Seltenes Wasserlassen und andere Symptome: Schmerzen, Temperatur, Schwellungen

Unter den zu Harnfunktion verwandten Störungen, Urologen achten Sie auf dieses Symptom ist selten Urin - Abnahme des Volumens des Urins von den Nieren produziert (Diurese) und damit eine Abnahme seiner Entlassung aus der Blase.

Diese Abweichung nennt man Oligurie (griechische Oligos - einige + Uron - Urin), bezeichnet mit dem Code R34 für ICD-10.

Es ist schwierig, die Harnausscheidungsrate genau zu bestimmen, da eine Abhängigkeit dieses biochemischen Prozesses von Flüssigkeitsaufnahme, körperlicher Aktivität und vielen anderen Faktoren besteht. Dennoch beträgt die durchschnittliche tägliche Urinproduktion bei einem gesunden Erwachsenen 1,4-1,7 Liter und die Anzahl der Urinierungen, die während des Tages produziert werden, kann zwischen fünf und sieben liegen. Und die ersten Anzeichen von Oligurie - eine Reduzierung dieser Indikatoren um ein Drittel.

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Epidemiologie

Laut Experten, Centers for Disease Control und Prävention (USA), betrifft Oligurie Menschen aller Altersgruppen, aber ist häufiger bei Neugeborenen und in der frühen Kindheit aufgrund von Begleiterkrankungen und hohe Morbidität zu Dehydratation. Bei 11,5% werden häufiger bei männlichen Patienten diagnostiziert.

Nach der Häufigkeit, die Diagnose "Anurie und Oligurie" nimmt den siebten Platz in der Liste der Symptome, die mit Problemen der Harnwege verbunden sind, und ist auf dem zweiten Platz unter den gefährlichsten Zeichen der nephrologischen und urologischen Erkrankungen.

Nach Angaben der International Society of Nephrology variieren die Häufigkeit von Oligurie und die Verringerung der Urinausscheidung stark in Abhängigkeit von der klinischen Situation. In Nordamerika ist dieses Symptom bei etwa 1% der erwachsenen Patienten von Urologen und bis zu 5% bei Krankenhausaufenthalten zu finden.

Akutes Nierenversagen in Oligurie ist in fast 10% der Patienten in der Neugeborenen-Intensivstation definiert und nach Herzoperationen erreicht 15-30%. Zur gleichen Zeit, mehr als zwei Drittel der Patienten mit einem seltenen Wasserlassen in der Geschichte nicht die Kriterien für den Serumkreatininspiegel erfüllen. Und nur eine Verringerung der Urinproduktion, die bei mehr als der Hälfte der Patienten in kritischem Zustand festgestellt wird, hat ein signifikant höheres Sterberisiko vorherbestimmt.

Offiziellen Statistiken zufolge starben 2015 in den Vereinigten Staaten zwei Patienten an einer akuten Oligurie, und ein tödlicher Ausgang für 683 Patienten mit einem schweren klinischen Krankheitsverlauf wurde aufgrund einer Verschlechterung aufgrund der Abnahme des Volumens und der Häufigkeit der Urinausscheidung unvermeidlich.

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Ursachen seltenes Wasserlassen

Nun stellen wir fest, dass die Pathologie ist nicht relevant selten Urinieren Wärme: leicht zu hohe Temperatur Organismus geschützt gegen Strom Schweiß Freisetzung Überhitzung und Austrocknung und beeinträchtigt Wasser und Salz Homöostase, autonomes Nervensystem gibt Aktivität Nieren „Befehl“ Abnahme zu verhindern Ausscheidung von Wasser und Stärkung seiner Rückresorption in den Tubuli.

