Soor in den Wechseljahren: Ursachen und Behandlung

Vulvovaginale Candidiasis ist eine Entzündung der Vulva und Vagina, die durch hefeartige Pilze der Gattung Candida, meist Candida albicans, verursacht wird. Zu den klassischen Symptomen gehören Juckreiz, Brennen, Rötung und ein quarkartiger Ausfluss bei normalem Säure-Basen-Gleichgewicht der Vagina. Dies ist wichtig: Bei Candidiasis bleiben die pH-Werte in der Regel im normalen vaginalen pH-Bereich, d. h. unter 4,5. [1]

Nach den Wechseljahren führen sinkende Östrogenspiegel zu Veränderungen der Vaginalschleimhaut und des Mikrobioms, was häufig zu Juckreiz, Trockenheit und Schmerzen ohne Beteiligung von Candida-Pilzen führt. Dieser Zustand wird als genitourinäres Syndrom der Menopause bezeichnet. Seine Symptome werden oft mit einer Hefepilzinfektion verwechselt, obwohl der Mechanismus ein anderer ist: Verdünnung des Epithels, Abnahme der Laktobazillen und Erhöhung des Säure-Basen-Gleichgewichts. Die korrekte Differenzierung ist entscheidend, da die Behandlung unterschiedlich ist. [2]

Ein häufiger Fehler ist die Selbstmedikation ohne Laborbestätigung. Leitlinien für sexuell übertragbare Infektionen betonen die Notwendigkeit einer Mikroskopie oder Kultur, da ähnliche Symptome bei bakterieller Vaginose, Trichomoniasis und Östrogenmangel auftreten können. Selbstmedikation ohne Überprüfung verzögert oft eine korrekte Diagnose. [3]

Ein weiteres Stereotyp: "Man kann während der Wechseljahre keinen Soor bekommen." Das ist falsch. Obwohl die Inzidenz niedriger ist als in den reproduktiven Jahren, tritt Candidiasis auch nach den Wechseljahren auf, insbesondere wenn Risikofaktoren vorliegen – von Diabetes bis zur Einnahme von Medikamenten, die den Glukosespiegel im Urin erhöhen, sowie bei der Anwendung östrogenhaltiger Therapien. [4]

Wie Hormone und Alter Candida beeinflussen

Östrogene erhöhen die Anfälligkeit für Candida: Sie verstärken die Adhäsion des Pilzes an das Epithel, helfen ihm, der angeborenen Immunantwort zu entgehen, und erleichtern die Bildung von Biofilmen. Dies wurde sowohl in klinischen Beobachtungen als auch in experimentellen Studien nachgewiesen. Daher sind Situationen mit hohen Östrogenspiegeln, wie Schwangerschaft oder systemische Hormonersatztherapie, mit einer höheren Inzidenz von Candidiasis verbunden. [5]

Nach der Menopause sind die Östrogenspiegel insgesamt niedriger, die Anzahl der Laktobazillen nimmt ab und der pH-Wert steigt. Diese Veränderungen verändern das Ökosystem, führen aber nicht immer zu einer Pilzentzündung. Im Gegenteil, bei manchen Frauen nimmt die Prävalenz von Candida ab, und die Symptome werden durch Östrogenmangel und trockene Schleimhäute verursacht. Interventionen zur Wiederherstellung der Schleimhaut sind oft wirksamer als Antimykotika. [6]

Eine systemische Hormontherapie kann die Häufigkeit einer Candida-Besiedlung bei postmenopausalen Frauen erhöhen. Dies bedeutet nicht, dass eine Hormonersatztherapie verboten ist. Treten jedoch bei Frauen, die eine solche Therapie erhalten, anhaltende „candidiasisähnliche“ Symptome auf, sollte das Vorhandensein von Pilzen im Labor untersucht und nicht „nach Augenmaß“ behandelt werden. [7]

Schließlich ändert sich die Candida-Artenzusammensetzung mit dem Alter, wobei der Anteil von Candida glabrata und anderen Nicht-albicans-Arten zunimmt, die anfälliger für Azolresistenz und atypische klinische Präsentation sind. Dies ist ein wichtiges Argument für die Anzucht und die Identifizierung der Candida-Arten bei Rezidiven. [8]

Worüber klagen Patienten und wie lässt sich Candidiasis von anderen Ursachen für Juckreiz unterscheiden?

