Unregelmäßiges Wasserlassen und andere Symptome: Schmerzen, Fieber, Schwellungen

Bei den mit der Harnfunktion verbundenen Störungen achten Urologen auf ein Symptom wie seltenes Wasserlassen – eine Verringerung der von den Nieren produzierten Urinmenge (Diurese) und dementsprechend eine Verringerung der Harnausscheidung aus der Blase.

Diese Abweichung wird als Oligurie (griechisch oligos – wenig + uron – Urin) bezeichnet und gemäß ICD-10 mit dem Code R34 gekennzeichnet.

Es ist schwierig, die Norm der Urinausscheidung genau zu bestimmen, da dieser biochemische Prozess von Flüssigkeitsaufnahme, körperlicher Aktivität und vielen anderen Faktoren abhängt. Die durchschnittliche tägliche Urinausscheidung eines gesunden Erwachsenen beträgt jedoch 1,4 bis 1,7 Liter, und die Anzahl der täglich durchgeführten Urinausscheidungen kann zwischen fünf und sieben variieren. Und die ersten Anzeichen einer Oligurie sind eine Abnahme dieser Indikatoren um ein Drittel.

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Epidemiologie

Nach Expertenschätzungen der Centers for Disease Control and Prevention (USA) betrifft Oligurie Menschen jeden Alters, wird jedoch aufgrund von Komorbiditäten und einer hohen Morbidität, die zu Dehydration führt, häufiger bei Neugeborenen und im frühen Kindesalter festgestellt. Bei männlichen Patienten wird sie 11,5 % häufiger diagnostiziert.

Die Diagnose „Anurie und Oligurie“ steht hinsichtlich der Häufigkeit an siebter Stelle der Symptome im Zusammenhang mit Harnproblemen und an zweiter Stelle der gefährlichsten Anzeichen nephrologischer und urologischer Erkrankungen.

Laut den von der International Society of Nephrology veröffentlichten Daten variiert die Häufigkeit von Oligurie und verminderter Urinausscheidung je nach klinischer Situation stark. In Nordamerika tritt dieses Symptom bei etwa 1 % der von Urologen behandelten erwachsenen Patienten und bei bis zu 5 % der Krankenhauspatienten auf.

Akutes Nierenversagen mit Oligurie wird bei fast 10 % der Patienten auf der Neugeborenen-Intensivstation festgestellt und erreicht nach Herzoperationen 15–30 %. Darüber hinaus erfüllten mehr als zwei Drittel der Patienten mit seltenem Wasserlassen in der Vorgeschichte die Kriterien für den Kreatininspiegel im Blutserum nicht. Und nur eine Abnahme der Urinausscheidung, die bei mehr als der Hälfte der Patienten in kritischem Zustand beobachtet wird, bedingte ein deutlich erhöhtes Sterberisiko.

Offiziellen Statistiken zufolge starben im Jahr 2015 in den USA zwei Patienten an akuter Oligurie, und bei 683 Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf war der Tod aufgrund der Verschlechterung ihres Zustands aufgrund einer Verringerung der Menge und Häufigkeit der Urinausscheidung unvermeidlich.

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Ursachen unregelmäßiges Wasserlassen

Lassen Sie uns gleich feststellen, dass seltenes Wasserlassen bei Hitze nichts mit einer Pathologie zu tun hat: Bei zu hohen Lufttemperaturen schützt sich der Körper einfach durch vermehrtes Schwitzen vor Überhitzung, und um Dehydration und Störungen der Wasser-Salz-Homöostase zu verhindern, gibt das autonome Nervensystem den Nieren den „Befehl“, die Aktivität der Wasserausscheidung zu reduzieren und ihre Rückresorption in den Tubuli zu erhöhen.