Bei der extrarenalen Oligurie sind diese Ursachen des seltenen Urinierens assoziiert, wie zum Beispiel die Obstruktion der Harnwege - wenn sie teilweise durch einen Tumor in der Blase oder Nierensteine blockiert sind. Obwohl an erster Stelle auf die Anzahl von Krankheiten und pathologischen Zuständen, in denen Symptome eines seltenen Urinierens auftreten, hingewiesen wird, beziehen sich Urologen auf:

• Austrocknung des Körpers  (Dehydratation) mit Flüssigkeitsverlust durch anhaltendes Erbrechen oder Durchfall sowie Hyperhidrose mit Fieber und infektiöser Intoxikation;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate bei akuter Niereninsuffizienz (hepatorenales Syndrom) und chronischem Nierenversagen;
• akute tubulointerstitielle Nephritis;
• Pyelonephritis;
• Glomerulonephritis  (Entzündung der Nierenglomeruli);
• erbliche polyzystische Nierenerkrankung;
• Nieren-Amyloidose;
• Zirrhose der Leber;
• chronische Herzinsuffizienz, ischämische Herzkrankheit, Herzinfarkt;
• Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels);
• schwere arterielle Hypertonie (die zur Entwicklung einer arteriolären Nephrosklerose mit partieller Nierenfunktionsstörung führen kann). Darüber hinaus begleitet Hypertonie gewöhnlich akute Glomerulonephritis, das heißt, sie kann sekundär zu Veränderungen im vaskulären Tonus sein;
• Hypothyreose oder Autoimmun-Thyreoiditis;
• Autoimmunkrankheiten, zum Beispiel systemischer Lupus oder  Goodpasture-Syndrom.

Der Urintrinken nimmt in der Entwicklung der Bedingungen, die eiligen medizinischen Maßnahmen erfordern, stark ab: Peritonitis und Sepsis; kardiogener und anaphylaktischer Schock; hämouurmisches Syndrom; Blutung und hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock.

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Risikofaktoren

Zusätzlich zu all diesen Erkrankungen bestehen Oligurie Risiken bei der Sekretion von Vasopressin Hypophysenhormon Erhöhung (ADH, ADH) - physiologische Regulator Wasserentfernungs Niere. Tumorbildung, traumatische Hirnverletzung, infektiöse Entzündung (Meningitis oder Enzephalitis), angeborene Anomalien (Hydrocephalus, Kleinhirnatrophie, etc.), Erkrankungen des peripheren Nervensystems: Verletzung seiner Produktion kann den Hypothalamus und Hypophyse Läsionen zurückzuführen sein.

Auch besteht eine größere Wahrscheinlichkeit für diese Störung der Harnfunktion bei Krebserkrankungen, die die Lungen, die Schilddrüse, die Organe des Urogenitalsystems von Männern und Frauen, den Magen-Darm-Trakt und die Bauchspeicheldrüse betreffen; mit Ewing-Sarkom und Leukämie bei Kindern und Jugendlichen.

Diurese verringern, während solche Arzneimittel wie Antihypertensiva und Anticholinergika empfängt, Schleifendiuretika, Aminoglykosid-Antibiotika und Chinolon-Derivate können, Nitrofuran, Anti-Krebs-Medikamente (Methotrexate, Cisplatin, Alvotsidib et al.).

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) hemmen die Nieren-Vasodilator Prostaglandinen Synthese und ihre Verwendung für Kinder mit Fieber und interkurrenter Dehydrierung ist die Ursache der akuten Oligurie.

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Pathogenese

Mit einer übermäßigen Sekretion von ADH und entsprechend einer signifikanten Erhöhung seiner Konzentration im Blutplasma kann die Diurese bei Erwachsenen auf 0,4-0,5 Liter pro Tag reduziert werden, was in vielen Fällen die Pathogenese einer Abnahme der Anzahl von Urinierungen erklärt.

Daher wird eine übermäßige Produktion von ADH beobachtet, wenn der Körper dehydriert ist - wenn das Volumen der Interzellularflüssigkeit dramatisch abnimmt und die Anzahl der Urinierungen abnimmt - bei akuten Zuständen und schweren Formen von Krankheiten. Das Gleiche passiert mit einem starken Rückgang des zirkulierenden Blutvolumens (Hypovolämie) - in Fällen von Blutungen.