Candidiasis ist gekennzeichnet durch Juckreiz, Brennen, Wundsein, Schwellungen und Risse der Schleimhaut, schmerzhaftes Wasserlassen mit äußeren Beschwerden und dickflüssigen, weißen Ausfluss. Bei der Untersuchung sind Erytheme, Exkoriationen und ein „käseartiger“ Belag typisch, und der Säure-Basen-Haushalt bleibt unter 4,5. Allerdings ist keines dieser Symptome streng spezifisch, daher ist eine Bestätigung durch Tests immer ratsam. [9]

Das Genitalsyndrom der Menopause verursacht typischerweise Trockenheit, Brennen ohne merklichen Ausfluss, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Mikrofissuren und oft einen erhöhten pH-Wert. Bakterielle Vaginose hingegen ist bekannt für ihren fischigen Geruch, gräulich-weißen, wässrigen Ausfluss und einen erhöhten pH-Wert. Trichomoniasis geht mit schaumigem Ausfluss, Zervizitis und einem erhöhten pH-Wert einher. Diese gegensätzlichen Symptome helfen, das Spektrum möglicher Diagnosen einzugrenzen. [10]

Es ist wichtig zu beachten, dass chronischer Juckreiz im Vulvabereich mit dermatologischen Erkrankungen wie Ekzemen, Kontaktdermatitis und Lichen sclerosus einhergehen kann. In diesen Fällen sind Antimykotika unwirksam, und anhaltende Symptome erfordern eine Untersuchung und gegebenenfalls eine Biopsie. Der Schlüssel zum Erfolg liegt darin, sich nicht auf eine einzige Theorie zu versteifen, sondern Hypothesen diagnostisch zu überprüfen. [11]

Tabelle 1. Unterscheidungsmerkmale häufiger Ursachen von Juckreiz und Ausfluss

Symptom	Vulvovaginale Candidiasis	Genitourinäres Syndrom der Menopause	Bakterielle Vaginose	Trichomoniasis
Säure-Basen-Index	Normalerweise unter 4,5	Oft über 4,5	Oft über 4,5	Oft über 4,5
Ausfluss	Weiß, dickflüssig, ohne ausgeprägten Geruch	Wenig, oft fehlend	Grauweiß, flüssig, geruchlos	Gelbgrün, schaumig
Hauptbeschwerden	Juckreiz, Brennen, Risse	Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr	Geruch, Unbehagen	Brennen, Zervizitis
Bestätigung	Mikroskopie, Kultur	Untersuchung, pH-Wert, Reaktion auf Östrogen	Amsel-Kriterien, Mikroskopie	Nukleinsäuretests, Mikroskopie
Behandlung	Azole, Fluconazol	Lokale Östrogene nach Bedarf	Antibakterielle Therapien	Antiprotozoika

Die Quelle der Indikationskriterien sind klinische Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [12]

Diagnostik

Der erste Schritt besteht darin, die Beschwerden zu erfassen und die Vagina zu untersuchen. Bei Vorliegen von Vaginitissymptomen wird eine Mikroskopie mit Natriumhydroxidlösung empfohlen, um Hefen, Pseudohyphen oder Sprosszellen nachzuweisen. Ein negatives mikroskopisches Ergebnis bei schweren Symptomen ist ein Grund, eine Kultur anzulegen und die Spezies zu identifizieren, da Candida glabrata unter dem Mikroskop schlecht sichtbar ist. [13]

Der Säure-Basen-Haushalt ist eine schnelle Möglichkeit, Ihren Zustand zu bestimmen. Er bleibt bei Candidiasis normalerweise im Normbereich, während er bei Östrogenmangel, bakterieller Vaginose und Trichomoniasis oft ansteigt. Dieser einfache Test hilft, zwischen Erkrankungen zu unterscheiden, die ähnliche Symptome aufweisen, aber unterschiedlicher Natur sind. [14]