Extrarenale Oligurie ist mit Ursachen für seltenes Wasserlassen wie einer Obstruktion der Harnwege verbunden – wenn diese teilweise durch einen Tumor in der Blase oder Nierensteine blockiert sind. Zu den Krankheiten und pathologischen Zuständen, bei denen Symptome eines seltenen Wasserlassens auftreten, zählen Urologen vor allem:

• Dehydration des Körpers (Dehydration) aufgrund von Flüssigkeitsverlust durch anhaltendes Erbrechen oder Durchfall sowie Hyperhidrose aufgrund von Fieber und infektiöser Intoxikation;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate bei akutem Nierenversagen (hepatorenales Syndrom) und chronischem Nierenversagen;
• akute tubulointerstitielle Nephritis;
• Pyelonephritis;
• Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenglomeruli);
• erbliche polyzystische Nierenerkrankung;
• Nierenamyloidose;
• Zirrhose;
• chronische Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Infarkt;
• Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels);
• schwere arterielle Hypertonie (die zur Entwicklung einer arteriolären Nephrosklerose mit teilweiser Nierenfunktionsstörung führen kann). Darüber hinaus geht Hypertonie in der Regel mit einer akuten Glomerulonephritis einher, d. h. sie kann sekundär zu Veränderungen des Gefäßtonus sein;
• Hypothyreose oder Autoimmunthyreoiditis;
• Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus oder Goodpasture-Syndrom.

Bei der Entwicklung von Zuständen, die dringend ärztliche Hilfe erfordern, ist die Urinausscheidung stark reduziert: Peritonitis und Sepsis, kardiogener und anaphylaktischer Schock, hämorrhagisches Syndrom, Blutungen und hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für Oligurie gehört neben allen aufgeführten Erkrankungen eine erhöhte Sekretion des Hypophysenhormons Vasopressin (antidiuretisches Hormon, ADH) – ein physiologischer Regulator der Wasserausscheidung durch die Niere. Eine Störung seiner Produktion kann durch Schäden am Hypothalamus und der Hypophyse auftreten: Tumorbildung, Schädel-Hirn-Trauma, infektiöse Entzündungen (Meningitis oder Enzephalitis), angeborene Anomalien (Hydrozephalus, Kleinhirnatrophie usw.), Erkrankungen des peripheren Nervensystems.

Mit hoher Wahrscheinlichkeit tritt diese Harnwegserkrankung auch bei onkologischen Erkrankungen der Lunge, der Schilddrüse, der Urogenitalorgane von Mann und Frau, des Magen-Darm-Trakts und der Bauchspeicheldrüse sowie beim Ewing-Sarkom und bei Leukämien bei Kindern und Jugendlichen auf.

Die Diurese kann bei der Einnahme von Medikamenten wie Anticholinergika und Antihypertensiva, Schleifendiuretika, Aminoglykosid- und Chinolon-Antibiotika, Nitrofuran-Derivaten, Antitumormitteln (Methotrexat, Cisplatin, Alvocidib usw.) abnehmen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) hemmen die renale Synthese vasodilatatorischer Prostaglandine, und ihre Anwendung bei Kindern mit Fieber und interkurrenter Dehydration führt zu akuter Oligurie.

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Pathogenese

Bei übermäßiger Sekretion von ADH und dementsprechend einem deutlichen Anstieg seiner Konzentration im Blutplasma kann die Diurese bei Erwachsenen auf 0,4–0,5 Liter pro Tag sinken, was in vielen Fällen die Pathogenese einer Verringerung der Anzahl der Wasserlassen erklärt.

So kommt es bei Dehydration zu einer übermäßigen ADH-Produktion – wenn das Volumen der Interzellularflüssigkeit stark abnimmt und die Anzahl der Harnausscheidungen abnimmt – bei akuten Zuständen und schweren Krankheitsformen. Dasselbe passiert bei einer starken Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (Hypovolämie) – bei Blutungen.

Die Synthese dieses Hormons ist bei Bluthochdruck erhöht – als Reaktion auf erhöhte Aldosteronspiegel (Nebennierenrindenhormon) und Angiotensin II, die von den Nieren produziert werden. Als Teil des Systems, das den Wasser-Salz-Haushalt (Renin-Angiotensin-Aldosteron) aufrechterhält, verursachen diese beiden Neurohormone Wassereinlagerungen im Körper und verstärken so die antidiuretische Wirkung von Vasopressin.

