nerven-, und dann von ihrem wegbewegen drei Zweige: der Motor (zu den unteren Aufteilungen der Muskeln der Bauchdecke gesendet) und zwei Sensitive - lateraler und anterioren Hautast. Und lateraler Hautast erstreckt sich über die Mitte des Beckenkamms und probodaya obliques, wird über den gluteus medius auf die Haut gerichtet und der Muskel anspannt die Faszie des Oberschenkels. Anterior Hautast ist endlich und dringt durch die vordere Vaginalwand der rectus über den Außenring des Leistenkanals, wo es oben in der Haut endet und medial die äußeren Öffnung des Leistenkanals.

In der Regel ist dieser Nerv während der Operation an den Bauch- und Beckenorganen oder bei Hernien betroffen. In der postoperativen Phase gibt es einen ständigen Schmerz, der mit Gehen und Oberkörper des Rumpfes zunimmt. Der Schmerz ist im unteren Teil des Abdomens oberhalb des Lig. Inguinale lokalisiert, manchmal in der Zone des großen Trochanter des Oberschenkels. Bei Palpation des oberen Randes des äußeren Leistenringes und auf Höhe des großen Trochanter des Oberschenkels werden stärkende Schmerzen und Parästhesien festgestellt. Hypesia ist über den mittleren Gesäßmuskel und in der Leistengegend lokalisiert.

N. Ilioinguinalis von der anterioren Zweig gebildet LI (N ilioinguinalis.) (Manchmal - LII) Spinalwurzel und unterhalb parallel N. Iliohypogastricus befindet. In dem intra-abdominalen Abschnitt des Nervs unter der Psoas läuft, dann dringt er oder einen äußeren Abschnitt einschließt, und ferner ist an dem vorderen Oberfläche quadratus lumborum unter Faszie. Medial von der Spina iliaca anterior ist ein Ort der möglichen Kompression des Nervs, da auf dieser Ebene, es ist die ersten Querbauchmuskeln oder den Faszie durchdringt, dann einen Winkel von etwa 90 ° durchbohrt den inneren schrägen Bauch mshshu wieder fast in einem rechten Winkel ist, seinen Kurs ändern, um den Spalt zwischen der Überschrift innere und äußere schräge Bauchmuskeln. Von N. Ilioinguinalis erstrecken Motor Abzweigungen zu den untersten Abteilungen quer und innere schräge Bauchmuskeln. Endpunkt Abtastzweiges penetriert einen äußeren schrägen Bauch Aponeurose mshshu oder unmittelbar ventro-kaudal von der oberen, Spina iliaca anterior und geht weiter in den Leistenkanal. Seine Verzweigungsversorgung der Haut über das Schambein, als auch Männer - über die Wurzel des Penis und den proximalen Teil des Hodensackes, bei Frauen - der obere Teil der großen Schamlippen. Der Erfassungszweig und mit einem kleinen Bereich in der oberen Fläche der anterior-Hüfte vorgesehen, aber dieser Bereich können N. Genitofemoralis überlappen. Es gibt auch eine sensitive Rückkehrzweig, der bis zu dem Beckenkamm einen schmalen Streifen der Haut oberhalb des Leistenbandes liefert.

Nontraumatic Niederlage ilioinguinal Nerv tritt in der Regel in der Nähe der Spitze der Spina iliaca anterior superior, wo der Nerv Quer- und innere schräge Bauchmuskeln durchsetzt und ein Zickzackmuster ändert seine Richtung an den Berührungskanten dieser Muskeln. Hier kann der Nerv mechanisch mit Muskel- oder Faserschnüren gereizt werden, wenn seine Ränder, zusammengedrückt, auf den Nerv mit einer konstanten oder periodischen Muskelspannung drücken, beispielsweise beim Gehen. Compression-ischämische Neuropathie entwickelt sich als Tunnel-Syndrom. Darüber hinaus ist der N. Ilio-inguinalis häufig während chirurgischer Eingriffe betroffen, häufiger nach Hernie, Appendektomie, Nephrektomie. Eine Neuralgie des N. Ilio inguinalis nach Hernienreparatur ist möglich, wenn der Nerv mit einer Seidennaht im Bereich des M. Obliquus internus obliquus gestrafft wird. Auch an dem Nerv kann Druck ausüben Aponeurose nach dem Betrieb durch die Methode Bassini oder Nerven erfolgen können über viele Monate oder sogar Jahre nach der Operation Narbengewebe gedrückt werden, die zwischen den inneren und äußeren schrägen Muskeln des Unterleibs gebildet wird.

