Symptome der Gestose

Trotz der Vielfalt der klinischen Manifestationen hat die Gestose keine pathognomonischen Symptome.

Die klassische Trias der Gestose-Symptome wird durch eine Reihe von eng miteinander verwandten pathogenetischen Faktoren verursacht.

• Ödem ist eine allgemeine und übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben nach einer 12-stündigen Ruhezeit im Bett. Sie entstehen als Folge einer Abnahme des onkotischen Drucks (vor dem Hintergrund der Albuminurie), einer Erhöhung der Permeabilität der Kapillaren und der Freisetzung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett in den Interstitialraum.
• Arterielle Hypertonie ist ein Symptom, das sich bei Frauen mit vorher normalem Blutdruck während der Schwangerschaft oder in den ersten 24 Stunden nach der Geburt entwickelt. Es entsteht durch Krämpfe von Blutgefäßen und hyperdyname systolische Funktion des Herzens.
• Proteinurie ist ein Symptom, das während der Schwangerschaft in Abwesenheit von arterieller Hypertonie, Schwellung und früherer infektiöser oder systemischer Nierenerkrankung auftritt. Es entwickelt sich als Folge von Läsionen der Nierenglomeruli mit einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Basalmembran ihrer Kapillaren.

Es sollte berücksichtigt werden, dass keine Komplikation der Schwangerschaft solche klinische Polymorphie, Unsicherheit und Zweifelhaftigkeit der Prognose für die Mutter und den Fötus unterscheidet. Wir können sagen, dass es so viele klinische Varianten der Gestose gibt, wie viele schwangere Frauen mit dieser Komplikation. Derzeit gibt es oft monosymptomatische Formen von Gestosen oder Varianten der Krankheit mit einem ausgelöschten Verlauf. Laut unserer Klinik wurde bei 1/3 der untersuchten, monosymptomatischen Gestose und bei der klassischen Triade Tsangemeister nur 15% der Patienten nachgewiesen. Zur gleichen Zeit wurden die Langzeitformen der Gestose in mehr als 50% der Beobachtungen aufgezeichnet. In der Praxis ist es bei der Überwachung einer schwangeren Frau am wichtigsten, frühzeitige Anzeichen einer Gestose rechtzeitig zu diagnostizieren.

Übergewicht ist eines der frühesten Symptome der Gestose. Das durchschnittliche Gestationsalter des Beginns der abnormalen Gewichtszunahme beträgt 22 Wochen, während die durchschnittliche Periode für die Entwicklung der Hypertonie 29 Wochen und die Proteinurie 29,4 Wochen beträgt. Das Auftreten und die Entwicklung dieses Symptoms wird durch Verstöße gegen Kohlenhydrat-, Fett- und Wasser-Salz-Stoffwechsel verursacht. Die Gesamtgewichtszunahme während der gesamten Schwangerschaft sollte 11 kg nicht überschreiten, bis zu 17 Wochen - nicht mehr als 2,3 kg, bei 18-23 Wochen - 1,5 kg, bei 24-27 Wochen - 1,9 kg, bei 28- 31 Wochen - 2 kg, 32-35 Wochen - 2 kg, 36-40 Wochen - 1,2 kg. Um die optimale Gewichtszunahme für jede Frau genauer zu bestimmen, können Sie eine Skala der durchschnittlichen physiologischen Gewichtszunahme verwenden. Der wöchentliche Zuwachs sollte 22 g pro 10 cm Wachstum oder 55 g pro 10 kg der Ausgangsmasse der Schwangeren nicht überschreiten.