Kultur und Empfindlichkeitstestung sind wichtig bei Rezidiven, atypischer Präsentation und Verdacht auf Nicht-albicans-Spezies. Die Polymerase-Kettenreaktion kann sensitiver sein, deckt aber oft eine asymptomatische Kolonisation auf, sodass die Ergebnisse nur in Verbindung mit dem klinischen Bild interpretiert werden. [15]

In langwierigen Fällen ist es sinnvoll, Risikofaktoren zu beurteilen: Diabetes mellitus, Anwendung systemischer Glukokortikosteroide, eine kürzlich erfolgte Antibiotikatherapie und die Anwendung von Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmern, die das Risiko für Genitalmykosen, insbesondere bei Frauen, erhöhen. Die Behandlung von Risikofaktoren erhöht die Chance auf eine anhaltende Remission. [16]

Tabelle 2. Diagnostische Schritte bei Verdacht auf Candidiasis während der Menopause

Stadium	Was tun wir?	Wozu	Wann erforderlich	Kommentare
Inspektion und Säure-Basen-Haushalt	Beurteilung der Schleimhaut, Messung des Indikators	Schnelle Eingrenzung des Diagnosespektrums	Immer bei Beschwerden	Bei Candidiasis ist der Indikator oft normal.
Natriumhydroxid-Mikroskopie	Suche nach Hefen und Pseudohyphen	Bestätigung der Entzündung durch Pilze	Bei Vorliegen von Symptomen	Verbessert die Visualisierung der Pilzelemente
Anzucht mit Identifizierung	Bestimmung des Typs und der Empfindlichkeit	Rezidive, schwerer Verlauf	Wiederkehrende Episoden, Therapieversagen	Besonders wichtig für Nicht-Albicans-Arten
Polymerase-Kettenreaktion	Suche nach Pilz-DNA	Erhöhung der Empfindlichkeit	Gemäß den Messwerten	Risiko der Erkennung einer Kolonisation ohne Symptome
Risikofaktorbewertung	Diabetes mellitus, Medikamente	Ursachen von Rückfällen finden und beseitigen	Bei jedem Rückfall	Einschließlich Natrium-Glukose-Cotransporter-Typ-2-Inhibitoren

Zur Begründung der Ansätze siehe klinische Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [17]

Risikofaktoren speziell für postmenopausale Frauen

Eine systemische oder topische Östrogentherapie ist mit einer erhöhten Candida-Besiedlung und dem Risiko von Symptomen bei einigen Patientinnen verbunden. Dies ist keine absolute Kontraindikation für die Behandlung eines Östrogenmangels, erfordert jedoch eine genauere diagnostische Abklärung, wenn Juckreiz und Ausfluss auftreten. [18]

Diabetes mellitus, insbesondere bei schlecht eingestelltem Diabetes, erhöht das Risiko einer Candidiasis und beeinträchtigt das Ansprechen auf eine Kurzzeittherapie. Patienten mit Diabetes benötigen häufiger längere Behandlungsregime und eine Blutzuckereinstellung. [19]

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer erhöhen das Risiko für Genitalmykosen bei Frauen signifikant. Die Infektionen verlaufen typischerweise leicht bis mittelschwer und sprechen auf eine Standardtherapie an, jedoch treten Rezidive häufiger auf. Aufklärung, Hygienemaßnahmen und eine umgehende Behandlung bei den ersten Anzeichen von Symptomen sind wichtig. [20]

Eine kürzlich erfolgte Antibiotikabehandlung, Glukokortikoide, Immunschwächezustände und Adipositas tragen ebenfalls zum Risiko bei. Die Beseitigung modifizierbarer Faktoren erhöht die Wirksamkeit der Antimykotika-Behandlung signifikant. [21]