Die klinische Manifestation der Ilio-Inguinale Neuropathie ist in zwei Gruppen unterteilt - Symptome der Schädigung der sensorischen und motorischen Fasern. Der größte diagnostische Wert ist die Schädigung empfindlicher Fasern. Die Patienten erleben Schmerzen und Parästhesien in der Leistengegend, manchmal schmerzhafte Empfindungen, die sich auf die oberen Abschnitte des vorderen und inneren Oberschenkels und in den Lendenbereich ausbreiten.

Tastbare Zartheit ist typisch für einen typischen Ort der Nervenkompression - an einem Punkt, der etwas höher und 1-1,5 cm nach innen von der Spina iliaca anterior anterior liegt. Die Fingerkompression zu diesem Zeitpunkt bei der Infektion des N. Ilio-inguinalis ruft in der Regel die schmerzhaften Empfindungen hervor oder verstärkt sie. Schmerzhafte Palpation im Bereich der äußeren Öffnung des Leistenkanals. Dieses Symptom ist jedoch nicht pathognomonisch. Tastschmerz an diesem Punkt wird auch bei der Niederlage des N. Femoralis-genitalis bemerkt. Bei Kompressionssyndromen hat zudem das gesamte distale Segment des Nervenstammes ausgehend von der Kompression eine erhöhte Erregbarkeit für mechanische Reizung.

Deshalb, mit der Fingerkompression oder pokapachivakii im Bereich der Projektion des Nervs, entspricht nur das obere Niveau der Provokation von Schmerzempfindungen dem Platz der Kompression. Die Zone der empfindlichen Störungen umfasst eine Stelle entlang des Leistenbandes, die Hälfte der Schamgegend, die oberen zwei Drittel des Skrotums oder große Schamlippen, den oberen Teil der anterior-inneren Oberschenkelfläche. Manchmal gibt es beim Gehen eine charakteristische antialgische Haltung - mit nach vorne gebeugtem Oberkörper, leichter Biegung und innerer Rotation des Oberschenkels an der Seite der Läsion. Eine solche antalgische Fixation des Femurs wird auch in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten festgestellt. Einige Patienten machen eine Zwangshaltung auf der Seite, wobei die unteren Extremitäten in den Bauch gesenkt sind. Bei Patienten mit dieser Mononeuropathie besteht eine Einschränkung der Extension, der inneren Rotation und der Abduktion der Hüfte. Es gibt eine Zunahme der Schmerzen entlang des Nervs, wenn man versucht, sich von einer Rückenlage mit einer gleichzeitigen Rotation des Rumpfes hinzusetzen. Es ist möglich, den Tonus der unteren Bauchmuskeln auf der Seite der Läsion zu senken oder zu erhöhen. Da der N. Ilio-inguinalis nur einen Teil der inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln innerviert, ist ihre Schwäche bei dieser Neuropathie in klinischen Untersuchungsmethoden schwer zu bestimmen; dies kann durch Elektromyographie nachgewiesen werden. In Ruhe, auf der Seite der Läsion, gibt es Fibrillationspotentiale und sogar Faszikulationen. Bei der maximalen Belastung (Rückzug des Abdomens) ist die Amplitude der Oszillationen auf dem Interferenz-Elektromyogramm im Vergleich zur Norm signifikant reduziert. Zusätzlich ist die potentielle Amplitude auf der betroffenen Seite 1,5-2 mal niedriger als in der gesunden. Manchmal ist der Kremasterreflex reduziert.

