Röntgenzeichen von Zysten der Kiefer

Röntgendiagnostik von Kieferzysten

Nach Angaben der Internationalen Klassifikation der histologischen odontogenen Tumoren, Kieferzysten und verwandten Erkrankungen (WHO, 1971 YG), unterscheiden Zysten des Kiefer als Ergebnis ihrer Entwicklungsstörungen gebildet sind, entzündlicher Natur und Zysten (radikuläre).

Die Gruppe mit Zysten Entwicklungsstörung verbunden sind, enthalten odontogene (primäre cyst - keratokista, zubosoderzhaschaya - Follikelzysten, gingivale Zyste und cyst Eruptions) und neodontogennye (cyst nasopalatine Kanal und globular-maxillaris) fissuralnye nasolabial Zysten und Zyste.

Unter den Zysten überwiegen follikuläre und radikuläre. Sie sind dreimal häufiger am Oberkiefer zu bilden.

Zubosoderzhaschaya (Follikelzyste) ist eine Fehlbildung des Zahnepithels, tritt vor allem im zweiten bis dritten Lebensjahrzehnt auf. Auf dem Röntgenbild ist ein einzelnes Gewebezerstörungszentrum von runder oder ovaler Form mit einem Durchmesser von 2 cm oder mehr mit klar definierten, manchmal wellenförmigen Konturen definiert. Das ganze Rudiment, die Krone oder ein Teil davon, manchmal zwei Rudimente, tauchen in die Höhle der Cyste ein. Die Wurzeln der Zähne in verschiedenen Stadien der Bildung können außerhalb der Zyste sein. Es gibt keinen Zahn im Gebiss, aber die Follikelzyste kann aus dem Rudiment des superfeinen Zahnes entstehen. Expansiv wachsende Zyste verursacht Verschiebung der Rudimente durch eine Reihe von lokalisierten Zähnen. So kann die Verlagerung des Ansatzes des dritten unteren Molaren nach oben als indirektes Zeichen für das Vorhandensein der Follikelzyste dienen. Zysten verursachen eine ausgeprägte Deformation des Gesichts aufgrund einer Schwellung des Kiefers, kortikale Platten werden verdrängt, ausgedünnt, jedoch wird ihre Zerstörung selten beobachtet.

Die Schmerzempfindungen in der follikulären Zyste fehlen in der Regel, und ihre Entdeckung auf dem Röntgenogramm kann ein zufälliger Befund sein. Die Verzögerung des Zahnens ist manchmal das einzige klinische Zeichen, das eine Pathologie vermuten lässt. Der Schmerz tritt auf, wenn die Zyste infiziert ist und Druck auf die empfindlichen Nervenenden ausgeübt wird. Die Ausnahme sind Follikelzysten im Bereich der Milchmolaren, manchmal begleitet von Schmerzen, möglicherweise aufgrund des Drucks der Zyste auf die ungeschützte Pulpa der resorbierten Milchzahnwurzel.

Signifikante Schwierigkeiten, die bei der Diagnose von follikulären Oberkieferzysten bei Kindern auftreten, sind darauf zurückzuführen, dass die Interpretation des Röntgenbildes durch die Ansätze bleibender Zähne über den Milchzähnen erschwert wird.

Die radikale Zyste, das Endstadium der Entwicklung des Cystogranuloms, wird durch die Proliferation des metaplastischen Epithels und die Umwandlung von granulomatösem Gewebe in eine mucinähnliche Substanz gebildet. Es kann sich auch als eine Komplikation von endodontischen Maßnahmen bilden, indem die nekrotische Pulpa periapikal in das Periodontium geschoben wird, insbesondere wenn sie unter Narkose manipuliert wird.

Bei Kindern im Alter von 7-12 Jahren entwickeln sich radikuläre Zysten häufiger im Bereich der unteren Backenzähne (2-3 mal häufiger als im Oberkiefer), bei Erwachsenen ist vor allem der Oberkiefer im Frontalbereich betroffen.