Tabelle 3. Risikofaktoren und Maßnahmen dagegen

Faktor	Mechanismus	Was zu ändern ist
Östrogenersatztherapie	Erhöhte Anfälligkeit der Schleimhaut für Candida	Symptome überwachen, durch Labortests bestätigen
Diabetes mellitus	Glukose im Gewebe und beeinträchtigte Immunität	Blutzuckerkontrolle verbessern, während der Behandlung verlängerte Therapieschemata wählen
Natrium-Glukose-Cotransporter-Typ-2-Hemmer	Glukosurie erhöht das Risiko für Genitalmykosen	Aufklärung, frühzeitige Behandlung, Besprechung des Risikoprofils mit einem Arzt
Antibiotika und Glukokortikosteroide	Dysbiose und Immunmodulation	Unnötige Behandlungszyklen vermeiden, minimal wirksame Dosen
Adipositas und enge synthetische Unterwäsche	Feuchtigkeit, Mazeration	Atmungsaktive Kleidung, Verhaltensmaßnahmen

Zur Begründung siehe Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [22]

Behandlung der ersten Episode bei postmenopausalen Frauen

In bestätigten unkomplizierten Fällen sind kurze Behandlungszyklen mit topischen Azolen oder eine Einzeldosis Fluconazol wirksam. Die Wirksamkeit erreicht bei korrekter Anwendung 80-90 Prozent. Dies ist der gleiche Ansatz wie bei Frauen im gebärfähigen Alter. [23]

Kurzzeittherapien umfassen topische Azole, von einer einmaligen Anwendung bis hin zu drei- oder siebentägigen Behandlungszyklen. Eine Alternative ist Fluconazol 150 Milligramm oral, einmalig verabreicht. Die Wahl hängt von den Präferenzen des Patienten, Kontraindikationen und der Verfügbarkeit des Medikaments ab. [24]

Bei schweren Symptomen – starker Schwellung, Rissen, intensiver Hyperämie – ist eine längere Behandlungsdauer ratsam: topische Azole für 7–14 Tage oder Fluconazol 150 Milligramm zweimal im Abstand von etwa drei Tagen. Ein Kontrolltermin ist erforderlich, wenn die Symptome anhalten. [25]

Die Behandlung von Sexualpartnern mit unkomplizierter Candidiasis wird nicht empfohlen, da sie die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nicht erhöht oder das Wiederauftreten verringert. Eine Ausnahme bilden Männer mit einer Entzündung der Eichel, denen topische Antimykotika zur Linderung der Symptome verschrieben werden. [26]

Tabelle 4. Grundlegende Schemata für die erste Episode

Situation	Medikament und Behandlungsschema	Kommentare
Leichter bis mittelschwerer Verlauf	Clotrimazol oder Miconazol topisch, kurze Behandlung	Sehr wirksam bei korrekter Anwendung
Alternative	Fluconazol 150 mg oral einmalig	Bequem, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten möglich
Eine schwierige Episode	Fluconazol 150 mg zweimal im Abstand von etwa drei Tagen oder lokal für 7-14 Tage	Die Wahl einer verlängerten Behandlungsdauer verringert das Risiko einer Persistenz
Persistenz der Symptome	Reevaluation, Kultur, Speziesidentifizierung	Ausschluss von Nicht-Albicans-Spezies und Resistenzen

Die Behandlungsdauer entspricht den klinischen Empfehlungen. [27]

Rezidivierende Candidiasis in der Menopause: moderne Taktiken und neue Medikamente

Eine rezidivierende Erkrankung ist definiert als drei oder mehr symptomatische Episoden pro Jahr. Der grundlegende Ansatz besteht aus Remissionsinduktions- und Erhaltungstherapie. Zur Induktion werden topische Azole oder Fluconazol über 7-14 Tage dreimal alle drei Tage verabreicht – am ersten, vierten und siebten Tag. Anschließend wird ein Erhaltungsschema angewendet. [28]