Die Mündung des N. Ilio inguinalis unterscheidet sich nicht leicht von der Pathologie des N. Femoralis-genitalis, da beide den Hodensack oder große Schamlippen innervieren. Im ersten Fall ist die obere Ebene der Provokation von Schmerzempfindungen bei digitaler Kompression in der Nähe der Spina iliaca anterior superior, in der zweiten - in der Nähe der inneren Öffnung des Leistenkanals. Es gibt auch Zonen mit empfindlichem Fallout. Wenn der N. Genitofemoralis beschädigt ist, gibt es keinen Ort der Haut Hypästhesie entlang des Leistenbandes.

Der N. Genitalis femoralis (n. Genitofemoralis) wird aus den Fasern von LI und LIII der Spinalnerven gebildet. Es verläuft schräg durch die Dicke des großen Lendenmuskels, perforiert seinen inneren Rand und folgt dann der vorderen Oberfläche dieses Muskels. In dieser Höhe befindet sich der Nerv hinter dem Ureter und ist in die Leistengegend gerichtet. N. Genitofemoralis kann aus einem, zwei oder drei Stämmen, aber häufiger wird es auf der Oberfläche eines großen Psoas (gelegentlich in ihrer Spalte) auf der Ebene des LIII Körpervorsprunges in zwei Zweige aufgeteilt - die femorale und Geschlecht.

Der Schenkelast des Nervs befindet sich von den äußeren Beckengefäßen nach außen und hinten. Es befindet sich seinerseits zuerst hinter der Darmbeinfaszie, dann davor und durchquert dann den vaskulären Raum unter dem Leistenband, das sich außerhalb und vor der Femoralarterie befindet. Dann durchsticht es die breite Faszie des Oberschenkels im Bereich der subkutanen Öffnung der Spalierplatte und versorgt die Haut dieses Bereichs. Andere ihre Zweige innervieren die Haut des oberen Teils des Femurdreiecks. Diese Äste können sich mit den vorderen Hautästen des N. Femoralis und mit den Ästen des N. Ilio inguinalis verbinden.

Der Sexualast des Nervs befindet sich an der vorderen Oberfläche des großen Lendenmuskels zur Innenseite des Femurastes. Zunächst befindet es sich außerhalb der Iliakalgefäße, überquert dann das untere Ende der A. Iliaca externa und dringt durch den tiefen Inguinalring in den Leistenkanal ein. Im Kanal, zusammen mit dem Genitalzweig, haben Männer eine Samenstrang, und bei Frauen gibt es ein rundes Band der Gebärmutter. Indem er den Kanal durch den Oberflächenring führt, geht der Genitalzweig der Männer weiter zu dem Muskel, der den Hodensack anhebt, und zu der Haut des oberen Teils des Hodensacks, der Hodenschale und der Haut der inneren Oberfläche des Oberschenkels. Bei Frauen liefert dieser Zweig ein rundes Band der Gebärmutter, die Haut des Bereichs des oberflächlichen Ringes des Leistenkanals und große Schamlippen. Dieser Nerv kann auf verschiedenen Ebenen betroffen sein. Zusätzlich zum Zusammendrücken des Hauptnervenstamms oder beider Zweige auf Höhe des großen Lendenmuskels können manchmal die Femur- und Genitaläste selektiv geschädigt werden. Die Kompression der femoralen Verzweigung geschieht, wenn sie durch den vaskulären Raum unter dem Lig. Inguinale und den Genitalzweig durch den Leistenkanal verläuft.

Das häufigste Symptom der Neuropathie des N. Femoralis-genitalis ist der Schmerz in der Leistengegend. Gewöhnlich strahlt er gelegentlich in den oberen Teil der Innenseite des Oberschenkels - und in den Unterbauch. Die Schmerzen sind konstant, sie fühlen sich bei den Kranken und im Liegen, aber beim Stehen und Gehen werden sie schlimmer. Im Anfangsstadium der Läsion des N. Femoralis-genitalis können nur Parästhesien festgestellt werden, die Schmerzen sind später angebracht.

