Sepsis: Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Diagnose "Sepsis" wird bei Vorhandensein von zwei oder mehr Symptomen einer systemischen Entzündungsreaktion in einem nachgewiesenen infektiösen Prozess (einschließlich verifizierter Bakteriämie) vermutet.
Die Diagnose "schwere Sepsis" wird bei Patienten mit Sepsis bei Organversagen vermutet.
Die Diagnose einer Sepsis erfolgt auf der Grundlage vereinbarter Kriterien, die die Grundlage der SOFA-Skala (Sepsis-orientierte Fehlerbewertung) bildeten. 23-3.
Unter septischem Schock ist es akzeptabel, die Abnahme des Blutdrucks unter 90 mm Hg zu verstehen. Bei einem Patienten mit klinischen Anzeichen einer Sepsis, trotz adäquater Auffüllung des zirkulierenden Blut- und Plasmavolumens. In den Beschlüssen der Schlichtungskonferenz wurde empfohlen, keine Begriffe zu verwenden, die keine spezifische Bedeutung haben, wie "Sepsis", "Sepsis-Syndrom", "refraktärer septischer Schock".
In einigen Fällen, wenn kein Vertrauen in Gegenwart eines infektiösen Fokus (Pankreas-Nekrose, intra-abdominalen Abszess, Weichteilinfektionen nekrotisierende, etc.), wesentliche Unterstützung bei der Diagnose von Sepsis einen Procalcitonin-Test hat. Nach einer Reihe von Studien ist es heute durch die höchste Sensitivität und Spezifität gekennzeichnet und übertrifft bei letzterem Parameter einen so weit verbreiteten Indikator wie das C-reaktive Protein. Die Verwendung einer semiquantitativen Methode zur Bestimmung des Procalcitoninspiegels sollte nach Ansicht einer Reihe von Spezialisten in den Fällen, in denen Zweifel am Vorhandensein eines Schwerpunkts des Infektionsprozesses bestehen, zur Routineuntersuchung in der klinischen Praxis werden.
Die Qualität der Umfrage spielt eine entscheidende Rolle bei der Wahl eines adäquaten Operationsvolumens und des Krankheitsverlaufs.
Die wichtigsten klinischen Symptome von Sepsis bei gynäkologischen Patienten sind das Vorhandensein von eitrigen Zentrum in Verbindung mit den folgenden Symptomen: Hyperthermie, Schüttelfrost, Farbänderung, Ausfällungen und trophische Veränderungen, Schwäche, Change Nervenfunktion, Störungen der Magen-Darm-Funktion, das Vorhandensein von Multiorganversagen (respiratorischen , kardiovaskulär, renal und hepatisch).
Es gibt keine laborspezifischen Kriterien für eine Sepsis. Die Labordiagnose der Sepsis basiert auf Daten. Welche die Tatsache der schweren Entzündung und des Grades des mehrfachen Organversagens reflektieren.
Die Produktion von Erythrozyten mit Sepsis ist reduziert. Anämie in Sepsis wird in allen Fällen beobachtet, und bei 45% der Patienten liegt der Hämoglobingehalt unter 80 g / l.
Sepsis ist gekennzeichnet durch eine neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, in einigen Fällen kann eine Leukämie mit einer Leukozytenzahl von bis zu 50-100.000 und mehr festgestellt werden. Zu den morphologischen Veränderungen der Neutrophilen bei Sepsis gehören die toxische Granularität, das Auftreten der Dole-Körper und die Vakuolisierung. Thrombozytopenie tritt bei Sepsis in 56% der Fälle, Lymphopenie - bei 81,2%.
Der Intoxikationsgrad spiegelt den Leukozytenintoxikationsindex (LII) wider, der nach folgender Formel berechnet wird:
LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)
Wobei C - segmentierte Neutrophile, P - stab Leukozyten, Yu - junge weiße Blutkörperchen, Mi - melotsity, Pl - Plasmazellen, Mo - Monozyten, Lee - Lymphozyten, E - Eosinophilen.
LII ist normalerweise ungefähr 1. Der Anstieg des Index auf 2-3 zeigt eine Begrenzung des Entzündungsprozesses, eine Erhöhung auf 4-9 - einer signifikanten bakteriellen Komponente der endogenen Intoxikation an.
Leukopenie mit hohem LII ist ein schlechtes prognostisches Zeichen für Patienten mit septischem Schock.
Die Bestimmung der Parameter des Säure-Basen-Zustands (CBS) und insbesondere des Laktatspiegels ermöglicht die Bestimmung des Stadiums und der Schwere des septischen Schocks. Es wird angenommen, dass bei Patienten in den frühen Stadien des septischen Schocks eine kompensierte oder subkompensierte metabolische Azidose durch Hypokapnie und hohe Laktatspiegel (1,5-2 mmol / l und höher) gekennzeichnet ist. In späteren Stadien des Schocks wird die metabolische Azidose unkompensiert und kann bei einem Basenmangel 10 mmol / l überschreiten. Der Grad der Laktazidämie erreicht kritische Grenzen (3-4 mmol / l) und ist ein Kriterium für die Reversibilität des septischen Schocks. Die Schwere der Azidose korreliert weitgehend mit der Prognose.