Das klassische Erhaltungsschema ist Fluconazol einmal wöchentlich über sechs Monate. Es kontrolliert die Symptome wirksam, aber einige Frauen können nach dem Absetzen einen Rückfall erleiden. Daher ist es wichtig, Risikofaktoren zu managen und die spezifische Behandlungsart im Falle eines Therapieversagens zu identifizieren. [29]

Für Frauen mit häufigen Rückfällen sind zwei neue Optionen entstanden. Oteseconasol ist ein orales Medikament, das zur Reduzierung der Rückfallraten bei Frauen mit Unfruchtbarkeit zugelassen ist. Es gibt zwei Behandlungsschemata mit einer Aufsättigungsdosis und anschließender Dosisreduktion über elf Wochen. Das Medikament ist aufgrund des Risikos für den Fötus bei Schwangeren und Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert. [30]

Ibrexafungerp ist ein orales Nicht-Azol-Medikament. Es ist zur Behandlung von Episoden und zur Reduzierung der Häufigkeit von Rückfällen zugelassen und wird einmal monatlich über sechs Monate verabreicht. Das prophylaktische Regime erfordert außerdem den Ausschluss einer Schwangerschaft und eine wirksame Verhütung während der Therapie. Diese Optionen sind besonders nützlich bei Azolintoleranz oder -resistenz. [31]

Tabelle 5. Ansätze bei rezidivierender Candidiasis

Stadium	Schema	Für wen ist es geeignet?
Remissionsinduktion	Topische Azole für 7-14 Tage oder Fluconazol dreimal täglich alle drei Tage	Für alle mit häufigen Rückfällen
Klassische Unterstützung	Fluconazol einmal wöchentlich über sechs Monate	Wenn Azole vertragen werden
Neue Option	Oteseconasol gemäß zugelassenen Behandlungsschemata über elf Wochen	Frauen ohne reproduktives Potenzial
Neue Option	Ibrexafungerp einmal monatlich über sechs Monate	Im Falle einer Unverträglichkeit oder Resistenz gegen Azole

Zulassungsdokumente und Handbücher bestätigen die Anwendungsarten. [32]

Nicht Candida albicans: Wenn Standardbehandlungen nicht wirken

Nicht-albicans-Arten, insbesondere Candida glabrata, treten häufiger bei älteren Frauen auf. Sie sind mikroskopisch weniger sichtbar und können gegen Azole resistent sein. Bei Verdacht auf solche Varianten ist es wichtig, eine Kultur anzulegen und, wenn möglich, einen Empfindlichkeitstest durchzuführen. [33]

Bei Nicht-albicans-Candidiasis werden verlängerte Behandlungszyklen mit Nicht-Fluconazol-Azolen empfohlen, die topisch oder oral über 7-14 Tage verabreicht werden. Im Falle von Rezidiven ist eine intravaginale Borsäuretherapie mit 600 Milligramm einmal täglich über drei Wochen akzeptabel. Die klinische und mykologische Wirksamkeit erreicht etwa 70 Prozent. Die Anwendung ist während der Schwangerschaft und bei Einnahme kontraindiziert, da die Substanz toxisch ist. [34]

In komplexen Fällen sind die Konsultation eines Spezialisten und individualisierte Behandlungspläne hilfreich, einschließlich Medikamentenkombinationen oder der Anwendung moderner systemischer Wirkstoffe, wenn indiziert und sicher. Es ist wichtig zu verstehen, dass bei Nicht-Albicans-Infektionen das Ziel die langfristige Kontrolle und Linderung der Symptome ist, nicht die vollständige Eradikation aller Hefezellen. [35]

Tabelle 6. Taktiken bei Nicht-Albicans-Candidiasis

Szenario	Bevorzugte Taktiken	Hinweise
Die erste identifizierte Episode	Azole außer Fluconazol 7-14 Tage	Symptombasierte Überwachung der Wirksamkeit
Rückfall nach Azolen	Borsäure 600 mg intravaginal für drei Wochen	Kontraindiziert während der Schwangerschaft, nicht schlucken.
Persistenz der Symptome	Kultur, Empfindlichkeit, Spezialkonsultation	Neue orale Optionen in Betracht ziehen
Wiederholte Misserfolge	Individuelle Pläne, Risikofaktorbewertung	Diagnose und assoziierte Dermatosen abklären