Das Wachstum der Zyste erfolgt nicht so sehr aufgrund des Wachstums des Epithels, sondern als Folge einer Erhöhung des intrakavitären Drucks. Es kommt zu einer Zunahme der Zyste im Volumen mit Resorption und Umstrukturierung des umgebenden Knochengewebes. Der Druck in der Zyste variiert zwischen 30 und 95 cm Wasser. Kunst. Seit einigen Jahren erreicht der Durchmesser der Zyste 3-4 cm.

Radikuläre Zyste ist ein Hohlraum, der mit einer Schale ausgekleidet ist und eine cholesterinreiche Flüssigkeit enthält. Die äußere Schicht der Membran wird durch ein dichtes fibröses Bindegewebe repräsentiert, die innere Schicht ist ein mehrschichtiges, ebenes, nicht-keratiniertes Epithel.

Auf dem Röntgenbild der Zyste wird definiert als ein Fokus der Zerstörung von Knochengewebe von runder oder ovaler Form mit klaren, geraden, manchmal sklerotisierten Konturen. Im Gegensatz zum Granulom der radikulären Zyste ist ein sklerotischer Rand entlang der Kontur charakteristisch.

Es ist jedoch nicht möglich, die radikuläre Zyste nach röntgenologischen Daten zuverlässig vom Granulom zu unterscheiden. Wenn der sekundäre Entzündungsprozess (Eiterzyste) angeheftet ist, ist die Schärfe der Konturen gestört, Fistelbewegungen können auftreten.

Die Wurzel der Zahnwurzel, die gewöhnlich von Karies befallen oder gegen Pulpitis oder Parodontitis behandelt wird, wird in die Zystenhöhle eingetaucht. Als expansives Wachstum verursacht die Zyste Verschiebung der kortikalen Platten; am Unterkiefer vorwiegend in wangenlingualer Richtung, am oberen - im Nebel - vestibulär. Manchmal wächst die Zyste entlang der schwammigen Schicht des Unterkiefers, ohne ihre Verformung zu verursachen.

Die Wachstumsrichtung der Zyste ist in gewissem Maße auf die Besonderheiten der anatomischen Struktur des Unterkiefers zurückzuführen. Bei Zysten bis zu den dritten unteren Molaren erfolgt die Deformation hauptsächlich in bukkaler Richtung, da die kortikale Platte auf dieser Seite dünner ist als beim lingualen. Mit der Ausbreitung der Zyste für den dritten Molaren tritt die Schwellung häufiger in der lingualen Seite auf, wo die Platte dünner ist.

Als Folge von Blähungen tritt eine Asymmetrie des Gesichts auf. Je nach dem Zustand der dislozierten kortikalen Platte zeigt die Palpation dieser Region ein Symptom von Pergamentknirschen (mit einer starken Verdünnung der Platte) oder Fluktuation (wenn ihre Platte unterbrochen ist). Die Zyste verursacht Verschiebung und Ausbreitung der Wurzeln einer Anzahl von lokalisierten Zähnen (Divergenz der Wurzeln und Konvergenz der Kronen). Die Position des verursachenden Zahnes ändert sich normalerweise nicht. Bei einem Zahndefekt in diesem Bereich biegen sich die Kronen flexibel zueinander.

Patienten mit Granulomen, die nach Entfernung des verursachenden Zahnes zurückgeblieben sind, können eine residuelle (resundiale) Zyste entwickeln. Die am Ansatz des entfernten Zahnes gelegene Zyste hat gewöhnlich eine ellipsoide Form, ihr Durchmesser beträgt nicht mehr als 0,5 cm, danach verursacht die Zyste eine Deformation des Kiefers und eine Asymmetrie des Gesichts. Residualzysten bilden sich häufiger am Oberkiefer der Männer.