Bei chronischer Herzinsuffizienz und Leberzirrhose kann die ADH-Freisetzung das Ergebnis eines sogenannten osmotischen Triggers sein, wenn Neurotransmitter auf einen Mangel an intravaskulärem Blutvolumen reagieren, als handele es sich um eine Hypovolämie.

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen, der durch eine Schilddrüsenunterfunktion oder eine Autoimmunthyreoiditis verursacht wird, unterdrückt den Stoffwechsel systemisch und führt zu seltenem Wasserlassen.

Und bei Glomerulonephritis und im Anfangsstadium eines akuten Nierenversagens verlangsamt sich der Prozess der Filtration des Blutplasmas durch die Glomeruli der Nephrone, was zu einer Verringerung der Diurese und einer Verringerung der Anzahl der Wasserlassen führt.

Bei Vorliegen einer onkologischen Erkrankung ist die Pathogenese der Oligurieentwicklung mit dem Tumorzelllysesyndrom und der Freisetzung erhöhter Mengen an Kalium, Phosphat und stickstoffhaltigen Basen ins Blut verbunden. Ihr Abbau durch Harnsäure führt dann zu Hyperurikämie und Hyperphosphatämie, wodurch hohe Konzentrationen von Harnsäure und Calciumphosphat in den Nierentubuli das Risiko eines akuten Nierenversagens und einer verminderten Urinproduktion erhöhen.

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Symptome unregelmäßiges Wasserlassen

Zu den Symptomen zählen unter anderem seltenes Wasserlassen mit Ödemen bei chronischer Herzinsuffizienz und Leberzirrhose, Glomerulonephritis und Nierenentzündung bei Kindern. Ödeme in Kombination mit Oligurie sowie vermehrter Durst und seltenes Wasserlassen bei übermäßigem Trinken können zu den klinischen Symptomen der arteriellen Hypertonie dritten Grades gehören.

Bei Patienten mit Amyloiddystrophie und regelmäßiger Hämodialyse kommt es zu Ödemen des Nierenparenchyms mit verminderter Harnausscheidung, Proteinurie und Hämaturie.

Bei Patienten mit akutem Schlaganfall ist seltenes Wasserlassen nach einem Schlaganfall (hämorrhagisch oder ischämisch) Teil der neurologischen Störungen. Dies könnte ein weiterer Hinweis auf eine ausgedehnte Schädigung der Hirnstrukturen (Hypothalamus, Temporal- und Frontalzonen) aufgrund der kurzfristigen Hypoxie sein.

Seltenes Wasserlassen mit Schmerzen jeglicher Lokalisation wird durch eine reflektorische Abnahme der Diurese erklärt: Das sympathische Nervensystem reagiert auf das Schmerzsyndrom mit der Ausschüttung von Adrenalin und Noradrenalin, wodurch der Vasopressinspiegel ansteigt, was wiederum die Urinbildung in den Nieren beeinflusst.

Patienten mit Glomerulonephritis, arteriolärer Nephrosklerose und polyzystischer Nierenerkrankung klagen über seltenes Wasserlassen und Rückenschmerzen. Ein gestörter Harnabfluss aus den Nieren – angeborene Hydronephrose bei Kindern – sowie die Entwicklung von Nieren- und Harnleiterödemen bei Schwangeren führen zu einer verminderten Harnausscheidung, begleitet von Schmerzen im Rücken, an der Seite oder im Bauchraum sowie Übelkeit und Erbrechen. Kopfschmerzen und Schmerzen im Bauchbereich werden beim acetonämischen Syndrom beobachtet.

Bitte beachten Sie: Brauner Urin und seltenes Wasserlassen sind ein Zeichen für Flüssigkeitsmangel im Körper. Ein Hinweis darauf ist ein zu hoher Gehalt an Urochrom (einer Substanz, die Gallenfarbstoffe enthält) im Urin.