Die Empfehlungen basieren auf Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [36]

Die Rolle von Begleiterkrankungen und Medikamenten: Diabetes mellitus und Natrium-Glukose-Cotransporter-Typ-2-Hemmer

Diabetes mellitus ist ein unabhängiger Risikofaktor für Pilzinfektionen des Genitaltrakts. Bei schlechter Blutzuckereinstellung steigt das Risiko, und das Ansprechen auf kurzfristige Therapien nimmt ab. Die Aufrechterhaltung der Zielblutzuckerwerte und die Anpassung der Therapie in Absprache mit einem Spezialisten reduzieren die Häufigkeit der Episoden. [37]

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer führen zu einer erhöhten Glukoseausscheidung im Urin, was das Risiko für Genitalmykosen erhöht. Die meisten Episoden verlaufen mild, sprechen gut auf die Standardbehandlung an und erfordern kein Absetzen des Medikaments. Prävention und frühzeitige Behandlung sind jedoch sehr wünschenswert. Selten wurden schwere Komplikationen im Anogenitalbereich berichtet, wie in den Zulassungsberichten ersichtlich. [38]

Risikogespräche sollten individuell geführt werden. Frauen mit häufigen Rückfällen unter der Einnahme von Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmern benötigen einen Präventionsplan, Schulungen zur Erkennung von Frühzeichen und die Kommunikation mit ihrem Arzt, um gemeinsam über die Fortsetzung oder Anpassung der Therapie zu entscheiden. [39]

Tabelle 7. Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer und Genitalmykosen

Frage	Was ist bekannt	Praktische Schlussfolgerung
Wie häufig?	Das Risiko ist höher als ohne Medikamente	Aufklärung und frühzeitige Therapie
Schweregrad	Meist leicht oder mittelschwer	Standardmäßige Antimykotika-Therapien sind wirksam
Sollte die Therapie abgebrochen werden?	Normalerweise nicht	Die Entscheidung ist individuell und wird mit einem Arzt besprochen.
Prävention	Hygiene, frühzeitige Behandlung, Blutzuckerkontrolle	Reduziert die Häufigkeit und Schwere der Episoden

Diese Daten werden durch Studien und die Packungsbeilage der Medikamente bestätigt. [40]

Prävention, Lebensstil und was nicht funktioniert

Eine rationale Prävention basiert auf dem Management von Risikofaktoren: Blutzuckerkontrolle, umsichtiger Einsatz von Antibiotika, wenn indiziert, und Besprechung des Risikoprofils für Hormonersatztherapie und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer. Verhaltensmaßnahmen, die helfen können, sind das Tragen lockerer Baumwollunterwäsche, das Vermeiden übermäßiger Feuchtigkeit und das Vermeiden aggressiver Intimhygieneprodukte. [41]

Probiotika sind weiterhin Gegenstand von Debatten. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fand unzureichende Evidenz für die routinemäßige Anwendung bei Candidiasis bei nicht schwangeren Frauen. Neuere Übersichtsarbeiten weisen auf widersprüchliche Ergebnisse hin. Daher sollten Probiotika individuell als Ergänzung, aber nicht als Standardtherapie in Betracht gezogen werden. [42]

Selbstmedikation ohne Diagnose ist eine häufige Ursache für anhaltendes Leiden. Der Leitfaden betont, dass anhaltende Symptome nach der Einnahme von rezeptfreien Medikamenten eine klinische Untersuchung und Tests erfordern, da sonst ein hohes Risiko besteht, eine andere Ursache der Beschwerden zu übersehen. [43]

Neue Erhaltungstherapien zur Rückfallprävention – Oteseconazol und Ibrexafungerp – sind verfügbar. Diese sind gute Optionen für sorgfältig ausgewählte Patienten mit Rückfällen und Unverträglichkeit gegenüber herkömmlichen Therapien, erfordern jedoch die strikte Einhaltung von Kontraindikationen und eine Sicherheitsüberwachung. [44]