Im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Zeichen einer chronischen Entzündung in den Wänden von Zysten, die sich an den Wurzeln der oberen Prämolaren und Molaren befinden, können sie eine unspezifische Reaktion der eng benachbarten Schleimhaut der Kieferhöhle verursachen. Der Grad der Schwere der Reaktion der Schleimhaut hängt von der Dicke der Knochenschicht zwischen ihr und dem pathologischen Fokus in der Nähe der Wurzelspitze ab.

Abhängig von der Beziehung zwischen Zyste und Kieferhöhle werden die angrenzenden, verdrängenden und eindringenden Zysten unterschieden.

Mit benachbarten Zysten zwischen der Schleimhaut und der Zyste sind die unveränderte kortikale Platte der Alveolarbucht und die knöcherne Struktur des Alveolarfortsatzes sichtbar. Bei Engstellenzysten wird die Kortikalis der Alveolarhöhlenbucht nach oben verschoben, aber ihre Integrität wird nicht gestört. Auf dem Röntgenbild haben die penetrierenden Zysten die Form eines halbkugelförmigen Schattens mit einer klaren oberen Kontur vor dem Hintergrund der Luft der Kieferhöhle, die kortikale Platte der Alveolarklappe ist manchmal unterbrochen oder fehlt. Eine wichtige Hilfe bei der Bestimmung der Beziehung zwischen der Zyste und der Kieferhöhle bieten Orthopantomogramme, laterale Panoramaaufnahmen und Kontaktaufnahmen in einer schrägen Projektion.

Eine ausgeprägte Erkennung der radikulären Oberkieferzysten und die Retention der Kieferhöhlenschleimhaut ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Auf Zonogrammen und Tomogrammen in der frontal-nasalen Projektion hat die Zyste das Aussehen einer ovalen, sphärischen Form, die sich manchmal zur Basis hin verjüngt, mit einem klaren Umriss vor dem Hintergrund des Luftsinus. Retentionszysten können zunehmen, unverändert bleiben oder einer Regression unterliegen.

Um die Beziehung radikulärer Zysten mit dem Nasenhöhlenboden zu identifizieren, ist es zweckmäßig, direkte Panoramaaufnahmen zu machen.

Bei großen Zysten des Oberkiefers, die in die Weichteile der Wange eindringen, sind die Röntgenbilder in schrägen tangentialen Projektionen am aussagekräftigsten.

Der Keratokist erscheint als eine Fehlbildung der Bildung des Zahngrunds und ist gekennzeichnet durch Keratinisierung der Auskleidung des mehrschichtigen Hornhautflachepithels. Sie ist häufiger hinter den dritten unteren Molaren im Winkel- und Astbereich lokalisiert und neigt dazu, sich entlang des Körpers und in die interalveolären Septen auszubreiten, wobei die Zahnwurzeln verdrängt werden, deren Resorption jedoch nicht bewirkt wird. Konturen der Höhle sind gleichmäßig, klar, sklerosiert.

Die Zyste, die sich manchmal in der Nähe des entstehenden Follikels entwickelt, wird nur durch eine Bindegewebskapsel von ihr getrennt und ähnelt einer follikulären Zyste durch ein formales Röntgenbild. Die endgültige Diagnose wird erst nach einer histologischen Untersuchung festgestellt. Rückfälle nach der Operation treten in 13-45% der Fälle auf.

Die Zyste des Nosonebus-Kanals bezieht sich auf fissurale nicht-dentale Zysten. Die Zyste entwickelt sich aus embryonalen Überresten von proliferierendem Epithel, das manchmal im Incisivuskanal zurückgehalten wird. Radiographisch manifestiert sich die Zyste in Form eines Fokus der Verdünnung von Knochengewebe von runder oder ovaler Form mit gleichmäßigen, klaren Konturen. Die Zyste befindet sich entlang der Mittellinie in den vorderen Abschnitten des harten Gaumens über den Wurzeln der mittleren Schneidezähne. Die sich schließenden kortikalen Platten der Wells und Parodontalrisse werden vor dem Hintergrund der Zyste verfolgt.