Die Synthese dieses Hormons ist bei Hypertonie erhöht - als Reaktion auf eine Erhöhung der Konzentrationen von Aldosteron (Nebennierenrinde Hormon) und Niere produziert Angiotensin II. Durch die Einführung eines Systems, das den Wasser-Salz-Haushalt (Renin-Angiotensin-Aldosteron) unterstützt, verursachen diese beiden Neurohormone eine Wasserretention im Körper und verstärken die antidiuretische Wirkung von Vasopressin.

Bei chronischer Herzinsuffizienz und Leberzirrhose kann die Freisetzung von ADH das Ergebnis eines sogenannten osmotischen Triggers sein, bei dem bei fehlendem intravaskulären Volumen des Blutes die Neurotransmitter wie Hypovolämie reagieren.

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen, verursacht durch Hypothyreose oder Autoimmun-Thyreoiditis, senkt den Stoffwechsel systemisch und verursacht ein seltenes Urinieren.

Und mit der Glomerulonephritis und dem anfänglichen Stadium des akuten Nierenversagens verlangsamt die Filtration von Blutplasma die Glomeruli von Nephronen, was zu einer Verringerung der Diurese und einer Abnahme der Anzahl der Miktion führt.

In Gegenwart der Onkologie ist die Pathogenese der Oligurieentwicklung mit der Lyse von Tumorzellen und der Freisetzung von erhöhten Mengen an Kalium-, Phosphat- und Stickstoffbasen in das Blut verbunden. Eine weitere Aufspaltung von Harnsäure führt zu Hyperurikämie und Hyperphosphatämie, was zu hohen Konzentrationen der Harnsäure und Calciumphosphat in den Nierentubuli potenzieren das Risiko einer akuten Nierenschädigung und Urinproduktion zu reduzieren.

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Symptome seltenes Wasserlassen

Unter anderem tritt bei chronischer Herzinsuffizienz und Leberzirrhose, bei Kindern eine Glomerulonephritis und Nierenentzündung auf. Schwellungen in Kombination mit Oligurie, sowie erhöhter Durst und bei reichlich Trinken ein seltenes Urinieren können in der klinischen Symptomatologie des dritten Grades der arteriellen Hypertonie vorliegen.

Ödeme des Nierenparenchyms - mit einer Verringerung der Anzahl von Denurierungen, Proteinurie und Hämaturie - werden bei Fällen von Amyloiddystrophie mit regelmäßiger Hämodialyse beobachtet.

Bei Patienten, die eine akute Hirndurchblutungsstörung hatten, ist ein seltenes Wasserlassen nach einem Schlaganfall (hämorrhagisch oder ischämisch) Teil einer neurologischen Erkrankung. Und dies kann eine weitere Bestätigung für umfangreiche Schäden an den Strukturen des Gehirns (Hypothalamus, temporale und frontale Zonen) aufgrund seiner kurzfristigen Hypoxie sein.

Unregelmäßige Urinieren Schmerzen jeglicher Lokalisation erklären, eine reflex Abnahme der Harnausscheidung: das sympathische Nervensystem auf Schmerz reagieren, um die Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin, das das Niveau von Vasopressin erhöht, beeinflusst die Bildung von Urin in der Niere.

Bei seltenem Wasserlassen und Rückenschmerzen klagen Patienten mit Glomerulonephritis, arteriolärer Nephrosklerose und polyzystischer Nierenerkrankung. Die Verletzung des Abflusses von Urin aus der Niere - angeborener Hydronephrose bei Kindern, und auch die Entwicklung von Ödemen Niere und Harnleiter beim Urinieren schwanger Ursache Reduktion von Schmerzen im Rücken, die Seite oder Bauch begleitet, sowie Übelkeit und Erbrechen. Kopfschmerzen und Schmerzen in der Bauchregion sind im Aceton-Syndrom vermerkt  .

Hinweis: Brauner Urin und seltenes Urinieren sind ein Signal für einen Flüssigkeitsdefizit im Körper, wie der übermäßige Harngehalt im Urin (eine Substanz, die Gallenfarbstoffe enthält) belegt.