Seltenes Wasserlassen bei einem Kind

Die normale Häufigkeit des Wasserlassens bei Kindern variiert stark und hängt vom Alter ab. So urinieren die meisten Kinder im Alter von drei oder vier Jahren etwa zehnmal am Tag und Jugendliche genauso oft wie Erwachsene.

Aber auch Kinder können an Oligurie leiden. Das physiologisch bedingte seltene Wasserlassen bei einem Kind in den ersten zwei bis drei Tagen nach der Geburt ist zwar eine Folge der Laktation bei der Mutter und der extrauterinen Verdauung beim Baby. Aber in Zukunft sollten Fälle von vermindertem Wasserlassen und einer gesättigteren Urinfarbe nicht unbemerkt bleiben: Dieses Symptom kann eine Warnung vor der Entwicklung einer Dehydration sein, die kleine Kinder extrem schwer vertragen.

Darüber hinaus deutet bei Säuglingen eine Oligurie mit tastbaren Nieren auf eine Nierenvenenthrombose, eine polyzystische Nierenerkrankung, eine multizystische Dysplasie oder eine Hydronephrose hin.

Die Erfahrung zeigt, dass die Gründe für seltenes Wasserlassen bei Kindern grundsätzlich die gleichen sind wie bei Erwachsenen, jedoch ist bei Infektionen und Hyperthermie das Symptom einer verminderten Diurese bei Kindern ausgeprägter.

Laut Kinderärzten tritt dieses Symptom am häufigsten bei Infektionskrankheiten (einschließlich viraler Atemwegserkrankungen) und akutem Nierenversagen bei Kindern auf.

Seltenes Wasserlassen bei Frauen

Neben den oben genannten allgemeinen Gründen für seltenes Wasserlassen bei Frauen gibt es spezifische Gründe – während der Umstrukturierung des Körpers im Zusammenhang mit den Wechseljahren und der Schwangerschaft.

Seltenes Wasserlassen während der Schwangerschaft wird am häufigsten bei einer frühen Toxikose (aufgrund häufigen Erbrechens) und einer Gestose (mit erhöhtem Blutdruck) beobachtet. Darüber hinaus nimmt während der Schwangerschaft die Aktivität des antidiuretischen Hormons (ADH) zu, was durch einen Anstieg des Neurohormonspiegels Angiotensinogen im Blut erleichtert wird - als Reaktion auf den für diesen Zustand natürlichen Anstieg des Gehalts an weiblichen Sexualhormonen (Östrogen und Östradiol) im Blut, deren Rezeptoren sich in den Organen des Harnsystems befinden.

Während der Menopause wird Oligurie durch Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems hervorgerufen, die teilweise durch Neurohormone der Hypophyse und des Hypothalamus reguliert werden, sowie durch Veränderungen der Funktion des endokrinen Systems und des allgemeinen Stoffwechsels.

Seltenes Wasserlassen bei Männern

In der Regel wird seltenes Wasserlassen bei Männern bei Nierenversagen, Urolithiasis, entzündlichen Prozessen in den Urogenitalorganen, Tumoren im Urogenitalsystem, Herzproblemen, Bluthochdruck, Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks beobachtet.

Beispielsweise kann seltenes Wasserlassen mit Schmerzen, Stechen und Krämpfen im Unterbauch durch eine Verengung der Harnröhre, Hyperplasie, Adenom oder einen bösartigen Tumor der Prostata verursacht werden. Am häufigsten wird in diesen Fällen jedoch eine Ischurie diagnostiziert – ein Harnverhalt aufgrund der Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren.

Zu den indirekten Faktoren, die den normalen Uriniervorgang stören, zählen unter anderem Alkoholismus (der eine Leberzirrhose verursacht), Missbrauch von Diuretika, intensive Antibiotikatherapie, nervöse Anspannung usw.

Formen

Wie Sie gesehen haben, kann eine pathologische Verringerung der Anzahl der Harnausscheidungen viele Ursachen haben. Je nach Ätiologie wird die Oligurie – als Symptom einer Harnfunktionsstörung – in zwei Typen unterteilt: renal primär, renal sekundär und extrarenal.