Kurze Antworten auf häufig gestellte Fragen

Sollte der Sexualpartner behandelt werden? Nein, im Falle einer unkomplizierten Candidiasis verbessert die Behandlung des Partners die Ergebnisse nicht, mit Ausnahme von Entzündungssymptomen beim männlichen Partner, bei denen topische Behandlungen die Beschwerden lindern. [45]

Warum treten die Symptome wieder auf? Unbehandelte Risikofaktoren, Nicht-Albicans-Arten oder Biofilme können eine Rolle spielen. Die Strategie besteht in der Induktion und Unterstützung sowie in der kulturellen Verifizierung und dem Management der Risikofaktoren. [46]

Können Probiotika eingenommen werden? Sie können individuell als Ergänzung in Betracht gezogen werden, aber die Studienlage ist uneinheitlich und für die meisten Patienten sind sie kein Ersatz für die Basistherapie. [47]

Erhöht eine Hormonersatztherapie das Risiko? Bei einigen Frauen ist dies aufgrund der Wirkung von Östrogen auf Candida der Fall. Treten Symptome auf, sollte die Diagnose bestätigt und die Vorgehensweise gegebenenfalls angepasst werden. [48]

Erweiterte Behandlungsschemata und Dosierungen: Ein Leitfaden für Arzt und Patient

Nachfolgend finden Sie Richtlinien, die Ihnen helfen, einen Plan mit Ihrem Arzt zu besprechen. Die Wahl eines bestimmten Schemas sollte Begleiterkrankungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten berücksichtigen.

Tabelle 8. Evidenzbasierte Behandlungsschemata

Situation	Art	Dauer
Unkomplizierte Episode	Topisches Clotrimazol oder topisches Miconazol gemäß einem Kurzzeitschema	Von einem bis sieben Tagen
Unkomplizierte Episode - oral	Fluconazol 150 mg oral	Einmalig
Schwerer Verlauf	Fluconazol 150 mg zwei Dosen im Abstand von etwa drei Tagen oder lokale Azole	Sieben bis vierzehn Tage
Rezidivierender Verlauf - Induktion	Fluconazol dreimal täglich im Abstand von drei Tagen oder topische Azole	Sieben bis vierzehn Tage
Rezidivierender Verlauf - Unterstützung	Fluconazol wöchentlich	Sechs Monate
Rückfallprävention ist eine neue Option	Oteseconasol nach zugelassenen Schemata	Elf Wochen
Rückfallprävention ist eine neue Option	Ibrexafungerp einmal monatlich	Sechs Monate
Nicht-albicans-Rezidiv	Borsäure intravaginal 600 mg einmal täglich	Drei Wochen

Die Anwendungsarten werden in den Handbüchern und Gebrauchsanweisungen bestätigt. [49]

Haupt

1. Bei wiederkehrenden Beschwerden nicht „blind“ behandeln – Mikroskopie und, falls indiziert, Kultur mit Identifizierung der Spezies durchführen. [50]
2. Risikofaktoren prüfen und korrigieren: Diabetes mellitus, kürzlich eingenommene Antibiotika, Glukokortikosteroide, Natrium-Glukose-Cotransporter-Typ-2-Inhibitoren, systemische Östrogene. [51]
3. Im Falle einer bestätigten Episode ein kurzes Behandlungsschema oder eine Einzeldosis Fluconazol wählen; im Falle eines schweren Verlaufs ein verlängertes Behandlungsschema wählen. [52]
4. Im Falle eines Rezidivs wird eine Induktions- und Erhaltungstherapie empfohlen. Moderne Optionen wie Oteseconazol und Ibrexafungerp sollten auf der Grundlage von Indikationen und Kontraindikationen in Betracht gezogen werden. [53]
5. Vergessen Sie nicht die Differenzialdiagnose zum genitourinären Syndrom der Menopause, bei dem die Therapie des Östrogenmangels und nicht die Antimykotika die Hauptrolle spielen. [54]