Seltenes Wasserlassen beim Baby

Die normale Häufigkeit des Wasserlassens bei Kindern ist sehr unterschiedlich und hängt vom Alter ab. Also, die meisten Kinder im Alter von drei oder vier Jahren urinieren etwa zehn Mal am Tag und Jugendliche - so viel wie Erwachsene.

Aber Kinder können auch an Oligurie leiden. Richtig, physiologisch bedingt durch ein seltenes Wasserlassen bei einem Kind in den ersten zwei bis drei Tagen nach der Geburt ist eine Folge der Anpassung der Stillzeit bei der Mutter und der extrauterinen Verdauung beim Baby. Aber in Zukunft sollten Fälle von verminderter Harnausscheidung und einer gesättigteren Farbe des Urins nicht unbemerkt bleiben: Dieses Symptom kann eine Warnung für die Entwicklung von Dehydration sein, die junge Kinder extrem stark leiden.

Darüber hinaus beinhaltet Oligurie mit tastbaren Nieren bei Kindern eine  Nierenvenenthrombose, eine polyzystische Nierenerkrankung, multizyste Dysplasie oder Hydronephrose.

Die Praxis zeigt, dass die Ursachen für seltenes Wasserlassen bei Kindern im Grunde die gleichen sind wie bei Erwachsenen, aber bei allen Infektionen und Hyperthermie ist das Symptom der Diurese bei Kindern ausgeprägter.

Laut Kinderärzten tritt dieses Symptom häufig bei Infektionskrankheiten (einschließlich respiratorischer Viruserkrankungen) und bei  akutem Nierenversagen bei Kindern auf.

Seltenes Urinieren bei Frauen

Neben den oben genannten häufigen Ursachen für seltenes Wasserlassen bei Frauen gibt es spezifische Gründe - bei der Umstrukturierung des Körpers mit Wechseljahren und der Dauer der Schwangerschaft verbunden.

Seltenes Urinieren während der Schwangerschaft wird am häufigsten bei früher Toxikose (durch häufiges Erbrechen) und Gestose (mit erhöhtem Blutdruck) beobachtet. Darüber hinaus während der gebärfähigen erhöht die Aktivität von ADH (ADH), die in der Ebene des Neurohormon Angiotensinogen im Blut zu einer Erhöhung trägt - als Reaktion auf einen natürlichen für diese Bedingung Erhöhung im Blut der weiblichen Geschlechtshormone (Östrogen und Östradiol) -Rezeptoren, die in den Harnorganen gefunden System.

Mit der Menopause provoziert die Oligurie funktionelle Störungen des vegetativen Nervensystems, die teilweise durch Neurohormone der Hypophyse und des Hypothalamus reguliert werden, sowie Veränderungen des endokrinen Systems und des Gesamtstoffwechsels.

Seltenes Wasserlassen bei Männern

In der Regel tritt selten Harndrang bei Männern, wenn die Nierenversagen, Nierensteine, Entzündung der Geschlechtsorgane, in Teilen des Urogenitalsystems Tumoren, Herzprobleme, erhöhter Blutdruck, Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks.

Zum Beispiel kann ein seltenes Wasserlassen mit Schmerzen, Schnitten und Krämpfen im Abdomen eine Verengung der Harnröhre, Hyperplasie, Adenom oder bösartigen Tumor der Prostata hervorrufen. Am häufigsten wird in diesen Fällen jedoch eine Ishurie - Harnretention diagnostiziert, da die Blase nicht vollständig entleert werden kann.

Indirekte Faktoren, die den normalen Prozess des Urinierens verletzen, können Alkoholismus (verursacht Leberzirrhose), Missbrauch von Diuretika, intensive Antibiotika-Therapie, nervöse Überanstrengung usw. Sein.