Die primäre renale Oligurie (Nierenoligurie) steht in direktem Zusammenhang mit einer Schädigung der Nierenstruktur oder einer Ischämie der Nierengefäße. Dazu gehören angeborene Erkrankungen und Funktionsstörungen der Nieren, entzündliche Prozesse, akute tubuläre Nekrose, primäre glomeruläre Erkrankungen und Gefäßläsionen (z. B. arterioläre Nephrosklerose).

Sekundäre renale Oligurie (prärenal) ist eine funktionelle Reaktion strukturell normaler Nieren auf unzureichende Durchblutung (Hypoperfusion) bei Blutungen, Sepsis, Schockzuständen, Dehydration (verursacht durch Erbrechen, Durchfall, ausgedehnte Verbrennungen), Schlaganfällen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen etc. Zur Normalisierung des intravaskulären Volumens kommt es – durch die Mobilisierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und die Aktivierung des sympathischen Nervensystems – zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, einer erhöhten Rückresorption von Elektrolyten und Wasser sowie einer verringerten Urinausscheidung. Sie macht zwei Drittel aller diagnostizierten Fälle von verminderter Urinausscheidung bei akutem Nierenversagen aus.

Extrarenale Oligurie (postrenal) bezeichnet seltenes Wasserlassen aufgrund mechanischer oder funktioneller Behinderungen des Harnflusses im Harnleiter, der Blase oder der Harnröhre.

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Komplikationen und Konsequenzen

Generell können anhaltende Harninsuffizienz und akutes Nierenversagen schwerwiegende kurz- und langfristige Folgen und Komplikationen haben. Alles hängt von der Ätiologie, dem Alter und dem Zustand anderer Körpersysteme ab.

Allerdings kommt es in fast zwei Dritteln der Fälle zu einem akuten Nierenversagen, und bei Kindern unter einem Jahr ist die Sterblichkeitsrate bei schweren akuten Nierenschäden, die eine Nierenersatztherapie erfordern, sehr hoch (bis zu 30 %).

Als Folge der Flüssigkeits-, Natrium- und Kaliumretention im Körper kommt es zu einer Verletzung der Wasser-Elektrolyt-Homöostase und des Säure-Basen-Gleichgewichts, was zur Entwicklung einer metabolischen Azidose führt. Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems (einschließlich arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz mit Arrhythmie und Lungenödem); hämatologische und neurologische Störungen.

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Diagnose unregelmäßiges Wasserlassen

Ein Symptom wie seltenes Wasserlassen lässt sich leicht erkennen: Eine Oligurie liegt vor, wenn die Urinausscheidung bei Kindern weniger als 1 ml pro Kilogramm Körpergewicht und Stunde und bei Erwachsenen weniger als 0,5 ml beträgt. Dies ist eines der klinischen Anzeichen eines Nierenversagens, das mit einer verminderten Diurese einhergeht.

Die Bemühungen der Ärzte zielen darauf ab, die Ursachen dieses Symptoms zu ermitteln, wofür eine Untersuchung erforderlich ist. Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt: allgemeine, biochemische, auf Kreatinin-, Renin-, ADH-Spiegel, auf das Vorhandensein nephrogener Antikörper und Immunreaktivität; bei Männern - auf das Vorhandensein von Prostata-Antigen.

Bei der akuten Oligurie wird die Hämodynamik mit dem Volumen des zirkulierenden Blutes bestimmt.

Es werden allgemeine (klinische), tägliche und bakteriologische Urinuntersuchungen durchgeführt. Außerdem werden der Natriumspiegel, die spezifische Dichte und die Osmolalität bestimmt. Bei Bedarf werden weitere Laboruntersuchungen zur Klärung der Diagnose durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die Visualisierung der relevanten Organe. Hierzu werden Ultraschalluntersuchungen der Nieren und der Blase sowie eine Röntgenaufnahme der Harnröhre (Urethrographie) durchgeführt. Die Merkmale der Blasenfunktion (Füllung, Entleerung und deren Geschwindigkeit) werden bestimmt, wofür Uroflowmetrie und Zystometrie durchgeführt werden. In seltenen Fällen ist eine Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel erforderlich.