Die arterielle Hypertonie ist das häufigste Symptom der Gestose und eine Manifestation eines systemischen Gefäßkrampfes. Bei der Gestose ist die Labilität des Blutdrucks charakteristisch (die Asymmetrie der arteriellen Blutdruckwerte auf der linken und rechten Oberarmarterie kann 10 MMHg und mehr erreichen). Daher sollte die Blutdruckmessung bei Schwangeren an beiden Händen erfolgen. Der Anstieg des vaskulären Tonus in der Gestose tritt hauptsächlich in der mikrozirkulatorischen Einheit auf der Ebene der Kapillaren und Arteriolen auf, wodurch zunächst ein Anstieg des diastolischen Drucks auftritt. Daher ist es auch notwendig, den durchschnittlichen dynamischen Blutdruck unter Berücksichtigung sowohl des systolischen als auch des diastolischen arteriellen Drucks zu berechnen:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Wo BPs - der systolische arterielle Blutdruck, АД - der diastolische arterielle Blutdruck. Ödeme von Schwangeren sind eine Folge von Verstößen gegen den Salz- und Eiweißstoffwechsel. Die Verzögerung von Natriumionen im Körper schwangerer Frauen mit Gestose führt zu einer Erhöhung der Hydrophilie der Gewebe. Gleichzeitig führt die Hypoproteinämie zu einer Abnahme des onkotischen Blutplasma-Drucks und der Diffusion von Wasser in den Interzellularraum. Beim hypertensiven Syndrom erhöht der periphere Spasmus selbst die Permeabilität der vaskulären Wand, die Entwicklung einer Gewebehypoxie mit Ansammlung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten erhöht den osmotischen Druck in den Geweben und somit deren Hydrophilie. Es ist akzeptiert, 3 Schweregrade des ödematösen Syndroms zu unterscheiden:

• I Grad - Lokalisation von Ödemen nur an den unteren Extremitäten;
• II Grad - Verbreitung sie an der vorderen Bauchwand;
• III Grad - verallgemeinert.

Die Diagnose der scheinbaren Schwellung ist nicht schwierig. Bei der Diagnose der verborgenen Schwellung ist es notwendig, Nykturie, eine Abnahme der Diurese von weniger als 1000 ml bei einer Wasserbelastung von 1500 ml, eine pathologische oder ungleiche Gewichtszunahme, ein positives "Ring" -Symptom zu berücksichtigen. Zur Früherkennung von verborgenen Ödemen wird nach McClure-Aldrich eine Probe zur Hydrophilierung der Gewebe verwendet: Nach intradermaler Verabreichung von 1 ml isotonischer NaCl-Lösung löst sich die Blase in weniger als 35 Minuten auf.

Die Urinuntersuchung zeigt eine Proteinurie, die eine Folge von Krampfen von Nierengefäßen ist, die eine Unterbrechung des Gasaustausches und der Ernährung der Nierenglomeruli verursachen. Unter dem Einfluss dieser Faktoren nimmt die Permeabilität der vaskulären Endothelzellen in den Glomeruli stark zu. Die Menge an Protein im Urin steigt stark mit dem Vorherrschen eines immunologischen Konflikts bei der Entstehung der Gestose an.

Bei der Bestimmung der Proteinzusammensetzung von Blutserum wird großer Wert auf die Diagnose der Gestose und die Beurteilung der Schwere ihres Verlaufs gelegt. Gestose ist durch Hypoproteinämie und Disproteinämie (eine Abnahme des Verhältnisses von Albuminen zu Globulinen) gekennzeichnet, was auf eine Verletzung der proteinbildenden Funktion der Leber hinweist. Eine Reduktion der Gesamtproteinkonzentration auf 50 g / l und eine ausgeprägte Disproteinämie sind Kriterien für eine schwere Gestose.

Eine beeinträchtigte Hirnfunktion im präklinischen Stadium kann mit Doppler-Neurosonographie diagnostiziert werden. Klinisch treten sie in Form von Präeklampsie und Eklampsie auf. Die Beobachtung der Schwangeren mit Präeklampsie zeigte, dass die klinischen Manifestationen der Präeklampsie sind sehr unterschiedlich: Kopfschmerzen verschiedener Lokalisation, verschwommenes Sehen, Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder vepigastrii, Übelkeit, Erbrechen, Gefühl von Fieber, Atemnot Nasenatmung, verstopfte Nase, Juckreiz, Benommenheit oder im Gegenteil, der Zustand der Erregung. Das Ziel der Präeklampsie Symptome: Gesichtsrötung, Husten, Heiserkeit, Weinerlichkeit, unzureichende Verhalten, Hörverlust, Sprachschwierigkeiten, Zyanose, Tachypnoe, Motorerregung, Schüttelfrost, Pyrexie. Die ausgeprägteste pathologische Veränderung des Nervensystems bei der Gestose ist die Eklampsie - Krampfanfälle. In der heutigen Zeit aufgrund eines aktiveren Management von schwangeren Frauen mit schweren Präeklampsie, die Häufigkeit von Präeklampsie deutlich zurückgegangen, und die Eklampsie in der geburtshilflichen Kliniken praktisch nicht auftreten.