Bei der Diagnose der Neuropathie des N. Femoralis-genitalis werden die Lokalisation von Schmerzen und Parästhesien, die Druckschmerzhaftigkeit beim Palpieren des inneren Leistenrings berücksichtigt; der Schmerz wird auf den oberen Teil der inneren Oberfläche des Oberschenkels ausgestrahlt. Charakteristisch ist die Verstärkung oder das Auftreten von Schmerzen bei der Re-Dissektion der Extremität im Hüftgelenk. Hypesie entspricht der Innervationszone dieses Nervs.

Lateral Nervus cutaneus femoralis (n. Cutaneus femoris lateralis) am häufigsten aus Spinalwurzeln LII und LIII gebildet, sondern Varianten sind möglich, in der es von den Wurzeln der LI und LII gebildet. Es beginnt mit dem Lumbarplexus unterhalb des Psoas befindet, dann seine Außenkante durchbohrt und erstreckt sich schräg nach unten und nach außen, erstreckt sich durch die Fossa iliaca an der oberen, vorderen Becken osta. Auf dieser Ebene befindet es sich hinter dem Lig. Inguinale oder in dem Kanal, der von zwei Blättern des äußeren Teils dieses Ligaments gebildet wird. In der Fossa iliaca befindet sich der Nerv retroperitoneal. Hier kreuzt er den Darmbeinmuskel unter der ihn bedeckenden Faszie und dem Iliakalast der A. Ilio-lumbalis. Retroperitoneal vor dem Nerv sind der Blinddarm, der Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm, links der Dickdarm. Nach Passieren des Lig. Inguinale befindet sich der Nerv am häufigsten auf der Oberfläche des M. Sartorius, wo er in zwei Äste (ca. 5 cm unterhalb der Spina iliaca anterior superior) unterteilt ist. Der vordere Ast erstreckt sich nach unten und erstreckt sich in den Kanal der breiten Faszie des Oberschenkels. Etwa 10 cm unterhalb der Spina iliaca anterior superior durchbohrt er die Faszie und teilt sich wieder in die äußeren und inneren Äste für die anteriore und die äußere Oberfläche des Oberschenkels. Der hintere Ast des Nervus cutaneus femoris lateralis dreht sich posterior subkutan und gliedert sich in Zweige, die die Haut innervate und über dem Trochanter major entlang der Außenfläche der oberen Hälfte des Oberschenkels erreichen.

Die Läsionen dieses Nervs sind relativ häufig. Bereits 1895 wurden zwei grundlegende Theorien vorgeschlagen, die ihre Niederlage erklären: Infektions-toxisch (Bernhardt) und Kompression (VK Roth). Einige anatomische Merkmale wurden an der Stelle der Passage des Nervs geklärt, was das Risiko einer Beschädigung aufgrund von Kompression und Spannung erhöhen kann.

1. Der Nerv, wenn er aus der Beckenhöhle unter dem Lig. Inguinale austritt, biegt scharf in einem Winkel und perforiert die Fascia iliaca. An dieser Stelle kann es sich quetschen und gegen die scharfe Kante der Faszie der unteren Extremität im Hüftgelenk drücken, wenn der Rumpf nach vorne geneigt ist.
2. Die Kompression und die Reibung des Nervs können an der Stelle seiner Passage auftreten und sich in einem Winkel zwischen der Spina iliaca superior anterior und dem Anheftungsort des Lig. Inguinale biegen.
3. Der äußere Teil des Lig. Inguinale verzweigt sich oft und bildet einen Kanal für den Nerv, der auf dieser Höhe gequetscht werden kann.
4. Der Nerv kann neben der unebenen Knochenoberfläche der Region der Spina iliaca superior nahe der Sehne des Schneidermuskels vorbeigehen.
5. Der Nerv kann zwischen den Fasern des M. Sartorius hindurchtreten und dort quetschen, wo er noch hauptsächlich aus Sehnengewebe besteht.
6. Manchmal kreuzt der Nerv den Beckenkamm unmittelbar hinter der Spina iliaca anterior superior. Hier kann es durch die Kante des Knochens zusammengedrückt werden und Reibung ausgesetzt werden, wenn es sich im Hüftgelenk bewegt oder den Rumpf nach vorne kippt.
7. Der Nerv kann in einem Tunnel gequetscht werden, der durch eine breite Faszie des Oberschenkels gebildet wird und Reibung an der Kante der Faszie am Ausgang dieses Tunnels ausgesetzt ist.