Formen

Wie Sie gesehen haben, kann eine abnormale Abnahme der Zahl der Miktion durch viele Gründe verursacht werden, und je nach Ätiologie Oligurie - ein Symptom von Erkrankungen der ableitenden Funktion - unterteilt in die Typen: Nieren primären, sekundären renalen und extrarenalen.

Die primäre renale Oligurie (renal) ist direkt mit einer Schädigung der Nierenstruktur oder einer Ischämie der Gefäße verbunden. Diese umfassen angeborene Pathologien und Nierenfunktionsstörungen, entzündliche Prozesse, akute tubuläre Nekrose, primäre glomeruläre Erkrankungen und vaskuläre Läsionen (z. B. Arterioläre Nephrosklerose).

Sekundäre Nieren Oligurie (prärenale) eine funktionelle strukturell normalen Nieren ungenügende Durchblutung (Hypoperfusion) mit Blutungen, Sepsis, Schockzuständen, Dehydration (durch Erbrechen, Durchfall, ausgedehnte Verbrennungen) Reaktion, Schlaganfall, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, usw. Um die intravaskuläre Volumen zu normieren - aufgrund der Mobilisierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-und Aktivierung des sympathischen Nervensystems - eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate, gewinnen Rückkopplungs Absorption von Elektrolyten und Wasser und die Reduktion der Harnausscheidung. Sie ist für zwei Drittel aller diagnostizierten Fälle von verminderter Harnausscheidung bei akutem Nierenversagen verantwortlich.

Und zur extrarenalen Oligurie (postrenal) kommt es zu einer seltenen Miktion mit mechanischer oder funktioneller Obstruktion des Harnflusses im Ureter, der Harnblase oder der Harnröhre.

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Komplikationen und Konsequenzen

Im Allgemeinen kann eine langfristige Reduzierung des Wasserlassens und des akuten Nierenversagens schwerwiegende kurz- und langfristige Folgen und Komplikationen haben. Alles hängt von Ätiologie, Alter und Zustand anderer Körpersysteme ab.

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tritt jedoch in fast zwei Dritteln der Fälle auf, und bei Kindern unter einem Jahr hat eine schwere akute Nierenschädigung, die eine Nierenersatztherapie erfordert, eine sehr hohe Mortalität (bis zu 30%).

Infolge der Zurückhaltung von Flüssigkeit, Natrium und Kalium im Körper sind die Wasser-Elektrolyt-Homöostase und das Säure-Basen-Gleichgewicht gestört, was zur Entwicklung einer  metabolischen Azidose führt; Komplikationen aus dem kardiovaskulären System (einschließlich arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz mit Arrhythmie und Lungenödem); hämatologische und neurologische Störungen.

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Diagnose seltenes Wasserlassen

Ein solches Symptom als seltenes Urinieren aufzudecken ist nicht schwierig: Oligurie wird festgestellt, wenn die Urinausscheidung bei Kindern weniger als 1 ml pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde und bei Erwachsenen weniger als 0,5 ml beträgt. Dies ist eines der klinischen Anzeichen für Nierenversagen, das mit einer verminderten Diurese einhergeht.

Die Bemühungen der Ärzte zielen darauf ab, die Ursachen für dieses Symptom zu bestimmen, für das eine Untersuchung notwendig ist. Es werden Bluttests durchgeführt: allgemein, biochemisch, auf der Ebene von Kreatinin, Renin, ADH, auf das Vorhandensein von nephrogenen Antikörpern und Immunreaktivität; bei Männern - für die Anwesenheit eines Prostata-Antigens.

Bei akuter Oligurie wird die Hämodynamik mit zirkulierendem Blutvolumen bestimmt.

Urin-Tests werden durchgeführt: allgemeine (klinische), tagaktive, bakteriologische, Natrium-Level, spezifisches Gewicht und Osmolalität. Gegebenenfalls werden auch andere Laboruntersuchungen verordnet - zur Klärung der Diagnose.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die Visualisierung der relevanten Organe, für die die Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Harnblase, die Urethra der Urethra (Urethrographie) verwendet wird. Besonderheiten der Blasenfunktion (Füllung, Entleerung und Geschwindigkeit), für die Uroflowmetrie und Zystometrie durchgeführt werden. In seltenen Fällen ist eine Magnetresonanztomographie mit einem Kontrastmittel erforderlich.

