Sexuell übertragene Proktitis, Proktokolitis und Enteritis

Zu den sexuell übertragbaren gastrointestinalen Syndromen zählen Proktitis, Proktokolitis und Enteritis. Proktitis tritt vor allem bei Personen auf, die Analverkehr haben, und Enteritis vor allem bei Personen, die Oral-Analverkehr haben. Je nach Erreger kann eine Proktokolitis bei jedem dieser Infektionswege auftreten. Die Abklärung sollte diagnostische Verfahren wie Anoskopie oder Sigmoidoskopie, mikroskopische Untersuchung und Stuhlkultur umfassen.

Eine Proktitis ist eine auf das Rektum (distal 10–12 cm) beschränkte Entzündung, die mit anorektalen Schmerzen, Tenesmen und rektalem Ausfluss einhergeht. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (einschließlich der Serovare, die LGV verursachen), T. pallidum und HSV sind die häufigsten Erreger. Bei HIV-infizierten Patienten kann eine durch HSV verursachte Proktitis besonders schwerwiegend sein.

Eine Proktokolitis geht mit Symptomen einer Proktitis einher, zu denen Durchfall und/oder Darmkrämpfe sowie eine Entzündung der Dickdarmschleimhaut in einem Abstand von mehr als 12 cm vom Anus gehören. Zu den pathogenen Mikroorganismen zählen Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica und selten C. trachomatis (Serotypen, die HSV verursachen). CMV und andere opportunistische Erreger können bei immungeschwächten HIV-infizierten Personen nachgewiesen werden.

Eine Enteritis geht typischerweise mit Durchfall und Darmkrämpfen einher, ohne dass eine Proktitis oder Proktokolitis vorliegt. Bei ansonsten gesunden Patienten ist Giardia lamblia das häufigste Bakterium. Patienten mit einer HIV-Infektion können an Infektionen leiden, die typischerweise nicht sexuell übertragbar sind, darunter Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium und Isospora. Zum Nachweis von Giardia können mehrere Stuhluntersuchungen erforderlich sein, zur Diagnose von Cryptosporidiasis und Microsporidiasis spezielle Stuhluntersuchungen. Darüber hinaus kann eine Enteritis die erste Manifestation einer HIV-Infektion sein.

Sofern diagnostische Laborgeräte zur Verfügung stehen, sollte die Behandlung entsprechend der Diagnose erfolgen. Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung aller Darminfektionen sind in diesem Leitfaden nicht enthalten.

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Behandlung von Proktitis, Proktokolitis und Enteritis

Eine akute Proktitis, die bei Personen diagnostiziert wird, die kürzlich passiven Analverkehr hatten, wird meist durch eine sexuell übertragbare Infektion verursacht. Solche Patienten sollten sich einer Rektumspiegelung unterziehen und auf HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis und T. pallidum getestet werden. Zeigt die Untersuchung Eiter aus dem Rektum oder werden polymorphkernige Leukozyten in einem Gram-gefärbten Ausstrich des Rektalausflusses nachgewiesen, kann eine Therapie verordnet werden, abhängig von den Laborergebnissen.

Empfohlenes Behandlungsschema

Ceftriaxon 125 mg i.m. (oder ein anderes gegen anale und genitale Gonorrhoe wirksames Medikament)

Plus Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage.

HINWEIS: Informationen zur Behandlung von Patienten mit herpetischer Proktitis finden Sie unter Genitale Herpes-simplex-Virusinfektionen.

Nachbeobachtung

Die Nachsorge sollte von der spezifischen Ätiologie und der Schwere der klinischen Symptome abhängen. Eine erneute Infektion lässt sich nur schwer von einem Therapieversagen unterscheiden.

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Management von Sexualpartnern

Partner von Patienten mit sexuell erworbenen Darminfektionen sollten auf alle bei diesen Patienten festgestellten Erkrankungen untersucht werden.