Nervenkompression auf der Höhe des Lig. Inguinale ist die häufigste Ursache für seine Niederlage. Seltener kann der Nerv auf der Ebene der Lenden- oder Ileummuskeln mit retroperitonealem Hämatom, Tumor, Schwangerschaft, entzündlichen Erkrankungen und Operationen in der Bauchhöhle etc. Gequetscht werden.

Bei schwangeren Frauen tritt die Nervenkompression nicht auf dem Abdominalsegment, sondern auf der Höhe des Leistenbandes auf. Wenn die Schwangerschaft die Lendenlordose erhöht, wird der Winkel des Beckens und der Extension im Hüftgelenk erhöht. Dies führt zu einer Spannung im Ligamentum inguinale und Kompression des Nervs, wenn es durch die Verdopplung in diesem Band passiert.

Dieser Nerv kann bei Diabetes mellitus, Typhus, Malaria, Gürtelrose, mit Avitaminose betroffen sein. Um die Entwicklung dieser Neuropathie zu fördern, kann ein enger Gürtel, Korsett oder enge Unterwäsche getragen werden.

Das klinische Bild bei Läsionen des N. Cutaneus femoris lateralis ist am häufigsten Gefühl von Taubheit, Parästhesien wie Krabbeln und Kribbeln, Brennen, kalte perednenaruzhnoy auf dem Oberschenkel. Seltener ist das Gefühl von Juckreiz und unerträglichen Schmerzen, die manchmal kausalen Charakter haben. Die Krankheit wird parästhetische Melalgie (Roth-Bernhardt-Krankheit) genannt. Haut-Hypästhesie oder Anästhesie tritt in 68% der Fälle auf.

Bei parästhetischer Melalgie ist die Schwere der Verletzung der Tastempfindlichkeit größer als Schmerz und Temperatur. Es gibt auch einen vollständigen Verlust aller Arten von Empfindlichkeit: der Pilomotorreflex verschwindet, trophische Störungen können in Form von Ausdünnung der Haut auftreten, Hyperhidrose.

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, nach den am häufigsten erkrankten Menschen im mittleren Alter. Männer werden dreimal häufiger krank als Frauen. Es gibt Familienfälle dieser Krankheit.

Typische Anfälle von Parästhesien und Schmerzen entlang der vorderen thorakalen Ober- fläche des Oberschenkels, die beim Stehen oder langen Gehen auftreten und bei erzwungenem Liegen auf dem Rücken mit geraden Beinen, deuten auf diese Krankheit hin. Die Diagnose wird durch das Auftreten von Parästhesien und Schmerzen in der unteren Extremität mit Fingerdruck des äußeren Ligamentum inguinale nahe der Spina iliaca anterior bestätigt. Mit der Einführung eines Lokalanästhetikums (5-10 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain) auf dem Niveau der Kompression des Nervs gehen die Schmerzen vorüber, was auch die Diagnose bestätigt. Differentialdiagnostisch wird mit Läsionen der spinalen Wurzeln LII-LIII, die in der Regel von motorischen Störungen begleitet ist, durchgeführt. Bei der Coxarthrose können unbestimmte Lokalisationen in den oberen Teilen der äußeren Oberfläche des Oberschenkels auftreten, aber es gibt keine typischen Schmerzen und keine Hypästhesie.