Obwohl die Verletzung der Aggregationseigenschaften des Blutes zu einem gewissen Grad bei allen Patienten mit Sepsis - Syndrom entwickelt, disseminierte intravaskuläre Koagulation Rate nur 11%. Hämostatische Parameter bei Patienten mit septischem Schock zeigen eine meist chronischen, subakuten oder akute Formen von DIC. Akute und subakute Formen es bei Patienten mit septischem Schock durch ausgeprägte Thrombozytopenie (weniger als 50-10 gekennzeichnet 9 g / l), Hypofibrinogenämie (mindestens 1,5 m / L), erhöht Antithrombin und Plasminogen Verbrauch, eine scharfe Zunahme des Gehalt von Derivaten von Fibrin und Fibrinogen Erhöhung chronometrische Thrombelastogramms Index, Blutgerinnungszeit, eine Abnahme des Strukturindikator Thrombelastogramms.
Bei der chronischen DIC moderater Thrombozytopenie (weniger 150-10 gekennzeichnet 9 g / l), verstärkte Hyperfibrinogenämie Antithrombin III Verbrauch sowie Hyperaktivität des hämostatischen Systems (Reduzierung chronometrische Index und eine Erhöhung des Strukturindex tromboelastogramma).
Bestimmung der Konzentration von Serum-Elektrolyten, Protein, Harnstoff, Kreatinin, Leberfunktion hilft, die Funktion der wichtigsten parenchymalen Organe - Leber und Nieren zu klären.
Für Patienten mit Sepsis ist eine ausgeprägte Hypoproteinämie charakteristisch. So wird bei 81,2-85% der Patienten eine Hypoproteinämie von weniger als 60 g / l beobachtet.
Obwohl das Fehlen positiver Blutkulturdaten die Diagnose bei Patienten mit klinischem Sepsisbild nicht aufhebt, benötigen Patienten mit Sepsis eine mikrobiologische Studie. Blut, aus dem Zervikalkanal abgetrennter Urin, getrennt von Wunden oder Fisteln, sowie intraoperativ direkt aus dem eitrigen Herd gewonnenes Material werden untersucht. Wichtig ist nicht nur die Identifizierung von nachgewiesenen Mikroorganismen (Virulenz), sondern auch deren quantitative Bewertung (der Grad der Verbreitung), obwohl die Ergebnisse solcher Studien wegen der Dauer ihrer Untersuchungen oft retrospektiv ausgewertet werden.
Bakteriologische Bestätigung der Bakteriämie ist schwierig und erfordert bestimmte Bedingungen. Um eine Bakteriämie nachzuweisen, wird die Blutkultur vorzugsweise entweder so früh wie möglich nach Beginn der Körpertemperatur oder Kälte oder 1 Stunde vor dem erwarteten Temperaturanstieg vorzugsweise vor Beginn der Antibiotikatherapie durchgeführt. Es ist ratsam, 2 bis 4 Blutproben mit einem Intervall von mindestens 20 Minuten zu produzieren, da eine Erhöhung der Häufigkeit von Pflanzen die Wahrscheinlichkeit einer Ausscheidung erhöht. Die Blutentnahme erfolgt aus der peripheren Vene (nicht aus dem Schlüsselbeinkatheter). In der Regel wird empfohlen, 10-20 ml Blut in 2 Durchstechflaschen für aerobe und anaerobe Inkubation für 7 Tage an jedem Zaun, bei Kindern unter 12 Jahren - 1-5 ml zu nehmen.
Werkzeug Diagnose der Sepsis (Ultraschall, Röntgen, einschließlich CT, NMR) konzentrierten sich auf die Verfeinerung der Schweregrad und die Verteilung der eitrigen Läsionen im primären Fokus sowie die mögliche sekundäre eitrige (metastasierendem) Brennpunkte zu identifizieren.
Gegenwärtig wird die APACHE-II-Skala für eine objektive Beurteilung der Schwere des Zustands von Patienten mit Sepsis, der Angemessenheit der Therapie und der Prognose verwendet. Die durchgeführten Studien bei Patienten mit abdominal-chirurgischer Sepsis zeigten eine praktisch direkte Abhängigkeit der Letalität von der Schwere der Erkrankung (die Summe der Punkte auf der APACHE-II-Skala). Mit insgesamt weniger als 10 Punkten auf dieser Skala gab es also keine Todesfälle. Mit einer Punktzahl von 11 bis 15 betrug die Sterblichkeitsrate 25%, mit insgesamt 16 bis 20 Punkten betrug die Letalität 34%; bei Patienten mit einem Score von 21 bis 25 betrug die Mortalität 41%, bei einem Score von 26 bis 33 betrug die Mortalitätsrate 58,9%; mit einer Punktzahl von mehr als 30 war es die höchste - 82,25%.
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