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Differenzialdiagnose

Angesichts des Krankheitsspektrums mit diesem Symptom kann eine Differentialdiagnose durch Ärzte verschiedener Spezialisierungen (mit zusätzlicher Untersuchung) durchgeführt werden. Aber all dies ist auf Blut- und Urintests für Notfallbedingungen reduziert.

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Behandlung seltenes Wasserlassen

Es ist ein Fehler zu glauben, dass die Behandlung von seltenem Wasserlassen nur symptomatisch sein kann - mit Hilfe von Diuretika; oder wird die Behandlung mit alternativen Mitteln unterstützen (was in diesem Fall inakzeptabel ist, da die meisten verwendeten Kräuter harntreibende Eigenschaften haben).

Urologen warnen, dass Diuretika unbehandelte sekundäre renale Oligurie (d.h. Aufgrund von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose) unter Verwendung -, wenn die Ausscheidungsorgane Nierenfunktion nicht beeinträchtigt wird, und als Reaktion auf das Medikament sie eine Plasmafiltration und Urinproduktion in normaler Lautstärke zur Verfügung stellen kann.

So ist die Methode der Oligurie-Behandlung und die verwendeten Medikamente die Ätiologie dieses Symptoms und der Zustand der Nieren, und das Ziel der Therapie ist die Normalisierung der Harnfunktion. Und bei den meisten Patienten ist der akute Zustand einer intensiven Therapie ohne die Entwicklung eines schweren Nierenversagens zugänglich.

Zur Diurese in Fällen von sekundärem (prärenale) verabreicht oligurisch genommen (Tropfinfusion in eine Vene) Schleifendiuretika Mannit (Mannitol, Diosmol, Renitol) oder Furosemid zu erhöhen; Die Dosierung wird nach Körpergewicht berechnet. Die Verwendung dieser Arzneimittel erfordert die Überwachung des Natrium- und Kaliumspiegels im Serum.

Und die intrarenalen Zirkulation zu verbessern (wenn der Patient Dehydratation ausgesprochen wird) auch intravenös Dopamine angewandt.

Um die Flüssigkeit wiederherzustellen und die Diurese zu erhöhen, wird den Kindern parenteral Natriumchlorid in Form einer isotonischen Lösung sowie Ringer-Lösung injiziert.

Um das Volumen des Urins beim Urinieren selten mit Ödem mit kongestiver Herz und Nebenniereninsuffizienz, Bluthochdruck oder Hypothyreose, das Medikament Tolvaptan (ADH-Hemmer), die Erhöhung der Gehalt an Natrium im Blut nicht zu erhöhen, verwendet werden.

Verhütung

Ein durchschnittlicher erwachsener Tag setzt etwa 75-80% der Flüssigkeit frei, die im Urin verbraucht wird. Die wichtigste Methode zur Verhinderung eines seltenen Wasserlassens ist das optimale Trinkregime und die Kontrolle des Wasservolumens, das in den Körper gelangt.

Den Ärzten wird dringend empfohlen, keine alkoholischen Getränke mehr zu sich zu nehmen, bestehende Krankheiten zu behandeln und Medikamente nur in Übereinstimmung mit medizinischen Empfehlungen einzunehmen.

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Prognose

Um die reale Gefahr eines starken Absinkens der Häufigkeit des Urinierens zu unterstreichen, und kritisch für den Körper, die Urinproduktion durch die Nieren zu reduzieren, ist es ausreichend, einen sehr hohen Prozentsatz von Todesfällen zu bemerken - ohne rechtzeitige dringende (oft wiederbelebende) medizinische Versorgung. Wenn Sie ein seltenes Wasserlassen ohne Aufmerksamkeit verlassen, kann die Entwicklung dieses Symptoms zu einem Endstadium führen.

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