Der Obturator Nervs (n.obturatorius) abgeleitet überwiegend anterioren Zweigen LII -LIV (manchmal LI - LV) Spinalnerven und hinter oder innerhalb des Psoas befindet. Ferner erhält er von der Innenkante des mshschy out, durchbohrt die Fascia iliaca und erstreckt sich nach unten an der ISG, und dann nach unten der Seitenwand eines Beckens und ein Kanal in zapiratepny mit Obturator Gefäßen enthielt. Es ist ein Knochen-faseriger Tunnel, dessen Dach die Gams des Schambeins ist, der Boden wird durch die okklusalen Muskeln gebildet, die vom Nerv durch eine blockierende Membran getrennt sind. Der fasrige unelastische Rand der Verschlussmembran ist der verletzlichste Ort entlang des Nervs. Durch den obstruktiven Kanal aus der Beckenhöhle gelangt der Nerv in den Oberschenkel. Der Muskelast trennt sich oberhalb des Kanals vom Nerv ab. Es geht auch durch den Kanal und verzweigt sich dann in den äußeren Verriegelungsmuskel, der die untere Extremität dreht. Auf der Ebene des Kanals oder darunter ist der Nerv in die vorderen und hinteren Zweige unterteilt.

Der anteriore Ast bietet einen langen und kurzen menshy, einen dünnen und instabilen Kammmuskel. Diese langen und kurzen Adduktoren führen, biegen und drehen die Hüfte nach außen. Um ihre Stärke zu bestimmen, werden die folgenden Tests verwendet:

1. das Subjekt, das mit geraderten unteren Gliedmaßen auf den Spins liegt, schlägt vor, sie zu bewegen; der Prüfer versucht sie aufzulösen;
2. das Subjekt, das auf seiner Seite liegt, wird angeboten, die untere Extremität, die sich oben befindet, anzuheben und ihr anderes unteres Glied zu ihr zu bringen. Der Untersucher stützt die angehobene untere Extremität, und die Bewegung der anderen unteren Extremität, die gegeben wird, übt Widerstand aus.

Der feine Muskel (M. Gracilis) führt den Oberschenkel und biegt das Schienbein im Kniegelenk, dreht es nach innen.

Ein Test zur Bestimmung der Wirkung einer Feuerkammer: Das Subjekt, das auf seinem Rücken liegt, wird angeboten, die untere Extremität im Kniegelenk zu biegen, es nach innen zu drehen und den Oberschenkel zu führen; der Untersucher palpiert den kontrahierten Muskel.

Nach dem Abgang der Muskeläste wird der vordere Ast im oberen Drittel des Oberschenkels nur noch empfindlich und versorgt die Haut an der Innenseite des Oberschenkels.

Der dorsale Ast innerviert den großen Adduktorenmuskel der Hüfte, den Gelenkhüftbeutel und das Periost der Hinterfläche des Femurs.

Der große Adduktorenmuskel führt den Oberschenkel.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des großen Adduktorenmuskels: das Subjekt liegt auf dem Rücken, die begradigte untere Extremität wird zur Seite abgelenkt; Ihm wird angeboten, die zurückgezogene untere Extremität zu bringen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Es sollte die individuelle Variabilität der Zone der empfindlichen Innervation der Haut der inneren Oberfläche des Oberschenkels vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zur Mitte der inneren Oberfläche des Schienbeins beachtet werden. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass empfindliche Fasern aus der Zusammensetzung des Nervs mit den gleichen Fasern des N. Femoralis kombiniert werden, manchmal einen neuen unabhängigen Stamm bilden - eine zusätzliche Nervenblockade.

Läsionen des Okklusionsnervs sind auf mehreren Ebenen möglich; zu Beginn einer Entladung - einen Lendenmuskel oder im Innern (mit retroperitoneale Hämatomen), auf der Ebene des sakroiliakalen Gelenkes (bei Sacroiliitis) in der seitlichen Beckenwand (Kompression des Uterus während der Schwangerschaft, zervikale Tumoren, Ovarial-, Sigmoid, in appendicular Infiltrat im Fall der Becken Lage Appendix et al.) für den Obturator Kanalebene (Hernie Obturator Foramen mit Ödemen lonnom ostite Stoffe die Kanalwände), auf der Höhe des Oberschenkels verhnemedialnoy (mit Kompression des Narbengewebe bildet th, mit einer anhaltenden scharfen Beuge des Oberschenkels in Narkose während der Operation, etc.).