Der Zustand des fetoplazentaren Systems bei der Gestose spiegelt den Schweregrad und die Dauer des pathologischen Prozesses wider. Fetale Entwicklung Verzögerungsfrequenz während Gestose 40%, perinatale Morbidität beträgt 30%, und perinatale Mortalität - 5,3%. Perinatale Ergebnisse sind in direkter Korrelation mit dem Zustand der uteroplazentare, Obst und vnutriplatsentarnogo Placentarkreislauf. Um adäquat die Fetalzustände zu beurteilen ist notwendig Ultraschall, Doppler und kardiotokographischen Untersuchungen zu produzieren, die Schwere der Störungen des Blutflusses in dem mütterlich-fötalen Plazenta-nach Doppler und Schwere des chronischen fetalen Hypoxie nach CTG Beurteilung.

Zusammen mit solchen klassischen Komplikationen von Präeklampsie als akutes Nierenversagen, Hirn Koma, Hirnblutung, respiratorische Insuffizienz, Netzhautablösung, Abruptio Plazenten, jetzt immer mehr an Bedeutung HELLP-Syndrom und akuter Steatose schwanger (OZHGB).

HELLP-Syndrom: Hämolyse-H (Hämolyse), Erhöhung der Leberenzyme - EL (Erhöhte Leber-Entimen), niedrige Thrombozytenzahl - LP (Low plateled count). Bei schwerer Nephropathie und Eklampsie tritt sie in 4-12% der Fälle auf und zeichnet sich durch hohe mütterliche (bis zu 75%) und perinatale Mortalität aus. HELLP-Syndrom tritt im dritten Trimester der Schwangerschaft, häufiger in einem Zeitraum von 35 Wochen.

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch einen aggressiven Verlauf und einen schnellen Anstieg der Symptome aus. Die ersten Manifestationen sind unspezifisch und umfassen Kopfschmerzen, Müdigkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, häufiger lokalisiert im rechten Hypochondrium oder diffus. Dann gibt es Erbrechen, farbiges Blut, Blutungen an der Injektionsstelle, zunehmende Gelbsucht und Leberversagen, Krämpfe, ausgeprägtes Koma. Häufig kommt es zu einem Platzen der Leber mit einer Blutung in die Bauchhöhle. In der postpartalen Phase wird aufgrund von Störungen des Gerinnungssystems eine starke Uterusblutung beobachtet. Das HELLP-Syndrom kann durch die Klinik der totalen vorzeitigen Ablösung der normal plazierten Plazenta, begleitet von massiver koagulopathischer Blutung und schneller Bildung von Leber- und Nierenversagen, manifest werden.

Laboranzeichen HELLP-Syndrom ist: Die Stufe der Transaminasen (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), Thrombozytopenie (weniger als 100 x 10 ⁹ / L), die Reduktion von Antithrombin III (weniger 70%), intravaskuläre Hämolyse und erhöhtes Bilirubin.

OZHGB entwickelt sich eher im Primitiv. Während der Krankheit gibt es 2 Perioden. Der erste - Gelbsucht, kann von 2 bis 6 Wochen dauern. Eine Abnahme oder Appetitlosigkeit, Schwäche, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Schweregefühl in den Magenschmerzen, Juckreiz, Gewichtsverlust: Es ist gekennzeichnet durch. Zweitens - icteric - die letzte Periode der Krankheit wird durch gewaltsame Klinik hepato-Nierenversagen, Ikterus, Oligurie, periphere Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in serösen Höhlen, uterine Blutungen, fötalem Tod gekennzeichnet. In biochemischer Blutstudie identifiziert: Hyperbilirubinämie durch direkten Bruch Hypoproteinämie (weniger als 60 g / l), Hypofibrinogenämie (weniger als 2 g / l) ohne schwere Thrombozytopenie, ein leichten Anstieg der Transaminasen.