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Differenzialdiagnose

Angesichts des Krankheitsspektrums mit diesem Symptom kann die Differentialdiagnostik von Ärzten verschiedener Fachrichtungen (mit zusätzlicher Untersuchung) durchgeführt werden. All dies reduziert sich jedoch auf Blut- und Urintests in Notsituationen.

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Behandlung unregelmäßiges Wasserlassen

Es ist ein Irrtum zu glauben, dass die Behandlung von seltenem Wasserlassen nur symptomatisch erfolgen kann – mit Hilfe von Diuretika; oder dass eine Behandlung mit Volksheilmitteln hilft (was in diesem Fall nicht akzeptabel ist, da die meisten der verwendeten Kräuter harntreibende Eigenschaften haben).

Urologen weisen darauf hin, dass Diuretika zur Behandlung einer sekundären Nierenoligurie (d. h. einer durch Bluthochdruck, Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose verursachten Erkrankung) eingesetzt werden, wenn die Ausscheidungsfunktion der Nieren nicht beeinträchtigt ist und sie als Reaktion auf die Wirkung des Arzneimittels in der Lage sind, die Plasmafiltration und Urinproduktion in normalen Mengen sicherzustellen.

Die Ätiologie dieses Symptoms und der Zustand der Nieren bestimmen die Behandlungsmethode der Oligurie und die verwendeten Medikamente. Ziel der Therapie ist die Normalisierung der Harnfunktion. Bei den meisten Patienten ist der akute Zustand einer intensiven Therapie zugänglich, ohne dass sich ein schweres Nierenversagen entwickelt.

Zur Steigerung der Diurese bei sekundärer (prärenaler) Oligurie werden üblicherweise Schleifendiuretika wie Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) oder Furosemid (intravenös) verabreicht; die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht. Bei der Anwendung dieser Medikamente ist eine Überwachung der Serumnatrium- und -kaliumwerte erforderlich.

Und um die intrarenale Blutzirkulation zu verbessern (wenn der Patient nicht unter schwerer Dehydration leidet), wird Dopamin auch intravenös verabreicht.

Zur Flüssigkeitszufuhr und Steigerung der Diurese wird Kindern parenteral Natriumchlorid in Form einer isotonischen Lösung sowie Ringer-Lösung verabreicht.

Zur Erhöhung der Urinmenge bei seltenem Wasserlassen mit Ödemen im Zusammenhang mit chronischer Herz- und Nebenniereninsuffizienz, Bluthochdruck oder Schilddrüsenunterfunktion kann das Medikament Tolvaptan (ein Hemmer des antidiuretischen Hormons) eingesetzt werden, das den Natriumspiegel im Blut erhöht.

Verhütung

Der durchschnittliche Erwachsene scheidet etwa 75–80 % der täglich aufgenommenen Flüssigkeit über den Urin aus. Daher besteht die wichtigste Methode zur Vorbeugung von seltenem Wasserlassen in einem optimalen Trinkregime und der Kontrolle der in den Körper gelangenden Wassermenge.

Ärzte raten dringend dazu, auf Alkohol zu verzichten, bestehende Erkrankungen zu behandeln und Medikamente nur entsprechend den ärztlichen Empfehlungen einzunehmen.

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Prognose

Um die reale Gefahr einer starken Abnahme der Harnfrequenz und einer kritischen Abnahme der Urinproduktion durch die Nieren hervorzuheben, genügt es, den sehr hohen Prozentsatz tödlicher Folgen zu beachten – ohne rechtzeitige medizinische Notfallversorgung (oft Reanimation). Wenn seltenes Wasserlassen unbeaufsichtigt bleibt, kann die Entwicklung dieses Symptoms zu einem unheilbaren Zustand führen.

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