Das Krankheitsbild ist durch sensorische und motorische Störungen gekennzeichnet. Der Schmerz erstreckt sich vom Leistenbereich bis zum Innenschenkel und ist besonders intensiv, wenn der Nerv im Okklusionskanal komprimiert ist. Es gibt auch Parästhesien und ein Gefühl der Taubheit in der Hüfte. Bei Kompression des Nervs der Hernie der Okklusionsöffnung nimmt der Schmerz mit zunehmendem Druck in der Bauchhöhle zu, beispielsweise beim Husten, sowie bei Extension, Retraktion und Innenrotation des Oberschenkels.

Empfindliche Fallouts sind meistens im mittleren und unteren Drittel der inneren Oberfläche des Oberschenkels lokalisiert, manchmal kann eine Hypästhesie an der inneren Oberfläche des Schienbeins bis zur Mitte festgestellt werden. Aufgrund von Überlagerungen der Nervennerven-Innervationszone des N. Occlusus durch Nachbarnerven erreichen Sensibilitätsstörungen selten den Grad der Anästhesie.

Wenn Läsion des N. Okklusal entwickelt die Hypotrophie der Muskeln der inneren Oberfläche des Oberschenkels. Es ist ziemlich ausgeprägt, trotz der Tatsache, dass der große Adduktorenmuskel teilweise vom Ischiasnerv innerviert wird. Von den N.obturatorius durch den äußereen Verschlussmuskel versorgten Muskeln dreht den Oberschenkel nach außen, so dass die beteiligten Muskeln in der Hüfte Flexion und Rotation des Hüftgelenks und der dünnen Muskel - in Flexion die Tibia im Kniegelenk. Wenn die Funktion all dieser Muskeln ausfällt, ist nur die Hüftverkleinerung deutlich gestört. Flexion und Außenrotation des Oberschenkels sowie Bewegungen im Kniegelenk werden durch von anderen Nerven innervierte Muskeln ausreichend ausgeführt. Wenn der Okklusionsnerv ausgeschaltet wird, entwickelt sich eine ausgeprägte Schwäche der Hüftverkleinerung, aber diese Bewegung verschwindet nicht vollständig. Irritationen des Nervs können zu einem auffälligen sekundären Spasmus der Adduktorenmuskulatur sowie zu Reflexbeugekontrakturen in den Knie- und Hüftgelenken führen. Da Reizungen des Okklusionsnervs einige Bewegungen des Oberschenkels Schmerzen verstärken können, wird der Patient sanft gehend, Bewegungen im Hüftgelenk sind begrenzt. Aufgrund des Verlustes der Funktion der Adduktoren der Hüfte ist die Stabilität beim Stehen und Gehen beeinträchtigt. Die anteroposteriore Bewegungsrichtung der unteren Extremitäten beim Gehen wird durch ein gerichtetes Glied nach außen ersetzt. In diesem Fall befinden sich der Fuß in Kontakt mit der Stütze und die gesamte untere Extremität in einer instabilen Position und eine Zirkumduktion wird beim Gehen bemerkt. Auf der betroffenen Seite gibt es auch einen Verlust oder eine Abnahme des Reflexes der resultierenden Oberschenkel. Es gibt Schwierigkeiten, das kranke Bein auf ein gesundes zu legen (in Rückenlage, sitzend).

Vegetative Störungen in der Läsion des Okklusionsnervs manifestieren sich in Form einer Anhidrose in der Hypästhesiezone an der Innenseite des Oberschenkels.

Die Diagnose der Läsion des Okklusionsnervs wird durch das Vorhandensein von charakteristischen Schmerzen, sensorischen und motorischen Störungen bestimmt. Um die Parese der Adduktoren des Oberschenkels aufzudecken, wenden Sie die oben genannten Techniken an.

Reflex adductor Oberschenkels durch einen harten Schlag des Hammers verursacht percussion ich den Arzt Finger, die auf die Haut über den Adduktoren im rechten Winkel zu seiner Längsachse, ungefähr 5 cm über dem Epikondylus Innenseite des Oberschenkels. Gleichzeitig wird die Reduktion der Leitmuskeln wahrgenommen und die Asymmetrie des Reflexes auf den gesunden und betroffenen Seiten aufgedeckt.

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