Beurteilung der Schwere der Gestose, der Grundprinzipien der Therapie und der Geburtshilfetaktik. Viele Methoden zur Bestimmung des Schweregrads von OPG-Gestosen, die bis vor kurzem bestanden, berücksichtigten nur die klinischen Manifestationen der Gestose als Kriterien und spiegelten nicht den objektiven Zustand schwangerer Frauen wider. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass das Bild der Krankheit in letzter Zeit verändert hat: Gestose ist oft atypisch, beginnen im zweiten Trimester der Schwangerschaft. Der Ausgang der Schwangerschaft für die Mutter und den Fötus hängt nicht nur von den allgemeinen klinischen Manifestationen der Gestose ab, sondern auch von der Dauer ihres Verlaufs, dem Vorhandensein einer fetoplazentaren Insuffizienz und einer extragenitalen Pathologie. Daher sollte die Klassifikation der Gestose und der Unterscheidung von Gestose mit leichtem, mittlerem und schwerem Grad als die derzeit annehmbarste angesehen werden. Präeklampsie und Eklampsie gelten als Komplikationen einer schweren Gestose. Diese Klassifizierung ist für praktische Ärzte praktisch, da die darin verwendeten Kriterien keine teuren und langwierigen Methoden erfordern und gleichzeitig eine adäquate Einschätzung der Schwere der Erkrankung erlauben. Scoring bis zu 7 Punkte entspricht mild, Schweregrad, 8-11 - mittel und 12 und höher - schwer.

Die folgenden Kriterien sind die objektiven Kriterien für schwere Nephropathie und Präeklampsie:

• systolischer Blutdruck 160 MMHg und darüber, diastolischer arterieller PO MMHg und darüber;
• Protonenurie bis zu 5 g / Tag oder mehr;
• Oligurie (Urinvolumen pro Tag weniger als 400 ml);
• hypokinetischer Typ der zentralen mütterlichen Hämodynamik mit erhöhten OPSS (mehr als 2000 Dyn * s * cm- ⁵ ), ausgeprägte Störungen der renalen Durchblutung, bilaterale Verletzung der Durchblutung in den Uterusarterien; erhöhte PI in der inneren Halsschlagader mehr als 2,0; retrograder Blutfluss in den suprapubischen Arterien;
• fehlende Normalisierung oder Verschlechterung der hämodynamischen Parameter vor dem Hintergrund einer intensiven Gestose-Therapie;
• Thrombozytopenie (100-10 ⁹ / l), Hypokoagulation, erhöhte Aktivität von Leberenzymen, Hyperbilirubinämie.

Das Vorhandensein von mindestens einem dieser Zeichen weist auf einen schweren Zustand der Schwangeren hin und geht häufig einer Eklampsie voraus.

Präeklampsie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Kopfschmerzen unterschiedlicher Lokalisation;
• Sehstörungen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Epigastrium;
• Hörverlust;
• verbale Schwierigkeiten;
• ein Gefühl von Hitze, Hyperämie des Gesichts, Hyperthermie;
• verstopfte Nasenatmung, verstopfte Nase;
• Jeder Juckreiz;
• Schläfrigkeit oder Erregungszustand;
• Husten, heisere Stimme, Tachypnoe;
• Traurigkeit, unzureichendes Verhalten, motorische Erregung.

Das Vorhandensein mindestens eines dieser Symptome weist auf einen schweren Zustand der Schwangeren hin und geht häufig einer Eklampsie voraus.

Eklampsie die schwerste Phase der Präeklampsie ist, gekennzeichnet Anfälle während der Schwangerschaft, Wehen oder nach Tag 7 nach der Geburt nicht von Epilepsie oder anderen Anfallsleiden und / oder Koma bei Schwangeren mit Präeklampsie in Abwesenheit von anderen neurologischen Erkrankungen verursacht wird.

Der klinische Verlauf der Gestose variiert von leicht bis schwer. Bei den meisten schwangeren Frauen ist das Fortschreiten der Krankheit langsam und die Erkrankung geht nicht über die milde Form hinaus. Bei anderen verläuft die Krankheit schneller - mit einem Wechsel von mild zu schwer in Tagen oder Wochen. In den ungünstigsten Fällen gibt es einen fulminanten Fluss mit Progression von leichter zu schwerer Präeklampsie oder Eklampsie für mehrere Tage oder sogar Stunden.

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